葛某,，女，52歲,。初診日期：2017年4月27日,。

主訴：腰痛2年，加重伴右下肢疼痛,、麻木1月余,。

患者平素負重勞作，2年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛,，此后反復發(fā)作多次,，遇勞則甚，休息后癥狀稍好轉(zhuǎn),。

近1個月,，陰雨時作，腰痛加重,，牽掣右下肢疼痛，時感右下肢麻木,，以小腿及足面為甚,，無間歇性跛行，無胸腹部疼痛,，飲食可,，夜寐尚安，二便正常,。

舌質(zhì)暗,、苔白膩，脈細弦。

西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥,。中醫(yī)診斷：腰腿痛,。

病機：肝腎不足，風寒濕痹,。

治法：補益肝腎,，祛風除濕，通絡止痛,。治以加味三痹湯化裁,。處方：

杜仲、續(xù)斷,、懷牛膝,、黃芪、獨活12 g,，川芎,、當歸、赤芍,、黨參,、防風、桂枝,、秦艽,、延胡索、烏梢蛇,、牛蒡子10g,，茯苓15g，醋沒藥,、甘草5g,，細辛3g。14劑,。

每日1劑,，水煎，分2次服,。

2017年5月11日二診：患者訴腰部疼痛較前明顯緩解,，右下肢仍有少許麻木。舌苔薄白,，脈細弦,。

予初診方去牛蒡子、僵蠶,，加全蝎3g,，繼服2周。

隨訪2個月，患者訴腰腿部癥狀基本消失,，可正常生活,。

腰椎間盤突出癥是骨傷科臨床的常見病，屬于中醫(yī)學“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇,。

本病主要病因病機為素有肝腎不足,，或因勞損過度，耗傷氣血,，感受風,、寒、濕之邪,，流注經(jīng)絡,，痹阻筋骨；

或跌仆損傷,，瘀血內(nèi)停,，經(jīng)絡痹阻，氣血運行不暢,，不通則痛,。

“腎主骨”“肝主筋”，椎間盤屬“筋”的范疇又與骨相連,。

腰為腎府,，腎主骨髓，充養(yǎng)腰部,，肝主藏血,，營養(yǎng)筋骨。

患者年過半百,，平素勞作,，肝腎虧虛，耗傷氣血,，故疼痛纏綿,；

若腎精虧虛，腰脊失養(yǎng),，則腰腿疼痛,，酸重無力，時重時輕,；

陰雨時作，感寒加重,，經(jīng)脈痹阻,，不通則痛；

因反復損傷，致氣血呆滯,，痰濕因之留戀,，痰瘀交凝，氣血不暢,，故肢體麻木不仁,；

舌質(zhì)暗、苔白膩,、脈細弦為寒濕痰瘀留著之象,。

病機乃風寒濕邪侵襲，痰瘀互結(jié),，停聚經(jīng)絡,，治療當補益肝腎、調(diào)理氣血,、祛痰除濕,。

初診予加味三痹湯加牛蒡子、僵蠶,，宣滯破結(jié),、搜剔經(jīng)絡頑邪。

二診時腰痛明顯緩解,，下肢麻木仍存,，加全蝎攻堅通絡、破瘀消積,，使經(jīng)絡氣血暢達而麻木自止,。

加味三痹湯

組成：杜仲12g，續(xù)斷12g,，懷牛膝12g,，川芎10g，當歸10g,，赤芍10g,，黃芪12g，黨參10g,，茯苓15g,，獨活12g，防風10g,，桂枝10g,，秦艽10g，延胡索10g,，醋沒藥5g,，細辛3g,，烏梢蛇10g，甘草5g,。

功效：補益肝腎,，祛風除濕，通絡止痛,。

主治：腰椎間盤突出癥(肝腎不足,、風寒濕痹證)。

用法：每日1劑,，水煎,，早晚分服。

方中以杜仲,、續(xù)斷,、懷牛膝補益肝腎、強筋壯骨,、祛濕止痛,；

輔以川芎、當歸,、赤芍補血活血,；

佐以細辛、防風,、秦艽,、獨活、烏梢蛇祛風散寒,、除濕止痛,；

黃芪、黨參,、茯苓,、甘草健脾益氣，固后天之本,；

桂枝助陽化氣,、通行氣血；延胡索,、醋沒藥更增強祛風行氣,、活血止痛之功。

臨床要注意靈活運用,，切勿機械照搬,。

正確的生活習慣和適當?shù)墓δ苠憻捒梢造柟萄甸g盤突出癥的療效，避免疾病的復發(fā),。

急性期患者應臥床休息,，佩戴腰圍,，減輕體重及活動對椎間盤的壓力，保持正確的坐,、起、臥生活習慣,，避免腰椎勞損,。