98.小建中湯詳解研討

本資料由朱永庫老人,，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯,，目的是在自己用方時(shí)，便于找方,，使用方便,。本篇主要是分析了.小建中湯藥方的詳解和研討,，供有緣人對癥選藥　
　　　　　　　　　　　　
組成；桂枝9克 白芍18克 炙甘草6克 生姜片9克 紅棗12枚 麥牙糖70克（另包）
加減,；　
1.寒重者,，加花椒溫中散寒；
2.便溏者,，加白術(shù)健脾除濕,；
3.氣滯者，加木香行氣除脹,；
4.氣虛者,，加黃芪、黨參補(bǔ)中益氣,；
5.血虛者,，加當(dāng)歸溫養(yǎng)補(bǔ)血。
 [功用] 溫中補(bǔ)虛,，和里緩急,。
 [主治] 虛勞里急證。腹中時(shí)痛,，喜溫欲按,，舌淡苔白，脈細(xì)眩,；或虛勞而心中悸 動,，虛煩不寧，面色無華,，或手足煩熱,，咽干口燥等。 本方是治療虛勞里急腹痛的常用方劑,，臨床以腹痛喜溫喜按,，面色 無華，舌淡紅,，脈沉弱或虛弦為辨證要點(diǎn),。
本方現(xiàn)代常用于治療胃、十二指腸潰瘍,，神經(jīng)衰弱,，慢性腹膜炎，慢性胃炎等 辨證屬中氣虛寒,，陰陽氣血俱虛的多種疾病,。 1。胃竇炎 　2．淺表性胃炎 　3．萎縮性胃炎 　4。潰瘍病 　 1．胃脘痛 　2,。萎縮性胃炎 　 3．胃竇炎 　 4．胃,、十二指腸潰瘍 　 5．胃傾倒綜合征 　 6．血卟啉病 　7．過敏性鼻炎　 　
小建中湯  《傷寒論》
    [異名]  芍藥湯(《古今錄驗(yàn)方》，錄自《外臺秘要》卷工7),、桂心湯(《圣濟(jì)總錄》
卷91),、建中湯(《傷寒明理論》卷4)、桂枝芍藥湯(《傷寒圖歌活人指掌》卷4),。
    [組成]  桂枝三兩去皮(9g)  甘草二兩炙(6g)  大棗十二枚擘(4枚)  芍藥六
兩(18g)  生姜切三兩(9g)  飴糖一升(30g)
    [用法]  上六味,，以水七升，先煮五味,，取三升,，去滓，內(nèi)飴糖,，更上微火消解，
溫服一升,，日三服,。
  [功用]  溫中補(bǔ)虛，和里緩急,。
  [主治]  虛勞里急證,。腹中時(shí)痛，喜溫欲按,，舌淡苔白,，脈細(xì)眩；或虛勞而心中悸
動,，虛煩不寧,，面色無華，或手足煩熱,，咽干口燥等,。
    [病機(jī)分析]  本方主治虛勞諸證。此言虛勞,，皆因中焦虛寒,，化源不足所致。陽氣
不足則無以溫煦,，故腹中時(shí)痛,，喜得溫按；中虛則無以生化,，陰陽俱乏,，無以奉心，則
虛煩心悸,，面色無華,；中虛營衛(wèi)化生不足,，陰陽失調(diào)，而見手足煩熱,，咽干口燥,。以上
治證雖較復(fù)雜，但皆因中焦虛寒,，化源不足,，營衛(wèi)失和，氣血虛損所引起,。
    [配伍意義]  本方由桂枝湯倍芍藥加飴糖組成,，以溫中補(bǔ)虛，和里緩急為法,，根據(jù)
《素問．臟氣法時(shí)論》“脾欲緩,，急食甘以緩之”之意，重用甘溫質(zhì)潤的飴糖為君,，溫中
補(bǔ)虛,，和里緩急。芍藥倍用,，合飴糖酸甘益陰,，緩急止痛；桂枝伍飴糖辛甘溫陽而祛
