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基于名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)探討中醫(yī)治療便秘便秘既是癥狀，也是中醫(yī)脾胃病科常見的的疾病,，為排便次數(shù)減少,，或者糞便干結(jié)，秘結(jié)不通,。隨著飲食結(jié)構(gòu),、生活規(guī)律的等的改變，越來(lái)越多的人,，被便秘所困擾,，而許多人選擇應(yīng)用大黃、番瀉葉等瀉藥來(lái)治療便秘,，這類蒽醌類瀉藥往往會(huì)導(dǎo)致大腸黑變病等疾病,。本文通過對(duì)名中醫(yī)治療便秘的驗(yàn)案等的整理及分析，進(jìn)一步探討新時(shí)期便秘的中醫(yī)治療,。1,、名中醫(yī)對(duì)便秘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)近現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為便秘病因的多與飲食、情志,、年老體虛及感受外邪有關(guān),。多為大腸傳到失常所致，還與肺,、脾,、胃、肝,、腎等臟腑有關(guān),，可概括為寒、熱,、虛,、實(shí)四個(gè)方面病理方面,。為胃熱、肺燥,、肝郁,、脾虛、腎虛等導(dǎo)致腸道津液不足,，或腸道傳到障礙而出現(xiàn)便秘,。各位名中醫(yī)在治療便秘時(shí)不離經(jīng)典。如《素問●靈蘭秘典論篇》謂：“大腸者,，傳導(dǎo)之官,，變化出焉”。而將便秘的病位歸為大腸,。根據(jù)李東垣《蘭室秘藏●大便結(jié)燥門》指出：“若饑飽失節(jié),，勞役過度，損傷胃氣,，食辛熱味厚之物,，而助火邪，伏于血中,，耗散真陰,，津液虧少，故大便結(jié)燥,?！奔啊端貑枴癖哉摗分性疲骸帮嬍匙员叮⑽改藗?。部分醫(yī)家認(rèn)為脾胃亦與便秘有密切的關(guān)系,。部分醫(yī)家根據(jù)虞傳《醫(yī)學(xué)正傳●秘結(jié)》所述：“飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門,，以致火盛水虧,，津液不生，故傳道失常,，漸成結(jié)燥之證,。”認(rèn)為便秘與火邪傷津有關(guān),。隋●巢元方在《諸病源候論●大便難候》中說“大便難者,，由五藏不調(diào)，陰陽(yáng)偏有虛實(shí),，謂三焦不和,，則冷熱并結(jié)故也。”部分醫(yī)家根據(jù)此,，在便秘的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)中,，認(rèn)為便秘與五臟均有關(guān)，非只有咳嗽有五臟咳,，便秘也如此,。近現(xiàn)代名中醫(yī)又根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及古代醫(yī)家的理論對(duì)該病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)有側(cè)重。如遼寧的國(guó)醫(yī)大師李玉奇認(rèn)為,，便秘實(shí)證由濕熱蘊(yùn)結(jié),，腸道傳導(dǎo)所致，虛證為長(zhǎng)期服用瀉藥導(dǎo)致的氣陰兩虛而致便秘,。上海的國(guó)醫(yī)大師朱良春則認(rèn)為,，長(zhǎng)期服用瀉藥導(dǎo)致的中氣大傷、痰濁為成人便秘的主要原因,，小兒便秘則多為肝強(qiáng)脾胃弱所導(dǎo)致的,。南京的朱秉宜教授則認(rèn)為：便秘多為腸燥、津不潤(rùn)腸所致,。腸道干結(jié),，津液枯涸，失于濡潤(rùn),，以致大便秘結(jié)，或努掙難下,。