AGC-FN（子宮內(nèi)膜）

子宮內(nèi)膜本身可以有核形不規(guī)則,，細胞退變又容易引起核增大,、深染，核染色質(zhì)模糊等改變,，診斷難度較大,。

診斷要點

①病史（＞45歲）

年輕女性不輕易考慮子宮內(nèi)膜病變,。

②核仁（大小及數(shù)目與病變正相關(guān)）

細胞退變不會退變出核仁。

正常子宮內(nèi)膜細胞核仁通常不明顯,，且常貼在核膜邊上,。子宮內(nèi)膜癌可達3微米（中性粒細胞單個分葉核大小）,。

?③核染色質(zhì)（變淡）

任何退變細胞的核染色質(zhì),，都表現(xiàn)為凝集成團、成塊,、染色質(zhì)模糊不清,，且大多深染。內(nèi)膜病變時,，核染色質(zhì)往往變淡,，呈細膩的顆粒狀。

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子宮內(nèi)膜細胞團的三維立體結(jié)構(gòu)明顯,，低倍鏡下容易發(fā)現(xiàn),，內(nèi)膜細胞團數(shù)量明顯增加，排除經(jīng)期殘留影響,，提示內(nèi)膜病變高風險,。

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細胞團有三維立體結(jié)構(gòu)，細胞團邊緣呈扇貝狀,，提示為子宮內(nèi)膜細胞來源,。

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三維立體感：如以上二圖，同一個視野下,，不同微調(diào)層面,，細胞團依次顯示不同清晰的區(qū)域。

明確是內(nèi)膜細胞來源,，胞質(zhì)異常豐富,，胞質(zhì)形狀不規(guī)則要考慮癌的可能。正常子宮內(nèi)膜細胞胞質(zhì)很少,。需要高倍鏡下,，觀察有無核增大，大核仁,，盡管細胞核形圓整，核染色質(zhì)細膩,。

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??標記：中性粒細胞口袋

即中性粒細胞覆蓋的內(nèi)膜細胞團,，與炎性細胞團的鑒別在于前者具有三維立體結(jié)構(gòu)，邊緣圓滑,，像口袋扎緊了一樣,。

中性?？诖皇且环N表現(xiàn)形式，判讀子宮內(nèi)膜癌需要在口袋中找到病變細胞,，突出的大核仁是其惡性特征,。

子宮內(nèi)膜不典型增生AH

診斷標準（4條均滿足）

①結(jié)構(gòu)上腺體擁擠

密集或背靠背的腺體灶性分布，腺體在內(nèi)膜中占比超55%,，腺體間仍存在正常內(nèi)膜樣間質(zhì),。

②細胞學特征與背景內(nèi)膜腺體明顯不同

對比背景，或病變邊緣殘存的單個或散在正常腺體,。

③病變直徑大于1mm

在10×鏡下,，整個視野相當于2mm，病灶大于整個視野一半,。

④排除形態(tài)學相似的良性病變及惡性腫瘤

包括內(nèi)膜化生,、分泌期內(nèi)膜、內(nèi)膜息肉,、基底內(nèi)膜及內(nèi)膜癌等,。

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子宮內(nèi)膜樣癌EEC

診斷標準

①腺體融合呈實性（背靠背）或篩狀結(jié)構(gòu)，且直徑大于2.1mm

②復雜的腺體分支,、篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或廣泛乳頭形成,，腺體排列紊亂

③細胞明顯多形性，極向消失

④正常內(nèi)膜樣間質(zhì)消失,，或變?yōu)槔w維樣間質(zhì)

CD10,、SMA

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注：以上所有圖片均為同一患者的細胞學-組織學病理追蹤。60歲,，絕經(jīng)（8年）后出血2個月,。

參考資料

1.彭振武著.實用宮頸液基細胞學病理診斷.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2018.9

2.鄭文新,、沈丹華,、郭東輝.《婦產(chǎn)科病理學》2022年3月.北京科學技術(shù)出版社。