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目錄 
導(dǎo)管內(nèi)原位癌的檢查和初始治療 （DCIS-1） a.指南專家組支持所有浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性乳腺癌的病理報(bào)告都遵循美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)頒布的草案,。http://www.,。b.見“NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺癌,、卵巢癌和胰腺癌”。c.見“乳腺專用MRI檢查原則”（BINV-B）,。d.進(jìn)行MRI檢查并未顯示可以提高陰性切緣率或降低轉(zhuǎn)為全乳切除的幾率,。缺乏支持可以改善長(zhǎng)期預(yù)后的數(shù)據(jù)。e.渴望接受保乳治療的患者,，可能需要再次切除以期獲得陰性切緣,。乳房腫瘤切除術(shù)不能獲得足夠的手術(shù)邊距（安全邊距）時(shí)應(yīng)行全乳切除。關(guān)于手術(shù)安全邊距的定義,，見“浸潤(rùn)性乳腺癌和導(dǎo)管原位癌保乳術(shù)后的切緣狀況建議”（BINV-F）,。f.對(duì)于貌似單純性導(dǎo)管內(nèi)原位癌的患者，在沒有浸潤(rùn)性乳腺癌證據(jù)或者未證實(shí)存在腋窩轉(zhuǎn)移時(shí),，不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全腋窩淋巴結(jié)清掃,。然而，一小部分貌似單純性導(dǎo)管原位癌的患者,，在她們接受根治性手術(shù)的時(shí)候可能發(fā)現(xiàn)存在浸潤(rùn)癌,。因此，如果貌似單純性導(dǎo)管原位癌的患者準(zhǔn)備行全乳切除術(shù)或受累的解剖部位切除,，強(qiáng)烈推薦在切除術(shù)時(shí)行前哨淋巴結(jié)活檢,，否則由于解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)受到影響，以后恐怕難于再行前哨淋巴結(jié)活檢,。h.在全乳切除或再次切除時(shí)發(fā)現(xiàn)有浸潤(rùn)性病變的患者，應(yīng)視為臨床I期或II期腫瘤進(jìn)行處理（包括淋巴結(jié)分期）,。i.見“需要行放療的保乳手術(shù)患者的特別注意事項(xiàng)”（BINV-G）,。j.導(dǎo)管原位癌患者在乳房腫瘤切除后行全乳放療可以降低約50%-70%的同側(cè)乳房腫瘤復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)的患者中大約有一半是浸潤(rùn)性乳腺癌,，一半是導(dǎo)管原位癌,。許多因素決定局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：可觸及的腫塊、瘤體較大,、較高級(jí)別,、切緣距腫瘤近或切緣陽性、和年齡<50歲,。如果患者和醫(yī)生都認(rèn)為個(gè)體復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)“低”，一些患者可僅接受手術(shù)切除治療,，特別是如果是ER陽性和將接受內(nèi)分泌治療的患者,。一些選擇性的低風(fēng)險(xiǎn)DCIS患者，如果他們符合RTOG 9804試驗(yàn)中關(guān)于低風(fēng)險(xiǎn)DCIS定義的所有條件（包括篩查發(fā)現(xiàn)的DCIS,、低-中等核分級(jí),、腫瘤大小≤2.5cm,、手術(shù)切緣陰性且距離腫瘤的邊距>3 mm），可以考慮接受APBI/PBI,。k.見“術(shù)后乳房重建原則”（BINV-H）,。
導(dǎo)管內(nèi)原位癌的術(shù)后治療和監(jiān)測(cè)/隨訪（DCIS-2）
