作者：Gcplive

來源：藥評中心

成人中符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者高達(dá)10~15%,。

右佐匹克隆,、佐匹克隆、扎來普隆,、唑吡坦等非苯二氮卓類藥物（non-BZDs）肌松作用小,，跌倒風(fēng)險(xiǎn)低，已逐步取代苯二氮卓類藥物（BZDs）,，成為臨床常用的催眠藥物,。

掌握四種藥物的區(qū)別是合理用藥的基礎(chǔ)。

一,、消除半衰期

半衰期越大,，維持睡眠時(shí)間越長，次日殘余效應(yīng)越大,。

1.扎來普隆

半衰期1小時(shí),，服藥3小時(shí)后，已有87%的藥物從體內(nèi)消除,，不能延長總睡眠時(shí)間,，不減少覺醒次數(shù)。

一般不會(huì)產(chǎn)生日間困倦,。

2.佐匹克隆

半衰期5小時(shí),，維持睡眠時(shí)間最長，次日殘余效應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更大,。

2.唑吡坦

半衰期0.7~3.5小時(shí),，存在較大個(gè)體差異。

與男性比較,，服用相同劑量的唑吡坦,，女性的藥物峰濃度、生物利用度增加40%,，總清除率降低30%,，消除半衰期也有所延長。

女性患者應(yīng)選擇較低的初始劑量,。

二,、不良反應(yīng)

1.扎來普隆

可以分泌至乳汁，哺乳期婦女避免使用,。

2.唑吡坦

夢游癥（夢游駕車,、做飯、打電話等）發(fā)生率較高,。

夢游癥不僅可在初次用藥時(shí)出現(xiàn),，而且可在用藥一段時(shí)間后突然出現(xiàn)。

如果發(fā)生夢游癥,，應(yīng)停止使用唑吡坦,。

3.佐匹克隆,、右佐匹克隆

可經(jīng)唾液排泄，最常見不良反應(yīng)是口腔出現(xiàn)苦味或金屬味,。

三,、右佐匹克隆和佐匹克隆的區(qū)別

佐匹克隆是消旋體。

佐匹克隆=S-佐匹克?。?0%）+R-佐匹克?。?0%）。

1.毒性

S-佐匹克?。ㄓ易羝タ寺,。┑亩拘允荝-佐匹克隆的五分之一。

因此,，右旋佐匹克隆的毒性小于佐匹克隆,。

2.療效

右佐匹克?。⊿-佐匹克?。┪崭旌桶胨テ诟L,。

但是,，佐匹克隆中含有50%的右佐匹克隆,，所以右佐匹克隆和佐匹克隆的起效時(shí)間和維持時(shí)間沒有區(qū)別。

四,、如何選擇,？

1.扎來普隆

半衰期短（1小時(shí)），消除快,，次日殘余效應(yīng)小,。

若夜間醒來無法再次入睡，且距預(yù)期起床時(shí)間≥4小時(shí),，可以服用扎來普隆,。

2.唑吡坦

半衰期個(gè)體差異大（0.7~3.5小時(shí)）

總睡眠時(shí)間短（＜6.5小時(shí)）的患者，可以優(yōu)先選擇佐匹克隆或右佐匹克隆,。

五,、用法用量

1.服用劑量

從小劑量開始，當(dāng)達(dá)到有效劑量后,，不輕易減少或增加劑量,。

2.服藥時(shí)間

就寢前5~10分鐘服用佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆,。

就寢前即刻服用唑吡坦（理論上可減少夢游事件風(fēng)險(xiǎn)）,。

3.服用頻次

雖然非苯二氮卓類催眠藥半衰期較短，但研究結(jié)果表明每周服藥3~5天,，即可達(dá)到睡眠要求,，不需要每晚用藥,。

4.服藥療程

連續(xù)服用，最長不超過4周,，超過4周需要重新進(jìn)行臨床評估,。

長期服藥的患者，不能突然停藥,，否則可產(chǎn)生戒斷癥狀,。

特別提醒：

用藥前和用后不能飲酒！