【方歌】 溫膽湯中苓夏草,，枳竹陳皮加姜棗；

          虛煩不眠舌苔膩,，此系膽虛痰熱擾。

 【趣味方歌】溫膽指示二臣將找竹茹----------溫膽枳實二陳姜棗竹茹,。溫膽湯名為溫膽,，實際上還有清膽寧心的涵義。

     溫膽湯是南北朝時期姚僧垣的《集驗方》中的名方,，書言“治大病后,，虛煩不得眠，此膽寒故也,，宜服此湯法”,，方用“生姜（四兩）、半夏（二兩洗）,、橘皮（三兩）,、竹茹（二兩）、枳實（二枚炙）,、甘草（一兩炙）,。”其中生姜用量很大,，加上半夏,、橘皮等溫燥藥物，整體藥性以溫熱為主,。后在唐代孫思邈《備急千金要方》和王燾編撰的《外臺秘要》卷十七引《集驗方》中均有記載,， 言主治大病后，虛煩不得眠,，此膽寒故也,。 用法用量： 以水8升，煮取2升,，去滓,，分3服。 

       其后溫膽湯又見于陳無擇之《三因極一病證方論》卷八,。其組成為：半夏(湯洗去滑) 麥門冬(去心)各4.5克 茯苓6克 酸棗仁9克(炒) 炙甘草 桂心遠志(去心,，姜汁炒) 黃芩 萆薢 人參各3克【用法】上藥銼散,。每服12克，用長流水1升,，加糯米適量,，煮沸，揚二三千遍,，澄清,，每用300毫升，再入藥煎至210毫升,，去滓,，不拘時服?！竟τ谩炕岛臀?，養(yǎng)心安神?！局髦巍刻碉媰?nèi)阻,，心神失養(yǎng)，驚恐失眠,，頭目眩暈,。在《備急千金要方》原方基礎上加茯苓、大棗,，而生姜則由原來的四兩減為五片,，主治“氣郁生痰變生的諸癥”。

       明清醫(yī)家又總結出不少加減化裁之法,，如煩熱者加黃連,，名黃連溫膽湯；痰滯者去竹茹,，加膽南星,，名為導痰湯；加柴胡,、黃芩,，又名柴芩溫膽湯；加人參,、菖蒲者名為滌痰湯,。《證治準繩》去竹茹,，加棗仁,、五味子、遠志,、熟地黃,、人參,，名為十味溫膽湯。經(jīng)過加減化裁大大擴充了該方的臨床適應證,。如明陶華《傷寒全生集》卷四：加味溫膽湯 組成： 半夏,、竹茹、陳皮,、枳實,、甘草、棗仁,、人參,、茯神。 主治： 傷寒陰挾陽,，驚悸昏沉,。太陽病后，膽寒,，虛煩不得眠。 用法用量： 加生姜,、大棗,，水煎服。 加減： 口中煩渴,，去半夏,，加麥冬、五味,、天花粉,、知母；表熱未除,，加軟柴胡,；內(nèi)重，大便自利者,，加茯苓,、白術、煨干姜,，去枳實,；表里俱大熱者，加石膏,、知母,，去半夏；煩躁虛驚,，加當歸,、生地,、梔子、遠志,，調(diào)辰砂末,；心中顛倒懊憹者，加梔子,、烏梅,；胃氣虛弱不得眠者，加炒粳米,。

       當代河南中醫(yī)崔應珉將溫膽湯及其化裁方廣泛應用于臨床各科的多種病證,，如中風、胸痹,、脅痛,、失眠、胃痛,、臟躁,、閉經(jīng)、厭食,、心痛,、驚悸、神經(jīng)性嘔吐,、癲癇,、耳鳴、眩暈,、癲狂等證,，均獲滿意療效。 

      ◇ 溫膽湯病癥分析：

      夫膽,，心之母也,。不知臟腑之氣，皆取決于膽,，膽氣一虛,，而臟腑之氣皆無所遵從，而心尤無主,，況心君原思色乎,，君火不明，則易受淫氣觸動,。因素體膽氣不足,，復由情志不遂，膽失疏泄,，氣郁生痰,，痰濁內(nèi)擾,，膽胃不和所致。若膽為邪擾,，失其寧謐,，則膽怯易驚、心煩不眠,、夜多異夢,、驚悸不安；膽胃不和,，胃失和降,，則嘔吐痰涎或呃逆、心悸,；痰蒙清竅,，則可發(fā)為眩暈，甚至癲癇,。

        溫膽湯臨床常用于久病之后有痰飲郁蓄,，未能盡消，加之胸膈余熱未清,，胸脅氣機失和,，因而產(chǎn)生虛煩驚悸等癥者。方用治痰飲的常用方二陳湯去烏梅,，加竹茹清脾胃郁熱,，枳實破滯去痰,。全方無治膽之藥,，但有清痰利氣，調(diào)暢氣機之功,。氣機調(diào)和則膽之痰熱自去,，邪去則正安，至于有“溫膽”之名,，實則是因“膽欲不寒不燥,，其性平和，可溫和膽腑”,?！夺t(yī)方集解》錄溫膽湯為和解劑，屬于調(diào)和肝胃的常用方,，對肝胃不和,，痰熱為患之胸悶口苦，惡心嘔吐,，虛煩不眠均有很好的療效,。          