l.現(xiàn)有資料表明內(nèi)分泌治療可降低接受保乳治療的患者同側(cè)乳房患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，以及接受全乳切除或保乳手術(shù)伴原發(fā)腫瘤ER陽性的患者對(duì)側(cè)乳房患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),。由于目前并沒有顯示出生存期的優(yōu)勢(shì),，因此個(gè)體化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)/獲益很重要（也見于《NCCN乳腺癌降低風(fēng)險(xiǎn)指南》）。m.對(duì)于考慮接受他莫昔芬治療的患者,，不推薦進(jìn)行CYP2D6基因型檢測(cè),。n.在接受芳香化酶抑制劑輔助治療的絕經(jīng)后（自然或誘導(dǎo)）患者中，使用雙磷酸鹽（PO/IV）或地諾單抗可維持或改善骨密度并降低骨折風(fēng)險(xiǎn),。兩種治療的最佳持續(xù)時(shí)間均尚未確定,。持續(xù)時(shí)間超過3年或最佳持續(xù)時(shí)間超過三年的益處尚不清楚?？构琴|(zhì)疏松治療持續(xù)時(shí)間需要考慮的因素包括骨密度,、治療反應(yīng)和持續(xù)骨質(zhì)流失或骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素。已有地諾單抗停藥后出現(xiàn)自發(fā)性骨折的病例報(bào)告,。接受雙膦酸鹽或地諾單抗治療的患者應(yīng)在開始治療前接受預(yù)防性牙科檢查,，并補(bǔ)充鈣和維生素D。o.他莫昔芬的標(biāo)準(zhǔn)劑量為20mg/天,，持續(xù)給藥5年,。僅當(dāng)患者口服20 mg劑量有癥狀時(shí)或者當(dāng)患者不愿意或無法服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的他莫昔芬時(shí)，才可以選擇口服低劑量他莫昔芬（每天5 mg,，持續(xù)給藥3年）,。
臨床分期，檢查（BINV-1） a.關(guān)于幫助老年腫瘤患者進(jìn)行最佳評(píng)估和管理的工具,，參見《NCCN老年人腫瘤指南》,。b.乳腺M(fèi)RI可能有助于表征腋窩和/或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性疾病。參見乳腺專用MRI檢查原則（BINV-B）,。c.指南專家組支持所有浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性乳腺癌的病理報(bào)告都遵循美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)頒布的草案,。http://www.。d.見“生物標(biāo)志物檢測(cè)原則（BINV-A）”,。e.關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)定義的標(biāo)準(zhǔn),，參見《NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺和卵巢》。f.見“生育能力和節(jié)育問題（BINV-C）”,?！禢CCN青少年和年輕成人（AYA）腫瘤學(xué)指南》和《NCCN癌癥生存者指南》中針對(duì)特定人群概述的生育力和性健康/功能的一般注意事項(xiàng)適用于所有診斷為乳腺癌的患者。h.對(duì)于沒有全身癥狀的無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）的乳腺癌,，不推薦常規(guī)行全身分期,。如果疑似有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，見“BINV-18”中的“檢查”,。i.對(duì)于攜帶已知或懷疑乳腺癌遺傳易感性的患者,，采用保乳療法可能會(huì)增加患同側(cè)乳腺癌或?qū)?cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。這些患者可考慮進(jìn)行預(yù)防性雙側(cè)乳房切除術(shù)以降低風(fēng)險(xiǎn),。請(qǐng)參見《 NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺癌,、卵巢癌和胰腺癌》。
cT1-3,cN0或cN+,M0期乳腺癌的局部-區(qū)域淋巴結(jié)治療（BINV-2,3）
