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音?。ㄊ暎┗颊叩闹委?/span> 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 宋永正 2020年，四川一患者一直聯(lián)系我,，她有高血脂,、糖尿病、乳腺癌,，多次化療,，人很虛弱，疲勞，失眠,。本想見面診療的,，結(jié)果因為新冠防控，一直無法見面,。她始終在是否手術(shù)還是請我中醫(yī)治療這兩個選擇中糾結(jié),。 后來有兩年多沒聯(lián)系。2023年的1月6日,，突然又接到她的信息,，說聲音嘶啞6個多月沒有恢復(fù)，做了氣管鏡檢查,，聲帶上有白色東西覆蓋在上面,，醫(yī)院的咽喉檢查結(jié)果是：聲帶白斑（真菌性喉炎？）,。這時才知道,，她做了乳腺腫瘤的切除，手術(shù)當(dāng)月即發(fā)現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移到肺,，又對肺進行靶向化療治療,，造成放射性肺炎、間質(zhì)性肺炎,、胸腔積液,、癌細胞淋巴管炎，每天吃激素藥,、霧化,、點滴抗生素。發(fā)過來的舌照光紅無苔,，是很突出的化療傷陰舌像,。 這次只治音啞。經(jīng)線上問診,，她52歲,，四川人，在北京就診,，有氣喘,，血氧飽和度低，躺下就咳,，胃口差,。口干欲飲,，口中很多泡泡痰,。她發(fā)不出聲,，只有個別的字詞能幸運的從喉嚨里跳出來，其余的字詞則像一群蛾子被滿是塵埃的蛛網(wǎng)捆住,，雖奮力沖突,，可就是飛不出去。這是不能發(fā)聲,，是音啞,，與銅鑼破了但仍能發(fā)聲的聲嘶完全不同。 無法脈診,，我從她的光紅舌,、口干欲飲,、反復(fù)化療這三個情況,，判斷她陰血虛。又從她的聲帶白斑報告,、反復(fù)霧化,、點滴抗生素、泡泡痰,、胃口差,、胸腔積液這五個情況，判斷她肺胃寒濕,。因為肺胃虛寒,，大量痰飲壅堵咽喉，又陰虛內(nèi)熱,，咽喉腫大,。兩個原因致咽喉不能發(fā)聲。1月6日,，我開處方如下： 玄參15克,，麥冬15克，生地20克,，射干10克,，蟬蛻6克，僵蠶10克,，薄荷10克,，半夏9克，炙甘草9克,，茯苓15克,，陳皮9克，桔梗9克,。7付 這是增液湯（玄參麥冬生地,，滋陰補血）合二陳湯（半夏陳皮茯苓甘草,，燥濕化痰理氣）、桔梗湯（甘草桔梗,，宣肺利咽清熱解毒）的加味方,。加味藥物有射干、蟬蛻,、僵蠶,、薄荷，在利咽消腫化痰上下功夫,。 蟬,，發(fā)聲之物，其殼名蟬蛻,，性涼味甘咸,，可疏風(fēng)清熱，清喉利咽,，最宜聲音嘶啞的治療,。射干味苦性寒，清熱解毒,，消痰利咽,，醫(yī)圣仲景的射干麻黃湯里就有射干，用其與他藥配伍,，治氣喘,、喉間痰鳴似水雞聲。僵蠶味咸,、辛,，性平，能祛風(fēng)止癢,、化痰散結(jié),，亦常用于咽喉腫痛。薄荷味辛,，性涼,，亦疏散風(fēng)熱，用于喉痹,、胸脅脹悶,、風(fēng)疹等。 此方十二味,，用增液湯,、二陳湯、桔梗湯治本,，又加利咽四藥治標(biāo),，力求標(biāo)本兼治解決音啞,。 1月13日患者才開始服藥。15日,，服藥的第三天,。她說發(fā)音聲音大了一些。說感覺找到了藥師佛,。 17日,。服藥第五天，她說聲音在慢慢變好,，但不能連續(xù),，或者說著說著就沒有聲音了?；蛘咄蝗宦曇舸笸蝗宦曇粜?，不受控制。雖然如此,，總算是能發(fā)出聲音了,，所以她說已經(jīng)很好了,，已經(jīng)很開心了,。 21日，除夕,。7付藥物已吃完,。她反饋了這些情況：胸腔積液，走路或活動大一些就胸悶憋氣,，坐下來才能緩解,。痰不易咳出，白色泡沫痰,。霧化后從深處會咳出兩口濃一點的痰,，淺黃色。痰吐出的時候聲音會更亮一些,。一有痰聲音就接續(xù)不上,，就卡殼熄火。心率比較快,。依然是光紅無苔舌,。 痰飲是她音啞的主要原因，也是她胸悶憋氣的原因,。鑒于胸悶憋氣也令她極不舒服,，開第二方時，我除了續(xù)用二陳湯,，另用瓜簍薤白半夏湯來行氣解郁,、通陽散結(jié),、祛痰擴胸，同時加入人參與生地二味來補虛,。具體用藥如下： 瓜簍殼30克,，法半夏9克，薤白9克,，化桔紅20克,，茯苓9克，烏梅3枚,，生姜3片,，生地15克，人參9克,。我讓其先抓3付,，效果好再續(xù)抓。她是吃了3付后又抓了4付,。 1月31日,，藥已服完，她可用語音向我反映情況：聲音比吃第一次方后更好,，再也沒有聲音卡殼熄火的情況了,，只是不能說太多，說多了就累,，另外聲音還有點嘶,，之前的嗓音清脆響亮。她說吃14天中藥有這樣的效果,，已經(jīng)很滿足了,。 因為瓜簍薤白半夏湯的作用，患者不再說胸悶憋氣了,。但發(fā)過來的舌照依然是光紅無苔,，可見化療傷陰的嚴(yán)重性，她一直說說多了累,，實際也是陰虛的結(jié)果,。亡陰必傷氣，最后可能氣陰兩虛,。第三次處方,，我還是用二陳湯健脾理氣燥濕化痰，仍用增液湯養(yǎng)陰補血,，另加蟬蛻與薄荷開聲,，用太子參生津健脾益氣。她多次說到血脂高,，我在方中了丹參一味,。具體處方如下： 太子參30克,，化桔紅15克，玄參20克,，麥冬20克,，生地30克，蟬蛻9克,，薄荷9克,，法半夏9克，炙甘草9克,，茯苓9克,，丹參15克。7付,。 2月10日,。患者向我反饋的信息令人激動,，她說她可以稍微唱幾句歌了,，多說幾句又變嘶啞的情況基本上沒有了。
從1月6日至2月10日,，患者吃藥21天,，音啞半年多的問題終于得到解決。她說這次音啞的治療,，讓她充分感受到了中華醫(yī)學(xué)的神威,。治療期間，她為我介紹了其他病人,，同時希望我治療她的糖尿病與癌轉(zhuǎn)移……
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