傷寒論100條：傷寒，陽(yáng)脈澀,，陰脈弦,，法當(dāng)【腹中急痛】,。先【與小建中湯】，不差者,，小柴胡湯主之,。青龍?jiān)囎ⅲ宏?yáng)脈澀，陰脈弦,，指的脈像沉弦,，里證，小建中湯,；如果服用小建中不效可以再用小柴胡,。傷寒論102條：傷寒二三日，心中【悸而煩者】,，小建中湯主之,。金匱要略：虛勞里急[1]，悸,，衄,，腹中疼，夢(mèng)失精,，四肢酸痛,，手足煩熱，咽干口燥,，小建中湯主之,。
桂枝三兩(去皮)甘草三兩[2](炙)大棗十二枚芍藥六兩生姜三兩膠飴一升上六味，以水七升,，煮取三升,，去滓，內(nèi)膠飴,，更上微火消解,，溫服一升，日三服,。嘔家不可用建中湯,，以其甜故也。《千金》療男女因積冷氣滯,，或大病后不復(fù)常,，苦四肢沉重，骨肉酸疼,，吸吸少氣,，行動(dòng)喘乏，胸滿氣急,，腰背強(qiáng)痛,，心中虛悸,，咽干唇燥，面體少色,，或飲食無(wú)味,，脅肋腹脹，頭重不舉,，多臥少起,，甚者積年，輕者百日,，漸致瘦弱，五臟氣竭,，則難可復(fù)常,，六脈俱不足，虛寒乏氣,，少腹拘急,，羸瘠百病，名曰黃芪建中湯,，又有人參二兩,。[1]里急：指大腹里急，脾居大腹,。急,，即拘急、拘迫,。【原文】男子黃[1]，小便自利,，當(dāng)與虛勞小建中湯,。小建中湯治虛勞發(fā)黃,。癥見(jiàn)面色及肌膚萎黃,，小便自利。黃疸病后期,，濕熱已去,，而脾胃虛弱，氣血化生不足,，故面色及肌膚萎黃,，小便自利,；或?yàn)槠渌驅(qū)е職庋摀p，血不外榮,，出現(xiàn)面色萎黃不華,，肌膚枯黃不潤(rùn)。治用小建中湯甘溫建中,，補(bǔ)益氣血,。(金匱婦人雜?。?8)小建中湯治婦人腹中痛。癥見(jiàn)腹中拘急,，綿綿作痛,，喜溫喜按，神疲乏力,，面色少華,，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)緩,?；虬橐?jiàn)月經(jīng)量少，或推后,；或見(jiàn)于產(chǎn)后腹痛等癥,。本證為脾胃陽(yáng)虛，中氣不足,，氣血生化之源匱乏,。小建中湯建中益氣，使氣旺而津血自生,，臟腑經(jīng)絡(luò)得之溫煦充養(yǎng),，則腹痛等癥自愈。張路玉：桂枝湯,，方中芍藥,、桂枝等分，用芍藥佐桂枝以治衛(wèi)氣,；小建中方中加倍芍藥,，用桂枝佐芍藥以治榮氣，更加膠飴以緩其脾,，故名之曰建中,，則其功用大有不同耳（《傷寒纘論》）。方有執(zhí)：小建中者,，桂枝湯倍芍藥而加飴糖也,。桂枝湯扶陽(yáng)而固衛(wèi),，衛(wèi)固則榮和。倍芍藥者,，酸以收陰,，陰收則陽(yáng)歸附也。加膠飴者,，甘以潤(rùn)土,，土潤(rùn)則萬(wàn)物生也。建,，定法也,，定法唯中，不偏不黨,，王道蕩蕩,，其斯之謂乎（《傷寒論條辨》）。柯韻伯：厥陰為闔,，外傷于寒,，肝氣不舒,，熱郁于下,，致傷中氣，故制此方以主之,?！朔桨矁?nèi)攘外，瀉中兼補(bǔ),，故名曰建,。外癥未除，尚資姜桂以散表,，不全主中,，故稱曰小。所謂中者有二,，一日心中,，一日腹中（《傷寒來(lái)蘇集》）。徐忠可：謂虛勞者,，元陽(yáng)之氣不能內(nèi)統(tǒng)精血,，則營(yíng)枯而虛，里氣用急,，為悸,，為衄，為腹中痛,，夢(mèng)失精,；元陽(yáng)之氣不能外充四肢之因,，則陽(yáng)虛而燥，為四肢酸疼,，為手足煩,，為咽干口燥。假令胸中之大氣一轉(zhuǎn),，則燥熱之病氣自行,，故以桂、芍,、甘,、姜、棗和其營(yíng)衛(wèi),，而加飴糖一味,，以建中氣，此后世補(bǔ)中益氣之祖也,。雖無(wú)升柴,，而升清降濁之理，具寓此方矣（《金匱要略論注》）,。胡希恕治一男,，42歲。胃脘痛反復(fù)發(fā)作已5年,，經(jīng)檢查診斷為“胃黏膜脫垂,。”近常餓時(shí)胃脘痛,，惡寒怕冷,，口中和，不思飲,，大便微溏,，日二次行，下肢酸軟,。