     ◇ 溫膽湯方解： 

      1. 辨證要點 本方為治療膽郁痰擾所致不眠,、驚悸、嘔吐以及眩暈,、癲癇證的常用方,。臨床應用以心煩不寐，眩悸嘔惡,，苔白膩,，脈弦滑為辨證要點。

       2. 加減變化 若心熱煩甚者,，加黃連,、山梔、豆豉以清熱除煩,；失眠者,，加琥珀粉、遠志以寧心安神,；驚悸者,，加珍珠母、生牡蠣,、生龍齒以重鎮(zhèn)定驚,；嘔吐呃逆者，酌加蘇葉或梗,、枇杷葉,、旋覆花以降逆止嘔；眩暈,，可加天麻,、鉤藤以平肝熄風；癲癇抽搐,，可加膽星,、鉤藤、全蝎以熄風止痙,。心氣不足加人參,、炒棗仁，心中煩熱加黃連,、麥冬,、梔子，口舌干燥加麥冬,、花粉,，脾虛便溏加白術、山藥。

     3. 現(xiàn)代運用 本方常用于神經(jīng)官能癥,、急慢性胃炎,、消化性潰瘍、慢性支氣管炎,、梅尼埃病,、更年期綜合征、癲癇等屬膽郁痰擾者,。

方錄：

1 名稱： 加味溫膽湯

組成： 橘紅,、半夏、茯苓,、甘草,、竹茹、人參,、黃連,、川芎、生地,、山梔,、軟柴胡、當歸身,、白芍藥,、酸棗仁、遠志,。

出處： 《傷寒全生集》卷四,。

主治： 汗、吐,、下后,，虛煩不得眠者。

用法用量： 加生姜,、大棗,、烏梅,，水煎,，調(diào)辰砂末服。

加減： 有痰,，加姜汁炒半夏倍多,。

2 名稱： 加味溫膽湯

組成： 人參1錢，甘草（炙）1錢,，茯苓1錢,，遠志（去心）1錢，酸棗仁（炒，研）1錢,，熟地1錢,，枳實（麩炒）1錢，陳皮1錢,，半夏（姜汁炒）1錢,，五味子5分，生姜1錢,。

出處： 《寒溫條辨》卷五,。

主治： 汗下后不解，嘔而痞悶,，或虛煩不眠,，肉瞤筋惕者。

用法用量： 水煎,，溫服,。

3 名稱： 加味溫膽湯

組成： 半夏、竹茹,、陳皮,、枳實、甘草,、棗仁,、人參、茯神,。

出處： 《傷寒全生集》卷四,。

主治： 傷寒陰挾陽，驚悸昏沉,。太陽病后,，膽寒，虛煩不得眠,。

用法用量： 加生姜,、大棗，水煎服,。

加減： 口中煩渴,，去半夏，加麥冬,、五味,、天花粉、知母,；表熱未除,，加軟柴胡,；內(nèi)重，大便自利者,，加茯苓,、白術、煨干姜,，去枳實,；表里俱大熱者，加石膏,、知母,，去半夏；煩躁虛驚,，加當歸,、生地、梔子,、遠志,，調(diào)辰砂末；心中顛倒懊憹者,，加梔子,、烏梅；胃氣虛弱不得眠者,，加炒粳米,。

4 名稱： 加味溫膽湯

組成： 半夏（泡7次）3錢半，竹茹1錢半,，枳實（麩炒）1錢半,，陳皮2錢2分，茯苓1錢1分,，甘草1錢1分,，酸棗仁（炒）1錢，遠志（去心）1錢,，五味子1錢,，人參1錢，熟地黃1錢,。

出處： 《回春》卷四,。

主治： 病后虛煩不得臥，及心膽虛怯,，觸事易驚,，短氣悸乏,。

用法用量： 加生姜,、大棗，水煎服。

制備方法： 上銼1劑,。

5 名稱： 加味溫膽湯

組成： 人參2錢半,，橘紅1錢，茯苓1錢,，黃連（酒炒）1錢,，軟苗柴胡1錢，當歸身1錢,，川芎1錢,，白芍藥1錢，生地黃1錢,，酸棗仁1錢,，半夏7分，甘草5分,，竹茹1團,，生姜3片。

出處： 《準繩·傷寒》卷五,。

主治： 虛煩身振不得眠,。

用法用量： 水2鐘，煎至1鐘,，去滓溫服,。

6 名稱： 加味溫膽湯

組成： 陳皮1錢，半夏（制）1錢,，茯苓1錢,，甘草（炙）5分，枳實1錢,，竹茹1錢,，黃芩1錢，黃連8分,，麥冬2錢,，蘆根1錢。

出處： 《金鑒》卷四十六,。

主治： 妊娠惡阻因于胃熱者,，嘔吐，心中熱煩憒悶,，喜飲涼漿,。體瘦惡阻多火者。

用法用量： 加生姜,、大棗,，水煎服,。

制備方法： 上銼。

7 名稱： 加味溫膽湯

別名： 參胡溫膽湯

組成： 枳實（麩炒）8兩4錢,，半夏（湯泡7次）8兩4錢,，竹茹8兩4錢，橘紅11兩3錢,，白茯苓6兩3錢,，甘草（炙）4兩1錢，香附1斤半,，人參6兩3錢,，柴胡6兩3錢，麥門冬6兩3錢,，桔梗6兩3錢,。

出處： 《袖珍》卷一。

主治： 心膽虛怯,，觸事易驚,，夢寐不祥，異象感惑,，遂致心驚膽懾,，氣郁生涎，涎與氣搏,，變生諸證,，或短氣悸乏，或復自汗,，四肢浮腫,，飲食無味，心虛煩悶,，坐臥不安,。

