(一)直接結(jié)算所需材料：

省內(nèi)：身份證,、社保卡,、醫(yī)保電子憑證(其一)

省外：社?？ā⑨t(yī)保電子憑證(其一)

(二)手工(零星)報銷所需材料：

門診費用報銷：

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?

2.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費票據(jù);

3.門急診費用清單(加蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)印章),。

4.門(急)診搶救的應(yīng)提供門(急)診病歷。

備注：①地方需增加其他材料必須事前公示,，并一次性告知;②意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書,、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份,，無法提供的應(yīng)填寫個人承諾書;③急診可要求提供急診診斷證明,。

住院費用報銷：

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;

2.醫(yī)院收費票據(jù);

3.住院費用清單(加蓋醫(yī)院印章);

4.診斷證明(加蓋醫(yī)院印章),。

備注：①需增加其他材料必須事前公示,，并一次性告知;②意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書,、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份,，無法提供的應(yīng)填寫個人承諾書;③急診可要求提供急診診斷證明。

有提前備案登記的：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在醫(yī)院收費窗口直接結(jié)算

未提前備案登記的：通過手工(零星)報賬方式報銷醫(yī)療費用

辦理流程：

(1)申請,。申請人現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報。

(2)受理,。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員受理申請人提交的申請材料,，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全,。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理,，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交;不予受理的應(yīng)告知理由。

(3)審核,。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對提交的材料進(jìn)行審核,，計算報銷待遇。

(4)撥付,。對報銷醫(yī)療費用進(jìn)行財務(wù)撥付,。

(5)辦結(jié)。

居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品,、醫(yī)用耗材,、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)?；鹂芍Ц断铝匈M用：

(一)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用;

(二)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)藥費用;

(三)購買城鄉(xiāng)居民大病保險;

(四)生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查費)補助;

(五)無第三人責(zé)任的意外傷害醫(yī)療費用,，以及經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定、按比例剔除應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)后的醫(yī)療費用;

(六)符合國家和我省規(guī)定的其他情形,。

下列醫(yī)療費不納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的;

(五)體育健身、養(yǎng)生保健消費,、健康體檢,、美容以及非功能性整形,、矯形手術(shù)等;

(六)在監(jiān)獄服刑期間以及因犯罪行為發(fā)生的醫(yī)療費用;

(七)國家和我省規(guī)定不予支付的其他情形。

1,、門診報銷比例

(1)普通門診：70%(不設(shè)起付線,，一個結(jié)算年度內(nèi)最高實際報銷350元)

(2)“兩病”門診：70%(不設(shè)起付線，高血壓患者每年最高實際報銷360元,，糖尿病患者每年最高實際報銷600元)

注：“兩病”指高血壓,、糖尿病

(3)門診慢特病

符合條件的參保對象經(jīng)自愿申請、參保地醫(yī)保部門審核后,，可按政策享受41種特殊病種待遇,。

(4)醫(yī)保“雙通道”管理藥品：60%(報銷金額計入年度最高支付限額)

2,、住院報銷比例

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用,，扣除住院起付線后，報銷比例如下：

市內(nèi)三級醫(yī)院：報銷70%

二級醫(yī)院：報銷80%

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、街道衛(wèi)生服務(wù)中心：報銷90%

注：

(1)省級或跨省定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例按照省文件規(guī)定執(zhí)行,。

(2)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度報銷限額為15萬元。

3,、住院起付標(biāo)準(zhǔn)

政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：300元

一級醫(yī)院：500元

二級醫(yī)院：800元

三級醫(yī)院：1300元

注：

(1)城鄉(xiāng)居民在省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與跨省異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，起付標(biāo)準(zhǔn)仍按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(2)不符合規(guī)范轉(zhuǎn)診要求或未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)上浮50%,。

(3)在本市范圍內(nèi),，參保患者同一次住院,，符合規(guī)范轉(zhuǎn)診要求向上轉(zhuǎn)院的,，補齊住院起付線差額;向下轉(zhuǎn)診住院的，不再支付住院起付線,。

(4)參?；颊咭粋€醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，每次住院均需按以上標(biāo)準(zhǔn)支付起付線,，累計起付標(biāo)準(zhǔn)限額為3000元,。

4、大病保險

城鄉(xiāng)居民參保人員住院治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費用,，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后,，個人年度累計負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)1.3萬元以上的部分，由大病保險分段按比例報銷,。分四段累計補償,，年度補償限額為40萬元。

0-3萬元(含)：報銷60%

3萬元(不含)-8萬元(含)：報銷65%

8萬元(不含)-15萬元(含)：報銷75%

15萬元(不含)以上：報銷85%

注：特困人員、低保對象,、返貧致貧人口享受大病保險傾斜待遇,，即起付線降低50%、分段報銷比例提高5個百分點和取消封頂線,。