導(dǎo)讀：今天從本臟自病,、相生,、相克關(guān)系失衡三個方面歸納和學(xué)習(xí)肝臟病的中醫(yī)診療思路及效方。
肝臟病證通治要法,，主要是按照生克乘侮的規(guī)律進行的,。
這些規(guī)律包括本臟自病、相生關(guān)系失去平衡和相克關(guān)系失去平衡等三方面,。
現(xiàn)將這些內(nèi)容結(jié)合病證,，加以闡述如下。
本臟自病
凡病變不涉及他臟而只局限于本臟的,，稱為本臟自病,。肝的本臟自病有肝陽上亢和肝氣不舒，現(xiàn)述如下,。
一,、肝陽上亢
主證：頭痛眩暈,，耳鳴目赤，急躁易怒,，口苦咽干,，時覺熱氣上沖，頭面烘熱,，舌苔黃燥,，脈象弦數(shù)。
治法：平肝潛陽,，用天麻鉤藤飲加減,。
分析：肝為風(fēng)木之臟，主動主升,，風(fēng)陽升動,，上擾清空，則見眩暈,、頭痛,、耳鳴；肝火上炎,，故目赤,、口苦、咽干,；肝氣上逆,，故時覺熱氣上沖，頭面烘熱,；舌苔黃燥,，脈象弦數(shù)，皆為肝火亢盛之象,。
由于肝陽上亢,，故宜平肝潛陽，用天麻鉤藤飲,，去杜仲,、桑寄生，加白芍,、夏枯草,。
方中以石決明、白芍平肝潛陽,；山梔子,、黃芩、夏枯草清瀉肝熱,；夜交藤,、朱茯神養(yǎng)陰安神；牛膝,、益母草引熱下行,，共奏清肝火而潛肝陽之功。
二,、肝氣不舒
主證：胸中痞悶,，兩脅脹滿，急躁易怒,，胸脅竄痛,，咽中似物梗阻，苔薄脈弦,。
治法：疏肝理氣,，用柴胡疏肝散。
分析：肝之經(jīng)脈循脅下,，肝氣郁滯,，故胸中痞悶，兩脅脹滿,；肝郁不舒氣機阻滯,，故急躁易怒，胸脅竄痛,，咽中似物梗阻,；病變主為肝氣不舒，故只見弦脈,。
治宜疏肝理氣,，用柴胡疏肝散。
方中以柴胡舒肝,，白芍調(diào)肝,；枳殼、柴胡升清降濁,，白芍,、甘草緩急止痛；香附,、川芎調(diào)和氣血,，共奏疏肝理氣之功。
相生關(guān)系失去平衡的傳變
肝臟相生關(guān)系失去平衡的傳變,，在臟氣太過方面,，包括母病及子和子病犯母兩類病變；在臟氣不及方面,，包括母不顧子和子盜母氣兩類病變,，現(xiàn)述如下,。
一、木旺生火
木旺生火是相生關(guān)系失去平衡,，臟氣太過引起的病變,。從母子關(guān)系來說，叫做母病及子,，因為木為火之母,；從臟腑關(guān)系來說，這是肝病及心,。
由于臟氣太過,，所以病變多為實證。現(xiàn)舉怒動肝火的病變?yōu)槔?，分述如下?/span>
主證：因怒發(fā)狂,，兩目怒視，頭痛不寐,，面紅目赤,，罵詈不避親疏，逾垣上屋,，毀物毆人,，苔黃邊紅，脈象弦大而數(shù),。
治法：清肝瀉火,，滌痰開竅，用當(dāng)歸龍薈丸,。
分析：七情郁結(jié),，怒動肝火，肝火上擾心神,，故見發(fā)狂,、罵詈、登高,、毆打等一系列神志失常的癥狀,；肝開竅于目，肝火上炎,，故目赤,、怒視；
肝病及心,，心之華在面,，故面赤；肝脈上至巔頂,，肝火上炎,，故頭痛,；肝藏魂，怒動肝火,，肝魂不安,，故不寐,；舌黃邊紅,，脈象弦數(shù)，皆為木旺火炎之象,。
病變屬于實證,，實則瀉其子，故宜瀉火清肝,，用當(dāng)歸龍薈丸,。
方中以青黛、龍膽草,、蘆薈,、梔子、中黃芩大瀉肝火,；而重點更以黃連,、黃柏、大黃清心瀉火為主,；木香,、麝香開心竅，當(dāng)歸養(yǎng)心血,，共奏瀉心火而清肝熱之效,。
二、木病及水
木病及水是相生關(guān)系失去平衡,，臟氣太過所引起的病變,。從母子關(guān)系來說，叫做子病犯母,，因木為水之子,；從臟腑關(guān)系來說，這是肝病傳腎,。
