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傷寒論 第394條諸家解說

 rainsman 2023-02-16 發(fā)布于湖南

太空游客 獨秀經(jīng)方 2022-09-06 08:30 發(fā)表于安徽

第394條

傷寒差以后,更發(fā)熱,,小柴胡湯主之,。脈浮者,以汗解之,,脈沉實者,,以下解之。

金·成無己《注解傷寒論》

瘥后余熱未盡,,更發(fā)熱者,,與小柴胡湯以和解之。脈浮者,,熱在表也,,故以汗解,;脈沉者,,熱在里也,故以下解之,。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》


此承上條詳言證脈,,以別其治也。傷寒差已,,后更復發(fā)熱者,,雖有勞復、食復之別,,然須分或宜和,,或宜汗、或宜下之不同,。如脈浮有表,,當以汗解者,用枳實梔子豉湯汗之,;脈沉有里者,,當以下解者,用枳實梔子豉加大黃湯下之,;若無表里證,,當和解之者,用小柴胡湯和之,。對證施治,,斯為合法,。

集注

方有執(zhí)曰:此示病后不謹調(diào)理,致復之大法,。脈浮,,有所重感者也。脈沉,、飲食失節(jié)也,。

魏荔彤曰:大病后不宜大汗,喻注謂用枳實梔豉湯以微汗是也,。大病后不宜大下,,喻注謂枳實梔豉湯加大黃以微下是也。然亦有不能盡該者,,凡于汗下之中,,留心其為大病之后,庶治復病,,而不礙于大病后也,。


清·黃元御《傷寒懸解》

病后中氣未復,最易感傷,,設更見發(fā)熱者,,宜柴胡湯溫里而清表。其脈浮者,,病在表,,應以汗解之,脈沉實者,,病在里,,應以下解之也。

清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》

傷寒,,脈浮者,,以汗解之,脈沉實者,,以下解之,。差已后,更發(fā)熱,,小柴胡湯主之,。(此條訂正)

傷寒差已,非謂病之自差也,。大法脈浮者以汗解之,。脈沉實者以下解之??芍该}浮者」數(shù)語,,當在「差已」上,,傳寫倒誤也。若差已后更復發(fā)熱,,表無太陽實寒,,里無陽明實熱,或由差后乏力多臥,,表氣不張,,脾藏留濕,不能不外達皮毛耳,,故祗需小柴胡湯以解外,,使?jié)袢ケ砗停錈嶙酝?,此特為病后不勝重劑言之,。不然,服枳實梔子湯,,覆令微似汗,,有宿食加大黃,前條已詳言之,?!该}浮者」數(shù)語,不幾成贅說乎,!


劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》

這一條論述傷寒差后復發(fā)熱的證治,。

上面講的—個是食復,,一個是勞復,,都有發(fā)熱,這是由于復,,由于飲食不節(jié),,由于勞動過早。但是,,也有的病剛一好,,又受邪了。傷寒瘥已后,,更發(fā)熱者,,他又發(fā)熱了,那么怎么治,?脈浮者,,以汗解之,脈浮還是受風寒了,,所以發(fā)汗解之,。脈沉實者,,以下解之。如果不是脈浮,,即無表證,,脈也不沉實,也無里證,,那就屬于小柴胡湯證,,就用小柴胡湯和解之。張仲景說,,瘥后受邪,,有可以發(fā)汗的,有可以瀉下的,,也有可以用小柴胡湯和解的,。根據(jù)具體情況,有是證,,才用是方,。

勞復都有發(fā)熱,因為傷寒病本來就是一個熱病,,發(fā)熱,,熱退了以后又發(fā)熱,這個發(fā)熱就是由于勞復,,由于食復,,或者又有新感。因此,,張仲景針對這些情況,,制定了一些治療的方法。一個就是枳實梔子豉湯,,這個方子很好,,治療因勞而動陽氣,未了之熱,,死灰復燃,,又發(fā)起來了。它能夠清熱理氣,,寬中除煩,,加上清漿水能夠幫助消化,還對腸胃有點好處,。漿水味是酸的,,有健胃,洗滌腸胃的作用,,對于虛熱,、消化不良,,這藥很好,我們要很好的借鑒,。對于新感,,就是要看它是表、是里或者是半表半里,,用發(fā)汗,、瀉下、和解的方法治療,。


胡希恕《胡希恕講傷寒論》

得了傷寒病,,這個不一定是太陽傷寒,這個指的傷寒病說的,,好了以后,,由于不善攝生,或者過勞呀,,或是吃食,,這個吃最厲害,傷寒病我得過,,我也更發(fā)過熱,,也是吃引起的,餓了也得戒著點,,你要吃過了也發(fā)作,。那么這個用小柴胡湯最好。這個病沒有表里的明顯的癥候,,就是這個人手腳,、臉覺得發(fā)熱。

如果脈浮呢,,就是有了外感了,,那根據(jù)這個外感的情況該用什么藥用什么藥發(fā)汗。脈沉的,,這是在里,這是食勞,,也可以用適應的方劑來瀉下,,一般瀉下用大柴胡湯的機會多,用承氣湯的機會很少,。

可見這個柴胡湯的應用是非常的廣的,,既不關系表和里而有發(fā)熱,大概都屬柴胡證,,半表半里嘛,。發(fā)熱是陽性證,,這都屬于少陽病。



王付【釋疑解惑】 

①怎樣理解“傷寒差以后,,更發(fā)熱,,小柴胡湯主之”?

答:㈠張仲景論“傷寒差以后”的目的是突出病后重視調(diào)養(yǎng)的重要性,。㈡辨識“更發(fā)熱”,,即疾病初愈而又出現(xiàn)發(fā)熱,根據(jù)發(fā)熱而辨為少陽膽熱氣郁證,,其治選用小柴胡湯,。㈢辨發(fā)熱特點,或病甚于早上,,或病始于早上,,或病緩解于早上,可從少陽論治,。

②怎樣理解“脈浮者,,以汗解之”?

答:㈠張仲景論“脈浮者”而強調(diào)“以汗解之”,,重點突出疾病復發(fā)不是少陽膽熱氣郁證,,而是太陽病。㈡辨識“脈浮者”,,還必須進一步辨太陽病病變證型,,然后根據(jù)病變證型而選用桂枝湯,或麻黃湯等,。

③怎樣理解“脈沉實者,,以下解之”?

答:㈠張仲景論“脈沉實者”而強調(diào)“以下解之”,,重點突出疾病復發(fā)而演變?yōu)榭上伦C,。㈡辨識“以下解之”,還必須辨清可下證是熱結,,還是寒結,,或是水結,確立治法必須針對病變證機而選用方藥,。

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