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【前言】 本輪的新冠患者熱退后咳嗽遷延不愈的為數(shù)不少,，如何妥善的給與治療還是需要“觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之”,。新冠的咳嗽與一般的外感性咳嗽的治療并無特殊之處，但業(yè)內(nèi)所謂的“名醫(yī)不治咳”說明咳嗽雖小疾,，在治療咳嗽的辯證論治上如果“差之毫厘”,，那治療效果將會是“失之千里”。對于咳嗽病的治療,，本文的作者自謂是個“明白”的大夫,，因為經(jīng)手的關(guān)于咳嗽的治療驗案有上萬病例,。本文列舉新冠熱退后的咳嗽治療驗案數(shù)例，以案說法分享思路,，期待能啟發(fā)更多同道的思路,，面對感冒咳嗽這些常見病的治療能夠于心中了了分明，利益更多的患者,。【案例分享】 案1,，案2，案3是一家人,，分別是老婆,、孩子、老公,。都是遠程診治,。案1 產(chǎn)后又感新冠，寒熱虛實夾雜,，咳嗽不已,。首診,，2023年1月3日,。二胎產(chǎn)后9天。新冠陽性,?？滔聼嵬耍人蕴迭S,，上半身汗出怕風(fēng),，流涕，口苦口干,，夜臥盜汗,，疲倦。舌淡紅苔稍膩,，脈遠程未察,。
產(chǎn)后體虛，又染新冠,，汗出惡風(fēng)流涕,，盜汗疲倦，此表虛風(fēng)寒,；但咳嗽痰黃又有口苦口干,，夾有熱象也,；疾病遷延不愈柴胡證也；臨證所遇病患往往沒有絕對的寒,，亦無絕對的熱,，往往是寒熱虛實夾雜，寒熱錯雜,、補瀉兼施為仲圣常法,，而現(xiàn)時之中醫(yī)院校教科書的疾病分型固然講得頭頭是道，但學(xué)生一遇臨床就懵,，因為病人不會按照書本的刻板分型去患病,，《傷寒》、《金匱》按照臨床家來看是臨床課,，而大學(xué)院校的課程往往定位為基礎(chǔ)課,，懂臨床的老師忙于診務(wù)，教授基礎(chǔ)課的老師大都脫離臨床,，如此一來本末倒置,、以盲導(dǎo)盲如何能育大才？憾,！憾,！憾！忖：此患者上半身流汗,，舌質(zhì)淡嫩不紅,，視為桂枝證，口苦,、痰黃是黃芩證,，外感產(chǎn)后之口干是天花粉、牡蠣證,，柴桂姜湯是柴胡類方的強壯方,，與產(chǎn)后體虛的身體狀態(tài)吻合,，初步可以鎖定用柴胡桂枝干姜湯為主方給與治療,。遂給與中藥顆粒劑：柴胡桂枝干姜湯3.0，茯苓0.5,，五味子0.5,，紫菀0.5，杏仁0.5,，浙貝0.5,，瓜蔞0.5。10包,。日兩次,，每次一包,。二診：2023年1月7日。其他癥狀好轉(zhuǎn),，轉(zhuǎn)為干咳少痰,。舌淡稍胖苔膩。遠程脈未察,。
忖：治療咳嗽,，察其表證之有無乃第一要義，表邪在而不給與發(fā)散或調(diào)和,，病必不瘳,。辨咳察之有痰無痰乃第二要義，即使遠程診治亦必聽其咳聲,，如干咳無痰,，不可因其舌胖苔膩而輕易認為是脾虛濕阻之咳，此需遵守局部服從整體之原則,，舍舌診而從癥治之,，遂給與中藥顆粒劑：柴胡桂枝干姜湯2.0，麥門冬湯2.0,，麥冬1.0,，紫菀0.5，杏仁0.5,。10包,。每次一包，每天2次,。三診,。2023年1月12日。病好八成,，求方徹底治愈,。守二診方續(xù)服5天。后微信回訪,，病已痊愈,。此例雖三診方愈，但考其產(chǎn)后9天,，又染新冠,，三診15劑藥痊愈，療效也屬滿意的,。案例2 李**,，男,，4歲10個月,。110cm18kg。乃案1患者之大兒子,。首診,，2023年1月4日。主訴：咽癢干咳,，但又似乎有點痰,。一周前因感冒咳嗽服用過阿莫西林和小兒咽扁顆粒以及霧化治療后咳止。今天開始又出現(xiàn)咳嗽,，剛?cè)胨瘯骱?，納食便解好，無口苦口干,，舌淡紅苔薄膩,。遠程脈未察。
竊思：感冒愈后夜臥汗出,，竹葉石膏湯證,，咽癢可與喉科六味湯，干咳可用麥冬,、甘草此乃縮小版之麥門冬湯,，再加紫菀、杏仁止咳化痰,，此方組用竹葉石膏湯調(diào)體,，喉科六味湯對癥，麥冬,、甘草,、紫菀、杏仁止咳化痰,，可謂善于化裁,。遂給與顆粒劑：竹葉石膏湯1.5，喉科六味湯1.0,，麥冬1.0,，甘草0.5，紫菀0.5,，杏仁0.5,。10包。早晚給一次,，每次一包。藥剛用同城快遞寄出尚未收到,，患兒母親微信反饋剛測患兒體溫發(fā)現(xiàn)有點低燒37.3,，忖：竹葉石膏湯可退虛熱,，況且如果小孩確因再感風(fēng)邪而發(fā)，喉科六味湯中有荊芥,、防風(fēng)亦是對證之選,，固篤定告知：藥方無誤，可服藥觀察,。