三痹湯出自《婦人大全良方》(宋·陳自明著)，具有益肝腎,，補(bǔ)氣血,，祛風(fēng)濕，止痹痛之功,。筆者自2006年開始用此方加減化裁,，用于治療骨傷科疾病，屬氣血不足,、肝腎虛損之痹證,，療效滿意。試舉例說明之,。

患者,，男，81歲,，2013年3月17日首診,，雙下肢疼痛,，麻木，無力,，伴間隙性跛行1年余,，近來行走20米即需休息，并有下肢畏寒,，CT報(bào)告腰椎骨質(zhì)增生,，椎間盤膨出伴椎管狹窄、神經(jīng)根管狹窄?，F(xiàn)患者行走受限,，稍走，即感下肢乏力麻木,。精神萎靡,，語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡,、苔薄,，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：腰腿痛,，證屬氣血不足,、肝腎虧虛、經(jīng)絡(luò)不和,，西醫(yī)診斷：腰椎管狹窄癥,。患者年高,，畏懼手術(shù)，乃予三痹湯加味以益氣血,、補(bǔ)肝腎,、通經(jīng)和絡(luò)。方藥：獨(dú)活9 g,，秦艽9 g,，防風(fēng)6 g，細(xì)辛3 g,，川芎9 g,，當(dāng)歸12 g，熟地黃15 g,，白芍12 g,，桂枝6 g，茯苓12 g,，杜仲12 g,，懷牛膝15 g,，黨參12 g，甘草6 g,，黃芪30 g,，續(xù)斷12 g，陳皮9 g,，生姜9 g,，沒藥12 g，地龍10 g,、蜈蚣二條,，3劑病情減輕，7劑痛麻輕,，能行100多米,，二診加重黃芪45 g、牛膝30 g,，15劑,；三診加黃芪為60 g，續(xù)服15劑,，病情緩解,，氣力增，能行400~500米,。

按：腰椎管狹窄癥是慢性腰腿痛的常見原因之一,，其發(fā)病率僅次于腰椎間盤突出癥，占椎管內(nèi)疾病第2位,，屬骨傷科疑難病證[1],。本病大多為本虛標(biāo)實(shí)之證，腎虛為本,，風(fēng)寒濕邪為標(biāo),，《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客痛也,?！敝委熒袭?dāng)辨虛實(shí)，遂以益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎之品扶正補(bǔ)虛,，以祛風(fēng),、散寒、除濕,、活血之品驅(qū)除實(shí)邪,。由此虛實(shí)兼顧，達(dá)到治愈或緩解本癥的目的。中老年型腰椎管狹窄癥,，發(fā)病緩慢,，多屬繼發(fā)性椎管狹窄癥，乃勞損久傷,，肝腎虧虛,，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕之邪所致,，用三痹湯補(bǔ)肝腎,、益氣血、祛風(fēng)散寒除濕,，癥情改善明顯,。余如腰椎間盤突出癥、腰肌勞損屬氣血虧虛者,，應(yīng)用本方亦每獲良效,。

患者，女,，27歲,，2011年11月5日初診?；颊弋a(chǎn)后3月余,，遍身關(guān)節(jié)疼痛，腰痛,，腿軟,，畏寒怕風(fēng)，氣虛乏力,，舌淡苔薄白,，脈沉細(xì)無力。血沉：35 mm/h,，血常規(guī)正常范圍,，風(fēng)濕三項(xiàng)陰性。中西醫(yī)皆診斷為產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛,，證屬氣血虧虛，腎氣不足,，為風(fēng)寒所襲,，痹阻經(jīng)絡(luò)，投與三痹湯加減：黨參10 g,，黃芪30 g,，秦艽10 g，獨(dú)活10 g,，防風(fēng)10 g,，桂枝15 g,，細(xì)辛5 g，當(dāng)歸15 g,，熟地黃15 g,，白芍12 g，川芎10 g,，茯苓15 g,，續(xù)斷10 g，杜仲15 g,，牛膝15 g,，甘草6 g，干姜6 g,，陳皮9 g,，全蝎5 g，蔥白3段,。藥渣煎水泡足,。服7劑后，病情明顯好轉(zhuǎn),，效不更方,，加重黃芪、牛膝,，續(xù)投14劑病愈,。