用法用量： 上(口父)咀。每服1兩,，加生姜5片,，大棗1個，水2盞,，煎1盞,，去滓溫服，不拘時候,。

附注： 參胡溫膽湯（《雜病源流犀燭》卷六）,。

8 名稱： 加味溫膽湯

組成： 陳皮、半夏（姜制）,、茯苓,、麥冬（去心）,、枳實（麩炒）、生甘草,、竹茹,、黃連（姜炒）,。

出處： 《金鑒》卷五十二,。

主治： 小兒熱積胃中，食入即吐,，口渴飲冷,，嘔吐酸涎，身熱唇紅,，小便赤色,。

用法用量： 加燈心，水煎服,。

9 名稱： 加減溫膽湯

組成： 茯神（去皮木）1錢,，半夏（姜汁制）1錢，陳皮1錢,，枳實（麩炒）1錢,，當歸8分，酸棗仁（炒）8分,，山梔（炒）1錢,，竹茹8分，人參6分,，白術（去蘆）1錢,，麥門冬，辰砂5分（為末,，臨服調(diào)入）,，黃連（姜汁炒）1錢，竹瀝半盞（臨服加入）,，甘草3分,。

出處： 《回春》卷二。

主治： 痰躁（痰火作熱煩躁）,、痰話（痰火作熱驚惕不安,、錯語失神），驚惕失志,、神不守舍,。

用法用量： 加生姜、大棗,，烏梅,，水煎,，調(diào)辰砂末溫服。

制備方法： 上銼,。

附注： 方中麥冬用量原缺,。

10 名稱： 竹茹溫膽湯

組成： 柴胡2錢，枳實（麩炒）1錢,，半夏1錢,，竹茹1錢，陳皮1錢,，茯苓1錢,，桔梗1錢，香附8分,，甘草3分,，人參5分，麥門冬（去心）3分,，黃連1錢5分,。

出處： 《扶壽精方》。

主治： 傷寒日數(shù)過多,，其熱不退,，夢寐不寧，心驚恍惚,，煩躁多痰,。

用法用量： 加生姜3片，大棗1個,，煎8分,，不拘時候服。

11 名稱： 防風溫膽湯

組成： 半夏半兩（制）,，枳殼半兩（麩炒）,，茯苓半兩，橘皮2錢半,，防風2錢半,，甘草（炒）1錢半。

出處： 《直指小兒》卷二,。

功效： 消痰,，順氣，疏風,。

主治： 小兒痙痓,。

用法用量： 每服1錢，加生姜、紫蘇,，水煎服,。

制備方法： 上銼散。

附注： 《得效》有人參,。

12 名稱： 十味溫膽湯

組成： 半夏（湯洗）3兩,，枳實（去瓤，切,，麩炒）3兩,，陳皮（去白）3兩，白茯苓（去皮）1兩半,，酸棗仁（微炒）1兩,，大遠志（去心,，甘草水煮,，姜汁炒）1兩，北五味子1兩,，熟地黃（切,，酒炒）1兩，條參1兩,，粉草5錢,。

出處： 《得效》卷八。

功效： 化痰寧心,。

主治： 心膽虛怯,，觸事易驚，夢寐不祥,，異象感惑,，遂致心驚膽懾，氣郁生涎,，涎與氣搏,，變生諸證，或短氣悸乏,，或復自汗,，四肢浮腫，飲食無味,，心虛煩悶,，坐臥不安；或膽寒肝熱,，心悸不眠,，短氣惡心，耳鳴目眩,，四肢浮腫,。

用法用量： 每服4錢,，水1盞半，加生姜5片,，大棗1個煎,，不拘時服。

制備方法： 上銼散,。

臨床應用：

1.失眠：呂某,，女，49歲,?；季穹至寻Y反復發(fā)作20余年，經(jīng)常失眠,，伴頭昏,，乏力耳鳴，心煩不安,，手足心熱,，表情呆滯，口干不欲飲,，喉中似有物梗阻,，吞咽不利，舌紅,，苔薄黃而膩,，脈象細弦。證屬陰血不足,，兼挾痰濕,，心神不寧所致，治當滋陰安神,，兼化痰濕,，擬十味溫膽湯加淮山、黃連,，水煎服,，每日二次。內(nèi)服5劑,，寤寐正常,，續(xù)服5劑，諸癥悉減,。

2.精神癡呆癥：鄭某,，室女，18歲，學生,。其母代訴：患者平日善思多感,，去年因受驚恐，常顯膽怯不寧,，夜寐不安,，常發(fā)夢吃。近感風邪,，發(fā)熱,，神志失常，而語無倫次,，忽悲忽喜,，失眠厭食，月信四月未至,，帶下甚多,。此乃思慮傷脾，濕熱下注,，以滌痰清熱兼散風邪為治,。方用十味溫膽湯加減,，連診三次,，進方6劑，諸病盡除,，精神恢復正常,，繼以逍遙散、天王補心丹數(shù)劑調(diào)治,，食欲漸振,，月信亦至，情況良好,。

各家論述：

1.《成方便讀》：溫膽湯加人參,、遠志、棗仁,、熟地,。治驚悸不寐因虛而得，以致夢遺驚惕,，虛多邪少之象,，恐一于除痰，則虛者益虛,，其病益盛,。故以人參、熟地之大補氣血，協(xié)同棗仁以入于肝膽之地：用遠志者,，取其辛散宣泄之品,，一則可行補藥之滯，一則可交通心腎,，心腎交則魂亦可賴以安身,。

2.《天津中醫(yī)》（1968；3：44）：運用本方時,，黨參,、半夏、茯苓,、枳實應重用,，并以半夏、茯苓為主藥,，意在滲燥結合,，濕化痰消；取黨參益氣健脾以治生痰之源,；枳實調(diào)氣行痰,，誠如丹溪所云“治痰者，不治痰而治氣,，氣順則一身之津液亦隨之而順,。”

