小兒肺炎（肺炎喘嗽）

小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生,，以冬春季為多,。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽,、呼吸困難,，也有不發(fā)熱而咳喘重一般來講，起病較急,，開始表現(xiàn)為發(fā)熱,、咳嗽、食少等,，隨后可出現(xiàn)咳嗽加重,，有痰、氣急,、鼻翼煽動,，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)驚風(fēng)迷其初起癥狀與感冒相似，應(yīng)嚴(yán)加辨別,。小兒肺炎屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”,、“喘”“驚風(fēng)”、“肺炎喘嗽”等范疇

【臨床應(yīng)用】

（1）許氏13用加味麻杏石甘湯灌腸治療小兒肺炎,，藥用炙麻黃,、光杏仁、生石膏,、生甘草,、魚腥草,、瓜蔞仁黃芩、草藶子,、桑白皮,，加水濃煎，保留灌腸結(jié)果：78例小兒肺炎患者痊愈60例,，好轉(zhuǎn)18例,，總有效率為100%

（2）虞氏以氦氖激光穴位照射佐治小兒肺炎30例，采用麻黃杏仁甘草石膏湯為基本方加桔梗,、象貝母,、黃芩、大力子,、前胡,、丹參加減：高熱加銀翹：咳嗽不爽加百部、橘絡(luò)大便結(jié)加生大黃,；高熱者,，另加服清開靈膠囊。同時,，采用上海醫(yī)藥激光儀器廠生產(chǎn)H8-4D氦氖激光治療儀,，對穴位進行照射。結(jié)果：治療組治愈22例,、73.3%,；好轉(zhuǎn)6例、占20.0%,；未愈2例,，占6.7%；總有效率93.3%對照組治愈20例,，占66.6%,；好轉(zhuǎn)5例，占16.7%,；未愈5例,，占16.7%；總有效率83.3%,。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,，二組差異顯著，治療組療效明顯優(yōu)于對照組,。

（3）袁氏用麻杏石甘湯加味灌腸治療小兒咳喘64例,，藥用生麻黃、生石膏,、杏仁,、生甘草,。痰多加魚臊草,，大便干硬加生大黃結(jié)果：痊愈31例,，有效30例，總有效率為95.3%,；其中灌腸治療1~2天即有效39例,，3~4天有效14例，5~6天有效8例

（4）陳氏用麻杏石甘湯加減治療小兒風(fēng)熱咳喘103例,，藥用：麻黃,、杏仁、生石膏,、炙甘草,、薄荷、梗,、淡豆豉,、牛子加減：若痰熱壅肺，癥見咳黃黏痰,、痰多,、胸腹?jié)M悶、納差者,，全瓜,、貝母、膽南星,、黃芩,、橘紅、天竺黃,；肺胃熱盛,，癥見汗出不止，口渦欲飲,，氣促,，煩躁，眠差,，便于,，尿黃或口舌生瘡者，加板藍根,、魚腥,，、

草,、知母,、大黃,；便秘者，加芒硝,；高熱驚風(fēng),，加鉤藤、蠶,、蟬蛻,；伴哮喘發(fā)作、喘重者,，加地龍,、葶藶子僵蠶、赭石,；哮重者,，加蘇子；咳重者,，加桃仁,、前胡、白前,；伴發(fā)熱,、無汗者，加蘇梗,、柴胡或重用石膏,；咽喉腫痛者，加牛蒡子,、射干,；兼有腹脹者，加萊子,、紫蘇子,，結(jié)果：103例痊愈79例，好轉(zhuǎn)14例無效10例其中服藥1個療程愈21例,，2~3個療程痊愈58例,，3例因第個療程中未堅持服藥而中斷，治療為無效,，總有效率為90.3%：