按：產(chǎn)后痹證與一般痹證病因病機(jī)上有獨(dú)特之處，《醫(yī)方類聚》云：“夫產(chǎn)后中風(fēng),，筋脈四肢攣急者,，是氣血不足，臟腑俱虛……虛損未復(fù),，為風(fēng)邪所乘……,。”患者產(chǎn)后氣血損傷,，營(yíng)衛(wèi)不和,，腠理空虛，氣血虛則肌肉,、關(guān)節(jié)及筋脈失榮,，而出現(xiàn)“不榮則痛”；營(yíng)衛(wèi)不和,，腠理空虛則易為風(fēng)寒濕等邪所侵襲,，故產(chǎn)后痹證主要病因病機(jī)為氣血虧虛為本虛，風(fēng)寒濕邪痹阻為標(biāo)實(shí)。該型痹證疼痛綿綿,，關(guān)節(jié)肌肉均有疼痛,，但大多數(shù)患者關(guān)節(jié)并無明顯腫脹，理化檢查亦無明顯異常,?！毒霸廊珪贰啊蟮忠蛱撜叨啵蚝叨?，惟氣血不充,，故風(fēng)寒得以入之，惟陰邪留滯,，故經(jīng)脈為之不利……,。”治療以補(bǔ)氣血,，益腎陽(yáng),，祛風(fēng)濕，標(biāo)本同治,。三痹湯治療之,，乃方證合拍。

患者,，男,，20歲，2013年12月8日初診,?；颊甙肽昵白杂X腰髖部及雙膝關(guān)節(jié)疼痛，遇熱則痛減,，伴僵直不舒,。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血沉60 mm/h。以風(fēng)濕類疾病,，予青霉素和芬必得等治療效不顯,。近日來腰髖關(guān)節(jié)痛加重，坐時(shí)尤著,，晨僵,，雙下肢無力，下床活動(dòng)困難,。察其面色青暗,，神疲倦怠，有時(shí)呼吸氣短,，兩下肢關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，行走艱難,。舌質(zhì)淡,，脈沉細(xì)無力。查HLA-B27(+),，CT示骶髂關(guān)節(jié)毛糙,，中醫(yī)診斷：痛痹，證屬肝腎不足,、氣血虧虛,，寒濕痹阻；西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎,。予三痹湯原方加味,，方藥：獨(dú)活9 g，秦艽9 g,，川芎9 g,，熟地黃15 g，白芍藥12 g,，桂枝6 g,，茯苓12 g，防風(fēng)6 g,，當(dāng)歸12 g,，杜仲15 g，牛膝30 g,，甘草7.5 g,，人參12 g，黃芪30 g,，續(xù)斷15 g,，生姜9 g，陳皮9 g,，細(xì)辛重用6 g,，制川草烏各6 g，鹿角膠15 g烊沖,，蜈蚣二條,，研粉，分兩次沖服,。15劑病情緩解,，活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，繼以2天1劑,，鞏固治療1月,。

按：強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”之“痛痹”或“脊痹”范疇,，早期多呈間隙性疼痛，逐漸發(fā)展,，則致關(guān)節(jié)軟骨,、滑膜、韌帶鈣化,，進(jìn)一步骨化,，最后脊柱發(fā)生強(qiáng)直。典型癥狀為下腰背酸痛,、僵硬,，特別是晨僵。以前診斷困難,，目前以臨床癥狀,、骶髂CT、HLA-B27,，可以確診,。本病以先天腎虛，乃肝腎精血虧虛,，督脈失養(yǎng)為內(nèi)因,，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲為外因，尤其是寒濕偏重者深侵腎督,，因此治療當(dāng)從腎論治,，補(bǔ)腎填精強(qiáng)督，祛風(fēng)散寒除濕,。正如張介賓引徐東皋所言“諸脈皆貫于腎而絡(luò)于腰脊,，腎氣一虛，腰必痛矣,。除墜傷之外,，不涉于虛。其于風(fēng)寒濕熱,，雖有外邪,，多有乘虛相犯，而驅(qū)邪之中,，又當(dāng)有以究其本也”,。該患者氣血虧虛于內(nèi)，寒濕痹阻為標(biāo),，治療大補(bǔ)氣血,、補(bǔ)腎強(qiáng)督為本，逐寒祛濕治標(biāo),。