附注： 《金匱翼》有竹茹,，無五味子,、

13 名稱： 十味溫膽湯

組成： 潞黨參1錢半，辰茯神1錢半,，淡竹茹1錢半,，熟地1錢半，枳實1錢半,，姜半夏2錢,，廣皮2錢，炒棗仁1錢,，遠志肉1錢,，炙甘草5分，生姜一片,，紅棗1枚,。

出處： 《重訂通俗傷寒論》。

功效： 補虛壯膽,。

主治： 傷寒觸驚發(fā)狂,，經(jīng)清肝膽,，瀉痰火后，以此方善后,。

    十味溫膽湯出自元醫(yī)危亦林的《世醫(yī)得效方》,，由半夏、枳實,、陳皮,、白茯苓、酸棗仁,、大遠志,、北五味子、熟地黃,、條參,、粉草組成，主要功用為益氣養(yǎng)血,、化痰寧心,，主治心虛膽怯，痰濁內(nèi)擾證,，以觸事易驚,、驚悸不眠、胸中煩悶,、坐臥不安,，或短氣心悸、困倦乏力,、自汗,、四肢浮腫、飲食無味等為常見癥狀,。

14 名稱： 參胡溫膽湯

組成： 陳皮1錢，半夏1錢,，茯苓1錢,，枳實1錢，人參1錢,，竹茹8分,，香附8分，麥門冬8分,，柴胡8分,，桔梗8分，甘草3分,，生姜3片,，大棗2個,。

出處： 《醫(yī)學入門》卷四。

主治： 心膽虛怯,，觸事易驚,，夢寢不安，氣郁生痰,，變生諸癥,，或短氣悸乏，或復自汗,，四肢浮腫,，飲食無味，煩躁不安,。痰火,。

用法用量： 水煎，溫服,。

臨證頑固失眠頗為棘手,，崔應珉認為情志抑郁或膽胃不和之失眠可用柴芩溫膽湯加減治療?！锻馀_秘要》明言溫膽湯用于“膽寒之大病后虛煩不得眠”,，臨床多見膽胃不和之證，“胃不和則臥不安”,，故和胃化痰,，配上柴胡、黃芩,，和解少陽,，疏通三焦氣機之通道,。膽胃和,，氣機暢,，眠自安,。

 案例：孫某,，女,，26歲,，2009年7月28號來診,，平素脾氣急躁,，兩周前因與其同父異母之弟打架,，變得情緒易激動，不能自控,，現(xiàn)苦于入睡困難,，易醒，煩躁,，記憶力減退,，舌質(zhì)紫,，苔白膩，脈弦滑,。處以柴芩溫膽湯加上珍珠母,、郁金、香附,、炒柏棗仁等,，另囑其愉悅心情，放寬心胸,。一周后,，患者復診自訴睡眠有明顯好轉(zhuǎn)，但情緒仍易激動,，按上方基礎上加減,，依舊囑暢情志。如此調(diào)治月余而愈,。

15 名稱： 參胡溫膽湯

組成： 人參,、茯苓、柴胡,、橘紅,、枳實、半夏,、甘草,。

出處： 《傷寒全生集》卷四。

主治： 傷寒過經(jīng)不解,，虛煩不得眠者,。往來寒熱，嘔而痞悶,。

用法用量： 加生姜,、大棗，水煎服,。

各家論述： 《寒溫條辨》：脾胃虛寒,，少陽不能行生發(fā)之令，故痰涎沃膽而不能眠,，參、草,、苓,、棗之甘溫，以補益脾氣,。柴胡之辛溫,，以升發(fā)陽氣,。二陳之辛散，枳實之導滯,，以開發(fā)痰飲,，痰飲散而膽不寒矣。