先與附子理中治之不效,，后問(wèn)細(xì)癥，據(jù)有汗出惡風(fēng)脈緩,，知為表虛中寒之證,，予小建中湯而愈（《經(jīng)方傳真》）矢數(shù)道明治一4歲女孩，生來(lái)體弱,，型瘦顏面蒼白,，易感冒，扁桃體腫大，常反復(fù)發(fā)作高熱,，盜汗,，夜尿多，經(jīng)常腹痛,，因怕感冒而不敢出門(mén),。腹壁薄，腹肌緊張如兩根棒狀,，給予小建中湯,。藥后高燒不發(fā)，即使感冒也能立刻治愈,，夜尿量逐日減少,，兩個(gè)月能自己外出游玩，腹痛已愈,，性格大變,，有朝氣，面包轉(zhuǎn)仕,，體壯豐滿（矢數(shù)道明,，漢方臨床）【證治機(jī)理】本證因中焦虛寒,肝脾失調(diào),陰陽(yáng)不和所致。中焦虛寒,陽(yáng)氣失于溫煦,土虛木乘,故脘腹拘急疼痛,、時(shí)輕時(shí)重,、喜溫喜按。中焦虛寒,化源匱乏,陰陽(yáng)俱虛,。陽(yáng)氣虧虛,不足以溫養(yǎng)精神,故神疲乏力心中動(dòng)悸;營(yíng)陰虧虛,失于濡潤(rùn),故煩熱,、口燥咽干;舌淡苔白,脈細(xì)弦,亦為虛寒與肝脾失和之象本證雖繁雜,但總以脘腹疼痛,、喜溫喜按為主癥;病機(jī)涉及諸多方面,總以中焦虛寒,、肝脾失和為首要。治宜溫補(bǔ)中焦為主,兼以調(diào)和肝脾,滋陰和陽(yáng),使中氣強(qiáng)壯,肝柔脾健,陰陽(yáng)調(diào)和,方可奏效,。【方解】方中重用甘溫之飴糖,一者溫中補(bǔ)虛,一者緩急止痛,一藥而兩擅其功,故以為君,。臣以辛溫之桂枝,溫助脾陽(yáng),祛散虛寒。飴糖與桂枝相伍,辛甘化陽(yáng),溫中益氣,使中氣強(qiáng)健,不受肝木之侮,。正如《成方便讀》所言:“此方因土虛木克起見(jiàn),故治法必以補(bǔ)脾為先,。”更臣以酸苦之芍藥,其用有三:一者滋養(yǎng)營(yíng)陰,以補(bǔ)營(yíng)血之虧虛;二者柔緩肝急止腹痛,與飴糖相伍,酸甘化陰,養(yǎng)陰緩急而止腹痛拘急;三者與桂枝相配,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),、燮理陰陽(yáng),。佐以生姜,助桂枝溫胃散寒;佐以大棗,助飴糖補(bǔ)益脾虛。生姜,、大棗合用,又可調(diào)營(yíng)衛(wèi),和陰陽(yáng),。佐使炙甘草,一則益氣補(bǔ)虛;二則緩急止腹痛;三則調(diào)和諸藥。諸藥合用,可使脾健寒消,肝脾調(diào)和,陰陽(yáng)相生,中氣建立,諸癥痊愈。正如《金匱要略心典》所云:“是方甘與辛和而生陽(yáng),酸得甘助而生陰,陰陽(yáng)相生,中氣自立,?！北痉街卦跍匮a(bǔ)中焦,建立中氣,故名“建中”。【配伍特點(diǎn)】本方重在甘溫,兼用陰柔溫中補(bǔ)虛,柔肝理脾;且辛甘與酸甘并用,滋陰和陽(yáng),營(yíng)衛(wèi)并調(diào),。【辨證要點(diǎn)】本方為治療中焦虛寒,肝脾失調(diào),陰陽(yáng)不和證之常用方,。以腹中拘急疼痛,喜溫喜按,舌淡,脈細(xì)弦為辨證要點(diǎn)。【鑒別】小建中湯由桂枝湯倍芍藥,重加飴糖而成雖組成相近,然理法有異,。桂枝湯以桂枝為君,桂枝與芍藥用量相等,具有解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功;主治外感風(fēng)寒表虛,營(yíng)衛(wèi)不和證,。小建中湯以飴糖為君,具有溫中補(bǔ)虛,、緩急止痛之功;芍藥倍桂枝,意在溫中緩急,主治中焦虛寒、虛勞里急證,。小建中湯與理中丸皆為溫中祛寒之劑,。但理中丸純用溫補(bǔ),以溫中健脾為主;小建中湯則溫補(bǔ)之中配以調(diào)理肝脾之品,重在溫中補(bǔ)虛、緩急止痛,。小建中湯與黃芪建中湯,、當(dāng)歸建中湯均具溫中補(bǔ)虛,柔肝理脾之功。然黃芪建中湯加黃芪一味,則補(bǔ)氣之功為著;當(dāng)歸建中湯加當(dāng)歸一味,則養(yǎng)血之能為旺,。【醫(yī)案舉例】(1)萬(wàn)健臣醫(yī)案：彭姓子年二十余,，身面俱黃，目珠不黃,，小便自利,，手足煩熱。諸醫(yī)療無(wú)功,。余診其脈細(xì)弱,。