醫(yī)保是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險,，參保人因符合報銷條件的疾病或意外治療時,，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。

根據(jù)我國《社會保險法》規(guī)定醫(yī)保不予報銷范圍如下：

(1)在國外或港,、澳,、臺地區(qū)治療的;

(2)自殺、自殘的(精神病除外);

(3)因違法犯罪行為所致傷病的;

(4)交通事故,、意外傷害,、醫(yī)療事故等由第三方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的;

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的,，由基本醫(yī)療保險基金先行支付,。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,，有權(quán)向第三人追償,。

(5)按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用,。

簡單講：自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品,、醫(yī)保規(guī)定不能報銷的藥品;門診治療費(fèi),、出診費(fèi)、住院費(fèi),、伙食費(fèi),、陪護(hù)費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi),、輸血費(fèi)(有家庭儲血者除外,，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費(fèi),、救護(hù)費(fèi),、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;車禍、打架,、自殘,、自殺、酗酒,、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;矯形,、整容,、鑲牙,、假肢、臟器移植,、點名手術(shù)費(fèi),、會診費(fèi)等報銷范圍內(nèi)，社保外費(fèi)用與限額以外部分,。

符合（社保內(nèi)）基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診,、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

職工醫(yī)保   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

武漢市,，你我相遇在這里

小編生活在武漢市,，對于武漢的「職工醫(yī)保」與「城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！?。當(dāng)然，是與客戶講得最多的,。

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武漢

職工醫(yī)保報銷范圍,、比例

• 社保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

• 社保定點門診機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

• 重癥疾病在門診治療;

• 職工長駐外地和退休人員易地安置的;

• 職工,、退休人員因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

• 定點零售藥店就醫(yī)、購藥;

• 緊急搶救,，因病情危急的非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用,。

「職工醫(yī)保」社保內(nèi)報銷比例高于「居民醫(yī)?！?/p>

舉個栗子：老王在家不小心滑倒骨折在武漢中心醫(yī)院治療花費(fèi)了 5 萬元,，社保報銷了 3 萬元，起付線 800 元,，個人自付 9000 元,、自費(fèi)部分 10200 元。

乙類個人自付10%,，這個是社保內(nèi)的絕對免賠額,，乙類余下按甲類比例支付；自費(fèi)部分不屬于社保范圍內(nèi)報銷的費(fèi)用,，因此這一塊是完全需要自行承擔(dān)的費(fèi)用,；

住院醫(yī)療個人需要承擔(dān)的費(fèi)用：

醫(yī)保報銷范圍比例，明白嗎,？

2

武漢

居民醫(yī)保報銷范圍,、比例

• 符合規(guī)定的門診費(fèi)用，包含普通門診和門診治療重癥疾病;

• 符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用;

• 符合三個目錄的醫(yī)療費(fèi)用,，例如購藥費(fèi)用,。

「居民醫(yī)保」2021年全年保費(fèi)僅280元,，杠桿還是相當(dāng)高的,；

來個栗子—門診

王小花感冒去區(qū)武漢兒童（三級醫(yī)院），社保范圍（甲,、乙）內(nèi)費(fèi)用1000元,，自費(fèi)部分 200 元，那么社保范圍內(nèi)報銷金額為（1000- 200） × 50% = 400 元,。

注意：剩下醫(yī)保沒報的 800 元只能自己掏了,，

社保范圍內(nèi)全年門診費(fèi)用達(dá)到最高限額（封頂線）400元。

來個栗子—住院

王小花因上呼吸道感染到武漢市是第三人民醫(yī)院（三級醫(yī)院）就診,，住院總花費(fèi)了9000元,，社保報銷了4000元，起付線800元,，個人自付1000元,，自費(fèi)部分2200元。

王小花，需要自行承擔(dān)的費(fèi)用：起付線+個人自付（甲類+乙類）+自費(fèi)部分,，共計：4000元,。

醫(yī)保優(yōu)勢與不足

醫(yī)保優(yōu)勢：高杠桿,，普惠大眾型醫(yī)療險,，生病了也可買，是國人的福祉,。

醫(yī)保不足：僅限社保目錄內(nèi)報銷且報銷比例無法做到100%,，大病有年度封頂線，如果保單年度內(nèi)超過了限額,，也需要自行承擔(dān)費(fèi)用,。新特效藥、最前沿的醫(yī)療技術(shù)沒有納入到社保目錄這些全部是需要100%自費(fèi)的,。

醫(yī)保是基礎(chǔ),，一定要買。其次,，高杠桿商業(yè)醫(yī)療險,，作為補(bǔ)充，也是必要配置,。希望你有保險,，我不希望你用到保險，但是我更不希望你沒保險可用,！

商業(yè)保險是消費(fèi),，希望你明明白白的消費(fèi)，保險也是人生必要費(fèi)用的一種提前準(zhǔn)備,，是家庭風(fēng)險賬戶的現(xiàn)金,。