16 名稱： 棗仁溫膽湯

組成： 棗仁（炒）2錢,，茯神1錢5分,，半夏1錢2分，丹皮1錢5分,，丹參2錢,，遠志1錢2分，當歸2錢,，川芎1錢,，延胡索1錢，石菖蒲8分,，辰砂,。

出處： 《陳素庵婦科補解》卷五。

功效： 安神定驚,，祛瘀豁痰,。

主治： 產(chǎn)后發(fā)狂因驚者。

附注： 方中辰砂用量原缺,。

17 名稱： 變通十味溫膽湯

組成： 橘絡9g,，茯神12g，半夏12g,，甘草3g,，枳實6g，生地15g,，棗仁15g,，生遠志6g，石菖蒲6g,，竹瀝3匙（沖）,。

出處： 《中醫(yī)治法與方劑》。

主治： 精神癡呆證,，忽悲勿喜,，哭笑無常，驚悸失眠,，神志癡呆,。

用法用量： 水煎服。

18 名稱： 千里流水湯

別名： 半夏湯,、溫膽湯,、千里水湯,、千金流水湯

組成： 半夏3兩，麥門冬3兩,，茯苓4兩,，酸棗仁2升，甘草2兩,，桂心2兩,，黃芩2兩，遠志2兩,，萆薢2兩,，人參2兩，生姜2兩,，秫米1升,。

出處： 《千金》卷十二。

主治： 虛煩不得眠,。

用法用量： 以千里流水1斛煮米,，令蟹目沸，揚之萬遍,，澄清,，取1斗煮藥，取2升半,，分3服,。

附注： 半夏湯（《圣濟總錄》卷九十）、溫膽湯（《普濟方》卷三十四）,、千里水湯（《普濟方》卷二三三）,、千金流水湯（《準繩·傷寒》卷三）。

19 名稱： 柴胡溫膽湯

組成： 柴胡,、陳皮,、半夏（姜制）、茯苓,、甘草（生）,、竹茹、枳實（麩炒）,。

出處： 《金鑒》卷五十三,。

主治： 小兒感冒夾驚，病雖退,，尚覺心驚不寐者,。

用法用量： 引用生姜。水煎服,。

臨床應用： 瘧《徐渡漁醫(yī)案》：暑風為瘧,，瘧日作于夜，脈弦而數(shù),，寒熱俱甚,，解達之。柴胡溫膽湯加枇杷葉,、大麥仁,。

 柴胡溫膽湯治腹瀉、咽炎

       梅國強認為,，手足少陽之經(jīng)脈,，皆循于咽或頸部，而與足少陽互有經(jīng)脈聯(lián)絡的足厥陰肝經(jīng),，亦循于咽喉附近,，以上經(jīng)脈又循于胸腹之中，故肝膽氣結,，則少陽經(jīng)脈亦易因之郁滯,，上可沖逆咽喉，致咽喉腫痛不利,，下可克伐脾土,，致脾胃運化失常，清濁反作,，出現(xiàn)泄瀉等證,。而外邪侵襲，痰熱搏結咽喉,，亦可致少陽經(jīng)氣不利,，出現(xiàn)咽喉腫痛、咳嗽胸脅滿痛等癥,。又脾胃素弱者,，以其運化乏力，易令氣滯濕阻于中,；或因肝膽疏泄不及,，厥陰少陽經(jīng)氣郁滯，而成木邪犯土之證,。其在咽胸者,，是上焦痰熱，兼少陽經(jīng)氣不利,；其在胸腹者,，是中焦痰熱，兼少陽經(jīng)氣不利。無論病在咽,、在胸或在腹,，只要有痰熱，兼少陽經(jīng)氣不利者,，皆可用柴胡溫膽湯化裁治之,。柴胡溫膽湯乃小柴胡湯、溫膽湯合方加減而成,。梅國強所用之基本藥物為柴胡,、黃芩、法夏,、陳皮,、茯苓、竹茹,、枳實,。因其少陽樞機不利，膽火內(nèi)郁,，更兼濕熱阻滯,，故常去人參、甘草,、大棗,。合方以后，其功效不僅是二者之疊加,，而且使用更為靈活,，適應證更為廣泛。

      某男,，33歲,。因大便稀溏、咽痛反復發(fā)作4年多,，于2008年12月21日就診,。訴4年多來凡食生冷，飲啤酒,、飲料等必瀉稀水便,，且稍微飲食不慎，或氣候變異則咽喉腫痛,。日前咽痛再發(fā),，經(jīng)抗生素治療稍微減輕，目前仍疼痛,，聲嘶,，咳嗽黃痰,，大便日行4~5次，排便不爽,，咽后壁充血,，舌苔白而略厚，脈緩,。梅國強認為,，患者正值盛年，體質(zhì)不虛,，但因工作壓力大，易致肝膽氣郁,，少陽經(jīng)氣不利,。泄瀉而排便不爽，是木郁乘土也,。咽喉腫痛,、痰黃、苔白厚,，皆痰熱郁結也,。故中醫(yī)診斷：1.泄瀉(邪郁少陽)；2.慢喉痹(邪郁少陽),。西醫(yī)診斷：1.腸易激綜合征,；2.慢性咽炎。治以和解樞機,，清利咽喉,，清熱化濕，以柴胡溫膽湯加減：柴胡10克,，黃芩20克,，法夏10克，陳皮10克,，茯苓30克,，竹茹10克，枳實20克,，萊菔子10克,，廣木香10克，砂仁10克,，黃蓮10克,，肉豆蔻10克，射干10克,，馬勃10克,，半枝蓮30克，青蒿20克，滑石10克,。7劑,，水煎服。

       2009年1月16日復診,，因梅國強出差,，轉(zhuǎn)診于筆者葉世龍。自訴服藥后,，大便成形,，消化功能明顯好轉(zhuǎn)?？滔卵屎砀砂W不痛,，咽后壁充血，無鼻塞,，不咳,，不發(fā)熱，飲食正常,，大便稀,，日3~4次，小便調(diào),，舌質(zhì)紅,，舌苔薄白，寸脈緩,，關尺弱,。筆者遂以自擬清利咽喉驗方與之：葛根30克，連翹15克,，金銀花15克,，黃芩15克，桔梗10克,，山藥30克,，法夏15克，薄荷10克,，熟地黃15克,，梔子10克，射干10克,，玄參15克,，甘草6克。5劑,，水煎服,。藥盡病愈,。

20 名稱： 清心溫膽湯

別名： 清心抑膽湯、清心抑氣湯

組成： 陳皮1錢,，半夏（制）1錢,，茯苓1錢，枳實1錢,，竹茹1錢,，白術（炒）1錢，石菖蒲1錢,，黃連（姜汁炒）1錢,，白芍（炒）1錢，當歸（酒洗）1錢,，香附（炒）1錢,，麥門冬（去心）8分，川芎6分,，人參6分，遠志6分,，甘草4分,。

出處： 《古今醫(yī)鑒》卷七。

功效： 平肝解郁,，清火化痰,，益心生血。

主治： 五癇,。

用法用量： 加生姜,，水煎服。

制備方法： 上銼1劑,。

附注： 清心抑膽湯（《回春》卷四）,、清心抑氣湯（《壽世保元》卷五）。

     崔應珉認為癲癇多屬痰瘀之證,。腦為至清至粹至純之腑,，為真氣所聚，維系經(jīng)絡,，協(xié)調(diào)內(nèi)外,，以主元神。腦清則神識清明,，主持有度,；腦為髓海，水谷精微及腎精所藏,。清靈之臟腑喜靜謐而惡動擾,，易虛易實,，是故神傷竅閉為其病理基礎。清竅被擾,，元神失控,，神機散亂，則昏仆抽搐,；髓海不充,，元神失養(yǎng)，腦神乏機,，致恍惚不安,，目光呆滯等。臨床可用溫膽湯去竹茹加膽南星,、石菖蒲（即導痰湯）合上白金丸,，再加上全蟲、蜈蚣,、水蛭等蟲類藥以搜風剔絡止痙,。每每起到良效。

