切脈在中醫(yī)診斷中是非常重要的一環(huán)，甚至可以說是中醫(yī)的代名詞,，平時人們提到中醫(yī)就會說：“三根手指頭,、一個小枕頭?！笨梢娗忻}是如此重要,，它是怎么形成，并發(fā)展起來的呢,？

切脈是怎樣發(fā)展起來的

切脈的發(fā)展史其實也是人類與疾病做斗爭的漫長歷史,。據(jù)考證，我國在公元前5世紀前后,，就已開始廣泛應(yīng)用脈診來診察疾病,，但由于歷史久遠，到底誰是創(chuàng)始者就不得而知了,。

從西漢《史記》中可以找到相關(guān)記載：扁鵲救虢太子,，以三部九候法診斷病情，后世便認為脈診是由扁鵲倡導的,。在對西漢初年著名醫(yī)學家倉公淳于意的記載中,，也談到了倉公治病時必會診脈，稱之為“倉公脈法”,。

中醫(yī)脈診歷史悠久,，是診斷疾病的重要手段

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國現(xiàn)存最早的古代醫(yī)學典籍，在此書中就已經(jīng)有了關(guān)于脈象理論和切脈方法的相關(guān)論述,，而《難經(jīng)》則首次提出了“脈診獨取寸口”的方法,。

東漢醫(yī)圣張仲景創(chuàng)造性地總結(jié)了漢代以前的診病經(jīng)驗，確立了平脈辨證的原則,，并采用以“寸口脈”為主合參“人迎脈”“趺陽脈”的方法，從而清楚地顯示了脈診的發(fā)展軌跡,。

隨后,，西晉王叔和的《脈經(jīng)》完成了對脈法、脈象的規(guī)范工作,，確立了后世脈診法的形態(tài),，規(guī)范統(tǒng)一了24脈象，首開脈象鑒別的先河,，對后世醫(yī)學產(chǎn)生了廣泛而深遠的影響,。

隨后唐朝孫思邈《千金要方》中的脈法部分，就已經(jīng)與此后的脈法基本相同了,。

明朝張景岳著《景岳全書》,，對脈神，脈之常變，脈之從舍,、順逆等都有詳細論述,。尤其是李時珍著的《瀕湖脈學》中詳細記載了27脈，簡明易懂,，十分受歡迎,。

隨著醫(yī)療的進步和發(fā)展，脈診研究也越來越深入,，成為中醫(yī)診斷疾病的依據(jù),。

為什么說中醫(yī)離不開切脈

人活著，心臟就會不停跳動,，推動血液在脈管里運行,，脈管也會隨之產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，這就是脈搏,。中醫(yī)里把這種脈搏跳動情況稱為脈象,。

那么，什么是切脈,？

切脈是醫(yī)生用手指切按患者的脈搏,，感知脈動應(yīng)指的形態(tài)，以了解病情,、判斷病癥的診查方法,。由于切脈相對客觀、穩(wěn)定,，其可靠性與醫(yī)師的掌握程度密切相關(guān),，所以民間自古就有用脈診水平來判斷醫(yī)師能力的說法。

脈診有很多種,，比如“人迎寸口趺陽三部診法”“寸口三部九候脈法”“十二經(jīng)脈遍診法”等,，但不論哪一種，其脈診的基本指導思想都是來源于“有諸內(nèi),，必形諸外”的中醫(yī)理念,。從脈來說，它本身就是溝通人體內(nèi)外上下的通道,，所顯示的信息更為深層,，也較少干擾，更能接近疾病的病機與本源,。

脈診之所以對診斷疾病具有重要的指導價值,，關(guān)鍵在于其有相對客觀、穩(wěn)定,；直達病機,，洞見病源,；提綱挈領(lǐng)，匯聚諸證等特點,。通過切脈可以了解病變的屬性是寒還是熱,，機體正氣是盛還是衰，以及測知病因,、病位和判斷預后等,。中醫(yī)認為，經(jīng)絡(luò)是人體氣血運行的通路,，它內(nèi)通臟腑,，外連四肢肌腠骨節(jié)，將全身貫通成一個有機整體,。脈是經(jīng)絡(luò)整體的一部分,，所以從脈象的變化可以察知內(nèi)在的變化。所謂“有諸內(nèi),，必形諸外”,，就是說人體內(nèi)部的變化會在外部表現(xiàn)出來。