寒,，兩味共為臣藥,，一溫一涼，一散一收,，以調(diào)和陰陽,，化生氣血。衛(wèi)為陽,，不足者益
之必以辛,；營為陰，不足者補(bǔ)之必以甘,。生姜,、大棗辛甘相合，健脾益胃,，調(diào)和營衛(wèi),，
為佐藥。甘草益氣健脾,，調(diào)和諸藥,，為使藥，且與桂枝相合有辛甘養(yǎng)陽之意，配芍藥又
有酸甘化陰之功,。諸藥相伍,，使中氣健，化源足,，氣血生,，營衛(wèi)調(diào)，則虛勞諸證可解,。
    本方的配伍特點(diǎn)為：以甘溫藥為主,，伍以辛酸，以成辛甘化陽和酸甘化陰之劑,，使
陰陽相生,，中氣自立。
    [類方比較]  本方與桂枝湯均出自《傷寒論》,，但其理法與桂枝湯有別,。桂枝湯以
桂枝為君，功能解肌發(fā)表,，調(diào)和營衛(wèi),，治療外感風(fēng)寒表虛證，屬于辛溫解表劑,；本方以
飴糖為君，功能溫中補(bǔ)虛,，和里緩急,，用于虛勞腹痛，心悸等里寒虛證,，屬于溫中補(bǔ)虛之劑,。
    [臨床運(yùn)用]
    1。證治要點(diǎn)  本方是治療虛勞里急腹痛的常用方劑,，臨床以腹痛喜溫喜按,，面色
無華，舌淡紅,，脈沉弱或虛弦為辨證要點(diǎn),。
    2．加減法  寒重者，加花椒溫中散寒,；便溏者,，加白術(shù)健脾除濕；氣滯者,，加木
香行氣除脹,；氣虛者，加黃芪、黨參補(bǔ)中益氣,；血虛者,，加當(dāng)歸溫養(yǎng)補(bǔ)血。
    3,。本方現(xiàn)代常用于胃及十二指腸潰瘍,、慢性胃炎、再生障礙性貧血,、神經(jīng)衰弱,、
慢性肝炎、溶血性黃疸等疾病而見上述癥狀者,，對于功能性發(fā)熱,、白血病等屬陰陽失調(diào)
所致的虛熱，亦可應(yīng)用本方,。
    [使用注意]  陰虛火旺,、嘔家、吐蛔,、中滿者,，不宜應(yīng)用本方。
    [源流發(fā)展]  小建中湯由桂枝湯倍芍藥加飴糖而成,，二方雖然僅一藥之差,，但因君
藥的變化而使解肌發(fā)表之劑一變而成溫中補(bǔ)虛、和里緩急之方,。本方立法調(diào)和陰陽,，溫
建中臟，通過培補(bǔ)后天,，資氣血生化之源以治積勞虛損諸證,，即如《金匱要略心典》卷
上所說：“求陰陽之和者，必于中氣,；求中氣之立者,，必以建中也”，在治虛勞諸方中可
謂獨(dú)樹一幟,。小建中湯重用飴糖,，以甘溫補(bǔ)虛，緩急止痛為主,，在此基礎(chǔ)上,，仲景對于
中氣不足，脾胃虛弱較甚者主張?jiān)偌狱S芪(黃芪建中湯),，以增益氣建中之力,?！秱浼鼻?br>金要方》卷3又將方中桂枝易為桂心，再加當(dāng)歸以奏補(bǔ)虛和血止痛之功,，用于婦人產(chǎn)后
大虛,，“腹中療痛不止，吸吸少氣,，或苦小腹拘急,，痛引腰背，不能飲食”者,，即內(nèi)補(bǔ)
當(dāng)歸建中湯(習(xí)稱當(dāng)歸建中湯),。此后歷代醫(yī)家對于中虛腹痛之證常以本方為主治療，
現(xiàn)代對于胃及十二指腸球部潰瘍而見胃脘隱痛,，喜溫喜按,，舌淡脈細(xì)，證屬中虛臟腑失
于溫養(yǎng)者,，用本方加減治療,，亦多獲捷效。本方還有調(diào)和陰陽,，以除虛勞發(fā)熱之功,，故