     案例：某男,，24歲,，海南省文昌市人，2009年1月出診,?；颊咦栽V患癲癇10余年，面色萎黃,，形瘦,，大便泄瀉，疲乏無力,，咯白色痰涎,，舌體胖大，苔白膩,。處方：黨參20g,，炒白術15g，陳皮10g,，半夏12g,，茯苓30g，白芍30g,，天麻10g,，鉤藤10g，地龍15g,，生龍牡各30g,，蟬衣10g,，生南星15g，白僵蠶15g,，川芎30g,，石菖蒲12g，郁金15g,，甘草6g,，當歸10g，生黃芪30g,，另外全蟲,、蜈蚣各200g，粉碎研末裝入空心膠囊,，每天各三粒,，每天各兩次，09年2月22號,，電話來述癲癇發(fā)作已減少,，但大便仍泄瀉，效不更方,，但改炒白術30g,，生南星25g，加炒山藥30g,，白扁豆15g，天竺黃15g,，以健脾益氣化痰,，囑其堅持治療，前后三月余以上方加減而獲效,。

21 名稱： 黃連溫膽湯

組成： 溫膽湯加黃連,。

出處： 《六因條辨》卷上。

主治： 傷暑汗出,，身不大熱,，煩閉欲嘔，舌黃膩,。

用法用量： 水煎服,。

臨床應用：

1.心驚膽怯：濕熱生痰，留于手足少陽之府,，累及心包,，心驚膽怯，性急善忘,，多慮多思,，舌苔濁膩帶黃,，胸脘內(nèi)熱。清化為宜,。黃連溫膽湯加洋參,，枇杷葉。

案例：岳某,，女,，63歲，2008年11月5日初診,。突發(fā)頭暈,，肢體活動不遂2天，患者體胖,，平素氣短,，下肢乏力，面目浮腫,，口干,，納差，時嘔吐痰涎,，夜間耳鳴,，血壓150/90mmHg，,，心率58次/分,，ST-T段缺血樣改變，既往心肌缺血史,，舌體大,，有齒痕，質(zhì)紫暗,，苔膩稍黃,，脈略弦。中診：心悸,，眩暈,。此為痰瘀互阻。處方：黃連10g,，半夏15g,，陳皮10g，茯苓30g,，杏仁10g,， 竹茹10g，石菖蒲12g,，郁金10g,，丹參30g,，葛根15g，三七10g,，天麻10g,，炒白術10g，桂枝9g,，川芎9g,，甘草6g。7服,。

方以黃連溫膽湯清膽和胃,，化痰通絡；丹參,、郁金,、葛根、三七活血化瘀,；因痰涎上擾,，蒙蔽清竅發(fā)頭暈耳鳴，故用半夏天麻白術湯燥濕化痰,，理氣和胃,；桂枝溫通心陽；川芎解郁,?；颊咦栽V服上藥頭暈，耳鳴,，納食明顯改善,，以原方為主，視癥狀稍作調(diào)整,，治療一月，諸癥狀消失,?！端貑枴ち?jié)臟象論》：“凡十一臟皆取決于膽?！薄夺t(yī)學入門》：“心與膽相通,，心病怔忡，宜溫膽湯,?！睆埦霸涝疲骸吧訇枌倌荆疽陨?，故邪之盛者,，其本在膽,，其表在心，表者,，標也,。”

2.精神分裂癥：楊姓,，男,，43歲，干部,。80年4月7日就診,。10年前，因私怨,，心懷憂郁致神志異常 ,，悲傷哭泣之癥每年發(fā)作4月余，用過各種鎮(zhèn)靜藥均未控制發(fā)作或縮短發(fā)作時間,。予黃連溫膽湯加菊花,、白蒺藜、朱麥冬,，前后共服11劑,，諸證悉除，以健脾養(yǎng)心之法善后調(diào)理,。

3.不寐：付某某,，女，42歲,，干部,。1979年5月14日初診。半月前,，因事爭吵后夜臥不寧,，心煩不安，服藥無效,。治以清肝豁痰安神,，予黃連溫膽湯加珍珠母、夜交藤,，水煎服,。3劑后每晚能睡3-4 小時；前方加梔子,，10劑后,，諸癥悉和，睡眠正常。隨訪3年,，未復發(fā),。

4.口甘：張某某，女,，33歲,，打字員。1980年7月24日初診,?？谥刑鹉仯碂o味,，胃脘灼熱嘈雜已月余,。診見：形瘦，面色萎黃,，胸脘悶,，舌邊齒痕，苔黃,，脈弦滑,。證由痰熱濁邪上泛所致。方用黃連溫膽湯加蔻仁,、佩蘭,、石菖蒲，水煎服,。6劑后,，口甘減；原方加白術,，15劑后諸證皆除,。

      有報道：用黃連溫膽湯給予糖尿病患者飲食，運動,，降糖,，通絡治療，加服黃連溫膽湯加味：黃連15g,，半夏10g,，茯苓18g，竹茹15g,，陳皮10g，枳實 10g,，天花粉15g,，白術12g，澤瀉12g，甘草5g,。加減：頭暈者,，加天麻、菖蒲,；心悸,、失眠者，加遠志,、炒棗仁,；大便干者，加生大黃,、全瓜蔞,； 肢麻疼痛者，加雞血藤,、地龍,、丹參。每日1劑,，水煎2次分服,。兩組均以2個月為一個療程。均取得比較好的療效,。