就脈象的形成來說,，其離不開氣血,，而氣血又與五臟六腑功能密切相關(guān)，所以,，一旦臟腑出了問題,，血脈運行受到影響，脈象就會發(fā)生變化,。通過對脈象變化的把握,，就可以判斷出病變的具體臟腑，進而推斷病情的進一步發(fā)展,。

中醫(yī)切脈是一項系統(tǒng)辨證的應(yīng)用,，是診斷疾病的眾多方法之一，不能代替其他診斷手段,，必須相互配合,、全面觀察，比如“四診”（望,、聞、問,、切）合參,，進行辨證論治。

大家都知道,，中醫(yī)最基本的療法是：望,、聞,、問、切,。就像西醫(yī)通過聽診器聽心臟跳動聲音一樣,，中醫(yī)在看病時，需要先將手放在患者手腕上按一會兒,，然后根據(jù)脈象進行診斷,，這就是切脈，就如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“按其脈,，知其病”一樣,。

那所謂的“脈”到底是什么呢？

何為脈

早在古文《素問·脈要精微論》中就有記載“夫脈者,，血之府也”,。大致意思是指：脈是血匯聚活動的場所，因此可以理解為“脈”是人體氣血運行的管道（也稱血脈）,。

而中醫(yī)上的切脈,，“切”的其實是人的動脈。人體的血管有三種,，分別是動脈,、靜脈和毛細血管。這三種血管中跳動最有力,、血液流速最快的就是動脈,。因為中醫(yī)要通過脈搏的跳動來判斷病癥到底是什么，所以就要選擇跳動最有力的動脈,。

中醫(yī)脈診把的是動脈

就像西醫(yī)要觀察心臟跳動的頻率,，不同頻率對應(yīng)著不同疾病。而中醫(yī)在數(shù)千年發(fā)展歷史中,，也總結(jié)出數(shù)十種脈象,，不同脈象對應(yīng)了不同疾病。

那我們所說的脈象到底是什么呢,？又為什么叫作脈象呢,？

何為脈象

脈象，是指脈搏的快慢,、強弱,、深淺的情況，是通過用手指來感覺脈搏的頻率,、節(jié)律,、形態(tài)、充盈度等方面（或稱為脈動應(yīng)指）,。脈象的產(chǎn)生,，與心臟的搏動,、心氣的盛衰、脈管的通利和氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)作用有關(guān),。又因為人體的血脈貫通全身,，內(nèi)連臟腑，外達肌表,，運行氣血,，周流不休，所以脈象能夠反映全身臟腑功能,、氣血,、陰陽的綜合信息。早在晉代,，名醫(yī)王叔和就將脈象系統(tǒng)歸納為24種,，并編纂于《脈經(jīng)》中，后期元代的滑壽書寫的《診家樞要》又將臨證脈類發(fā)展為30種,，到明代,，神醫(yī)李中梓編撰的《診家正眼》又將脈象總結(jié)為28種，至今中醫(yī)多沿用28脈,。

為什么叫“脈象”

其實這個詞中,，暗藏了一個學說——藏象學說。它是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分,。

“藏象”二字,，首見于《素問·六節(jié)臟象論》，藏,，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟,，象，是指內(nèi)臟表現(xiàn)在體外的生理,、病理現(xiàn)象,。簡單來說，“藏象”就是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)在外的生理病理征象,，以及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象,。

如何感知“脈象”

據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“按其脈，知其病”,。從這里我們可以知道,，感知脈象，中醫(yī)都是用手去感觸的,，也就是所謂的——切脈,。是要用整只手去感觸脈象么？不是的。用的是三根手指——食指,、中指和無名指。通過這三根手指對手腕處寸,、關(guān),、尺三部脈象的感觸來診察疾病，判斷生理功能,。不管是健康或是疾病,，人體內(nèi)在的各種變化都已經(jīng)反映到手指，就看我們是否能識別和判斷了,。