【病案舉例】（1）陳某,，女，7歲1984年4月3日初診小兒發(fā)熱2天,，曾服用西藥,、注射肖霉素等，但仍見發(fā)熱，惡寒無汗咳嗽氣喘,，鼻,，

，喉中痰鳴,，咯痰不爽,，頭昏神倦?？诳氏诧嬏S白厚,，舌質(zhì)紅脈浮數(shù)：證為風(fēng)溫犯肺,。痰熱郁閉肺胃所致治宜辛涼宣泄,，清胃逆平喘藥用；炙麻絨8杏仁,、梗,、殼、連翹,、黃芩,、瓜殼、淡竹,、炙把葉各10g.片草5g,，石膏12.苡仁15g.板藍根15g.服藥3劑，小兒體溫基本正常,，咳喘好轉(zhuǎn)改用銀翹散,、止咳散加減治療，病兒逐漸愈：按：本例患兒為風(fēng)溫犯肺,，熱郁閉肺則見發(fā)熱,、惡寒、無汗肺氣不得宣發(fā)肅降故見咳嗽,、氣喘,。痰熱于，則口渴喜飲治宜辛涼宣泄,、清胃逆平喘,，藥用宣肺清熱平喘之麻黃杏仁甘草石青湯加減（2）孫某，女,，3歲：2000年3月16日人院發(fā)熱咳嗽1周,，抗生素治療無效，咳嗽頻頻,，咳甚則喘,，大便2日未行，黃量少體溫39℃，精神萎,，呼吸憋氣,，鼻煽，面赤唇紅,，兩肺布滿濕哆音,，腋下尤甚，心率144次/分,，脈浮數(shù)血常規(guī)Wb14.8×10n0.82胸透：兩肺紋理可見點片狀陰影,。診斷為肺炎喘嗽（痰熱閉肺型），支氣臂肺炎,。入院后遵醫(yī)囑給予加味麻杏石甘湯100m2次/日保留灌腸,，同時予紅霉素靜脈滴人，一日1次經(jīng)治療2日后高熱已挫未解,，體溫38℃,。3日后熱退咳嗽減輕，精神好轉(zhuǎn),，稍有鼻煽,，心率124次/分，兩肺羅音減少,，解大便1次,，質(zhì)軟。于第5天體溫正常,，氣喘鼻消失,，輕度咳嗽，兩肺可聞及少許痰鳴音,。繼用加味麻杏石甘湯腸治療3天,，臨床癥狀消失，肺部聽診未聞及干濕羅音停藥后觀察2天,，痊愈出院出院時復(fù)查血常規(guī)正常,、胸透未見明顯異常17按：手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行相互絡(luò)屬：手太陰肺經(jīng)屬于肺，絡(luò)于大腸,；大腸經(jīng)屬于大腸,，絡(luò)于肺因此，手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)生理上相互作用,，病理上相互影響大腸的傳導(dǎo)功能與肺氣宣通肅降密切相關(guān),，大腸傳導(dǎo)正常，亦有利于肺氣的肅本案惠兒熱象較重,，采用中藥煎劑灌腸治療小兒肺炎,，通過保留灌腸，達到清瀉肺熱止咳平喘之功效，同時,，改變給藥途徑,，用煎劑灌腸的方法，使藥液通過腸黏膜吸收,，可以避免小兒服藥比較困難的問題,，對臨床運用大有裨益

（3）王某，男,，3歲1999年1月10日初診,。其父代述：間斷發(fā)熱、頻咳,、喘促,、痰鳴、納差5天,，經(jīng)西藥平喘止咳,、抗感染,、激素治療4天,，癥未減并有加重趨勢，要求中藥治療查：體溫38.5℃,，神萎,、喘促、鼻煽,、痰鳴雙肺可聞及密集巾小濕鳴及喘鳴,、心率130次/分，心音低鈍,、律齊,，肝不大。舌質(zhì)紅,，苔黃,、脈滑數(shù)、辯證屬熱閉肺,，濁內(nèi)壅,，阻塞氣機，肺失宜降給于炙麻黃3杏仁4g石膏15g,，甘草2g桑白皮,、蘇子各8g，全瓜蔞,、地龍,、橘紅各6g.白芍20g，僵蠶4g：3劑，1日1劑,，少量多次服服藥后,，喘促減輕，痰鳴少,，熱清,、肺部濕鳴減少，精神明顯好轉(zhuǎn)維用上方2劑,，諸癥消尖,，肺部未聞及濕鳴，玩耍如常,，惟納食減退,，給香砂六君子湯調(diào)理

按：小兒因形氣未充，衛(wèi)外不固,，正氣虛弱,，抵抗力差而易于感受風(fēng)邪為病，或有風(fēng)寒,、風(fēng)熱之不同,，總以發(fā)熱為常見之癥本例患者因肺氣閉郁，不得宣達,，腠理失司,，而見發(fā)熱；邪熱灼液成痰,，隨氣升,，壅阻不通，肅降無權(quán),，出現(xiàn)鼻塌,、痰鳴、喘促諸癥故肺氣閉都是本證的主要病機,。麻杏石甘湯主要功效為宣泄郁熱,、清肺平喘，臨證時只要麻黃,、石青巧妙配伍,，不論風(fēng)寒，風(fēng)熱,、痰熱閉肺,，均可起到宣通肺氣的作用。配用白芍,、地龍,、蠶,、橘紅通肺絡(luò)，改善肺的通氣和換氣功能,，清除支氣管分泌物,。臨證時，當(dāng)分寒熱虛實,，謹(jǐn)守病機,，以宣肺化痰、止咳平喘為其大法,，祛邪為要用藥宜輕清宣透,，靈活變通，其病自愈

（4）患兒,，女,，16個月西醫(yī)診斷為肺炎合并心衰，經(jīng)糾正心衰,，體溫正常,，停用抗生素后，始求治于中醫(yī)診見呼吸略促咳嗽,，舌紅,，苔薄黃，指紋紫紅,。治宜泄熱宣肺,。處方：炙麻黃5g.石膏15g炙杏仁5g，炙草3g,，黃芩5g，炙百部5g,，黃芪12g.丹參6g劑,，水煎，待藥液濃縮至100ml,，分2次服用服藥6劑,，病獲痊愈

