三腳架螺釘固定技術(shù),，除了是一種快速,、簡單、微創(chuàng)的技術(shù),，而且避免了對近端尺橈關(guān)節(jié)的干擾,，并允許在安全區(qū)域外(橈骨莖突和Lister結(jié)節(jié)之間的外側(cè)橈骨頭100°弧)進行固定。與2螺釘入路相比,，3螺釘入路對于橈骨頸橫向骨折的垂直壓迫更大,，2螺釘入路通常用于更傾斜的骨折。一些研究表明,，純螺釘固定方法在強度和療效上與傳統(tǒng)的鋼板和螺釘固定方法相當,。基于這些原因，該研究團隊認為三腳架螺釘固定技術(shù)是一種有價值的手術(shù)方法,，值得作為橈骨頭頸部骨折鋼板固定的替代方法,，并需要進行進一步的研究。

三腳架螺釘固定技術(shù)的主要適應(yīng)證是Mason型橈骨頭骨折,，它可以用于關(guān)節(jié)骨折和關(guān)節(jié)外橈骨頸橫向骨折,。Mason III型骨折伴3個或更少骨折碎片，部分Mason I型骨折也可能是適應(yīng)癥,。該手術(shù)可與其他骨骨折或韌帶損傷的修復聯(lián)合進行,。

大于3個骨折碎片的嚴重粉碎性骨折是切開復位和內(nèi)固定的禁忌癥，也是橈骨頭關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征,，穩(wěn)定的Mason型骨折也是禁忌癥,，因為非手術(shù)治療可獲得良好的結(jié)果。

肘關(guān)節(jié)采用標準的Kocher患者平臥在手術(shù)臺上,?；贾芍糜谛夭炕蚴中g(shù)外展床上，前臂內(nèi)旋,。觸診外側(cè)上髁和橈骨頭,。從肱骨外髁后方向尺骨鷹嘴遠端做長約6cm切口(圖4)。神經(jīng)間平面位于肘關(guān)節(jié)(橈神經(jīng))和尺側(cè)腕伸肌(骨間后神經(jīng)[PIN])之間,，它們在近端擁有一個共同的腱膜(圖5),。前臂應(yīng)完全旋前，將PIN移離手術(shù)區(qū),。然后識別并切開肘關(guān)節(jié)囊(圖6),，需要注意的是，切口不應(yīng)向前延伸,，以避免損傷橈神經(jīng),，因為橈神經(jīng)沿關(guān)節(jié)囊向前外側(cè)移動。PIN也通過旋后肌遠端,。然后暴露橈骨頸骨折線(圖7),。

圖4：右肘關(guān)節(jié)外側(cè)手術(shù)切口。從肱骨外髁后方向尺骨鷹嘴遠端做長約6cm切口,，采用Kocher入路,。

圖5：確認肘肌和尺側(cè)腕伸肌肌間隙

圖6：切開肘關(guān)節(jié)囊,。

圖7：在截骨前顯示橈骨頭和橈骨頸

為了演示方便，使用擺動鋸對橈骨頸進行橫向截骨(圖8),。使用Arthrex Mini FT埋頭加壓3.5 mm空心螺釘系統(tǒng)(Arthrex Corporation,，Naples，F(xiàn)L),?？梢苑胖命c式復位鉗以獲得骨折碎片的臨時復位?？耸厢樛ㄟ^橈骨頭近端碎片插入遠端碎片的皮層,。如果需要，可以放置第二根導絲以進一步穩(wěn)定和控制骨折碎片的旋轉(zhuǎn)(圖9),。

圖8：橫行進行橈骨頸截骨制造橈骨頸骨折,。

圖9：腕關(guān)節(jié)中立位，克氏針或者點式復位鉗固定骨折,。

后續(xù)螺釘?shù)膶Ыz長度用深度計測量,。對于Mini FT系統(tǒng)，可以使用相應(yīng)的斜行鉆頭將皮質(zhì)骨層打孔至激光線處進行平釘,。斜行鉆第一個螺釘孔,，參考導針長度測試后置入3.5mm埋頭加壓螺釘，螺釘尾部位于軟骨下方(圖10),。同樣方法調(diào)整角度斜行置入第二枚埋頭螺釘(圖11),。

圖10：斜行鉆第一個螺釘孔，參考導針長度測試后置入3.5mm埋頭加壓螺釘,，螺釘尾部位于軟骨下方,。

圖11：同樣方法調(diào)整角度斜行置入第二枚埋頭螺釘。

然后重復這個過程在不同角度將這3枚埋頭螺釘置入,，從而形成三腳架形狀(圖12,、圖13、圖14),。術(shù)中成像用于確保每個螺釘在固定結(jié)束時有足夠的位置,。應(yīng)該注意的是，螺釘在X線成像中會顯得很突出,，但由于螺釘是在直接可視化下放置的,，因此有可能確保它們實際上位于軟骨下。應(yīng)觀察骨折是否受壓,，并可通過充分旋后旋轉(zhuǎn)橈骨,，以確保足夠的復位和穩(wěn)定性。

圖12：腕關(guān)節(jié)旋前時參考克氏針做標志進行鉆孔,。

圖13：置入第3枚埋頭螺釘,，從而形成三腳架形狀,。

圖14：采用3枚無頭加壓螺釘固定后。

手術(shù)后,，患側(cè)通常被置于吊帶中,，并可選擇易于拆卸的后肘關(guān)節(jié)矯形器，應(yīng)在5至7天內(nèi)停用,。早期活動是最重要的術(shù)后目標，以防止攣縮等并發(fā)癥,。主動輔助肘關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)應(yīng)在術(shù)后第1天開始,，到6周時可達到完整的活動范圍。輕度強化訓練可在4周后開始,，6周后開始全面強化訓練,。在整個康復過程中，應(yīng)繼續(xù)進行肩部,、手腕和手指活動范圍的鍛煉,，以保持非手術(shù)關(guān)節(jié)的活動，避免關(guān)節(jié)僵化,。

該手術(shù)主要需要注意保護神經(jīng)和肘關(guān)節(jié)的軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu),。手術(shù)過程中保持前臂旋前以避免向前方剝離或者牽拉損傷前臂骨間神經(jīng)。在尺骨前方超過1cm處進行組織分離,，手術(shù)切口經(jīng)過橈骨頭沿橈骨中線延伸就可以避免損傷肘關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復合體,。手術(shù)中還需檢查是否合并外側(cè)副韌帶損傷，這對術(shù)后肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性很重要,，如果損傷則必須進行修復,。必須確保加壓螺釘尾端位于軟骨下，同時要把持近端和遠端皮質(zhì)骨,。

并發(fā)癥包括血管,、神經(jīng)和韌帶結(jié)構(gòu)損傷、感染,、畸形愈合,、手術(shù)器械故障、關(guān)節(jié)活動能力降低,、創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎和異位骨化,。PIN的風險最大，術(shù)后可能會導致手腕下垂,，手指和拇指無法正?；顒印Ｍ鈧?cè)副韌帶復合體在解剖過程中也有損傷的風險,，并可能導致術(shù)后不穩(wěn)定和必須立即進行修復,。肘關(guān)節(jié)旋前和旋后減少或活動范圍疼痛可能是螺釘頭突出或遠端皮質(zhì)螺釘穿透干擾近端尺橈關(guān)節(jié)所致,。術(shù)后長期固定和康復不充分也可能導致關(guān)節(jié)活動能力下降。值得注意的是,，盡管異位骨化是一種潛在的并發(fā)癥,，但Li等人2015年的一項研究表明，異位骨化在螺釘固定的發(fā)生率可能低于鋼板固定,。