22 名稱： 溫膽湯

組成： 人參,、白術（去蘆）、茯神（去皮木）,、當歸（酒洗）,、生地黃（酒洗）、酸棗仁（炒）,、麥門冬（去心）,、半夏（姜汁炒）、枳實（麩炒）,、黃連（酒炒）,、竹茹、山梔（炒）各等分,，甘草3分,，辰砂5分（臨服研末調(diào)入）。

出處： 《回春》卷四,。

主治： 內(nèi)有痰火,，驚惕不眠。

用法用量： 加生姜1片,，大棗1枚,、烏梅1個,，水煎去滓，入竹瀝調(diào)辰砂末服,。

制備方法： 上銼1劑,。

23 名稱： 溫膽湯

組成： 半夏（湯洗7次）2兩，竹茹2兩,，枳實（麩炒,，去瓤）2兩，陳皮3兩,，甘草1兩（炙）,，茯苓1兩半。

出處： 《三因》卷九,。

主治： 痰熱內(nèi)擾,，心膽氣虛，心煩不寐,，觸事易驚,，或夜多異夢，眩悸嘔惡,，及癲癇等,。

用法用量： 每服4大錢，水1盞半,，加生姜5片,，大棗1枚，煎7分,，去滓,。食前服。

制備方法： 上銼為散,。

各家論述：

1.《醫(yī)方集解》：此足少陽陽明藥也,，橘、半,、生姜之辛溫,，以之導痰止嘔，即以之溫膽,；枳實破滯,；茯苓滲濕；甘草和中,；竹茹開胃土之郁,，清肺金之燥，涼肺金之所以平甲木也,。如是則不寒不燥而膽常溫矣,?！督?jīng)》曰：胃不和則臥不安；又曰：陽氣滿不得入于陰,，陰氣虛故目不得瞑。半夏能和胃而通陰陽,，故《內(nèi)經(jīng)》用治不眠,。二陳非特溫膽，亦以和胃也,。

2.《成方便讀》：夫人之六腑,，皆瀉而不藏，惟膽為清凈之腑,，無出無入,，寄附于肝，又與肝相為表里,。肝藏魂,，夜臥則魂歸于肝，膽有邪,，豈有不波及肝哉,。且膽為甲木，其象應春,，今膽虛則不能遂其生長發(fā)陳之令,，于是土不能得木而達也。土不達則痰涎易生,。痰為百病之母,，所虛之處，即受邪之處,，故有驚悸之狀,。此方純以二陳、竹茹,、枳實,、生姜和胃豁痰、破氣開郁之品,，內(nèi)中并無溫膽之藥,，而以溫膽名方者，亦以膽為甲木,，常欲得其春氣溫和之意耳,。

     該方從《集驗方》的溫膽湯稍加變化而來，大大減少了生姜的用量（由四兩減至5片）,，并且增加了滲濕寧心的茯苓一兩半,，這樣溫性大減,，相對突出了竹茹的清膽和胃之力，但方子卻仍以溫膽為名,，究竟是在清膽還是溫膽,？首先，驚悸不寧,、虛煩不眠與情志密切相關,。心氣不足、心失所養(yǎng)則驚易傷心,，心驚則神不安舍,，故心煩不眠、夜多異夢,、驚悸不安,；驚恐生怯，怯傷膽氣,，膽氣傷則驚惕不安,、怯懦畏事；膽氣不能正常升發(fā)疏泄,，則膽郁化熱,，膽郁之氣橫伐胃氣，導致胃氣不和,，氣機升降失常,；胃氣不運，則致生痰嘔逆,，食少無味,，肢體困倦；此外,，中焦為樞,，中焦郁滯，則心火不得通于腎,、腎水不得上濟于心,，心腎不交，神志不安,，故有“胃不和則臥不安”的說法,。因此治療時應圍繞心、膽,、胃三個病機核心,，將益心氣、補心血,、寧心安神,，清熱利膽,、行氣、和胃消食,、化痰降逆,、止嘔等諸多治法有效進行組合，有的放矢,，協(xié)同取效,。由于溫膽湯證的體征以中焦癥狀較為明顯，因此選藥以理氣化痰,，清膽和胃為要。方中以半夏燥濕化痰,、降逆和胃,、安神寧心。半夏一身而多任,，力宏效彰,，是全方藥效的核心。用藥突出了清膽和胃這一治療核心,，治療痰熱之膽胃不和證療效彰顯,。但很顯然，其在心腎方面的用藥是存在局限的,，特別是對于心血虛明顯的病,，有必要加強養(yǎng)血益氣、寧心安神的藥物,，這就形成了十味溫膽湯,。十味溫膽湯在溫膽湯的基礎上，加入人參,、熟地,、五味子、酸棗仁則補養(yǎng)安神之力大增,，并以遠志交通心腎,，使水火既濟，更好地對應上述病機中心氣,、心血不足的環(huán)節(jié),。其次，關于膽寒的問題,，涉及到中醫(yī)理論變遷的問題和醫(yī)學語言和社會語言相互滲透后的復雜現(xiàn)象,。有學者考證，《內(nèi)經(jīng)》和早期醫(yī)家有“實則為熱,，虛則為寒”之說,，此觀點與當今之寒熱虛實辨證迥然不同,。另外早期的醫(yī)學觀點也滲入到社會語言，將害怕,、膽小,、膽怯等稱為“膽寒”，直至現(xiàn)在仍有“心驚膽寒”之類的表述方法,，而這類表述不會全部因為醫(yī)學概念的變化而同步變化,。這就不難理解，為什么不管是寒熱補瀉,，只要治療“膽虛”驚悸膽怯這個主題,，就都被掛上了“溫膽”這個頭銜。

