案例分享｜國醫(yī)大師洪廣祥治療氣胸驗案一則

百草堂圖書館 2023-02-09 發(fā)布于內(nèi)蒙古

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作者：劉良徛,，柯詩文，肖航,，熊少斌,，張文強

摘要

張某，男,，22歲,，1990年8月初診。素體虛弱,，瘦高體形,。幼時，患肺門淋巴結(jié)核,。近日參加運動會后,，自覺胸部憋悶，呼吸急促,，咳嗽劇烈,，經(jīng)某西醫(yī)院急診檢查，確診為“自發(fā)性氣胸”,，入院治療月余,，胸悶氣急減輕，咳嗽仍頻,，X線復查胸腔仍有少量積氣,，乃自動出院。后經(jīng)多方治療,，未能穩(wěn)定病情,，稍遇勞則氣胸頻發(fā)，遂來洪廣祥教授門診治療,。中醫(yī)診斷為喘證,，辨證為宗氣不足，肉薄肺弱,，不耐勞傷,，肺體易損證。西醫(yī)診斷為自發(fā)性氣胸,?；颊咭驓庑囟啻沃委熜Ч患眩曳磸桶l(fā)作,，因此至洪廣祥教授門診治療,，中藥以補中益氣湯加味,，經(jīng)診療后氣胸未見復發(fā)，病情穩(wěn)定,，療效可觀,。

關鍵詞

國醫(yī)大師; 喘證; 氣胸; 經(jīng)驗

引言

自發(fā)性氣胸因肺部或胸膜疾病，使肺組織和臟層胸膜破裂,，或者靠近肺表面的細微氣腫泡自行破裂,，使肺和支氣管內(nèi)空氣透入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸[1],。氣胸反復發(fā)作者,，稱復發(fā)性氣胸。氣胸持續(xù)3個月以上,，肺尚不能完全復張者,，稱慢性氣胸。

自發(fā)性氣胸在治療方法上要采取辨病與辨證相結(jié)合的方法,，既要充分體現(xiàn)其局部的突發(fā)病理表現(xiàn),，又應反映整體的辨證要求。并且中醫(yī)藥對復發(fā)性氣胸及慢性氣胸有較好的治療優(yōu)勢,，可作為進步研究探索的重點,。

臨床資料

一、病例介紹

病史摘要：張某,，男,，22歲，1990年8月初診,。素體虛弱,，瘦高體形。幼時,，患肺門淋巴結(jié)核,。近日參加運動會后，自覺胸部憋悶,，呼吸急促,，咳嗽劇烈，經(jīng)某西醫(yī)院急診檢查,，確診為“自發(fā)性氣胸”，入院治療月余,，胸悶氣急減輕,，咳嗽仍頻，X線復查胸腔仍有少量積氣,，乃自動出院,。后經(jīng)多方治療,，未能穩(wěn)定病情，稍遇勞則氣胸頻發(fā),，遂來門診治療,。患者形體消瘦,，神倦乏力,，氣短自汗，胸悶憋氣,，咳嗽痰白,，面白少榮，脈虛細滑,，舌質(zhì)暗紅,，苔薄膩。

患者肺門淋巴結(jié)核病史,，瘦高體型等均不利于氣胸愈合,，且易復發(fā)，治療上主要增加體重,，增強體質(zhì),，豐厚肌肉，修復筋膜,，改善肺功能等,，因此治法以補益宗氣，斂肺生肌為主,。

二,、輔助檢查

X線（初診）：胸腔仍有少量積氣。

X線（四診）：肺紋理略有粗亂,，余無異常發(fā)現(xiàn),。

三、中西醫(yī)診斷與診斷依據(jù)

中醫(yī)診斷：喘證

中醫(yī)證型：宗氣不足,，肉薄肺弱,，不耐勞傷，肺體易損證

西醫(yī)診斷：自發(fā)性氣胸

中醫(yī)診斷依據(jù)：患者肺門淋巴結(jié)核病史,，體型瘦高,，易復發(fā)自發(fā)性氣胸，肉薄肺弱,，故肺體易損,，不耐勞傷。宗氣不足,，故見神倦乏力,，氣短自汗,，胸悶憋氣，咳嗽痰白,，脾胃虛弱故見形體消瘦,，面白少榮。脈虛細滑,，舌質(zhì)暗紅,，苔薄膩，四診合參,，中醫(yī)辨病為喘證,。辨證為宗氣不足，肉薄肺弱,，不耐勞傷,，肺體易損證。