a.關(guān)于幫助老年腫瘤患者進(jìn)行最佳評(píng)估和管理的工具,，參見《NCCN老年人腫瘤指南》,。i.對(duì)于攜帶已知或懷疑乳腺癌遺傳易感性的患者，采用保乳療法可能會(huì)增加患同側(cè)乳腺癌或?qū)?cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),。這些患者可考慮進(jìn)行預(yù)防性雙側(cè)乳房切除術(shù)以降低風(fēng)險(xiǎn),。請(qǐng)參見《 NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌》,。k.見“腋窩淋巴結(jié)分期（BINV-E）”和“浸潤(rùn)性乳腺癌和DCIS保乳術(shù)后的切緣建議（BINV-F）”。l.見“需要接受放療的保乳治療的特別注意事項(xiàng)（BINV-G）”,。m.包括局部組織重排,、局部皮瓣、區(qū)域皮瓣,、乳房縮小術(shù)和乳房固定術(shù)等技術(shù),，以實(shí)現(xiàn)更大的切除量，同時(shí)優(yōu)化接受BCS的患者的美學(xué)效果,。n.考慮行影像學(xué)檢查來進(jìn)行全身分期,，包括胸/腹部±盆腔診斷性CT平掃加增強(qiáng)掃描、骨掃描和可選擇的FDG PET/CT,。a.關(guān)于幫助老年腫瘤患者進(jìn)行最佳評(píng)估和管理的工具,，參見《NCCN老年人腫瘤指南》,。i.對(duì)于攜帶已知或懷疑乳腺癌遺傳易感性的患者，采用保乳療法可能會(huì)增加患同側(cè)乳腺癌或?qū)?cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),。這些患者可考慮進(jìn)行預(yù)防性雙側(cè)乳房切除術(shù)以降低風(fēng)險(xiǎn),。請(qǐng)參見《 NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌》,。k.見“腋窩淋巴結(jié)分期（BINV-E）”和“浸潤(rùn)性乳腺癌和DCIS保乳術(shù)后的切緣建議（BINV-F）”,。n.考慮行影像學(xué)檢查來進(jìn)行全身分期，包括胸/腹部±盆腔診斷性CT平掃加增強(qiáng)掃描,、骨掃描和可選擇的FDG PET/CT。q.見“術(shù)后乳房重建原則（BINV-H）”,。r.見男性乳腺癌的特別注意事項(xiàng)（BINV-J）。s.對(duì)于未行腋窩淋巴結(jié)清掃的微轉(zhuǎn)移（> 0.2至≤2.0mm）病例,，當(dāng)考慮進(jìn)行放療時(shí),，請(qǐng)?jiān)u估其它的患者相關(guān)危險(xiǎn)因素。t.存在多個(gè)高危復(fù)發(fā)因素（包括腫瘤位于中央/內(nèi)側(cè)或腫瘤≥2cm和至少存在“3級(jí),、ER陰性,、LVI”中一項(xiàng)）的患者在乳房切除術(shù)后，可考慮行術(shù)后放療,。
基于受體狀態(tài)和Her-2狀態(tài)行全身輔助治療u.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義,，非特殊型癌（NST）涵蓋多種模式，包括髓樣模式,、具有神經(jīng)內(nèi)分泌表達(dá)的癌癥和其它罕見模式,。v.有一些罕見的化生性癌亞型（如低級(jí)別腺鱗癌和低級(jí)別纖維瘤樣癌），被認(rèn)為在不接受輔助全身治療的情況下預(yù)后良好,。w.與良好預(yù)后相關(guān)的良好組織學(xué)類型不應(yīng)是高級(jí)別,，應(yīng)是純的（在手術(shù)切除標(biāo)本上[不是單純的芯針活檢標(biāo)本]良好組織學(xué)類型的比例> 90％），且應(yīng)是HER2陰性,。如果存在非典型的病理或臨床特征,，請(qǐng)考慮按導(dǎo)管癌/NST治療。x.沒有相關(guān)常規(guī)浸潤(rùn)的包囊性乳頭狀癌（EPC）被分期為pTis,，因?yàn)槠湫袨轭愃朴贒CIS（按AJCC）,。實(shí)性乳頭狀癌（SPC）應(yīng)基于WHO標(biāo)準(zhǔn)定為原位或浸潤(rùn)性，但兩種形式均具有良好的預(yù)后,。y.組織學(xué),、激素受體和HER2狀態(tài)的相關(guān)性應(yīng)始終在了解異常/不一致或臨界結(jié)果的情況下進(jìn)行。參見生物標(biāo)志物檢測(cè)原則（BINV-A）,。z.盡管IHC法檢測(cè)ER,，染色1％-100％的癌癥患者被認(rèn)為是ER陽性且適合接受內(nèi)分泌治療，但關(guān)于ER弱陽性（1％–10％）亞組癌癥患者的數(shù)據(jù)有限 ,。ER弱陽性組存在異質(zhì)性,，據(jù)報(bào)道其生物學(xué)行為通常類似于ER陰性的癌癥。因此,，應(yīng)將對(duì)內(nèi)分泌治療和其它輔助治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處的個(gè)體化考慮納入決策,。參見生物標(biāo)志物檢測(cè)原則（BINV-A）,。a.