      本方的現(xiàn)代藥理學研究較少,，但運用的臨床報道非常有特點和說服力,。本方臨床應用主要有兩大類，一類是我們熟悉的頑固性失眠,；另一類則主要集中在心臟神經(jīng)官能癥,、膽心綜合征、早搏,、冠心病心絞痛等疾病的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，在長期的膽道和膽囊疾病后,，可以通過神經(jīng)反射引起冠狀動脈收縮,，從而導致冠狀動脈供血不足（供氧-需氧失衡），引起心絞痛,、心律不齊,，甚至心肌梗死；而心臟神經(jīng)官能癥則是在沒有任何臨床證據(jù)的情況下,，患者出現(xiàn)心慌,、呼吸困難、心前區(qū)疼痛等自覺癥狀,，給病人帶來極大的心理和生理的不適,，但缺乏充足有效的可供選擇的成藥。大量臨床研究證實,，十味溫膽湯在此領域具有不可多得的應用價值,，尤其適合于長期肝脾不和、膽胃不和伴見脅痛,、胸悶,、心悸的患者。

24 名稱： 溫膽湯

組成： 半夏（湯洗去滑）1兩半，麥門冬（去心）1兩半,，茯苓2兩,，酸棗仁3兩（炒），炙甘草1兩,，桂心1兩,，遠志（去心，姜汁炒）1兩,，黃芩1兩,，萆薢1兩，人參1兩,。

出處： 《三因》卷八,。

主治： 膽虛寒，眩厥,，足痿,，指不能搖，躄不能起,，僵仆，目黃,，失精,，虛勞煩擾，因驚膽懾,，奔氣在胸,，喘滿，浮腫,，不睡,。

用法用量： 每服4大錢，用長流水1斗,，糯米1升,，煮蟹眼沸，揚2000-3000遍,，澄清,，取2盞，入藥在內(nèi),，加生姜7片,，煎7分，去滓,。不以時服,。

制備方法： 上銼為散。

25 名稱： 溫膽湯

組成： 生姜4兩,，半夏2兩（洗）,，橘皮3兩,，竹茹2兩，枳實2枚（炙）,，甘草1兩（炙）,。

出處： 《外臺》卷十七引《集驗方》。

主治： 大病后,，虛煩不得眠,，此膽寒故也。

用法用量： 以水8升,，煮取2升,，去滓，分3服,。

制備方法： 上切,。

26 名稱： 溫膽湯

組成： 遠志、棗仁,、茯神,、當歸、川芎,、鉤藤,、半夏、廣皮,、甘草,、香附、茯苓,。

出處： 《陳素庵婦科補解》卷一,。

主治： 婦女經(jīng)行，卒遇驚恐,，因而膽怯,，神志失守，經(jīng)血忽閉,，面青筋搐,，口吐涎沫，此緣驚則氣亂,，恐則氣結故耳,。

27 名稱： 溫膽湯

組成： 人參、茯神,、遠志,、朱砂、金石斛、生地,、麥冬,、棗仁、甘草,、五味子,、柏子仁。

出處： 《雜病源流犀燭》卷六,。

主治： 怔忡,，包絡動者。

28 名稱： 溫膽湯

組成： 陳皮2錢,，半夏1錢半,，茯苓1錢，枳實半錢,，甘草半錢,，遠志1錢，酸棗仁半錢,。

出處： 《醫(yī)方類聚》卷二十三引《經(jīng)驗秘方》,。

功效： 定心志。

用法用量： 上作1服,。水2盞,，加生姜7片，煎至8分,，空心溫服。滓再煎,。

29 名稱： 溫膽湯

組成： 半夏1兩,，枳實1兩，橘紅1兩5錢,，茯苓7錢半,，甘草（炙）4錢。

出處： 《明醫(yī)雜著》卷六,。

主治： 膽氣怯弱,，驚悸少寐，發(fā)熱嘔痰,，飲食少思,。

用法用量： 每服1-2錢，加生姜,、大棗,，水煎服。

30 名稱： 溫膽湯

組成： 半夏3錢，橘紅1錢5分,，枳實1錢,，黃連1錢，天麻2錢,，蘇子1錢5分,，厚樸1錢，黃芩1錢,，竹茹1錢,，生姜汁5匙（泡用）。

出處： 《活人方》卷六,。

主治： 痰氣火并結于中宮,，在上則眩暈，干嘔作酸,；在下則腹痛便燥,。

用法用量： 上水煎泡，加姜汁午前后服,。

31 名稱： 溫膽湯

組成： 半夏（制）2錢半,，枳實2錢半，茯苓半兩,，橘紅1錢半,，甘草1錢半，酸棗仁（溫湯浸,，去殼）2錢半,。

出處： 《直指小兒》卷一。

主治： 小兒驚悸頑痰,。

用法用量： 每服1錢,，入竹茹少許，加生姜,、大棗,，水煎服。

制備方法： 上銼散,。

32 名稱： 溫膽湯

組成： 半夏1錢,，枳實1錢，竹茹1錢,，茯苓1錢,，甘草3分（炙），廣皮1錢,，鉤藤鉤2錢,。

出處： 《古今醫(yī)徹》卷一,。

主治： 傷寒挾驚。

用法用量： 加生姜1片,，大棗1枚,，水煎服。

33 名稱： 溫膽湯

組成： 制半夏1錢5分,，枳實8分,，陳皮1錢半，茯苓1錢半,，人參1錢,，熟地3錢，炒棗仁3錢,，遠志1錢,，五味子1錢，甘草（炙）5分,。

出處： 《筆花醫(yī)鏡》卷二,。

主治： 膽氣虛寒，夢遺滑精,。

用法用量： 上加生姜3片,、大棗1枚，水煎服,。