又為甘溫除熱法之濫觴，對于后世內(nèi)傷發(fā)熱的治療亦有較為深遠(yuǎn)的影響,。
    [疑難闡釋]
    1．關(guān)于本方的主治證候  小建中湯在《傷寒論》與《金匱要略》中均有記載,，其
主治證候散見于書中多處。如《傷寒論》中有：“傷寒,，陽脈澀,，陰脈弦，腹中急痛”,；
“傷寒二三日，心中悸而煩”,?！督饏T要略》中載：“虛勞里急，悸,，衄,，腹中痛，夢失精,，
四肢酸疼,，手足煩熱，咽干口燥”,；“男子黃,，小便自利”,；以及“婦人腹中痛”等。上
述臨床表現(xiàn)雖然復(fù)雜,，但概而言之,，可歸納為三類：一是中焦虛寒，失于溫煦,，以致腹
痛綿綿,；二是中虛化源不足，氣血虛餒,，失于濡養(yǎng)而致心悸,、四肢酸疼、面色萎黃等,；
三是氣血不足,，進(jìn)而陽損及陰，陰陽失調(diào),，陰虛生熱則見手足煩熱,、咽干口燥、衄血,、
失精等,，陽虛生寒則見里急、腹痛等等,。由此可知,，上述癥狀的出現(xiàn)均與中焦虛寒，以
致化源不足或陰陽失調(diào)有關(guān),。
    2．關(guān)于本方立法  本方既為中焦脾胃虛弱之證而設(shè),，故重用飴糖為君，旨在溫中
補(bǔ)虛,，緩急止痛,，體現(xiàn)了本方以溫養(yǎng)為主之大法，《傷寒明理論》卷4明確指出本方功
在“溫建中臟”,。本方藥物配伍的另一個(gè)特點(diǎn)是酸甘與辛甘合用：芍藥之酸與飴糖,、甘
草之甘相伍，有化生陰液之功,；桂枝,、生姜之辛與飴糖、甘草之甘相合,，有化生陽氣之
效,。二者配伍同用，體現(xiàn)了甘潤溫補(bǔ),，調(diào)和陰陽之法,，故本方又用于中虛陰陽失調(diào)之發(fā)
熱,。因此，《金匱要略心典》卷上將本方功效概括為“和陰陽,，調(diào)營衛(wèi)”,。此外，自李呆
提出本方芍藥之功在于“土中瀉木”(《脾胃論》卷上)之后,，后世亦有醫(yī)家認(rèn)為本方立
法,，在于培土抑木，如《醫(yī)宗金鑒》有“緩肝和脾”之說(見《中醫(yī)方劑大辭典》),，
(醫(yī)方論》卷3有“小建中湯之義,，全在抑木扶土”之論。雖然白芍有柔肝緩急之功,，
但亦可人脾經(jīng)緩急止痛,；再從臨床來看，中虛腹痛多表現(xiàn)為脘腹隱痛,，喜得溫按,，舌淡
脈細(xì)，與肝木乘脾而致者有別,。所以,，筆者認(rèn)為，本方立法重在溫中補(bǔ)虛,，使用時(shí)亦主
要著眼于中焦虛寒,。若肝木乘脾，脅腹脹痛之輕者,，可以本方扶土抑木以緩之,；重者則
須加入疏肝解郁之品同用。    ．
    3,。關(guān)于方中飴糖,、芍藥的使用  飴糖，為用高梁,、米,、大麥、小麥,、粟、玉米等
含淀粉質(zhì)的糧食為原料,，經(jīng)發(fā)酵糖化制成的食品,。味甘，性溫,，歸脾,、胃,、肺經(jīng)，在本
方中有溫中補(bǔ)虛,，緩急止痛,，生津潤燥之功，入藥應(yīng)烊化沖服,。本方中芍藥,，臨床多用
白芍，因其性寒,，故以炒用為宜,。白芍在小建中湯中的配伍意義大致有三：①化陰以和
陽。白芍可斂陰養(yǎng)血以滋陰血之不足,，且與方中諸甘味藥相配又有利于陰液的化生,。
