傷寒論》中的麻黃杏仁甘草石膏湯(以下簡稱麻杏甘石湯),，藥味簡練,，組方嚴密，是臨床上常用的方劑,。凡外感熱病表有寒邪,，里有郁熱所致的熱邪迫肺之證，以及某些內(nèi)傷雜病表現(xiàn)為邪壅肺者,，均可酌情運用,，現(xiàn)就有關(guān)文獻綜述如下：

一、方義分析
　　本方是由麻黃,、杏仁,、甘草,、石膏四味藥組成。方中主藥麻黃辛溫,，宣肺平喘,；石膏辛寒，清泄肺熱,。輔藥杏仁苦溫,，佐麻黃以平喘止咳。甘草性甘平,，協(xié)調(diào)諸藥,。全方以辛溫與寒涼藥配伍，具有辛涼宣泄郁熱,，清肺平喘的功效,。《傷寒論》中是用本方治“汗出而喘”之表熱迫肺證,。張錫純認為：“方中之義,，用麻黃協(xié)杏仁以定喘，伍以石膏退熱,，熱退其汗自止也,。復(fù)加甘草者，取其甘緩之性,，能調(diào)和麻黃,、石膏，使其涼熱之力溶和無間以相助成功,。”張氏并指出：“若其證非汗出且熱稍重,，用此方時，原宜因證為之變通,，是以愚用此方時,，石膏之分量恒為麻黃之10倍……”張氏的見解確系經(jīng)驗之談，尤其是提出麻黃與石膏用量的比例,，是具有臨床意義的,。柯韻伯根據(jù)太陽表寒郁熱的病機演變和本方藥物配伍的基本原理,，指出麻杏甘石湯是“大青龍湯之變局,，白虎湯之先著”，概括地提出了三者的鑒別,，言簡意賅,，值得借鑒。
　　近人郭協(xié)曛還用本方做過抑菌試驗，以本劑稍混濁呈棕色的溶液,，ph6．6,，做成1％、5％,、10％之血平板培養(yǎng)基,，以各種病菌接種，其結(jié)果：溶血性鏈球菌,、肺炎球菌,、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌,、卡他性球菌等均無抗菌作用,。因此，郭氏認為,，本方是辛涼疏肺解毒之劑,，但無抗菌作用。
　　董乃澤還對本方的制劑進行過研究,，他提出：“麻黃的煎出率僅及理論量的1／3左右……如適當粉碎,，在煎取前以60％的乙醇濕潤72小時，可以提高煎出率2倍多,，麻黃堿煎出率達理論量的90％以上,，可以節(jié)約原材料約2／3。他認為：“杏仁去皮,，證明沒有必要,。是炮制實驗中發(fā)現(xiàn)張仲景古方杏仁做湯不熬（不炮制）,，在制備麻杏湯時先煎麻黃,，后入群藥(包括杏仁)，保證了杏仁苷的煎出,，進一步體會張仲景從醫(yī)療實踐中所總結(jié)的經(jīng)驗可貴,。”
  上述實踐研究，對于進一步研究本方的作用機制,。特別是復(fù)方制劑的研究,，都是十分有益的。

二,、臨床運用
  (一)治大葉性肺炎
  汪慎之用本方加味治療大葉性肺炎17例,，癥狀改善快慢不等,，但均見好轉(zhuǎn)以至痊愈,。其組方是以麻杏甘石湯合桑菊飲隨癥加減，如熱甚加黃芩、山梔,、知母,、竹葉等，每日1劑或2劑,。在17例中體溫下降最快者為3～4日,，計6例；中等度者5～8日,，計9例,；最慢者9～11日，計2例,。未有一例造成后果不良或轉(zhuǎn)診,。張若惟根據(jù)風溫病多屬熱，其邪在肺的病理機制,，用治風溫2例,，均是兩劑而頓挫病勢，療效滿意,。唐海濤認為,，凡見發(fā)熱汗出，氣粗而喘,，咳嗽痰熱等肺熱壅實證,，如上呼吸道感染、肺炎,、哮喘等,，用本方治療，均可收到良好的效果,。
  (二)治百日咳
  劉英琦認為麻杏合劑治療百日咳,，從臨床效果上看其治愈率比抗生素高，并認為,，麻杏合劑無任何副作用,。其治療77例中痊愈56例，占72％強,，顯效13例,，有效者8例。韓風久也曾用麻杏百日咳合劑,，治療觀察190例,，痊愈145例，治愈率為76．3％,。其配方是：麻黃,、杏仁,、石膏、甘草,、茅根,、南星、川貝,、橘紅,、天冬、百部,、川連,、桑皮、法半夏,、蔞仁,、葶藶、黃芩等,，每劑煎兩次共成200ml,，每歲一次loml，按年齡遞增,。亦可濃縮藥液,，以減輕服藥的困難。
  (三)治麻疹合并肺炎