而引起腸燥的原因有二：其一為津液不足,；其二為津液不布。周學(xué)文教授認(rèn)為：便秘的原因有外部與內(nèi)在兩大原因：感受外邪侵襲,，或寒或熱,；飲食不節(jié)，情志不舒,，久病體虛,。王綿之院士認(rèn)為，內(nèi)傷飲食是便秘發(fā)生的主要原因,，情志,、勞倦也可導(dǎo)致便秘的發(fā)生。關(guān)于病位,，王老則認(rèn)為主要在脾胃,，并且，五臟六腑皆與便秘相關(guān),。通便法：藥物、針灸、外治法均在臨床上廣泛被用于治療便秘,，其中藥物治療往往采用各種方式進(jìn)行通便,。如胃熱較盛者，邪熱通便,；氣機(jī)郁滯者,，順氣導(dǎo)滯；氣虛者,，益氣潤(rùn)腸等等,。徐元庚老中醫(yī)，將其治療便秘的方法總結(jié)為：清熱通便法,、逐瘀通便法,、補(bǔ)益通便法、增液通便法,、溫潤(rùn)通便法,、潤(rùn)腸通便法、通幽通便法及益腎通便法,。蔡淦教授也認(rèn)為,，便秘雖以通為主，但應(yīng)辨清證候,，治療氣秘,，他從肝脾肺進(jìn)行論治，溫中行氣,，通腹導(dǎo)滯,；治療頑固性便秘，他采用活血化瘀,、清化濕熱的治法,；治療陽(yáng)虛便秘，從脾腎論治,，溫陽(yáng)益氣,，助運(yùn)通便；陰血虧虛的便秘,，他則通常采用養(yǎng)血滋陰,、潤(rùn)燥通便的治法進(jìn)行治療。王綿之院士在治療便秘時(shí)尤其擅長(zhǎng)通過調(diào)理樞機(jī),，來(lái)建運(yùn)疏通,。國(guó)醫(yī)大師李玉奇獨(dú)創(chuàng)先以行氣健脾入手，繼以清熱燥濕之法治療大腸濕滯這一特殊證型的便秘,。陳寶貴教授更以宣肺法“提壺揭蓋”治療便秘,。王綿之院士自創(chuàng)王氏通便湯治療便秘，每獲療效,。方藥組成為炒白術(shù)為君,，炒枳實(shí)、檳榔,、制香附為臣,，焦山楂、炙內(nèi)金,、黃連,、使君子、炙甘草為佐藥,。周學(xué)文教授常用當(dāng)歸,、首烏、萊菔子,、寸云,、火麻仁、白豆蔻,、砂仁,、郁李仁等為主治療便秘，并隨證加減治療,。路廣晁以自擬氣暢潤(rùn)腸湯治療便秘,，方以五磨飲子合尊生潤(rùn)腸丸加減枳實(shí)12g，厚樸9g,，檳榔12g,，當(dāng)歸20g，何首烏30g,，火麻仁30g，郁李仁24g,，佛手12g,。孟良春治療喜用生白術(shù)、當(dāng)歸健脾養(yǎng)血潤(rùn)腸,；肉蓯蓉,、鎖陽(yáng)甘溫潤(rùn)降，驟用能溫補(bǔ)精血而通便,；郁李仁,、柏子仁、杏仁等果仁類藥物生津潤(rùn)腸等為主藥進(jìn)行加減治療,。名中醫(yī)們?cè)谂R床、科研、教學(xué)數(shù)年,，在疾病治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),，將名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理和分析,，可以更好的繼承名中醫(yī)的理論，可以有效的指導(dǎo)臨床，為便秘的中醫(yī)治療提供可靠的參考依據(jù),。結(jié)合各地名中醫(yī)治療便秘的經(jīng)驗(yàn)，可以對(duì)便秘的中醫(yī)治療有更全面的認(rèn)識(shí),。這些名老中醫(yī)繼承古法,，創(chuàng)新不離宗；權(quán)衡病因,，審查病機(jī),；辨證論治，用藥精妙,。綜合幾位名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn),，便秘的邪氣離不開“熱”，除胃熱和肝郁化熱,，還有陰虛化熱,；虛主要為津虧，腸道津虧,。國(guó)醫(yī)大師李玉奇對(duì)于濕熱蘊(yùn)結(jié),、腸道傳導(dǎo)失常之勁滯型便秘，應(yīng)稱之為大腸郁滯證,，大腸郁滯之便秘,，既有濕困，又有脾虛氣化失司之表現(xiàn),。