關(guān)于幫助老年腫瘤患者進(jìn)行最佳評(píng)估和管理的工具,，參見《NCCN老年人腫瘤指南》。d.見生物標(biāo)志物檢測(cè)原則（BINV-A）,。r.見男性乳腺癌的特別注意事項(xiàng)（BINV-J）,。u.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，非特殊型癌（NST）涵蓋多種模式,，包括髓樣模式,、具有神經(jīng)內(nèi)分泌表達(dá)的癌癥和其它罕見模式。z.盡管IHC法檢測(cè)ER,，染色1％-100％的癌癥患者被認(rèn)為是ER陽性且適合接受內(nèi)分泌治療,，但關(guān)于ER弱陽性（1％–10％）亞組癌癥患者的數(shù)據(jù)有限 。ER弱陽性組存在異質(zhì)性,，據(jù)報(bào)道其生物學(xué)行為通常類似于ER陰性的癌癥,。因此，應(yīng)將對(duì)內(nèi)分泌治療和其它輔助治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處的個(gè)體化考慮納入決策,。參見生物標(biāo)志物檢測(cè)原則（BINV-A）,。bb.見“輔助內(nèi)分泌治療（BINV-K）”。cc.見“術(shù)前/輔助治療方案（BINV-L）”,。dd.T1a和T1b期,淋巴結(jié)陰性的患者即使HER2擴(kuò)增或過表達(dá),，其預(yù)后也不確定。目前尚沒有研究該類人群的隨機(jī)試驗(yàn),。該組患者是否使用曲妥珠單抗治療必須權(quán)衡已知的曲妥珠單抗毒性（例如心臟毒性）和不確定的絕對(duì)獲益后進(jìn)行決策,。ee.每周一次紫杉醇聯(lián)合曲妥珠單抗的輔助化療方案可考慮用于T1NOM0期,HER-2陽性的乳腺癌患者（特別是原發(fā)腫瘤激素受體陰性）。對(duì)于腫瘤大小接近T1mic（<1mm）的激素受體陽性乳腺癌患者,，當(dāng)預(yù)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于5%而內(nèi)分泌治療可作為全身治療的一個(gè)可行選擇時(shí),，基于HER-2的全身治療的絕對(duì)獲益可能可以忽略不計(jì)。ff.對(duì)于高危淋巴結(jié)陰性或淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)后（自然或誘發(fā)）患者,，考慮輔助雙膦酸鹽治療3-5年以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),。gg.對(duì)于HR陽性,HER-2陽性并且認(rèn)為有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的乳腺癌患者，在接受含曲妥珠單抗方案的輔助治療后,，可考慮予來那替尼（neratinib）延長(zhǎng)輔助治療,。對(duì)曾接受過帕妥珠單抗治療的患者，接受來那替尼延長(zhǎng)輔助治療的益處或毒性尚不清楚,。hh.來自關(guān)于HER2陽性早期乳腺癌輔助治療的APHINITY試驗(yàn)的最新結(jié)果（中位隨訪8.4年）證實(shí)了在曲妥珠單抗加化療的基礎(chǔ)上加用帕妥珠單抗在預(yù)防復(fù)發(fā)方面的益處,。激素受體陽性，HER2陰性乳腺癌——絕經(jīng)后患者a.關(guān)于幫助老年腫瘤患者進(jìn)行最佳評(píng)估和管理的工具,，參見《NCCN老年人腫瘤指南》,。d.見生物標(biāo)志物檢測(cè)原則（BINV-A）,。r.見男性乳腺癌的特別注意事項(xiàng)（BINV-J）。u.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義,，非特殊型癌（NST）涵蓋多種模式,，包括髓樣模式、具有神經(jīng)內(nèi)分泌表達(dá)的癌癥和其它罕見模式,。z.盡管IHC法檢測(cè)ER,，染色1％-100％的癌癥患者被認(rèn)為是ER陽性且適合接受內(nèi)分泌治療，但關(guān)于ER弱陽性（1％–10％）亞組癌癥患者的數(shù)據(jù)有限 ,。ER弱陽性組存在異質(zhì)性，據(jù)報(bào)道其生物學(xué)行為通常類似于ER陰性的癌癥,。因此,，應(yīng)將對(duì)內(nèi)分泌治療和其它輔助治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處的個(gè)體化考慮納入決策。參見生物標(biāo)志物檢測(cè)原則（BINV-A）,。bb.