  麻疹合并肺炎是邪熱壅肺,，肺氣被遏,，因而疹點隱沒，喘促鼻煽,，病勢危急,。陳玉銘治療1例體溫41℃的患者，用本方加生地,、玄參,、葦莖，1劑后喘平,，疹點漸現(xiàn),，轉(zhuǎn)危為安。上海市曙光醫(yī)院中醫(yī)兒科提出：麻疹出疹期或回收期,，壯熱,，煩躁，口渴,，咳嗽,，氣急……肺部有羅音，或x線證明有肺炎者,。治以清熱,、宣肺,、化痰，用本方加膽星,、天竺黃,、竹瀝,、半夏之類,。熱勢較輕者，可去石膏而以連翹,、山梔,、黃芩、黃連之類代之,。錢起瑞認為,，麻疹過程中出現(xiàn)支氣管炎，分風溫內(nèi)閉,、內(nèi)閉外脫,、邪陷心肝三型。其中風溫內(nèi)閉型,，以發(fā)熱,、咳喘、鼻扇,、痰鳴為特征,，是屬肺氣不宣，痰濁壅塞,，治應(yīng)宣肺開閉,，止咳平喘，用本方加桑皮,、貝母,、葶藶、蔞殼,。
　　(四)治鼻淵
　　鼻淵有人認為是肺移熱于腦,，成為腦漏鼻淵，所以,，治療仍應(yīng)清泄肺熱,。陳玉銘治療1例，以本方加地龍,，連服7劑,，頭昏腦脹消失，鼻孔通暢,，嗅覺恢復(fù)而愈,。福建省人民醫(yī)院五官科報道,，用本方加地龍，治療鼻淵11例,，治愈3例,，顯著進步4例，進步4例,。服藥少者4劑,，最多達160劑。
　　(五)治蕁麻疹
　　本病與肺關(guān)系密切,，肺合皮毛,，治療應(yīng)宣肺疏風。王怡康用本方加蠶砂,、地膚子,、全蝎、浮萍,、防風等而取效,。陳玉銘報道1例，病歷8年之久,，經(jīng)用西藥無效,，以本方加蟬衣，1劑癥狀減輕一半,，再劑全身疹塊完全消失,，繼進8劑痊愈，后經(jīng)多次訪問未復(fù)發(fā),。
　　(六)治爛喉痧
　　陳玉銘報道1例,，咽喉紅腫，自項至肩背及腹部皆顯紅色疹子,，惟不透下肢,，咳嗽喘氣。頸部淋巴腺腫脹,。作者仿丁甘仁治療疫痧不透之法,，用麻杏甘石湯加桔梗、馬勃,，藥后汗出,，疹透腳底，氣喘消失,，咽喉紅腫消退,，病亦減輕，再以銀翹散兩劑以善后,。
　　(七)治小兒肺炎
　　福建省人民醫(yī)院小兒科報道,，治療小兒肺炎痰喘178例,，其中治愈149例，占總?cè)藬?shù)的83．7％,；有效20例,，占總?cè)藬?shù)的11.2％；無效9例,，占總?cè)藬?shù)的5．1％,。他們是以麻杏甘石湯為基礎(chǔ)，加清熱化痰,、行氣消食等藥物進行治療的,。鄭念時等報道1例小兒支氣管炎合并心力衰竭,，用本方加車前草,、葦莖、魚腥草,，另用毛花苷丙(西地蘭)內(nèi)關(guān)穴位注射1次后心力衰竭控制,，兩天后退熱，住院6天出院,。
  (八)治宿病肺結(jié)核,，新感溫熱病邪
  徐天池報道1例男性患者，宿有肺結(jié)核病,，新感溫熱病邪,，而見氣上逆、多汗,、咳嗽,、口渴等癥，用本方加太子參,、銀花,、牛蒡子、冬花,、百部,、瓜蔞等。并主張以麻黃易麻黃根,，靈活運用,，師古而不泥古。前人張錫純亦曾有過用此法治肺癆的記載,。
  (九)治遺尿癥
　彭憲章以宣肺清熱為主,，或佐以養(yǎng)陰祛痰之法，用本方加味,，肺陰虛加沙參,、麥冬,，脾胃虛弱加山藥、谷芽,，挾痰加桔梗,，肺氣上逆加蘇子。其所治6例均為男性,，年齡7歲,、8歲、14歲各1例,，7歲,、9歲2例，成人1例,。病程：遺尿1個月以上1例,，2年以上1例，3年以上1例,，4年以上2例,，12年以上1例。6例均兼有咳或咳喘癥狀,，參合脈證,，屬于肺熱郁結(jié)型者5例，屬于痰熱郁肺傷陰型者1例,，均獲治愈,。
  (十)治眼病
  姚芳蔚認為，本方在眼科的適應(yīng)范圍很廣,，諸如瞳神干缺(急性虹膜睫狀體炎),、鶻眼凝睛(眼球突出)、土疳(麥粒腫)等癥,，在某種情況下都可應(yīng)用本方治療,。姚氏的經(jīng)驗，應(yīng)用本方必須眼部癥狀劇烈,，身體健壯,，且絕大多數(shù)伴有頭痛、發(fā)熱惡寒,，或但熱不寒,、口渴、小便短赤,、煩躁不安等全身癥狀,，如不具備上述病癥者，則不宜應(yīng)用。
  總之,，麻杏甘石湯為辛涼清解的方劑,，具有宣肺清熱的功用，臨床上呼吸系統(tǒng)的疾病,，如大葉性肺炎,、支氣管炎、上呼吸道感染,、麻疹合并肺炎等,，若呈現(xiàn)表有寒邪，里有郁熱的熱邪迫肺證者,，運用本方其臨床療效是滿意的,。對于鼻淵、蕁麻疹,、爛喉痧等,，特別是眼科疾病，之所以能用本方而獲效,，這是因為它
出現(xiàn)熱邪迫肺的病癥,，所以異病才能同治,，體現(xiàn)了中醫(yī)學的“辨
證論治”和“整體觀”的重要特點,。 
  本文對麻杏甘石湯在臨床上的運用做了初步的歸納，可以表明中藥是能夠治療急性病的,，雖然這里收集的病例還不夠廣