由于臟氣太過,，所以病變多為實證。現(xiàn)舉郁火傷陰的病變?yōu)槔?，分述如下?/span>
主證：眩暈耳鳴,，急躁易怒，口苦咽干,，小便黃赤,，潮熱盜汗,，多夢遺精，舌邊紅,，少津液,，脈象弦細(xì)而數(shù)。
治法：瀉肝火,，滋腎陰,，用一貫煎去沙參、當(dāng)歸加白芍,、黃芩,。
分析：肝火上攻，故眩暈耳鳴,，急躁易怒,，口苦咽干；肝火灼傷腎陰,，故小便黃赤,，潮熱盜汗，多夢遺精,；舌邊紅,，少津液，脈象弦細(xì)而數(shù),，皆為肝經(jīng)郁火傷陰之象,。
病變屬于實證，實則瀉其子,，治宜瀉肝滋腎,，用一貫煎加減。
方中以白芍,、黃芩,、川楝子瀉肝火；生地黃,、枸杞滋腎陰,；麥門冬滋肺陰以制肝木而生腎水，共奏瀉肝以滋腎之功,。
三,、木不生火
木不生火是相生關(guān)系失去平衡，臟氣不及所引起的病變,。從母子關(guān)系來說,，叫做母不顧子，因木為火之母；從臟腑關(guān)系來說,，這是木不生火,。
由于臟氣不及，所以病變多為虛證,。現(xiàn)舉膽虛不眠為例,，分述如下。
主證：善驚易恐,，心悸不安,，虛煩不得眠，眠則多夢,，舌紅少津,，脈弦無力,。
治法：補益心膽之虛,，用酸棗仁湯。
分析：肝膽相連,，肝血不足則膽虛,，膽虛則善驚易恐；善驚易恐則導(dǎo)致心神不安,，此木不生火之象,，故見心悸、失眠,、多夢諸癥,；舌紅少津，脈弦無力,，為肝虛血少而心陰不足,。
病變屬于虛證，虛則補其母,，故以壯膽氣,，養(yǎng)肝血為主，佐以寧心安神,，用酸棗仁湯,。
方中以酸棗仁養(yǎng)肝血壯膽氣為主，輔以川芎調(diào)血,，茯神寧心,，佐以知母清熱除煩，甘草和中緩肝,，共奏補益肝膽以安心神之功,。
四、木衰水虧
木衰水虧是相生關(guān)系失去平衡，臟氣不及所引起的病變,。從母子關(guān)系來說,，叫做子盜母氣，因木為水之子,；從臟腑關(guān)系來說,，這是肝虛及腎。
現(xiàn)舉肝腎陰虧為例,，分述如下,。
主證：目眩眼澀，視物不清,，虛煩不眠,，腦轉(zhuǎn)耳鳴，潮熱盜汗,，腰酸膝軟,，舌邊紅而少津，脈象弦細(xì)而數(shù),。
治法：滋補腎陰,，兼以柔肝，用杞菊地黃丸,。
分析：木為水之子,，肝陰虧損，必致腎陰亦虧,。
肝虛血少,，肝竅失養(yǎng)，故目眩眼澀,，視物不清,；肝血虛魂不藏，故虛煩不眠,；由于子盜母氣,，損及腎陰，故腦轉(zhuǎn)耳鳴,，腰酸膝軟,；陰虛內(nèi)熱，故潮熱盜汗,；舌邊紅而少津,，脈象弦細(xì)而數(shù)，為肝腎陰虛而生內(nèi)熱之象,。
病變屬于虛證,，虛則補其母,，治宜滋補腎陰為主，兼以柔肝養(yǎng)血輔之,，用杞菊地黃丸,。
方中以熟地滋陰補腎，生血生精,，山茱萸溫肝澀精,，山藥補脾固腎；澤瀉瀉膀胱水邪而聰耳明目,，牡丹皮清君相伏火而涼血退蒸,，茯苓去水濕之邪而交通心腎。
《醫(yī)方集解》說：“六經(jīng)備治,，而功專腎肝,，寒燥不偏，而補兼氣血”,，“或曰腎氣丸實補肝藥也,，腎為肝母，子虛則補母之義,，古云肝腎之病同一治也,。昂按：腎氣丸熟地溫而牡丹皮涼，山藥澀而茯苓滲,，山茱收而澤瀉瀉......有補而必有瀉，相和相濟,，以成平補之功,。”
六味地黃丸再加枸杞柔肝養(yǎng)血,，增強滋陰補腎之功,；菊花疏肝經(jīng)風(fēng)熱，而明目養(yǎng)肝,，共奏滋補肝腎陰液之功,。
相克關(guān)系失去平衡的傳變
肝臟相克關(guān)系失去平衡的傳變，在臟氣太過方面,，包括相乘的木行乘土,，相侮的木火刑金兩類病變。