見“輔助內(nèi)分泌治療（BINV-K）”。cc.見“術(shù)前/輔助治療方案（BINV-L）”,。ff.對(duì)于高危淋巴結(jié)陰性或淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)后（自然或誘發(fā)）患者,，考慮輔助雙膦酸鹽治療3-5年以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。ii.關(guān)于基因表達(dá)分析在那些≥4個(gè)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者們中的作用,，數(shù)據(jù)很少,。該組患者是否進(jìn)行輔助化療的決策應(yīng)基于臨床因素。jj.其它與預(yù)后分析相關(guān)的基因表達(dá)分析可考慮用于輔助評(píng)估復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),，但對(duì)于化療療效的預(yù)測(cè)尚未得到驗(yàn)證,。見輔助系統(tǒng)性治療需要考慮的基因表達(dá)分析（BINV-N）。kk.組織學(xué)為低級(jí)別且無淋巴脈管浸潤(rùn)的T1b腫瘤患者應(yīng)接受單一內(nèi)分泌治療,，因?yàn)門AILORx試驗(yàn)中不包括患有此類腫瘤的患者,。ll.對(duì)于攜帶胚系BRCA1/2突變的選擇性患者，在輔助化療完成后,，附加奧拉帕利輔助治療1年是一個(gè)選擇,。參見“BINV-L”。激素受體陽性,，HER2陰性,，pT1-3N0乳腺癌——絕經(jīng)前患者d.見生物標(biāo)志物檢測(cè)原則（BINV-A）。q.見男性乳腺癌的特別注意事項(xiàng)（BINV-J）,。u.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義,，非特殊型癌（NST）涵蓋多種模式，包括髓樣模式,、具有神經(jīng)內(nèi)分泌表達(dá)的癌癥和其它罕見模式,。z.盡管IHC法檢測(cè)ER,，染色1％-100％的癌癥患者被認(rèn)為是ER陽性且適合接受內(nèi)分泌治療，但關(guān)于ER弱陽性（1％-10％）亞組癌癥患者的數(shù)據(jù)有限 ,。ER弱陽性組存在異質(zhì)性,，據(jù)報(bào)道其生物學(xué)行為通常類似于ER陰性的癌癥。因此,，應(yīng)將對(duì)內(nèi)分泌治療和其它輔助治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處的個(gè)體化考慮納入決策,。參見生物標(biāo)志物檢測(cè)原則（BINV-A）。bb.見“輔助內(nèi)分泌治療（BINV-K）”,。cc.見“術(shù)前/輔助治療方案（BINV-L）”。ff.對(duì)于高危淋巴結(jié)陰性或淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)后（自然或誘發(fā)）患者,，考慮輔助雙膦酸鹽治療3-5年以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),。jj.其它與預(yù)后分析相關(guān)的基因表達(dá)分析可考慮用于輔助評(píng)估復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于化療療效的預(yù)測(cè)尚未得到驗(yàn)證,。見輔助系統(tǒng)性治療需要考慮的基因表達(dá)分析（BINV-N）,。kk.組織學(xué)為低級(jí)別且無淋巴脈管浸潤(rùn)的T1b腫瘤患者應(yīng)接受單一內(nèi)分泌治療，因?yàn)門AILORx試驗(yàn)中不包括患有此類腫瘤的患者,。mm.在RS <26的絕經(jīng)前患者中,，與內(nèi)分泌單一療法相比，內(nèi)分泌療法加化療與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率較低相關(guān),，但尚不清楚該獲益是否歸因于化療促進(jìn)的卵巢抑制作用,。激素受體陽性，HER2陰性,，pT1-3N+乳腺癌——絕經(jīng)前患者d.見生物標(biāo)志物檢測(cè)原則（BINV-A）,。q.見男性乳腺癌的特別注意事項(xiàng)（BINV-J）。u.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義,，非特殊型癌（NST）涵蓋多種模式,，包括髓樣模式、具有神經(jīng)內(nèi)分泌表達(dá)的癌癥和其它罕見模式,。