怎樣的“脈象”是健康的

其實在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有這么一段記載：“人一呼脈再動,，一吸脈亦再動。呼吸定息脈五動,，閏以太息,，命曰平人。平人者不病也,?！贝笾乱馑季褪牵赫Ｈ嗽诤粑鼤r，一呼一吸間,，脈搏總共跳動4次,，再加上呼與吸之間的交換時間，脈搏跳動1次,，所以正常人在一個完整的呼吸過程中脈搏總共應(yīng)該跳動5次,，這就是健康的狀態(tài)。

因為古代將正常人稱作“平人”,，所以正常的脈相又稱為平脈,。平脈主要有三個特點：一是有神及脈象和緩有力；二是脈律均勻無歇止,，節(jié)律一致,；三是脈搏充盈流暢。陰陽平衡,，精神安和的生理狀態(tài)是健康的象征,。

人們?nèi)タ粗嗅t(yī)，一聽要診脈,，不用醫(yī)生吩咐,，患者自己就會把手腕伸出來，為何診脈的部位是手腕,？而不是腳腕或其他部位呢,？什么情況下最適合脈診呢？

診脈部位為何選擇手腕

人體頭部,、四肢,、軀干都有動脈分布,，可供切脈的地方很多。中醫(yī)不是一開始就選擇手腕為診脈部位,，這是一個變化發(fā)展的過程,。

中醫(yī)的診脈方法其實有3種，最初醫(yī)生選用遍診法,，將頭,、手、足三部分的有關(guān)動脈全部診察,，即《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中的“三部九候法”,；第二是記載于漢代張仲景著的《傷寒雜病論》中的“三部診法”，診人迎,、寸口,、趺陽三脈；第三是“寸口診法”,，詳于《難經(jīng)》,，推廣于晉代王叔和《脈經(jīng)》，自從“寸口診法”普及后,，前二者便退居二線,，極少應(yīng)用。

診脈選手腕,，更能準確判斷身體內(nèi)元氣的運行情況

究其原因,，可能是因為：首先，切脈就是切寸口（兩手腕橈骨頭內(nèi)側(cè)橈動脈的診脈部位）,，而寸口又稱為氣口,，氣口的位置是在肺經(jīng)上?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有記載“飲入于胃,，游溢精氣，上輸于脾,，脾氣散精,，上歸于肺”。意思是說肺通過宣發(fā)肅降使水精布散于周身,，流注于五臟經(jīng)脈,，上歸于肺部。除此之外,，由于肺經(jīng)起源于中焦脾胃,，還能反映脾胃之氣的盛衰，脾胃之氣是滋養(yǎng)五臟的，那么位于肺經(jīng)上的氣口就能反映出五臟的盛衰,。

所以切脈的時候找這樣的位置,，才能更加清晰準確地判斷身體內(nèi)元氣的運行情況。

何時最適宜切脈

了解了為何選擇手腕進行切脈后,，那么哪些時間最適宜切脈呢,？

其實答案早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載“黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦,，陰氣未動，陽氣未散,，飲食未進,，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻,，氣血未亂,，故乃可診有過之脈”。它的大致意思是說“黃帝問岐伯：診脈的方法是怎樣的,？岐伯解釋道：診脈常在清晨,，最好在天剛剛亮的時候，此時人經(jīng)過一晚的休息還沒有活動過,，陽氣未曾擾動,，陰氣還未散盡，各方面都處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài),，又未用過飲食,，經(jīng)脈還沒有充盈，絡(luò)脈之氣也調(diào)和,，氣血平和沒有亂,，所以容易診出有病的脈象?！庇每茖W語言解釋大致就是：人體血壓會受到很多因素影響,，比如活動后、吃飯,、心情等因素,。而早起后環(huán)境比較安靜，沒有進食,，也沒有劇烈運動,，所以這時候測量血壓最準確。

什么體位最適宜切脈

切脈時,，患者的正確體位是正坐或仰臥,，前臂自然向前平展，與心臟同一水平，手腕伸直,，手掌向上,，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕,，使寸口部充分暴露伸展,，氣血暢通，以便診察脈象,。