另一種不可忽視原因的為長(zhǎng)期服用瀉藥所導(dǎo)致的藥后便秘,，此種便秘，根據(jù)上海名中醫(yī)蔡淦的經(jīng)驗(yàn),，多為陽(yáng)虛,，蔡老認(rèn)為陽(yáng)虛便秘者多由于亂用攻伐、久服寒涼之品,，使中氣不足,，脾胃生化乏源，推動(dòng)無(wú)力,，寒自內(nèi)生,。中焦失于健運(yùn)，水谷精微輸布失司,，久則由脾及腎,，表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛,、開闔失司，導(dǎo)致便秘久治不愈,。此兩種情況,，一般教材中并未進(jìn)行總結(jié)，而筆者在臨床中也常遇到此類患者,，故在本文中著重進(jìn)行強(qiáng)調(diào),。通便法為常用治療便秘的方法。但很多現(xiàn)在的名中醫(yī)在治療時(shí)強(qiáng)調(diào),，不能單獨(dú)用通下的方法,。根據(jù)名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代人多飲食不節(jié),，脾胃失于運(yùn)化,，而腹氣不通，便秘,，因此在治療便秘的時(shí)候,，王綿之院士，在消積導(dǎo)滯過程中多用健脾之品,，以枳術(shù)丸,、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、健脾丸,、木香檳榔丸等方組成的王氏通便湯,。王氏通便湯治療的患者常常見有納差、腹脹等,。王老以健脾的白術(shù)為君以助脾胃運(yùn)化,。李玉奇在治療大腸郁滯的便秘時(shí)，也是采用健脾化濕,，行氣化滯,，同時(shí)通里攻下，此時(shí)當(dāng)以調(diào)養(yǎng)脾緩其燥結(jié)為治療的主要方法,，而不宜峻下,，因峻下恐更傷脾胃使疾病更加難治而不愈。臨床中以麻子仁丸為底方加減,。加黑芝麻,、桑葚,、草決明以助潤(rùn)腸,；白扁豆健脾化濕；當(dāng)歸,、桃仁活血除瘀,；沉香,、萊菔子、蘇子行氣通腑,。諸藥力主通下而不燥,，勢(shì)緩而解急。李老特別指出,，大腸郁滯亦有因虛因?qū)嵥?，?shí)則急攻，緩則潤(rùn)下,，切莫急功近利妄投峻下之品,，雖得便通，亦有傷正之弊,，臨床當(dāng)審慎之,。《景岳全書●秘結(jié)》曰：“陽(yáng)結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也,；陰結(jié)者正不足,，宜補(bǔ)宜滋者也。知斯二者即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣,?！?/span>各位醫(yī)家都“觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之”,。隨著生活水平的提高、生活方式的改變,，臨床上便秘,，責(zé)之脾胃更為常見。在藥物的選擇上,，火麻仁,、郁李仁、杏仁,、白術(shù),、肉蓯蓉、當(dāng)歸,、熟地黃,、枳實(shí)、香附等為各位醫(yī)家最常見使用的藥物,。本文分析不同地域名中醫(yī)治療便秘的經(jīng)驗(yàn),，探討不同地域生活習(xí)慣導(dǎo)致某種類型患者常見，名中醫(yī)針對(duì)這些類型,，對(duì)不同名醫(yī)擅長(zhǎng)的藥物來(lái)進(jìn)行分析和探討,。火麻仁入脾,、胃、大腸經(jīng),。專攻滋養(yǎng)潤(rùn)燥,、滑腸通便、為潤(rùn)下之要藥,。多用于治療邪熱而引起的大便秘結(jié),。縱觀各位名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),，多在便秘的病因中提及邪熱,，因此，各種原因的便秘麻子仁均為首選,。