z.盡管IHC法檢測(cè)ER,，染色1％-100％的癌癥患者被認(rèn)為是ER陽性且適合接受內(nèi)分泌治療，但關(guān)于ER弱陽性（1％-10％）亞組癌癥患者的數(shù)據(jù)有限 ,。ER弱陽性組存在異質(zhì)性,，據(jù)報(bào)道其生物學(xué)行為通常類似于ER陰性的癌癥。因此,，應(yīng)將對(duì)內(nèi)分泌治療和其它輔助治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處的個(gè)體化考慮納入決策,。參見生物標(biāo)志物檢測(cè)原則（BINV-A）。bb.見“輔助內(nèi)分泌治療（BINV-K）”,。cc.見“術(shù)前/輔助治療方案（BINV-L）”,。ff.對(duì)于高危淋巴結(jié)陰性或淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)后（自然或誘發(fā)）患者，考慮輔助雙膦酸鹽治療3-5年以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),。ll.對(duì)于攜帶胚系BRCA1/2突變的選擇性患者,，在輔助化療完成后，附加奧拉帕利輔助治療1年是一個(gè)選擇,。參見“BINV-L（1/8）”,。mm.在RS <26的絕經(jīng)前患者中，與內(nèi)分泌單一療法相比,，內(nèi)分泌療法加化療與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率較低相關(guān),，但尚不清楚該獲益是否歸因于化療促進(jìn)的卵巢抑制作用。nn.關(guān)于基因表達(dá)分析在那些≥4個(gè)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者們中的作用,，數(shù)據(jù)很少,。該組患者是否進(jìn)行輔助化療的決策應(yīng)基于臨床因素。oo.見輔助系統(tǒng)性治療需要考慮的基因表達(dá)分析（BINV-N）,。a.關(guān)于幫助老年腫瘤患者進(jìn)行最佳評(píng)估和管理的工具,，參見《NCCN老年人腫瘤指南》,。d.見生物標(biāo)志物檢測(cè)原則（BINV-A）。r.見男性乳腺癌的特別注意事項(xiàng)（BINV-J）,。u.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義,，非特殊型癌（NST）涵蓋多種模式，包括髓樣模式,、具有神經(jīng)內(nèi)分泌表達(dá)的癌癥和其它罕見模式,。z.盡管IHC法檢測(cè)ER，染色1％-100％的癌癥患者被認(rèn)為是ER陽性且適合接受內(nèi)分泌治療,，但關(guān)于ER弱陽性（1％–10％）亞組癌癥患者的數(shù)據(jù)有限 ,。ER弱陽性組存在異質(zhì)性，據(jù)報(bào)道其生物學(xué)行為通常類似于ER陰性的癌癥,。因此,，應(yīng)將對(duì)內(nèi)分泌治療和其它輔助治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處的個(gè)體化考慮納入決策。參見生物標(biāo)志物檢測(cè)原則（BINV-A）,。dd.T1a和T1b期,淋巴結(jié)陰性的患者即使HER2擴(kuò)增或過表達(dá),，其預(yù)后也不確定。目前尚沒有研究該類人群的隨機(jī)試驗(yàn),。該組患者是否使用曲妥珠單抗治療必須權(quán)衡已知的曲妥珠單抗毒性（例如心臟毒性）和不確定的絕對(duì)獲益后進(jìn)行決策,。ee.每周一次紫杉醇聯(lián)合曲妥珠單抗的輔助化療方案可考慮用于T1NOM0期,HER-2陽性的乳腺癌患者（特別是原發(fā)腫瘤激素受體陰性）。對(duì)于腫瘤大小接近T1mic（<1mm）的激素受體陽性乳腺癌患者,，當(dāng)預(yù)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于5%而內(nèi)分泌治療可作為全身治療的一個(gè)可行選擇時(shí),，基于HER-2的全身治療的絕對(duì)獲益可能可以忽略不計(jì),。ff.對(duì)于高危淋巴結(jié)陰性或淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)后（自然或誘發(fā)）患者，考慮輔助雙膦酸鹽治療3-5年以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),。