在臟氣不及方面,，包括反乘的金勝克木,，反侮的木不疏土兩類病變。現(xiàn)述如下,。
一,、木行乘土
木行乘土是相克關(guān)系失去平衡，臟氣太過所引起的病變。
木行乘土從臟腑關(guān)系來說,，如肝病傳脾的病變,，現(xiàn)述如下。
主證：煩躁易怒,，脅肋,、胃脘脹滿疼痛，噯氣反酸,，嘔吐呃逆,，不思飲食，舌邊紅,，苔薄膩,，脈弦。
治法：疏肝和胃,，理氣降逆,，用小柴胡湯加青皮、香附,。
分析：肝為將軍之官而主怒,，肝氣不舒，氣機郁結(jié),，故煩躁易怒,；橫逆犯胃，故由脅肋而波及胃脘作痛,；肝氣橫逆,，則胃氣失于和降，故噯氣反酸,，嘔吐呃逆,；胃氣既傷，則不思飲食,；舌邊紅,，苔薄膩，脈弦,，皆為肝氣犯胃之象,。
病變屬于實證，治宜疏肝和胃,，理氣降逆,，用小柴胡湯加味。
方中以柴胡,、青皮,、香附疏肝氣,，黃芩解郁熱；生姜,、半夏,、人參、大棗,、甘草和胃降逆,，共奏達肝郁，扶胃氣之功,。
二,、木火刑金
木火刑金是相克關(guān)系失去平衡，臟氣太過所引起的病變,。
木火刑金從臟腑關(guān)系來說,，如像肝火犯肺的病變，現(xiàn)述如下,。
主證：口苦目赤，脅痛善怒,，咳嗽咯血,，舌紅脈弦。
治法：瀉肝肺火,，用黛蛤散合瀉白散,。
分析：肝開竅于目，與膽相連,，木郁化火,，故口苦目赤；肝之經(jīng)脈過脅肋,，其志為怒，肝郁故脅痛善怒,；木火刑金，肝火隨沖氣上逆犯肺,，損及肺絡(luò),，故咳嗽咯血；肝火盛而陰液傷,，故舌紅脈弦,。
病變屬于實證,，治宜瀉肝肺之火熱,，用黛蛤散合瀉白散,。
方中以黛蛤散清肝火而平肝陽，瀉白散瀉肺熱而滋肺陰,。
三,、金勝克木
金勝克木是相克關(guān)系失去平衡，臟氣不及所引起的病變,。
金勝克木從臟腑關(guān)系來說,，如肝弱肺旺的病變,，現(xiàn)述如下,。
主證：熱病之后，嗆咳喉干,，繼見筋脈弛緩,，兩足痿弱不用，發(fā)為筋痿,，舌紅苔黃,，脈細(xì)而數(shù)。
治法：清燥救肺,，用清燥救肺湯,。
分析：熱病之后，由于肺陰灼傷,，以致肺熱葉焦,，高源化絕，水涸而不能潤宗筋,。
宗筋主束筋骨而利關(guān)節(jié),，宗筋不潤，故筋脈弛緩,，兩足痿弱不用,，發(fā)為筋痿；肺燥陰傷,，故嗆咳喉干,；津傷液枯，故舌紅苔黃,，脈細(xì)而數(shù),。
病變屬于虛證，治宜清燥救陰,，用清燥救肺湯,。
方中以桑葉,、石膏宣肺氣而清燥熱為主；阿膠,、麥門冬,、麻仁潤肺滋液為輔；人參,、甘草益氣生津佐之,；杏仁、枇杷葉苦降肺氣為使,，肺清葉潤,，則肺之筋脈自潤，足痿自復(fù),。
四,、木不疏土
木不疏土是相克關(guān)系失去平衡，臟氣不及所引起的病變,。
木不疏土從臟腑關(guān)系來說,，如肝脾不調(diào)的病變，現(xiàn)述如下,。
主證：胸脅滿悶,，呻吟太息，腹脹腸鳴,，食少便溏,，苔白膩，脈濡緩,。
治法：調(diào)理肝脾,，用逍遙散加香附、枳殼,。
分析：肝虛氣郁,，則見胸脅滿悶，呻吟太息,；肝失疏泄脾胃之力,，脾之運化不足，氣機不舒則腹脹腸鳴,，脾虛濕滯則食少便溏；苔白膩,，脈濡緩,，皆肝失疏泄，脾濕停滯之象,。
病變屬于虛證,，治宜調(diào)理肝脾,，用逍遙散加味。
方中以柴胡,、香附,、枳殼舒肝氣而助其疏泄之力，薄荷助其條達之功,；當(dāng)歸,、白芍柔肝養(yǎng)血；茯苓,、白術(shù),、煨姜、甘草健脾和中,。
肝氣舒則能疏土,，土疏則脾健，脾健則濕除,，濕除則自無敦阜之患,。