②和里緩急。腹痛是本方及其類方中出現(xiàn)頻率最高的癥狀,，白芍長于和里緩急,，故本方
重用之以緩脘腹之痛。③柔肝止痛,。若兼肝木乘脾者,，白芍亦可于土中瀉木，柔肝緩急
而止疼痛,，若以酒炒,，則又增疏肝之力。
    [方論選錄]
    1．李呆：“《傷寒論》云：陽脈澀,，陰脈弦,，法當(dāng)腹中急痛。以芍藥之酸,，于土中瀉
木為君,。飴糖、炙甘草,，甘溫補(bǔ)脾養(yǎng)胃為臣,；水挾木勢，亦來侮土,，故脈弦而腹痛,，肉
桂大辛熱，佐芍藥以退寒水,；姜,、棗甘辛溫，發(fā)散陽氣,，行于經(jīng)脈皮毛為使,。建中之
名,，于此建焉?！?《脾胃論》卷上)
  2．許宏：“建中者,，建其脾也。脾欲緩,，急食甘以緩之,，建中之味甘也。陽脈澀,，
陰脈弦者,，為中虛內(nèi)寒也。心中悸者為氣虛,，煩者為血虛,。故用膠飴為君，甘草,、大棗
為臣,，以甘佐甘緩之也。白芍藥之酸,，能收斂脾氣,，而益其中，故用之為佐,，桂枝,、生
姜之辛，以散余邪而益其氣也,?！?《金鏡內(nèi)臺方議》卷4)
    3．吳昆：“腹中急痛，則陰陽乖于中,，而脾氣不建矣,，故立建中湯。桂肉與桂枝不
同,，枝則味薄,，故用之以解肌,；肉則味厚,，故用之以建里。芍藥之酸,，收陰氣而健脾,；
史姜之辛，散寒邪而輔正?！督?jīng)》曰：脾欲緩，急食甘以緩之,。故用甘草,、大棗、膠飴
以緩急痛,。又曰：嘔家不可用建中,，為其甘也。則夫腹痛而兼嘔者,，又非建中所宜矣,。”(《醫(yī)方考》卷1)
  4,。方有執(zhí)：“小建中者,，桂枝湯倍芍藥而加膠飴也。桂枝湯扶陽而固衛(wèi),，衛(wèi)固則榮
和,；倍芍藥者，酸以收陰,，陰收則陽歸附也,；加膠飴者，甘以潤土,，土潤則萬物生也,。
建，定法也,，定法唯中,，不偏不黨，王道蕩蕩,，其斯之謂乎,。”(《傷寒論條辨》卷2)
    5．張志聰：“夫皮膚經(jīng)脈之血,，生胃腑水谷之精,，由胃之大絡(luò)而注于脾之大絡(luò)。脾
之大絡(luò)名曰大包,。從大包而行于臟腑之經(jīng)隧,，從經(jīng)隧而外出于孫絡(luò)、皮膚,。傷寒陽脈澀
陰脈弦是皮膚,、經(jīng)脈之血?dú)饽嬗谄⒔j(luò)之間。故法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯,。桂枝辛走
氣,，芍藥苦走血，故易以芍藥為君,，加膠飴之甘以守中,，不宣發(fā)谷精而為汗，故名曰建中0”(《傷寒論集注》卷2)
    6,。張璐：“桂枝湯方中,，芍藥、桂枝等分,，用芍藥佐桂枝以治衛(wèi)氣,；小建中方中加
倍芍藥，用桂枝佐芍藥以治營氣,。更加膠飴以緩其脾,，故名之曰建中。則其功用大有不
同耳,?！?《傷寒纘論》卷下》)
    [評議]  諸家皆認(rèn)為本方以建中土，使脾健運(yùn),，生育營衛(wèi)之意組方,，且認(rèn)為健脾必
以甘為主。方中重用飴糖乃食甘以緩之,，為建中之味也,，使中土得潤，則陰陽調(diào)和,。且
多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本方當(dāng)以飴糖為君藥,，才能甘以補(bǔ)中。但也有醫(yī)家認(rèn)為本方所治乃肝木乘
