大轉(zhuǎn)子是外展肌和外旋肌肌腱的主要附著部位,。大轉(zhuǎn)子的四個(gè)側(cè)面在解剖學(xué)上可以被區(qū)分:上后、后,、外側(cè)和前側(cè)面,。除后關(guān)節(jié)面外，其余關(guān)節(jié)面均有肌腱附著,。大轉(zhuǎn)子被臀肌腱附著物所覆蓋及其在外側(cè)和前部的滑囊,。短外旋肌插入大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)。外展肌和外旋肌在行走過(guò)程中保持骨盆穩(wěn)定,。

(A)前部,、側(cè)部、后部和上后部,。(B)臀小肌腱和臀中肌腱附著處及無(wú)肌腱插入處的禿發(fā)點(diǎn),。(C)外旋轉(zhuǎn)肌腱的附著點(diǎn)。請(qǐng)注意,，為了更好地顯示,，股骨頭和頸部已被移除。

臀中肌位于臀大肌的深層,，起于髂嵴外側(cè),，止于股骨大轉(zhuǎn)子。臀小肌插止于大轉(zhuǎn)子的前緣,，闊筋膜張肌附著在髂脛束上,。這些結(jié)構(gòu)一起，在步態(tài)中穩(wěn)定髖關(guān)節(jié),，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,、外旋和外展。髖關(guān)節(jié)外展肌的功能比簡(jiǎn)單的穩(wěn)定骨盆步態(tài)更為復(fù)雜,。臀中肌的功能可能會(huì)根據(jù)其在步態(tài)周期(骨盆穩(wěn)定)或外展和外旋或內(nèi)收和內(nèi)旋的同心圓或偏心控制中所需要的任務(wù)而變化,。

(A)56歲男性的軸位T1加權(quán)圖像顯示前(白色短箭頭)、側(cè)(黑色箭頭)和后面(黑色短箭頭)。臀小肌腱(白色箭頭)插入大轉(zhuǎn)子的前小關(guān)節(jié),。注意臀小肌(星號(hào))和臀中肌(圓)之間的密切關(guān)系,。粗隆間囊(白色箭頭)通常不膨脹，覆蓋外側(cè)和后側(cè)小關(guān)節(jié),。(B)冠狀面T1加權(quán)圖像顯示臀小肌腱長(zhǎng)頭(箭頭)和臀小肌(星號(hào))在前小關(guān)節(jié)的廣泛附著點(diǎn),。

一位29歲女性的MR關(guān)節(jié)造影。(A)矢狀位T1加權(quán)像顯示臀小肌腱(白色虛線箭頭)附著于臀小肌腱的前小關(guān)節(jié),，臀中肌腱的后束(白色箭頭)附著于大轉(zhuǎn)子的上后小關(guān)節(jié),。(B)冠狀面T1加權(quán)圖像顯示肌腱從下表面伸出的外側(cè)束(白色箭頭)。這塊肌肉與肌腱一起插入大轉(zhuǎn)子的遠(yuǎn)端(c,，不同的患者),。注意：無(wú)任何肌腱插入臀中肌腱后的禿點(diǎn)(b，黑色箭頭),。

短外旋肌包括股方肌,、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌,、閉孔外肌以及上,、下孖肌。閉孔內(nèi)肌與上下孖肌形成連體肌腱,。所有短的外旋轉(zhuǎn)肌腱都插入大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)緣,，除了在轉(zhuǎn)子間后脊的方形結(jié)節(jié)后內(nèi)側(cè)插入的股四頭肌。梨狀肌插入大轉(zhuǎn)子頂端,，閉孔外肌插入粗隆窩,，閉孔內(nèi)肌插入這兩個(gè)肌腱之間,。

(a)一位56歲男性的矢狀位T1加權(quán)像顯示短的外旋轉(zhuǎn)肌腱插入大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)面處,。梨狀肌腱(黑色箭頭)附著在大轉(zhuǎn)子頂端。閉孔外肌肌腱(白色虛線箭頭)插入轉(zhuǎn)子窩和閉孔內(nèi)側(cè)肌腱(白色箭頭)之間,。注意臀中肌腱后束的近距離(b,，星號(hào))。

粗隆滑囊,，位于臀大肌和髂脛束下方的大轉(zhuǎn)子后外側(cè),，覆蓋部分臀中肌腱止點(diǎn)和股外側(cè)肌止點(diǎn)，它是髖關(guān)節(jié)外側(cè)最大的滑囊,。在無(wú)癥狀的髖部可以看到粗隆囊或外展肌腱內(nèi)及其周圍的少量液體,，在40歲以上的女性中發(fā)病率較高。然而,，在患有大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征的患者中,，髖關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織中的液體與患者的癥狀相關(guān)。

在這位27歲患有凸輪撞擊的女性患者中，在脂肪飽和質(zhì)子密度加權(quán)冠狀關(guān)節(jié)造影術(shù)中,，輕微的轉(zhuǎn)子周圍高信號(hào)(箭頭)是一種常見(jiàn)的表現(xiàn),，沒(méi)有大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征。

一位86歲女性的T2加權(quán)脂肪飽和軸位圖像顯示,，大轉(zhuǎn)子附近有三個(gè)發(fā)炎的滑囊：臀小肌下滑囊(箭頭),、臀中肌下滑囊(箭頭，△)和粗隆滑囊(虛箭頭),。

肌腱病的典型特征是肌腱在T1加權(quán)圖像上信號(hào)強(qiáng)度增加,，而在T2或質(zhì)子密度加權(quán)圖像上沒(méi)有任何信號(hào)異常。慢性肌腱病可能與皮質(zhì)異常,、硬化,、末端隆起和肌腱附著處的大轉(zhuǎn)子小囊腫有關(guān)。

(a)一位74歲女性的右側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位X線片顯示臀小肌腱附著處有一個(gè)大的突起(星號(hào)),。(b)重度臀小肌腱病(白色箭頭),，在矢狀面T1加權(quán)像上插入末端(星號(hào))：僅有輕微的臀中肌腱病(黑色箭頭)，伴有微小的末端隆起,。(c)軸位T1加權(quán)圖像顯示臀小肌嚴(yán)重脂肪變性,，最明顯的是后部和中部(白色箭頭)。

對(duì)877例大粗隆疼痛綜合征患者的回顧性超聲研究顯示,，最常見(jiàn)的發(fā)現(xiàn)是外展肌腱病,，其次是髂脛束增厚。少數(shù)患者出現(xiàn)肌腱撕裂甚至滑囊炎,。

由于炎癥反應(yīng),，羥基磷灰石晶體的沉積可能會(huì)引起劇烈的疼痛。在急性期,，肌腱及其周圍可見(jiàn)嚴(yán)重的水腫癥,。X線片有助于診斷鈣化性肌腱炎或滑囊炎，因?yàn)殁}化沉積在mr圖像上很容易被忽略,。