1.病因病機(jī)

梅教授認(rèn)為，產(chǎn)后汗出總責(zé)之營(yíng)衛(wèi)失調(diào),，然營(yíng)衛(wèi)失調(diào)又有營(yíng)衛(wèi)氣弱和營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢之分,。氣血耗傷所致營(yíng)衛(wèi)氣弱產(chǎn)后汗出病機(jī)，前人均有描述,，此不贅述,。營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行受阻，主要責(zé)之濕（痰）熱邪氣,。營(yíng)衛(wèi)之氣來(lái)源于中焦脾胃運(yùn)化的水谷精微,，太陰脾運(yùn)化不及易生濕邪，陽(yáng)明胃易從燥化,，加之現(xiàn)代生活條件普遍得到改善,，產(chǎn)后飲食不節(jié)，盲目進(jìn)補(bǔ),，中焦易生濕（痰）熱邪氣,；營(yíng)衛(wèi)之氣、濕熱同出于中焦,，或素體即為脾胃濕熱體質(zhì),，則營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行尤易受濕（痰）熱邪氣阻滯。營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢,，濕熱彌漫三焦,，向外蒸騰，迫津外泄,，見自汗或盜汗,。《景岳全書·汗證》云：“濕氣乘脾者,，亦能作汗,。凡證有身重困倦……多屬濕證”，薛生白《濕熱病篇》曰：“濕熱證,，始惡寒,，后但熱無(wú)寒，汗出胸痞,，舌白,，口渴不引飲”,，分別從內(nèi)傷雜病和外感溫病角度，說明了濕（痰）熱邪氣能致汗出的觀點(diǎn),。

2.主要治法

2.1 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

對(duì)于自汗,、盜汗明顯者，無(wú)論虛實(shí),，總與營(yíng)衛(wèi)失調(diào)有關(guān),，梅教授常以桂枝-白芍藥對(duì)1∶1合用來(lái)調(diào)營(yíng)衛(wèi)、和氣血,、平陰陽(yáng),。此藥對(duì)之用，舌象當(dāng)為苔薄白,、舌質(zhì)淡,。若舌象為白苔絳底，而自汗,、盜汗明顯者，則常在此藥對(duì)基礎(chǔ)上佐以清熱化濕方藥,，如溫膽湯以及竹葉,、荷葉、絲瓜絡(luò),、蘆根,、滑石等。若患者汗出時(shí)伴有燥熱,、乍熱等體內(nèi)熱象嚴(yán)重的癥狀時(shí),，則不用桂枝-白芍藥對(duì)，因桂枝偏于溫燥,，有助邪熱之弊,。

2.2 益氣固表

對(duì)于自汗、盜汗者,，若患者汗出后惡風(fēng)畏寒,，平素易反復(fù)外感、聲低氣怯,、少言懶語(yǔ),、面色淡白或淡黃、舌苔薄白,、舌質(zhì)淡紅,、淡白等，梅教授常辨主證為產(chǎn)后氣血虧虛,、衛(wèi)氣不固之虛象,，常以桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療,，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣固表而止汗,。玉屏風(fēng)散由黃芪,、白術(shù)、防風(fēng)組成,，黃芪甘溫,，內(nèi)可大補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗,；白術(shù)益氣健脾,，培土生金，助黃芪益氣固表實(shí)衛(wèi)之功,；防風(fēng)辛潤(rùn)祛風(fēng),，為風(fēng)中之潤(rùn)藥，使黃芪固表而不留邪,。三藥相伍,，共奏益氣固表止汗之功。

臨證中,，梅教授不過分執(zhí)著于自汗,、盜汗的鑒別及區(qū)分治療，正如《景岳全書·汗證》云：“諸古法云自汗者屬陽(yáng)虛……盜汗者屬陰虛……自汗,、盜汗亦各有陰陽(yáng)之征,，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也”,。

2.3 清化濕熱

對(duì)于汗出伴有燥熱感,、心煩易怒、大便不成形等癥,，舌質(zhì)紅或絳,，苔白膩、白厚,、黃膩,、黃厚者，梅教授常辨主證為濕（痰）熱阻滯,。葉天士《外感溫?zé)崞吩疲骸鞍滋{底者,，濕遏熱伏也”，說明舌質(zhì)絳或紅,、苔白亦可為濕（痰）熱內(nèi)蘊(yùn)之象,。三焦是全身津液上下輸布運(yùn)行的通道，要使?jié)駸釓捏w內(nèi)去,，必須宣暢調(diào)理三焦,，利用三焦運(yùn)行水液,、氣化功能，使?jié)駸崛?，梅教授常用溫膽湯加減治療,。