西醫(yī)診斷依據(jù)：結(jié)合患者臨床癥狀,、輔助檢查及病史可診斷,。

四、干預措施

初診：治宜補益宗氣,，斂肺生肌,，以固堤防。方用補中益氣湯加減：生黃芪50g,，西黨參30g,，炒白術15g，懷山藥30g,，全當歸10g,，炙甘草10g，升麻10g,，北柴胡10g,，仙茅10g，仙靈脾15g,，白及30g,，訶子肉15g，五味子10g,，牡蠣20g,，三七末6g(分沖)，法半夏10g,，陳皮15g,。水煎服，每日1劑，連服2周復診,。

二診：繼原方再加血竭10g，以加強化瘀生肌力度,。30劑,，每日1劑。并囑適度增加鍛煉,，以改善肺體抗衛(wèi)能力,。

三診：原方續(xù)服30劑再診。

四診：病情穩(wěn)定,，囑改用補中益氣丸,、金水寶膠囊繼續(xù)穩(wěn)定病情，控制反復,。

五,、療效轉(zhuǎn)歸

初診：X線提示胸腔有少量積氣。治宜補益宗氣,，斂肺生肌,，以固堤防。方用補中益氣湯加減,，水煎服,，每日1劑，連服2周復診,。

二診：服藥后自覺神倦乏力改善,，自汗減少，胸悶氣短減輕,，囑適度增加鍛煉,，以改善肺體抗衛(wèi)能力。原方再加血竭10g,，以加強化瘀生肌力度,。30劑，每日1劑,。

三診：患者整體情況明顯改善,，體重增加，肌肉已漸豐滿,，脈之虛象已除,，原方續(xù)服30劑再診。

四診：病情穩(wěn)定,，無明顯特殊不適,，既往反復發(fā)作氣胸情況已獲控制。X線復查除肺紋理略有粗亂外，余無異常發(fā)現(xiàn),。囑改用補中益氣丸,、金水寶膠囊繼續(xù)穩(wěn)定病情，控制反復,。

隨診：患者多次門診隨診,，告知氣胸未再發(fā)作。

臨證體會

本例患者有結(jié)核病史,，久病肺脾氣虛,，肉薄肺弱，故不耐勞傷,，肺體易損,。《難經(jīng)十四難》指出：“損其肺者益其氣”如何益氣,？脾為肺之母,，補脾能生肺，脾氣旺則肺體強,，脾主肌肉,，健脾可生肌，使肉薄肺弱得到改善,，以達肉厚肺強之目的,。肺主諸氣，但腎為氣之根,，肺氣又有賴于腎氣之溫煦,。肺腎之氣是形成宗氣的重要基礎。宗氣的旺衰,，與肺,、脾、胃有關,，尤與肺關系密切,，它是行呼吸、行氣血的原動力,。宗氣為病,，虛多實少。故日:“宗氣者,，動氣也,。”所以補益宗氣是“損其肺者益其氣”的重要治法,。故本案全程應用補中益氣湯以補宗益氣,，生肌強肺。方中加用仙茅、仙靈脾,，補腎助陽,，以溫煦肺氣，“肺得命門而能治節(jié)”[2],。白及“補肺,，逐瘀生新，肺損者能復生之”(《本草備要》),，具有良好的收斂生肌作用，為治療血證,、瘡瘍之圣藥,。臨床用于自發(fā)性氣胸可達到補肺生肌，控制反復的效果,。五味子,、訶子、牡蠣協(xié)同白及加強補肺斂澀作用,，再合半夏,、陳皮下氣消痰，以止咳逆,，減少咳嗽頻作,。方中配合三七、血竭以散瘀生肌,，有利于氣胸的快速收復,。患者前后服用加減補中益氣湯2月余,，最后以補中益氣丸,、金水寶膠囊調(diào)理緩治，達到穩(wěn)定病情,，控制復發(fā)的滿意效果,。

自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺病及肺結(jié)核最為常見。治療重在促進患者肺復張,，消除病因及減少復發(fā),。此癥屬于中醫(yī)喘證范疇。中醫(yī)藥對復發(fā)性氣胸及慢性氣胸有較好的治療優(yōu)勢,，可作為進步研究探索的重點,。在治療方法上要采取辨病與辨證相結(jié)合的方法，既要充分體現(xiàn)其局部的突發(fā)病理表現(xiàn),，又應反映整體的辨證要求,。自發(fā)性氣胸屬中醫(yī)急癥范疇，在確定治療方案時要從實際出發(fā)，采取相應的急癥治療措施,，以發(fā)揮中西醫(yī)的各自優(yōu)勢,。適合于內(nèi)科保守治療的自發(fā)性氣胸，應分析其引發(fā)自發(fā)性氣胸的發(fā)病基礎及其誘發(fā)因素,，準確地進行辨證論治和辨病施治,。