心肌缺血是由心臟血液灌注減少,，導(dǎo)致心臟的供氧減少,，心肌能量代謝不能支持心臟正常工作的病理狀態(tài)，最常見于冠心病,。中醫(yī)藥在心血管疾病的預(yù)防及治療中占據(jù)重要的地位,。

許多中藥含有的皂苷、黃酮,、生物堿等（皂苷類,、黃酮類、延胡索生物堿,、酚酸類,、糖苷類）化合物具有較好的抗心肌缺血的藥理活性，具有保護(hù)心肌的功能,。

 一起來盤點(diǎn)一下,，以便今后對付心肌缺血能及時(shí)想起他來。

我們就姑且按照使用頻率來說吧

第1名,， 補(bǔ)陽還五湯：

黃芪120克（生）,，當(dāng)歸尾6克,，赤芍藥4.5克，地龍3克,，川芎3克,，紅花3克；

出自《醫(yī)林改錯(cuò)》清,，王清任

實(shí)際應(yīng)用：常用于治療氣虛血瘀

腦血管意外后遺癥,、

冠心病、

小兒麻痹后遺癥,，

以及其他原因引起的偏癱,、截癱、或單側(cè)上肢,、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者,。氣虛血瘀類型比較常見，因此這個(gè)方劑也最常用,。

這是個(gè)優(yōu)秀的理血方劑,，補(bǔ)氣，活血,，通絡(luò)功效相當(dāng)好,。

研究：補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)，是治療氣虛血瘀證的代表方劑,，廣泛運(yùn)用于氣虛血瘀型冠心病心絞痛治療,，療效確鑿。

研究表明,，補(bǔ)陽還五湯能降低血清中 LDH 和 CK 水平,，有效抑制急性心肌缺血大鼠 ST 段抬高、改善冠脈循環(huán),，對急性心肌缺血模型大鼠具有保護(hù)作用,，其作用機(jī)制可能與增加冠脈流量，減小冠脈阻力,、提高血液供應(yīng)有關(guān),。

第2名， 丹參飲：

丹參一兩(30克),，檀香,、砂仁各一錢半(各4.5克);

出自《時(shí)方歌括》清，陳修園

水煎服,，每日2次,。活血祛瘀,，行氣止痛,。主治血瘀氣滯,，心胃各種疼痛，難怪,，因?yàn)楣糯卜植惶宄降滋鄣哪莻€(gè)部位是在心還是在胃,。適合有舌質(zhì)淡，苔白,，脈弦細(xì),。

實(shí)際應(yīng)用：最常見用在以下五種病,，都有規(guī)范的報(bào)道,。

冠心病《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》；

偏頭痛《中國老年學(xué)雜志》

慢性肺源性心臟病《河北中醫(yī)》

慢性胃炎《臨床合理用藥》

消化性潰瘍《中醫(yī)臨床研究》

研究：現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,，丹參飲具有抗心 肌纖維化,，保護(hù)心肌細(xì)胞，保護(hù)心臟超微結(jié)構(gòu),，保護(hù)冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞,，影響冠脈血流量及阻力等作用。

第3名,， 二參湯：

黨參20克,、丹參20克；是治療冠心病心肌缺血的經(jīng)驗(yàn)方

實(shí)際應(yīng)用：用在痘瘡壯熱,，經(jīng)日不除,。尤其是氣虛血瘀型冠心病，如果有胸痛,，胸悶,，心悸，心慌,，知有瘀點(diǎn)或瘀斑,，脈細(xì)或澀等，尤其適合,。

研究：二參湯對 ISO 誘導(dǎo)的大鼠心肌缺血損傷具有保護(hù)作用,，其作用機(jī)制為:二參湯通過調(diào)節(jié)前列腺素 I2(PGI2)/ 血栓素 A2 (TXA2)的平衡，從而抑制血管內(nèi)皮炎癥性改變,，保護(hù)血管內(nèi)皮功能,，發(fā)揮抗心肌缺血作用，通過調(diào)節(jié) Bcl- 2 mRNA/BAX mRNA 的平衡,，調(diào)整細(xì)胞凋亡基因平衡,，抑制過度凋亡保護(hù)心肌細(xì)胞，起到抗心肌缺 血作用,。

第4名,， 桂枝湯：

桂枝（去皮）10克,，芍藥12克，炙甘草6克,，生姜（切）10克,，大棗（擘）十二枚

出自《傷寒論》

實(shí)際應(yīng)用：常用于治療

感冒、流行性感冒,、

心肌缺血,、

原因不明的低熱、

產(chǎn)后或病后低熱,、妊娠嘔吐,、

多形紅斑、

凍瘡,、

蕁麻疹等屬于營衛(wèi)不和者,。

研究：焦宏等研究發(fā)現(xiàn)，桂枝湯具有升高 總膽固醇(TC),、甘油三酯(TG),、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL- C)及降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)的作用，可以改善心肌缺血大鼠左心室收縮和舒張功能; 可減輕高脂血癥大鼠心肌組織形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的異常改 變,，表明桂枝湯對缺血受損心肌具有保護(hù)作用,，其作 用與改善高脂血癥大鼠脂代謝紊亂有關(guān)。