本方出自《婦人大全良方》由獨(dú)活,、秦艽,、川芍、熟地黃,、白芍藥,、肉桂、茯苓,、防風(fēng)、細(xì)辛,、當(dāng)歸,、杜仲、牛膝,、甘草,、人參、黃芪,、續(xù)斷,、生姜諸藥組成，系《千金方》獨(dú)活寄生湯去桑寄生,，加黃芪,、續(xù)斷、生姜而成,。有益肝腎,，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)濕,，止痹痛之功,。用于治療氣血本虛、肝腎不足,，復(fù)受風(fēng)寒濕三邪侵襲成痹,，邪氣久稽不去，致腰部及下肢疼痛,，不能步履,，甚則出現(xiàn)手足拘攣之癥[2]。

筆者在應(yīng)用本方時(shí),，藥物及劑量基本按照岳美中先生所制[2],，獨(dú)活9 g，秦艽9 g,，川芎9 g,，熟地黃15 g，白芍藥12 g,，桂枝6 g,，茯苓12 g,，防風(fēng)6 g，細(xì)辛3 g,，當(dāng)歸12 g,，杜仲15 g，牛膝30 g,，甘草7.5 g,，人參12 g，黃芪90 g,，續(xù)斷15 g,，生姜9 g，陳皮9 g,。方中黃芪,、牛膝量較大，一般從黃芪30 g,、牛膝15 g開始,，根據(jù)患者年齡、體質(zhì),、體重等,，逐漸加量，循序漸進(jìn),。

本方中的黃芪和牛膝是不可或缺的藥物,，并重用之?！包S芪培補(bǔ)元?dú)?，以治?yáng)不足而陰不利之病。黃芪補(bǔ)表而不實(shí)表,，無礙于邪氣之透達(dá),。懷牛膝下行之力甚偉，合杜仲,、續(xù)斷強(qiáng)腰膝壯筋骨,，對(duì)因痹證而腿弱難以行走故者頗佳”[2]。本方中黃芪不單純是補(bǔ)氣藥,，對(duì)此前人今人多有闡述,，如張石頑“（黃芪）性雖溫補(bǔ)，而能通調(diào)血脈,，流行經(jīng)絡(luò),，可無礙于壅滯也”《本經(jīng)逢源》；“黃芪助氣壯筋骨,，長(zhǎng)肉補(bǔ)血”《日華子》,；“用于肢體麻木,、疼痛，半身不遂,。黃芪補(bǔ)氣力強(qiáng),，氣足則血旺，血旺則運(yùn)行有力,，故氣血虛弱而致以上諸證,，可用黃芪治之”《中華本草》。本方中的黃芪應(yīng)是生用,。黃芪多用易生脹滿,，故用陳皮以消之。

對(duì)于牛膝,，名醫(yī)張錫純認(rèn)為：“牛膝原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下行,，是以用藥欲其下行者,，恒以之為引經(jīng)，故善治腎虛腰疼腿疼,，或膝痛不能屈伸,，或腿崖不能任也…此皆其力善下行之效也?！狈街信Ｏヒ皇茄a(bǔ)肝腎,、壯筋骨、強(qiáng)腰膝,，擅治腰膝疼痛腿弱,；二是活血通利筋脈，使藥物可以穿透屏障,，直達(dá)病所,；三是牛膝還具有引經(jīng)報(bào)使，引諸藥下行,，以達(dá)人體下半身,，治療下半身疾患的作用。筆者經(jīng)驗(yàn),，本方應(yīng)用下半身痹癥效果較好,。

臨床加減：下肢痹證日久，尤其如腰椎管狹窄癥,，腰椎間盤突出癥之下肢麻木疼痛日久,，適加蟲類藥如地龍、全蝎,、蜈蚣之屬,，可以提高療效,；而如強(qiáng)直脊柱炎，寒濕重,，疼痛著者,，加投制川草烏、或附子,、干姜,、麻黃；補(bǔ)腎強(qiáng)督必用鹿角膠,。產(chǎn)后肢節(jié)疼痛,，可加乳香沒藥之屬，以加強(qiáng)通經(jīng)絡(luò),，止疼痛,；膝踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)寒濕痹者，常有關(guān)節(jié)腫脹,，可加澤蘭,、澤瀉、漢防已,、益母草,、生薏苡仁，以增強(qiáng)利水消腫,；上肢疼痛為重者如肩周炎,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可去牛膝,，重用桂枝,、細(xì)辛，加姜黃,、羌活,、伸筋草。