默思黃疸雖有陰陽(yáng)之不同，未有目珠不黃,，小便自利者,，脈證合參，脾屬土為榮之源而主肌肉,，此必脾虛榮血虛餒,，不能榮于肌肉，土之本色外越也,?！督饏T》云：“男子黃，小便自利,，當(dāng)與虛勞小建中湯,?！敝賻熋魇尽疤搫凇币材馨l(fā)黃，與寒濕,、濕熱諸黃不同,。當(dāng)從虛勞治例，與小建中湯加人參,、當(dāng)歸益氣養(yǎng)榮,。服10余劑，熱止黃退,。[呂志杰.傷寒雜病論研究大成.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,，2010：714.](2)張建榮醫(yī)案：曹某，男,，58歲,，陜北青澗縣人。2012年8月29日初診,。胃痛3個(gè)多月,，曾反酸。現(xiàn)胃痛,，大便稀,、色黑，每日1次,。檢查：劍突下觸痛,，舌紅質(zhì)略暗，苔薄白略膩,，脈沉細(xì)緩,。來(lái)診當(dāng)日咸陽(yáng)市某醫(yī)院胃電鏡示：復(fù)合多發(fā)潰瘍(取活檢，活檢結(jié)果未出),。中醫(yī)辨證：脾胃虛寒夾瘀,。處方小建中湯加減：桂枝10g，炒白芍20g,，炙甘草10g,，砂仁6g,，白術(shù)10g,，炒山藥10g，瓦楞子10g,，海螵蛸10g,，白及12g，三七粉5g(沖),，丹參15g,，蒲公英15g,，炒麥芽20g，生姜3片,，大棗4枚,。10劑，水煎服,。2012年9月8日,，患者之女來(lái)門(mén)診說(shuō)服藥效果顯著，要求照原方再取10劑藥帶回陜北,。2013年6月,，據(jù)患者之女介紹的老鄉(xiāng)前來(lái)門(mén)診看胃病，告知曹某服余之藥,，病已無(wú)恙,，至今未犯。(編者驗(yàn)案)黃芪建中湯《金匱要略》前幾天一個(gè)小粉絲,，去外婆家,，跟著舅舅不知道吃了什么東西，導(dǎo)致高熱40度,，伴有腹痛,，腹瀉，舅舅也是如此,。家里人著急了,，去醫(yī)院檢查，結(jié)果說(shuō)腸系膜增大淋巴結(jié),，以及腸間積液,，腸腔積氣。白細(xì)胞高出一倍,。后來(lái)醫(yī)院給輸液五天,，發(fā)熱倒是退了，可是腹瀉不見(jiàn)好,，每天兩三次,，便前腹痛，便稀,，不消化狀態(tài),。所以孩子?jì)寢屨椅铱纯矗屛议_(kāi)草藥幫他孩子調(diào)理一下,。孩子?jì)寢尨?有汗。其他癥狀沒(méi)有,，不流鼻涕,，不咳嗽,。至此我在心里尋思想:西醫(yī)檢查淋巴結(jié)有些大,，白細(xì)胞高等是否要加清熱解毒散結(jié)藥？后又想到傷寒論，此太陰病,，腹?jié)M而吐,，食不下，自利益甚,，時(shí)腹自痛,，若下之必胸下結(jié)硬。因此斷定太陰病無(wú)疑,?？紤]桂枝加芍藥湯，治療腹痛,。但是仲景又言,，行大黃芍藥者益減之，因?yàn)槠⑽溉?。孩子剛剛發(fā)熱腹瀉,，脾胃肯定弱不禁風(fēng)。這可咋辦,，明顯太陰病,，加芍不能用，當(dāng)用何方,？突然又記起,，小建中湯，仲景云：傷寒,，陽(yáng)脈澀,，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛,，小建中,，不瘥，小柴胡主之,。其方就是在桂枝加芍基礎(chǔ)而來(lái),，再加飴糖補(bǔ)益之力大增，可以緩解芍藥損脾胃,。居然如此對(duì)癥,。果然不疑，小建中湯,。后來(lái)過(guò)了幾天,，我就想起了這個(gè)孩子，好了沒(méi)有啊,，我看到孩子母親發(fā)朋友圈,，孩子在玩，心想估計(jì)好了,。就忍不住問(wèn)問(wèn),，回訪一下。孩子母親說(shuō)好了,，喝了三付就好了,。孩子還說(shuō)怎么是甜的啊，很是喜歡喝這個(gè)“中藥”,！以前孩子?jì)寢尪疾蛔尦蕴?，這下過(guò)癮了。其實(shí)小建中治愈腹痛,，本是意料之中的事,，建中就是建立中焦脾胃。脾胃運(yùn)化恢復(fù),，大便也好了,，其中芍藥甘草酸甘化陰治療腹痛，緩解平滑肌痙攣,，效果卓著,。
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