第5名,， 桃核承氣湯 

桃仁(去皮尖),、大黃、甘草(炙)各12g,，桂枝(去皮),、芒硝各6g；

出自《傷寒論》

上四味,，以水七升,，煮取二升半，去滓,，內(nèi)芒硝,，更上火，微沸,，下火,，先食，溫服五合,，日三服,，當(dāng)微利。現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎前4味,，芒硝沖服,。

實(shí)際應(yīng)用：

心肌缺血、

急性盆腔炎,、胎盤滯留,、附件炎、子宮內(nèi)膜異位癥,、

腸梗阻,、

急性腦出血等出現(xiàn)瘀熱互結(jié)下焦。

研究：周雅萍等采用大鼠舌下靜脈注射垂體后葉素造成急性心肌缺血模型,，觀察各給藥組注射垂體后葉素后不同時(shí)間點(diǎn)II導(dǎo)聯(lián)心電圖 ST 段變化值(△ST 值)以及 LDH,、CK、SOD 活性和 MDA 含量的變化,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)桃核承氣湯能明顯對抗垂體后葉素引起的急性心肌缺血的心電圖變化,，提高血清SOD活性、降低 MDA含量,，表明桃核承氣湯具有顯著對抗垂體后葉素致大鼠急性心肌缺血的作用。

第6名,， 四逆湯 

甘草6克（炙）干姜4.5克 附子10克（生用）,；

出自《傷寒論》

上三味，以水600毫升,，煮取240毫升,，去滓，分二次溫服,。強(qiáng)人可將附子與干姜加倍,。

實(shí)際應(yīng)用：現(xiàn)代經(jīng)常用在

心肌梗塞，心力衰竭,，

急性胃腸炎吐瀉失水,，

急性病大汗、虛脫的情況,。

這個(gè)方劑用來回陽救逆,，可以使用在少陰病，也就是四肢厥逆,，惡寒蜷臥,，嘔吐腹痛，下利清谷,；神衰欲寐,，以及太陽病誤汗亡陽，脈沉遲微細(xì)者。

研究：強(qiáng)心作用《山西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》四逆湯對離體兔心冠脈流量,、心肌收縮振幅明顯增加,，而對心率影響不明顯。四逆湯屬于腎上β腺受體興奮藥,?！缎轮嗅t(yī)》四逆湯單用附子時(shí)，強(qiáng)心作用既不十分明顯,，也不持久,，干姜配伍強(qiáng)心、升壓作用顯著,，且持久,，原因是甘草甜素的類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用有提高心肌對附子敏感性的功能。

研究表明,，四逆湯能明顯改善垂體后葉素和注射 ISO方法制備的大鼠心肌缺血模型缺血性心電圖中ST段偏移的幅度,，且高劑量組可顯著降低血清 AST、LDH,、CPK 和 MDA 的活性,，同時(shí)可提高血清 SOD 的活性，證實(shí)四逆湯對實(shí)驗(yàn)性心肌缺血具有 保護(hù)作用,。

需要強(qiáng)調(diào)： 

中藥保護(hù)心肌缺血損傷是一個(gè)整體的,、復(fù)雜的，著眼全身的方法論,。結(jié)合中醫(yī)辨證來選擇適合證型的方藥會整體收效,。

但是，要實(shí)事求是,。

若需要短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張冠狀血管,，或者干脆用支架徹底改善冠脈循環(huán)，毫無疑問是西藥,、甚至手術(shù)方式直接,、快速。

缺血性心臟病一定要先診斷清晰,，先西后中的方式進(jìn)行診治,。

附：心肌缺血的西藥分類

（1）抗血小板藥物 防治血栓形成，預(yù)防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞,，降低穩(wěn)定型心絞痛患者心肌梗死,、腦卒中和心血管性死亡的危險(xiǎn)，如無禁忌證均應(yīng)長期服用,。

常用藥物：阿司匹林腸溶片,、氯吡格雷等。

（2）β受體阻斷劑 可減慢心率、減少心肌的秏氧,，預(yù)防猝死,。β受體阻滯劑為穩(wěn)定型心絞痛的首選，與硝酸酯類合用可互相取長補(bǔ)短,，一般應(yīng)從小劑量開始,，根據(jù)治療反應(yīng)及心率變化調(diào)整劑量。

常用藥物：美托洛爾及其緩釋片

（3）鈣離子拮抗劑 抑制心肌收縮,，減少心肌耗氧,；擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣,，改善心肌供血,。

常用藥物：維拉帕米、硝苯地平等,。

（4）他汀類藥物   降低血漿中的膽固醇,，穩(wěn)定動脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓,。

常用藥物：阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀等。

（5）RAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）系統(tǒng)阻斷劑,，可預(yù)防心室重構(gòu),，改善心功能。

常用藥物：貝那普利和纈沙坦等,。

（6）硝酸酯類藥物    擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血,。

場合用藥物：單硝酸異山梨酯（消心痛）

（7）溶栓藥物   溶解急性形成的血栓,，用于急性心肌梗死。

版權(quán)：

-本文綜合編輯參考《新中醫(yī)》 2014年1月第46卷第1期彭蕾等綜述,；

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