郁李仁入大腸,、小腸經(jīng)，除潤(rùn)腸外,，還開幽門之結(jié)氣,、潤(rùn)大腸之燥澀，因此在伴有氣機(jī)郁滯的便秘中常常使用,，往往效佳,。名中醫(yī)施今墨往往將兩藥配合使用，因其一偏大腸血分,，一偏大腸氣分,，可以氣血雙調(diào)，通便力量更強(qiáng),。肉蓯蓉均具有潤(rùn)腸通便之功,，同時(shí)還有滋陰潤(rùn)燥的作用。猶適用于老年及體虛之人的便秘,。當(dāng)歸專攻養(yǎng)血潤(rùn)燥,。二藥合用偏于溫潤(rùn)，在陽(yáng)虛,、血虛,、腎虛便秘的患者中經(jīng)常使用，而療效確切,。選用杏仁除了潤(rùn)腸通便之外,，更因其開宣肺氣而行大腸之滯氣，可以達(dá)到“提壺揭蓋”之的效果,。白術(shù)苦,、甘、溫為君,，入脾胃經(jīng),，補(bǔ)氣健脾，助脾胃運(yùn)化,，《本草通玄》謂：“白術(shù),，補(bǔ)脾胃之藥……”，《本草求真》謂其“……既能燥濕實(shí)脾,，復(fù)能緩脾生津,。且其性最溫，服之能以健脾消谷,，為脾臟補(bǔ)氣第一藥也,。”結(jié)合現(xiàn)代人多脾胃失運(yùn),，同時(shí)脾陽(yáng)不足,，臨床常用白術(shù)治療便秘。枳實(shí)苦,、辛,、微寒入脾、胃,，能破氣消積,，化痰除痞，為脾胃氣分之藥,，長(zhǎng)于治療積滯內(nèi)停,，氣機(jī)受阻脾失健運(yùn)之患。配伍白術(shù)正是治術(shù)丸的組方,，臨證劑量應(yīng)隨證變化,。李東垣以枳、術(shù)治療脾不健運(yùn),。香附辛,、微苦甘、平,，入肝及三焦經(jīng),，《本草綱目》云其“香而能竄，其味多辛能散,，微苦能降,，微甘能和，生則上行胸隔,，外達(dá)皮膚,，熟則下走肝腎，外徹腰足”,。以其能調(diào)理肝氣,，且具和降之性,，肝氣調(diào)達(dá)則能助脾胃之氣健運(yùn)，和降則助大腸行傳導(dǎo)之功,。這是北京王綿之在治療便秘時(shí)常用此藥,。縱觀上述經(jīng)驗(yàn)，便秘在臨床上以慢性的為常見,，急下之法臨床少見,，方藥以潤(rùn)下為主。名中醫(yī)在治療同時(shí)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)護(hù),。便秘之所以為習(xí)慣性便秘,，皆有生活方式的不良這一原因。因此在治療同時(shí)要告知病人如何建立好的排便習(xí)慣,，對(duì)病人的預(yù)后更佳,。從病因病機(jī)、治療方法,、方藥等方面對(duì)名中醫(yī)治療便秘的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理和分析,，進(jìn)一步為年輕醫(yī)生提供了更實(shí)用的臨床指導(dǎo)，同時(shí),，經(jīng)驗(yàn)的分析和整理,，也與時(shí)俱進(jìn)，將生活方式等的改變,，對(duì)疾病病因病機(jī)的變化,，及同時(shí)治療方法、方藥等的變化進(jìn)行了分析和探討,。名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)是我們臨床醫(yī)生的瑰寶,，發(fā)掘、整理好名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn),，是年輕中醫(yī)人的責(zé)任,。如何分析、整理并結(jié)合臨床對(duì)名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析和探討,，為臨床提供更可靠的證據(jù)也是以后的進(jìn)一步研究的方向,。
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