盡管外科手術(shù)被認(rèn)為是肝癌根治性治療的首選治療方式，但由于大多數(shù)患者合并有不同程度的肝硬化,，部分患者不能耐受手術(shù)治療,。
而目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用的消融治療，具有對(duì)肝功能影響少,、創(chuàng)傷小,、療效確切的特點(diǎn)，在一些早期肝癌患者中可以獲得與手術(shù)切除相類似的療效[1],。
近年來,，腫瘤局部消融治療在肝癌治療中的地位越來越重要。今天,，覓健科普君就帶大家了解肝癌消融治療的不同技術(shù)手段，明明白白做治療,！
肝癌消融治療是借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的引導(dǎo)，對(duì)腫瘤病灶靶向定位,，局部采用物理或化學(xué)的方法直接殺滅腫瘤組織的一類治 療手段[1],。
消融治療主要適用于 CNLC Ⅰa 期及部分Ⅰb 期肝癌（即單個(gè)腫瘤、直徑≤5cm,；或 2-3 個(gè)腫瘤,、最大直徑≤3cm）；無(wú)血管,、膽管和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，肝功能 Child-Pugh A/B 級(jí)者，可以獲得根治性的治療效果,。
對(duì)于不適合手術(shù)切除的直徑3-7cm的單發(fā)腫瘤或多發(fā)腫瘤,，可以聯(lián)合TACE治療，其效果優(yōu)于單純的消融治療[1],。
消融的路徑有經(jīng)皮,、腹腔鏡、開腹或經(jīng)內(nèi)鏡四種方式,。大多數(shù)的小肝癌可以經(jīng)皮穿刺消融,，具有經(jīng)濟(jì)、方便,、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),。
消融治療主要包括射頻消（RFA）,、微波消融（MWA）、無(wú)水乙醇注射治療（PEI）,、冷凍消融（CRA),、高強(qiáng)度超聲聚焦消融（HIFU）、激光消融（LA）,、不可逆電穿孔（IRE）等,。接下來我們就一個(gè)一個(gè)來講：
射頻消融（RFA）是肝癌微創(chuàng)治療常用消融方式，其優(yōu)點(diǎn)是操作方便,、住院時(shí)間短,、療效確切、消融范圍可控性好,，特別適用于高齡,、合并其他疾病、嚴(yán)重肝硬化,、腫瘤位于肝臟深部或中央型肝癌的患者,。
對(duì)于能夠手術(shù)的早期肝癌患者，射頻消融的無(wú)瘤生存率和總生存率類似或略低于手術(shù)切除,， 但并發(fā)癥發(fā)生率低,、住院時(shí)間較短[1]。
肝臟惡性腫瘤射頻消融治療的禁忌證[2]：
1,、肝臟腫瘤彌漫分布
2,、腫瘤侵犯鄰近胃、結(jié)腸等空腔臟器
3,、肝功能ChildPughC級(jí)
4,、無(wú)法糾正的凝血功能障礙
5、存在活動(dòng)性感染,尤其是膽系感染
6,、難以糾正的大量腹水,、惡病質(zhì)
7、心,、肺,、腦、腎等重要器官功能衰竭障礙或不能配合治療,。
8,、ECOG體力狀態(tài)分級(jí)>2級(jí)
9、嚴(yán)重意識(shí)障礙或不能配合治療
已獲得廣泛認(rèn)可的射頻消融,，療效如何呢,？有研究表明，直徑≤3cm的單發(fā)小肝癌患者,，術(shù)后3年,、5年生存率分別為80%,、64%，3年和5年無(wú)瘤生存率分別為50%和41. 8%[3],。
不過,，雖然效果喜人，也有一定的局限性：例如腫瘤直徑越大,，周邊傳導(dǎo)的熱量越少, 腫瘤組織完全壞死率就越低,；以及加熱腫瘤組織時(shí)，組織氣化,、脫水和炭化可逐漸增加阻抗,，降低電流所產(chǎn)生的溫度，影響效果,。
另外,，對(duì)于危險(xiǎn)部位的病灶，如鄰近肝門部,、膈肌,、大血管及腸管的腫瘤并不適用射頻治療[3-5]。
微波消融（MWA）近年來應(yīng)用比較廣泛,，其原理類似于射頻消融,，只不過射頻應(yīng)用的是電流轉(zhuǎn)化為熱能，而微波則是在微波電場(chǎng)下,，使組織中的水分子,、蛋白質(zhì)分子等激烈振動(dòng),，將動(dòng)能轉(zhuǎn)化為熱能,。最終都是使組織溫度升高，腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死,。
微波消融特點(diǎn)是消融效率高,、所需消融時(shí)間短、能降低 RFA所存在的“熱沉效應(yīng)”,。利用溫度監(jiān)控系統(tǒng)有助于調(diào)控功率等參數(shù),，確定有效熱場(chǎng)范圍，保護(hù)熱場(chǎng)周邊組織避免熱損傷,，提高 MWA 消融安全性[1],。
射頻消融與微波消融在局部療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及遠(yuǎn)期生存方面,，兩者無(wú)顯著差異,，可以根據(jù)腫瘤的大小、位置來選擇[1],。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