土所致,，當(dāng)瀉木邪之干脾,，重用芍藥為君，如李東垣重視本方中白芍的抑木作用,，認(rèn)為
當(dāng)“以芍藥之酸,，土中瀉木為君”。亦有醫(yī)家重視本方桂枝與芍藥的配伍,，認(rèn)為桂枝走
氣,，芍藥走血，芍藥佐桂枝則以治衛(wèi)氣,，桂枝佐芍藥以治營氣,，且桂枝味辛，芍藥味
酸，與甘味飴糖相伍,，則辛甘以化陽,，酸甘以化陰，補(bǔ)陰陽之不足,，本方雖與桂枝湯方
類似,，然不為解表而為建中，使脾胃健,，營衛(wèi)通，陰陽和,，則虛勞里急諸證可愈,。
    [驗(yàn)案舉例]
    1．虛勞  《吳鞠通醫(yī)案》：施某，20歲,。形寒而六脈弦細(xì),，時(shí)而身熱，先天不足,，
與諸虛不足小建中湯法,。白芍六錢，炙甘草三錢,，生姜四錢,，桂枝四錢，膠飴一兩,，大
棗四枚,，服六十劑后，諸皆見效,。
    2．小兒尿頻  《千家妙方》：某女,，4歲。尿頻月余,，一日幾十次,，每次量少，喜甜
食,，食量不大,，發(fā)育一般，較瘦,，神情不活潑,，面色稍蒼黃，腹部較緊張,，診為中氣不
足,，脾胃虛弱，予以建中湯。10劑后,，尿頻好轉(zhuǎn),，每日減至20多次，面色轉(zhuǎn)紅,，繼服
原方加黃芪7劑后,，尿頻愈。
    按語：案1為先天不足,，脾胃虛寒,，運(yùn)化無力，化生氣血不足,，則六脈眩細(xì),，肢寒
畏冷，如無身熱,，則當(dāng)與理中湯以溫中散寒,，補(bǔ)益脾胃以治之，而本案見身熱,，乃因化
源虧乏,，營衛(wèi)化生不足，陰陽失調(diào)所致,，故方與小建中湯甘溫補(bǔ)益,，即助化源，又除寒
熱而愈,。案2小兒尿頻為中氣不足,，脾胃虛弱而致，脾主運(yùn)化,，布散津液于周身,，因脾
虛運(yùn)化無力，則津液下走膀胱,，而見尿頻,，故以小建中湯甘溫健脾，脾運(yùn)則津液得布而愈,。
    [臨床報(bào)道]
    1．腹痛  以本方加細(xì)辛為基本方,，治療小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛83例。嘔者重用生
姜,；泛酸者去飴糖加炒白術(shù),；氣滯者加木香、檳榔,；食積者加山楂,、神曲,；有蟲卵者加
使君子、雷丸等,。結(jié)果治愈59例,，顯效21例，無效3例,，總有效率96．3％L1j,。
    2。慢性乙型肝炎  以本方為基本方,，治療慢性乙型肝炎68例,，濕熱偏重者，加茵
陳,、蒼術(shù),、蒲公英、垂盆草,；氣虛偏重者，加黨參,、白術(shù),、山藥、黃芪,；陰虛偏重者,，
加沙參、麥冬,、枸杞子,，仙靈脾；已成癥積者,，加紅花,、石打穿、桃仁,、穿山甲,。結(jié)
果：顯效47例，有效15例,，無效6例,，總有效率91％。且治療后的白蛋白有一定提
高,，球蛋白,、丁．球蛋白的降低非常明顯,。提示小建中湯為主治療慢性乙型肝炎的作用和
機(jī)制,，可能與保護(hù)肝細(xì)胞,、抑制乙肝病毒繁殖、促進(jìn)肝臟蛋白代謝的作用有關(guān)L2j,。