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近年來(lái)，我國(guó)失眠障礙發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì),。流行病學(xué)研究顯示,，我國(guó)約45.4%的被調(diào)查者在過(guò)去1個(gè)月中曾經(jīng)歷過(guò)不同程度的失眠。失眠已成為神經(jīng)科門診的第二大疾病,，僅次于頭痛,。 失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，中醫(yī)又稱“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”,。不寐臨床癥狀輕重不一,，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足,，輕者入睡困難,，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒,，或醒后不能再寐,，重則徹夜不寐，常伴有多夢(mèng),，甚至噩夢(mèng)連連,，常常影響人們的正常生活、工作,、學(xué)習(xí)和健康,。  引起失眠的原因很多，黃帝內(nèi)經(jīng)中有以下記載： 陰陽(yáng)不交：《靈樞·口問(wèn)》篇中記載:“陽(yáng)氣盡,，陰氣盛,，則目瞑;陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣”,。因此陰陽(yáng)失調(diào),、陽(yáng)不交陰可致失眠,。  營(yíng)衛(wèi)失調(diào)：《靈樞·邪客》曰:“今厥氣客于五臟六腑,，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰,。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛,，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰,，陰虛故目不瞑,。”可見(jiàn)外邪侵犯,，導(dǎo)致衛(wèi)氣運(yùn)行不能順利入于陰分,，形成夜晚衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱的病理狀態(tài)，夜晚陽(yáng)盛,，精神亢奮,，故失眠。 胃氣不和：《素問(wèn)·逆調(diào)論》,。其曰:“人有逆氣不得臥……是陽(yáng)明之逆也……陽(yáng)明者,，胃脈也。胃者,，六腑之海,，其氣亦下行。陽(yáng)明逆,，不得從其道,，故不得臥也。下經(jīng)曰:胃不和則臥不安,，此之謂也,。”意即因胃主通降,，“其氣亦下行”,，其道乃通降之道，陽(yáng)明胃脈氣機(jī)發(fā)生紊亂,，不能順其本來(lái)的通道運(yùn)行,，故而發(fā)為臥不安寐。 氣血不足：《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)論》中載:“壯者之氣血盛,，其肌肉滑,，氣道通……故晝精而夜瞑。老者之氣血衰,，其肌肉枯,，氣道澀……故晝不精而夜不瞑?！彼詺庋某涫⑻撍ヅc否,，直接關(guān)系到人之“夜瞑”與“夜不瞑”,。 邪侵臟腑，衛(wèi)氣失運(yùn)：《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》曰:“正邪從外襲內(nèi),，而未有定舍,，反淫于臟，不得定處,，與營(yíng)衛(wèi)俱行而與魂魄飛揚(yáng),，使人臥不得安而喜夢(mèng)?！笨梢?jiàn),，邪氣內(nèi)客于臟腑，影響衛(wèi)氣正常運(yùn)行,，導(dǎo)致失眠,。 總的看來(lái)，失眠的病機(jī)不外陰陽(yáng)失調(diào),、營(yíng)衛(wèi)失調(diào),、胃氣不和及氣血虧虛四條。
經(jīng)方扶陽(yáng)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)在前人基礎(chǔ)上有所發(fā)展,，經(jīng)方扶陽(yáng)派認(rèn)為失眠是一種功能性疾病,，是人體調(diào)節(jié)睡眠與覺(jué)醒的能力不足所致。這種調(diào)節(jié)睡眠的能力,，就是陽(yáng)氣,。當(dāng)陽(yáng)氣不足時(shí)，機(jī)體的調(diào)節(jié)能力下降,，睡眠與覺(jué)醒兩種狀態(tài)不能自由切換出現(xiàn)失眠或嗜睡,。 內(nèi)經(jīng)中陰陽(yáng)失調(diào)和營(yíng)衛(wèi)失調(diào)都?xì)w屬于調(diào)節(jié)功能紊亂的范疇，本質(zhì)為陽(yáng)虛,；胃氣不和則反映出五臟功能紊亂與失眠也有密切聯(lián)系,，非獨(dú)胃也，例如：心脾兩虛,、心火偏亢,、肝郁化火、心膽氣虛等皆可致失眠,；陽(yáng)氣具有氣化作用,，可轉(zhuǎn)化水谷精微成血，氣化功能差會(huì)造成血少,、氣血兩虛,。故失眠最終的本質(zhì)還是個(gè)陽(yáng)虛，具體為陽(yáng)虛引起的哪類證型,，需要脈象辯證,。
我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)方扶陽(yáng)治病,，往往不注重疾病本身，而是注重脈象,。脈象能反應(yīng)陽(yáng)氣的狀態(tài),，生機(jī)的盛衰,，可以診察三焦表里,，知病邪所舍，為見(jiàn)病知源的關(guān)鍵,。  有的患者痰濕水飲等病理產(chǎn)物較重,，故需以祛邪為主，邪氣去,，則陽(yáng)氣來(lái),，故祛邪也是扶陽(yáng)；有的患者寒熱錯(cuò)雜,，易上火,，雖然本質(zhì)為陽(yáng)虛，但也不可單純扶陽(yáng),，需兼以清熱養(yǎng)陰之品,，這樣患者更易接受，療效也更好,。在臨床中要達(dá)到辨證準(zhǔn)確,，就需要以脈為主，脈是經(jīng)方扶陽(yáng)辨證的橋梁,。 |
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