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溫膽湯的方書記載最早見于唐代孫思邈《備急千金要方》，謂其“治大病后,，虛煩不得眠,，此膽寒故也，宜服溫膽湯方”,。 唐代王燾《外臺秘要》亦記載有溫膽湯,，但標(biāo)明方劑源于《集驗(yàn)方》，謂“《集驗(yàn)方》溫膽湯療大病后虛煩不得眠,，此膽寒故也,，宜服此湯方。生姜四兩,、半夏二兩（洗）,、橘皮三兩、竹茹二兩,、枳實(shí)二枚（炙）、甘草一兩（炙）”,。此方組成,、劑量、用法,、主治均同于《千金要方》之溫膽湯,。《集驗(yàn)方》為南北朝名醫(yī)姚僧恒所撰寫,，然靖康之后其書遂佚,。據(jù)此推測，溫膽湯方最早的文獻(xiàn)記載應(yīng)當(dāng)為《集驗(yàn)方》,，《千金要方》中的溫膽湯可能就是從《集驗(yàn)方》中而來,。 南宋陳無擇《三因極-病證方論》亦載有溫膽湯，方為：“半夏湯洗七次,，竹茹,、枳實(shí)麩炒去瓤各二兩，橘皮三兩去白,，甘草各一兩,、白茯苓一兩半?！糠拇箦X,，加生姜五片，大棗一個,，煎服,?！迸c《千金要方》所載溫膽湯相較，各藥每服劑量均有減少,，而生姜減少尤多,，且增加茯苓、大棗兩味,。此方主治由“大病后虛煩不得眠”擴(kuò)展到“心膽虛怯,，觸事易驚，或夢寐不祥,，或異象惑,，遂致心驚膽懾，氣郁生涎,，涎與氣搏,，變生諸證，或短氣悸乏,，或復(fù)自汗,，四肢浮腫，飲食無味,，心虛煩悶,，坐臥不安”等癥。觀其主治已從“膽寒”變?yōu)椤靶哪懱撉印?，并明確提出其病變機(jī)理為“氣郁生涎,，涎與氣搏”。這一改變?yōu)楹笫泪t(yī)家所遵循,，以致《三因方》溫膽湯竟逐漸成為后人習(xí)用之方,，而忘卻了《集驗(yàn)方》、《千金要方》之溫膽湯,。 《世醫(yī)得效方》中有十味溫膽湯,，其主治與《三因方》相同，然加入了人參,、遠(yuǎn)志,、酸棗仁、五味子,、熟地黃,，增強(qiáng)了益氣養(yǎng)陰之功?！夺t(yī)宗金鑒》中所載的溫膽湯有兩方,，一方去生姜，加麥冬、黃連,、燈心,，主治小兒胃熱，食入即吐,、口渴飲冷,、吐酸涎、身熱唇紅,，小便赤（《幼科心法要訣·吐證門》）,；另一方是加黃芩、黃連,、麥冬,、蘆根，治妊娠熱阻,，惡食喜涼漿,，心煩憒悶（《婦科心法要訣·胎前諸證門》）。從兩方增加的藥味來看,，俱加強(qiáng)了清熱之力,。清代陸子賢的《六因條辨》中，創(chuàng)黃連溫膽湯（溫膽湯去生姜,，加茯苓,、黃連），立苦降辛通之法,，治療邪踞肺胃,，留戀不解之“傷暑汗出,，身不太熱,，而舌苔黃膩，煩悶欲嘔”者,，或中暑“瀉止而吐不止者”,。而《濟(jì)生方》的滌痰湯主治中風(fēng)痰迷心竅、舌強(qiáng)不能語,，還有俞根初的蒿芩清膽湯,，都是在溫膽湯的基礎(chǔ)上加味而成。 |
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