無(wú)水乙醇注射治療（PEI）對(duì)直徑≤2cm 的肝癌消融效果確切,，遠(yuǎn)期療效與射頻消融類似,，但>2cm 腫瘤局部復(fù)發(fā)率高于射頻消融。
無(wú)水乙醇注射治療的優(yōu)點(diǎn)是安全,，特別適用于癌灶貼近肝門,、膽囊及胃腸道組織等高危部位，但需要多次,、多點(diǎn)穿刺以實(shí)現(xiàn)藥物在瘤內(nèi)彌散作用[1],。
冷凍消融主要通過冷凍破壞、升溫破壞,、微血管破壞和免疫調(diào)控機(jī)制達(dá)到治療目的,。臨床通常應(yīng)用多個(gè)冷熱周期治療。按照破壞性效應(yīng)還可以分為即刻損傷和延遲性損傷,。
冷凍消融的優(yōu)勢(shì)非常明顯,，在治療方面，可以通過放置更多的冷凍探針對(duì)腫瘤進(jìn)行最佳覆蓋,。不同的冷凍探針還可形成不同體積,、不同形態(tài)的冰球，可以非常好的根據(jù)腫瘤形狀進(jìn)行消融,。
其次,，冷凍具有低溫麻醉的特性，緩解了患者手術(shù)期間和術(shù)后的疼痛感,。不過,，冷凍消融的創(chuàng)面較大，比較容易出現(xiàn)休克或出血等并發(fā)癥[3,5],。
激光消融是一種以激光為能源的微創(chuàng)治療方法,，以激光為能量源,利用特定設(shè)備將光能轉(zhuǎn)化為熱能,使局部組織升溫,從而使蛋白質(zhì)發(fā)生變性、腫瘤壞死等一系列改變,。
由于LA加熱時(shí)間短,、消融范圍穩(wěn)定,比其他消融療法更適用于高危部位(如臨近重要血管、膽囊和膽管,、肺,、心臟、胃腸道等)的肝癌,。
激光作為熱消融的一種,，已有許多研究表明其在肝癌的治療中取得了一定療效。有研究分析發(fā)現(xiàn),，激光消融治療和射頻消融治療對(duì)于小肝癌來說,，二者均是治療的有效手段,但是從高危位置、術(shù)后不良反應(yīng)等方面來看,，激光消融優(yōu)勢(shì)更加明顯[5],。
不過,，目前激光消融已經(jīng)不作為肝癌主要的消融手段。
這種消融方法是將超聲波自體外聚焦于體內(nèi)病灶區(qū),，利用超聲波具有方向性,、組織穿透性和可聚焦性的特性，對(duì)病灶區(qū)產(chǎn)生高能密度,，破壞腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管,，利用熱效應(yīng)使組織發(fā)生不可逆的凝固性壞死。
一項(xiàng)對(duì)照研究顯示,，射頻和超聲消融治療原發(fā)性肝癌的總生存率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,，也就是說療效相當(dāng)。但是不同于射頻消融只能進(jìn)行3cm以下的小腫瘤治療,，超聲消融聯(lián)合TACE治療體積較大的肝癌能夠達(dá)到理想的消融效果,，可應(yīng)用于腫瘤較大的患者[3,6]。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
不可逆電穿孔(IRE)是一種新型非熱能消融方法,,，利用高壓脈沖電場(chǎng)在細(xì)胞膜上形成不可逆納米級(jí)微孔,，而不損傷周圍重要血管或膽管結(jié)構(gòu)，具有并發(fā)癥少,、安全性高和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7],。
IRE推薦用于治療直徑<5cm的單發(fā)病灶；多發(fā)病灶數(shù)量≤3個(gè),最大徑線≤3cm,。IRE可用于肝細(xì)胞癌,、肝轉(zhuǎn)移瘤和膽管細(xì)胞癌等多種病理類型的肝腫瘤治療，對(duì)于鄰近大血管,、肝門,、膽囊、胃腸道或膈肌等困難部位,，不適于手術(shù)或熱消融治療的肝腫瘤尤其適用,。
根據(jù)2020頒布的改良Delphi《肝腫瘤IRE專家共識(shí)》,，IRE的禁忌證包括：
腫瘤最大徑>5cm,、室性心律失常、安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器,、充血性心力衰竭(NYHAIII級(jí)和IV級(jí)),、血小板<50x103/μL或INR>1.7[7]。
盡管各種消融方式都有利有弊,，但是隨著研究和技術(shù)的發(fā)展,，治療方案、消融程序的制定都在日趨個(gè)性化,，并且盡量達(dá)到理想的治療效果,。
接受了消融治療的肝癌患者要記得：治療后定期復(fù)查動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT,、多參數(shù) MRI 掃描、超聲造影和血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物等,，以評(píng)價(jià)消融治療的效果[1],。
聽從醫(yī)生建議、進(jìn)行正規(guī)治療,，祝覓友們將病灶扼殺在搖籃之中,，早日恢復(fù)正常生活！