溫膽湯理氣化痰、清熱化濕,、分消走泄,，能使?jié)駸崛ァＨ艋颊邿o(wú)惡心,、反胃癥狀,，常去竹茹。荷葉清暑化濕,、升發(fā)清陽(yáng),，竹葉清心火、利小便,，絲瓜絡(luò)除濕通絡(luò),，三者輕清宣透，化濕通絡(luò),，使?jié)駸犭x脈絡(luò)去,，無(wú)力向肌表、腠理蒸騰,，使汗出止，為梅教授治療濕熱汗出的常用藥對(duì),。外陰汗出多者,，多為濕熱下注所致，常加二妙散清下焦?jié)駸嶂购埂?/span>

2.4 收斂止汗

產(chǎn)后汗出不止若不及時(shí)治療,，易留病根,，變生他證，梅教授常使用麻黃根10克,、浮小麥30-50克,、煅龍牡各30克，以收斂止汗,，及時(shí)改善汗出帶來(lái)的不適,。需指出的是，收斂止汗為治標(biāo)之法,，使用時(shí)要以辨證為基礎(chǔ),，適當(dāng)加用此法。單純收澀,，不能治本,，使療效有所欠缺,；倘若疾病為實(shí)邪所致，還有閉門留寇之弊,。

3.驗(yàn)案舉隅

3.1 濕熱彌漫,，熱郁胸膈證

王某，女,，32歲,。初診：2021年9月24日。

主訴：產(chǎn)后汗出伴燥熱感1個(gè)月余,?；颊唔槷a(chǎn)后44d，汗多怕熱,，頭汗,、下半身汗出較多，上半身燥熱感明顯,，體溫正常,。伴有指關(guān)節(jié)晨僵，子宮脫垂,。平素飲食尚可,，大便1d2次，偶爾不成形,。舌紅,，苔白厚，脈緩,。診斷：產(chǎn)后汗出（濕熱彌漫三焦,，上蒸頭頸，熱郁胸膈）,。治法：清利濕熱,，分消走泄，清透郁熱,。方擬溫膽湯合涼膈散加減,。

法半夏10克、陳皮10克,、茯苓30克,、枳實(shí)20克、石菖蒲10克,、遠(yuǎn)志10克,、郁金10克、連翹10克、竹葉10克,、荷葉20克,、絲瓜絡(luò)10克、浮小麥50克,、麻黃根10克,、煅龍牡各30克

14劑，水煎,，每日1劑,，分3次溫服。

二診：2021年10月1日,。燥熱感,、汗出減輕。手腕及頸部刺痛,，無(wú)壓痛,。基于初診方加劉寄奴20克,、徐長(zhǎng)卿20克,。7劑，煎服法同前,。

三診：2021年10月8日,。汗出不明顯，右手指關(guān)節(jié)仍晨僵,，身痛,，晨起口苦，打噴嚏,，流涕（既往有過敏性鼻炎病史）,。大便日1-2次，不成形,。舌質(zhì)絳，苔白略厚,，脈緩,。基于二診方加蒼耳子10克,、紅景天20克,。14劑，煎服法同前,。

【按】本案患者產(chǎn)后汗多,，伴有燥熱感，為體內(nèi)濕熱邪氣彌漫三焦，向上蒸騰,，熱擾胸膈所致,。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，濕熱向上蒸騰,，兩陽(yáng)相加,，故見頭汗多；濕邪趨下,，見下半身出汗也多,。濕性黏滯，熱擾胸膈,，阻滯營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行,，故見上半身燥熱感、怕熱,，而體溫正常,。梅教授認(rèn)為，產(chǎn)后汗出,、燥熱,，看似屬腎陰津不足，陰虛火旺,，迫津外泄所致,，治當(dāng)滋陰清熱。然陰虛火旺者,，其舌苔應(yīng)薄而干,，或少苔，舌紅,，燥熱亦多見于午后,，而此患者舌雖紅，但苔白厚,，“白苔絳底者,，濕遏熱伏也”，故不能診斷為陰虛火旺證,。否則,，用滋陰生津藥治之，則濕熱病邪愈重,。治以清化濕熱,、分消走泄、清透郁熱,，處方以溫膽湯合涼膈散加減,，前者清利濕熱,、分消走泄，后者清透胸膈之熱,、除上半身燥熱,。石菖蒲、遠(yuǎn)志,、郁金亦能化濕清心涼血,，荷葉、絲瓜絡(luò)化濕通絡(luò),。最后佐以浮小麥,、麻黃根、煅龍骨,、煅牡蠣收斂止汗以治標(biāo),。二診時(shí)患者訴燥熱感、汗出減輕,，手腕,、頸部刺痛，效不更方,，按一診方加劉寄奴,、徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)除濕、活血止痛,。三診時(shí)汗出不明顯,，說明患者病情已好轉(zhuǎn)，身痛,，晨起口苦,，為濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)之象，繼用前方,；伴打噴嚏,、流涕癥狀，加蒼耳子以通鼻竅,、紅景天益氣活血扶助正氣,。