按：此例咳喘是由肺炎合并心衰所致，抗菌抗病毒及糾正心衰固然為首選治則,，但患兒在心衰糾正體溫恢復(fù)正常7天后,，因為咳嗽及肺部濕啰音一直不消遷延月余，靜脈點滴抗生素幾乎無效的情況下才試治于中醫(yī),。哪料該方真奇,，6劑后臨床癥狀竟然消失（9（5）劉某某，男,，3歲,。2006年2月10日初診兒咳喘反復(fù)發(fā)作1年余,，近3天來感寒，鼻流清涕,，頻咳伴喘,，咳白稀痰，不發(fā)熱,，有時惡心,，食欲不振，大便稀,，每日1次小便正常檢查：面色黃白,，體瘦，咽稍紅,，心（-）,，兩肺少量喘鳴音。舌淡,、苔白微膩,，脈細(xì)滑。證屬肺素虛,，痰濕阻遏,，風(fēng)寒外束治擬宣肺散寒，燥濕化痰,。藥用：炙麻黃3g,，杏仁、苡仁,、茯苓,、陳皮各10g，甘草,、半夏,、。

蘇子,、百部,、旋覆花（包）各6g。每1劑,，水煎服藥進3劑,，表寒解、喘息平,，諸癥悉減,。又宗上方加減續(xù)服3劑后，改用香砂六君子,。

湯調(diào)其根本

按小兒素體脾虛,，罹患喘咳,，病情極易遷延。若患兒面色黃白,，咳嗽喘急,，咳吐稀白痰，食納不馨,，時有惡心大便時稀不成形,，舌苔白或白膩，脈象滑,，指紋淡滯者,，乃肺氣閉郁，脾虛不運,，痰濕阻遏,，治宜宣肺燥濕，祛痰止咳,，可用麻杏石甘湯開宣肺氣二陳湯燥濕化痰,、以使?jié)耢钐党蔚猛〞?，牌得健運雖咳喘日久,，亦可獲效麻杏石甘湯，方中以麻黃為君,，既能發(fā)汗解表,，艾可宣肺平喘；重用石膏為臣,，清泄肺熱,，又可監(jiān)制麻黃之溫二藥相配，石之辛寒大于麻黃之辛溫,，故不失辛涼之旨,。該方以杏仁為佐，協(xié)助麻黃宣利肺氣,，以平喘咳；炙甘草為使,，調(diào)和諸藥,。四藥合用，共成辛涼宣泄,、清肺平喘之方,。凡肺氣閉郁，咳嗽氣喘者,，不論發(fā)熱或不發(fā)熱,，有汗或無汗,，均可應(yīng)用，但宜根據(jù)肺中熱的輕重及有汗,、無汗,，酌情調(diào)整麻黃與石膏的用量若肺熱較重而有汗者，可按1:5的比例用藥,；肺熱較輕而無汗的,，可將麻黃與石膏的比例調(diào)至1:3,4

（6）李某某，女,，2歲半,。2004年12月17日初診患兒咳嗽、發(fā)熱5天,。昨起熱度較高,，喘急煩躁，口渴納減,，腹脹,，小便黃，大便干結(jié)已3天米行曾輸液頭孢曲松鈉1g,，連用3天未效檢查：體溫39℃,，急性熱病容，精神欠佳,，呼吸急促口周紫紺,，可見鼻煽和三凹征、咽紅,，扁桃腺度腫大,，心率138次/分律齊，未聞雜音兩肺十音,，左肺底聞及中小水泡音,，腹脹，肝于肋下約1cm胸透：兩肺紋理增粗,，左肺可見片狀陰影,。血象：白細(xì)胞總數(shù)15×101，中性0.72,，淋巴細(xì)胞0.26,，嗜酸性粒細(xì)胞0.02舌質(zhì)干紅、舌苔黃厚,，脈滑數(shù),，指紋青紫而滯至氣關(guān)。證屬熱熾盛,，痰閉肺腸急擬清熱瀉火滌痰通腑法,。藥用：炙麻黃,、二丑末（分沖）各3g，杏仁10g生石膏15g（先煎）,，炙甘草,、葶藶子、蘇子酒軍,、薄荷（后各6g.3劑,，每日劑另服紫雪散，每次0.g.日服2次,，服藥后體溫降至38℃左右,，精神好轉(zhuǎn)，喘息稍減,，大便下2次舌苔黃厚轉(zhuǎn)為白苔,。繼以上方去二丑末、酒軍,，加桑白皮,、黛蛤散各10g（包）、百部各1g續(xù)服3劑,，漸愈

按：小兒“形氣未充”,、“臟腑嬌嫩”，肺脾常不足,，外感風(fēng)寒,，必先犯于肺；引動脾濕則上犯于肺,。小兒為純陽之體素體熱盛,，易煎熬津液為痰，心火克金,，更生痰喘患兒痰熱內(nèi)戀閉阻肺腸,，出現(xiàn)咳嗽喘息、喉中鳴,、身熱面赤,、口渴喜飲、悶亂煩躁,、腹部脹滿,、納食欠佳、小便短赤,、大便干結(jié)，病重時甚至出現(xiàn)三凹征,、口唇指（趾）端紫紺,。治宜開閉瀉實,，用麻杏石甘湯開肺氣之閉，牛黃奪命散瀉陽明之實,，以收清肺瀉火,、滌痰通腑之效.