第二天,，患兒母親告知，發(fā)燒到38度,，咳嗽減,。第三天，熱退身安,。二診,。2023年1月10日，微信告患兒身上起疹,，瘙癢,；醫(yī)囑：病毒性感冒，后期起疹不是壞事,，此邪欲從皮膚外泄而解,，疹出透為順，觀察可也不必用藥,。果然2天后,，疹子自退。醫(yī)生對于疾病的發(fā)生,、發(fā)展,、轉(zhuǎn)歸心中應(yīng)該了了分明，可用藥可不用藥時可暫觀察不必用藥,，時時以患者的利益為重,，此時你獲得的是患者對你的信任，因為他心中有桿秤,，他知道你不會亂開藥,。有什么比信任更珍貴的東西呢？案例3 李**，男,，35歲,，170cm67kg。案1患者之先生。2023年1月17日,，遠程,。12月27日罹患新冠陽性，刻下無發(fā)熱,。主要不適：帶N95口罩會胸悶胸痛,，偶爾干咳。納食便解好,，眠安,。舌淡紅苔薄微膩，遠程脈未察,。
竊思：患者不寒不熱,，胸悶胸痛可視為四逆散證，干咳少痰可視為麥門冬湯證,。遂給與：四逆散1.5,，麥冬4，紫菀0.5,，杏仁0.5,，甘草0.5。10包,。日二服,，每次一包。案例4 雷**,，女，86歲,。155cm57.5kg,。首診，2023年1月19日,。新冠陽性,。無發(fā)熱，惡寒,，嗜睡,。咳嗽痰粘色白偶爾帶綠,，痰不多,，夜咳重白天輕,，無頭痛全身酸痛，大便軟有時爛泥狀,，兩三天一行,，無咽痛,，無口苦口干,，飲食一般。舌淡嫩,。遠程脈未察,。
竊思：傷寒第7條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也,；無熱惡寒者,，發(fā)于陰也；此乃少陰證,，虛寒證也,。怕冷又嗜睡，附子證,?？人砸怪貢冚p，陽氣不足也,，此處之痰綠不可視為熱證,，如果視為熱證，那將是南轅北轍,，此亦是中醫(yī)之學(xué)之難處,，要知常達變，我們看患者,，口不苦不干,，無咽痛，無一絲熱象可言,，痰不多帶綠,，概因感染綠膿桿菌之故，大便數(shù)日一排如爛泥狀,，少陰病加上大便如爛泥,，可與真武湯。遂給與：真武湯加干姜,、細辛,、五味子。3劑,。生姜 15g,，白芍15g，炮附子（先 10g，茯苓15g,，白術(shù)10g,，干姜5g，五味子10g,，細辛3g,。水煎服。其實我們仔細檢視《傷寒論》的82條與316條的條文,，是很難與該患者的病癥聯(lián)系起來,，因為傷寒論里講述的是典型癥狀，我們根據(jù)藥證可以知道,，真武湯證是處理少陰病水液代謝障礙的,，患者怕冷是附子證，大便數(shù)日一排不硬且如爛泥狀,，此為水液代謝的另一種表現(xiàn),，屬于茯苓、白術(shù)證,；而且通過真武湯注后面的加減我們知道,，真武湯可以處理少陰病咳嗽；回顧讀過的醫(yī)案憶起日本漢方醫(yī)家大塚敬節(jié),、矢數(shù)道明的醫(yī)案中經(jīng)常出現(xiàn)用真武湯處理虛證感冒發(fā)熱同時又有腹瀉的癥狀的驗案,。真武湯中的白芍是處理腹痛的，雖然該患者沒有腹痛,，但也沒有典型的下利癥（方后注加減：如下利者去白芍）故不去白芍,，遂給與真武湯原方加味。這就是傳承,，也是發(fā)展,。
二診：2023年1月22日,。基本痊愈,，求方鞏固,。遂給與守方3劑再服。【后記】 新冠第一波高峰已過,，此期間我大概接診數(shù)百例新冠患者,，就我回訪或者事后得到的信息反饋：尚無敗案?；蛟S是沒有遇到重癥,、難證,；或許是臨證妥善應(yīng)對，處理得當,。中醫(yī)藥對于外感性疾病的治療是非常有效而且迅速的,，并非中醫(yī)只能治療慢性病。我們中醫(yī)生不能把擅長的陣地拱手相讓,，讓患者花大價錢去服用很多療效與副作用尚不十分明確的西藥新藥,。此四案用藥案案不同，此是學(xué)中醫(yī)的難處,，也是中醫(yī)獨到之處,，處方用藥都是根據(jù)個體體質(zhì),、病理轉(zhuǎn)態(tài)而設(shè),，量體裁衣，絲絲入扣,，此等巧思妙想之一等一的學(xué)問不是那種流程化,、固定化、千人一方的西醫(yī)診療模式所能理解的,。學(xué)好中醫(yī)其實并不難,，難在要能遇到明白的老師，難在學(xué)者要能持之以恒,，一以貫之,。所以中醫(yī)作為一門技藝，師徒式的傳承是非?？茖W(xué)的,，而且也是中醫(yī)成才的必經(jīng)途徑。
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