3.2 營(yíng)衛(wèi)不和，濕熱彌漫證

董某,，女,，36歲。初診：2022年2月18日,。

主訴：產(chǎn)后間斷汗出4個(gè)月余?；颊?個(gè)月前行剖宮產(chǎn)術(shù),，后出現(xiàn)自汗、盜汗癥狀，活動(dòng)后加重,，汗后伴惡風(fēng)畏寒,。平素口干、心煩,，夢(mèng)多易醒,，耳鳴，咽喉異物感,。產(chǎn)后33d月經(jīng)來(lái)潮,，月經(jīng)周期21-22d，經(jīng)期7-8d,。大便日1次,，不成形。舌紅,，苔白厚,，脈緩。診斷：產(chǎn)后汗出(營(yíng)衛(wèi)不和,，濕熱彌漫,，熱擾心神)。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，清化濕熱,，清心除煩。方擬桂枝湯,、溫膽湯合梔子豉湯加減,。

桂枝10克、白芍10克,、法半夏15克,、陳皮10克、茯苓50克,、枳實(shí)20克,、石菖蒲10克、遠(yuǎn)志10克,、郁金10克,、煅龍牡各30克、澤瀉10克,、荷葉20克,、麻黃根10克、浮小麥50克,、焦梔子10克,、淡豆豉10克,、酸棗仁50克

14劑，水煎,，每日1劑,，分3次溫服。

二診：2022年3月4日,。汗出不明顯,，大便日1-3次，成形,，易醒,，夜間干咳，偶爾噯氣,。舌絳,，苔薄白，脈緩,?；诔踉\方加浙貝母20克、桔梗10克,。14劑,，煎服法同前。

【按】患者產(chǎn)后自汗,、盜汗明顯,，活動(dòng)后加重，伴惡風(fēng)畏寒,，看似屬營(yíng)衛(wèi)虛弱,、腠理疏松、表陽(yáng)不固之虛象,，然其舌紅,、苔白厚、脈緩,，說明體內(nèi)還有濕熱實(shí)邪,，治療上則不可只專注益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，還應(yīng)清化濕熱,，攻補(bǔ)兼施，使正邪兼顧,，防止?jié)駸嵝皻庠隗w內(nèi)滋生,。口干,，心煩,，夢(mèng)多易醒,，為熱擾心神所致。處方以桂枝湯,、溫膽湯合梔子豉湯加減，桂枝湯只取桂枝,、白芍兩藥,，寓調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之意，生姜,、大棗,、炙甘草過于滋膩，故舍去,；溫膽湯加減合石菖蒲-遠(yuǎn)志-郁金藥對(duì),、澤瀉-荷葉藥對(duì)清化濕熱、分消走泄,；麻黃根,、煅龍骨、煅牡蠣收斂止汗,；梔子豉湯清宣郁熱,，清心除煩，亦可針對(duì)失眠,；另加大劑量酸棗仁,，茯苓用至50克（常用劑量為30克），法半夏用至15克（常用劑量為10克）,，以養(yǎng)心益肝,、健脾化痰而安神。二診時(shí)汗出已不明顯,，舌絳,，苔薄白，說明患者體內(nèi)濕熱十去其七,。伴夜間干咳,，效不更方，繼用一診方加浙貝母,、桔梗以祛痰止咳,。

本文摘自黃蓓、周健華,、曾祥法《國(guó)醫(yī)大師梅國(guó)強(qiáng)治療產(chǎn)后汗出經(jīng)驗(yàn)擷華》,，特表致謝！