不正確的體位,，比如側(cè)臥、上臂扭轉(zhuǎn),，均可能導致脈管受壓,，脈氣不能暢通，手臂過高或過低,，都可以影響氣血的運行,，使脈象失真。

切脈的正確坐姿

切脈的正確臥姿

中醫(yī)診脈為何用三指

看到中醫(yī)師將食指,、中指,、無名指按在患者手腕上診脈，不免讓人產(chǎn)生疑問,，為何中醫(yī)診脈是用三指,，而不是四指或者五指呢？

首先,，從外觀來看,，五指中食指、中指,、無名指這三根手指長短粗細最為相仿,，可均勻分布在寸口脈上，容易手指平齊按脈,，并能靈活自如的運用手法,，有利于充分體會脈象。三指的總寬度也與寸口脈的長度相符,，且各部脈長與指寬接近,。可見,，中醫(yī)診脈用指并非隨心所欲,，小小三指也是有它的道理存在。

中醫(yī)和西醫(yī)都會診脈,。診察的部位也都是患者的腕部,，也同樣是利用食指,、中指、無名指的觸覺來了解動脈搏動的情況,。西醫(yī)主要是通過脈搏來判斷心率和心律,，但中醫(yī)切脈往往要切上好一會兒，才能了解病情并做出綜合診斷,。

中醫(yī)切脈診斷疾病的依據(jù)是什么

早在明代李時珍編寫的《瀕湖脈學》上,，就通過感觸左右橈動脈寸關(guān)尺三部（脈學術(shù)語，手腕橈骨莖突前后的部位）的浮中沉來確定五臟六腑的陰陽表里和寒熱虛實,，使五臟六腑病變的部位有了明確的脈象依據(jù),，這也是中醫(yī)切脈診斷疾病的依據(jù)。脈搏的力度,、頻率,，對應(yīng)著中醫(yī)所說的“氣”，氣是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì),，也可以簡單理解為人活著就是因為有氣。

人在運動時,，心跳加速,，身體發(fā)熱，氣就旺,；染病發(fā)熱時,，心跳亦快，氣也旺,。有力氣足,，無力氣虛。所以無論運動或病態(tài)導致的心率增快,，脈搏有力都是氣足,，而脈搏力度不足則是氣少。比如兩人都跑10千米,，脈率都很快,，但一個人的脈搏按下去是有力度的，說明他氣足,，可以繼續(xù)跑步,；但是另一個人的脈搏按下去力度不足，說明他氣虛,，如果再繼續(xù)跑就可能出問題,。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，我們可以做出更科學的解釋,，因為動脈是直連心臟的,，所以通過脈搏的頻率和力度等可以反映心臟搏動情況,。又因為心臟收縮和舒張有周期性起伏，因此通過脈搏的跳動變化,，可以了解心血管系統(tǒng)的變化,。比如心臟每搏動1次，橈動脈也搏動1次,；心臟搏動快,，脈搏也快；心臟收縮力量強,，脈搏也強,；心臟患病時，心律不齊,，心臟搏動時跳時停,，脈搏也相應(yīng)地出現(xiàn)不規(guī)則。

因此無論從西醫(yī)理論上講還是從中醫(yī)理論上講,，通過脈診來診斷疾病都是有依據(jù)的,。

當弄清楚脈診的實際意義和理論依據(jù)之后，才真正靠近了中醫(yī)這一門神秘的學科,。當然,，有人會說，中醫(yī)脈診不就是切脈嗎,？而脈搏不就是心跳的反應(yīng)嗎,？人們除了通過脈搏可以知道心跳的快慢，還能知道哪些信息呢,？