hh.來自關(guān)于HER2陽性早期乳腺癌輔助治療的APHINITY試驗(yàn)的最新結(jié)果（中位隨訪8.4年）證實(shí)了在曲妥珠單抗加化療的基礎(chǔ)上加用帕妥珠單抗在預(yù)防復(fù)發(fā)方面的益處,。pp.見“術(shù)前/輔助治療方案（BINV-L）”。a.關(guān)于幫助老年腫瘤患者進(jìn)行最佳評(píng)估和管理的工具,，參見《NCCN老年人腫瘤指南》。d.見生物標(biāo)志物檢測(cè)原則（BINV-A）,。r.見男性乳腺癌的特別注意事項(xiàng)（BINV-J）,。u.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，非特殊型癌（NST）涵蓋多種模式,，包括髓樣模式,、具有神經(jīng)內(nèi)分泌表達(dá)的癌癥和其它罕見模式。v.有一些罕見的化生性癌亞型（如低級(jí)別腺鱗癌和低級(jí)別纖維瘤樣癌）,，被認(rèn)為在不接受輔助全身治療的情況下預(yù)后良好,。z.盡管IHC法檢測(cè)ER，染色1％-100％的癌癥患者被認(rèn)為是ER陽性且適合接受內(nèi)分泌治療,，但關(guān)于ER弱陽性（1％–10％）亞組癌癥患者的數(shù)據(jù)有限 ,。ER弱陽性組存在異質(zhì)性，據(jù)報(bào)道其生物學(xué)行為通常類似于ER陰性的癌癥,。因此,，應(yīng)將對(duì)內(nèi)分泌治療和其它輔助治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處的個(gè)體化考慮納入決策。參見生物標(biāo)志物檢測(cè)原則（BINV-A）,。cc.見“術(shù)前/輔助治療方案（BINV-L）”,。ff.對(duì)于高危淋巴結(jié)陰性或淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)后（自然或誘發(fā)）患者，考慮輔助雙膦酸鹽治療3-5年以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),。ll.對(duì)于攜帶胚系BRCA1/2突變的選擇性患者,，在輔助化療完成后，附加奧拉帕利輔助治療1年是一個(gè)選擇,。參見“BINV-L（1/8）”,。qq.一些經(jīng)過篩選的具有高風(fēng)險(xiǎn)特征的患者（例如，組織學(xué)為高級(jí)別的非常年輕的女性）,，可以考慮輔助化療（2B類證據(jù)）,。參見（BINV-L）。a.關(guān)于幫助老年腫瘤患者進(jìn)行最佳評(píng)估和管理的工具,，參見《NCCN老年人腫瘤指南》,。r.見男性乳腺癌的特別注意事項(xiàng)（BINV-J）。v.有一些罕見的化生性癌亞型（如低級(jí)別腺鱗癌和低級(jí)別纖維瘤樣癌），被認(rèn)為在不接受輔助全身治療的情況下預(yù)后良好,。w.與良好預(yù)后相關(guān)的良好組織學(xué)類型不應(yīng)是高級(jí)別,，應(yīng)是純的（在手術(shù)切除標(biāo)本上[不是單純的芯針活檢標(biāo)本]良好組織學(xué)類型的比例> 90％），且應(yīng)是HER2陰性,。如果存在非典型的病理或臨床特征,，請(qǐng)考慮按導(dǎo)管癌/NST治療。x.沒有相關(guān)常規(guī)浸潤(rùn)的包囊性乳頭狀癌（EPC）被分期為pTis,，因?yàn)槠湫袨轭愃朴贒CIS（按AJCC）,。實(shí)性乳頭狀癌（SPC）應(yīng)基于WHO標(biāo)準(zhǔn)定為原位或浸潤(rùn)性，但兩種形式均具有良好的預(yù)后,。y.組織學(xué),、激素受體和HER2狀態(tài)的相關(guān)性應(yīng)始終在了解異常/不一致或臨界結(jié)果的情況下進(jìn)行。參見生物標(biāo)志物檢測(cè)原則（BINV-A）,。bb.見“輔助內(nèi)分泌治療（BINV-K）”,。cc.見“術(shù)前/輔助治療方案（BINV-L）”。ff.對(duì)于高危淋巴結(jié)陰性或淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)后（自然或誘發(fā)）患者,，考慮輔助雙膦酸鹽治療3-5年以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),。 致醫(yī)生同行：
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