大家可以把右手食指,、中指、無名指的指腹按在左手的橈動脈部位來試著給自己切脈,，這時注意一下力道,，是輕輕一按就能摸到脈搏還是需要重按才能摸到？

這就是脈搏給你的第一個信息——脈的位置深淺（也稱脈位）,。

輕輕觸按可以摸到,，重按則減輕是浮脈最典型的特征；輕輕觸按摸不到,，重按才摸到則是沉脈,。

調(diào)整好姿勢和位置，摸到脈搏之后,，第一感受到的是不是脈搏的力度,？是否強勁有力，還是虛軟無力,。

這就是脈搏給你的第二個信息——脈搏的強弱（也稱脈力）,。

寸關(guān)尺三部的脈都有力則是實脈,，寸關(guān)尺三部的脈都無力則是虛脈。

再細細體會一下,，脈搏跳動的范圍是否有超越寸關(guān)尺這三部分,。

這就是脈搏給你的第三個信息——脈動范圍（也稱脈長）。

假如脈動范圍超越寸關(guān)尺三部,，則稱長脈,；沒超過三部，只能感觸到寸部和關(guān)部,，而且脈體短絀,，則稱短脈。

在感受到脈搏的長短后,，是否還得感知一下它的跳動的快慢呢,？

這就是脈搏給你的第四個信息——脈搏的頻率（也稱至數(shù)）。

中醫(yī)以一個呼吸周期為脈搏的計量單位,，一呼一吸為“一息”,。假如在一息之間，脈搏跳動4～5次,，則為平脈,，也就是正常人的脈象。假如在一息之間只跳動了3次或者小于3次,，則為遲脈,；跳動了6次或以上,，則為數(shù)脈,。

同樣，通過手指細細體會下脈道的粗細,。

這就是脈搏給你的第五個信息——脈搏寬度（也稱脈寬）,。

脈搏粗大有力的為洪脈，狹小的為細脈,。

脈搏的流利度,、緊張度還有脈搏的均勻度，一般人不太能感受清楚,，這需要技術(shù)高超且富有經(jīng)驗的醫(yī)生才能感受得到,。因此在通過粗略脈診之后，大致可以得到以上所說的這八個信息,，而這八個信息也就是構(gòu)成各種脈象的主要因素,。古代中醫(yī)文獻常用“位、數(shù),、形,、勢”這四字加以概括總結(jié),，演變到現(xiàn)在，更常用脈搏的部位,、至數(shù),、長度、寬度,、力度5個方面概括更為貼切,。

掌握有效的記憶口訣會大大提高學習效率，接下來跟我一起學習脈診步驟歌訣吧,！

歌訣釋義

首分浮沉：首先區(qū)別脈象是浮脈還是沉脈,。

因為切脈時手指是從表層往深層逐漸探查的，首先輕觸皮膚（即“舉”）,，即可探出脈象是否為浮脈,；無浮脈則又加壓（即“尋”），在這個層次可觸到許多脈象,；然后第三種力量即“按”,，此時檢查是否有沉脈。實際上“首分浮沉”是按照手指用力的順序來探測脈象的位置,。

脈診步驟歌訣

首分浮沉,，二辨虛實；

三去長短,，四算疾遲,；

五察脈形，樣樣皆知,。

二辨虛實：然后區(qū)別脈象是虛脈還是實脈,。

用手指探測完脈象位置后，就知道了病癥是表證或是里證,，此時還需要知道正氣和邪氣的關(guān)系（虛證或?qū)嵶C）,，實證和虛證在脈象上的區(qū)別就是虛脈和實脈。因此“二辨虛實”是指用手指探測脈象,，區(qū)別脈象的虛與實,。

三去長短：用手感觸脈象，區(qū)別脈管是長是短,。

長脈與短脈這兩類在脈形上有明顯特征,，手在做寸、關(guān),、尺三部探測時,，應(yīng)先區(qū)別出脈象的長短，然后才能進一步探測寸,、關(guān),、尺的脈象,。

四算疾遲：用手感知脈搏的頻率和節(jié)律。

在確定好脈位和脈勢后,，接著就是感知脈搏的頻率和節(jié)律問題,。脈率不同有數(shù)脈、疾脈,、遲脈,、緩脈這四種區(qū)別；而脈律不同又有促脈,、結(jié)脈,、代脈、散脈這四種,。

五察脈形：用手感覺是否有洪,、滑、澀,、緊,、弦這五種脈形。

在完成以上幾步探測后,，接著就是用手感覺是否有洪,、滑、澀,、緊,、弦這五種脈形?；c澀相對而言,，緊脈與弦脈相對區(qū)別，洪脈比較特別,，它出現(xiàn)的時機多在夏季或是發(fā)熱性疾病中,。

樣樣皆知：最后對脈象的脈位,、脈勢,、脈率、脈形等都已經(jīng)心中明了了,。