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【編者按】 上周公眾號的編輯,，由于編輯人員新冠后出現(xiàn)“腦子不清”，把高醫(yī)生的姓搞錯了,，在這里真誠道歉,。本期的文章可以說是上篇文章的續(xù)篇，但內(nèi)容更為豐富,，因為王曉軍老師花了半小時講解兩個案例的處方用藥思路,，并介紹了一個經(jīng)臨床驗證過的治療熱性感冒導致咳嗽的驗方。內(nèi)容非常精彩,。由于公眾號把作者的姓名搞錯,，所以這周會把上一篇的文章刪掉。但內(nèi)容仍然可以在本篇里面讀取,。【案例分享】 案例1 我本人高萬峰,，于2022年12月21日下午開始出現(xiàn)，乏力,，怕冷,，不出汗，于晚上九點出現(xiàn)發(fā)熱,，體溫38.9度,，伴有口干，煩躁,，背部發(fā)冷明顯,，伴有惡心,、腹瀉,，舌苔薄膩,，有齒痕，脈有力,，不伴有咽痛,、咳嗽,。自行服用中藥顆粒劑：柴葛解肌湯4.0，大青龍湯2.0 ，連翹1.0,，服后當晚出汗了，一夜翻來覆去,，迷迷糊糊睡了一晚,。第二天早晨測體溫38.4度，體溫未降至正常,，繼續(xù)服用前方,，白天出現(xiàn)全身的不適疼痛，白天服了一次藥,，體溫下降不明顯,，到了晚上體溫39.3，乏力,，全身酸痛,，繼續(xù)服用前方，并加了一袋尼美舒利顆粒同服,，這次服用以后出了一晚的汗,，汗出透了，第二天早上,，燒退了,，測體溫36.7，全身不痛了,，出現(xiàn)口干咽痛,，服用中藥顆粒劑小柴胡湯3.0，甘露消毒丹3.0,，連翹1.0,，一日兩次，到晚上咽不痛了,，同時出現(xiàn)腰疼的厲害,，口干，喝水不解渴,。第三天早上請教了王老師,，老師指出了兩點錯誤，第一，柴葛解肌湯不能和大青龍湯一起用,，因為柴葛解肌湯中的黃芩,、石膏太涼，不利于麻黃的發(fā)汗作用,。發(fā)病之初,，上吐下瀉是柴苓湯證。第二柴葛解肌湯及甘露消毒丹中利濕的藥過于燥烈,，傷了津液,，以至于出現(xiàn)全身的燥熱現(xiàn)象。王老師指導我服用中藥顆粒劑：竹葉石膏湯3.0 ,、葛根1.0,，蘆根1.0，白茅根1.0,，每日三次服用,，服用第一天當晚口干明顯緩解，安然入睡,，三天后口干消失,。并出現(xiàn)劇烈咳嗽，咯痰,，大量白粘痰,。王老師給予中藥飲片：桑葉10克、菊花10克,、前胡10克,、杏仁10克、牛蒡子10克,、蘆根20克,、鉤藤15克、蟬蛻10克,、半夏10克,、麥冬20克、桔梗6克,、生甘草10克,。服用5天后基本上不怎么咳嗽了。 案例2 高萬峰醫(yī)師的女兒,，11歲,，身高152cm，體重43公斤,，于2022年12月23晚出現(xiàn)發(fā)燒38.4,，伴有嘔吐,，腹痛，無腹瀉,，頸部疼痛,。口唇紅,，舌苔黃膩，舌尖紅,，有芒刺,，咽紅。腹有底力,，臍周壓痛,。食納差，口氣重,。伴有咳嗽,，咯痰，黃色痰,。王老師指導用,，黃芩加半夏生姜湯，加桑白皮,，服用兩天后燒退,，四天后完全正常。王曉軍老師分享“宣肅止咳方”音頻
音頻轉(zhuǎn)化為文字方便快速瀏覽,。建議聽音頻更有感染力,！首先我們對高醫(yī)師的這個兩個案例（一個是他本人，一個是他的女兒）給大家梳理一下處方思路,。我們說學習中醫(yī)這個捷徑是什么呢,？就是多讀這個醫(yī)案、醫(yī)話,。什么是醫(yī)案呢,？原來古代叫做脈案。就是醫(yī)生在臨床當中,，診治疾病的整個過程的詳實的記錄,。類似于我們現(xiàn)在的這個住院病例，但是現(xiàn)在的住院病例它比較呆板,，它有固定的格式,。而醫(yī)案雖然也要有固定的格式，但是它詳略是有區(qū)別的,。就是對于一些非常關(guān)鍵的重點性的東西,，特別是處方思路，有一個很詳細的介紹。就是你為什么這么用方,？為什么要加某一味藥,。為什么要去某一味藥。為什么要調(diào)整這個處方當中的某一個用藥的比例,。另外,，就是怎么樣去認識方證、識別方證,，特別是在類似的方證鑒別方面,，鑒別要點在什么地方？相信這些東西就是我們廣大的讀者,、同道在閱讀醫(yī)案時迫切想知道的內(nèi)容,。而不是說只是像記流水賬一樣，患者的姓名,、身高,、年齡、體重,，然后主訴以及處方用藥,。最后再引一大段的這個經(jīng)典的原文，就算完了,。這樣的醫(yī)案其實早年當中我是比較討厭的,，因為像這樣的醫(yī)案就是比較呆板，比較拘泥,，同時讓讀者讀了以后得不到什么好的東西,。類似于只能說讓這個作者就是有點兒炫耀醫(yī)技的感覺。雖然很多醫(yī)生在寫醫(yī)案的時候真的不是為了炫耀什么醫(yī)技,，因為炫耀醫(yī)技也沒有必要去寫醫(yī)案,，對吧？然而這樣的醫(yī)案是不能讓讀者從中獲取營養(yǎng)的,，只剩下一個羨慕的這個作用了,。那什么是好的醫(yī)案呢？就是我們剛才講的,，就是把這個醫(yī)生在處理具體疾病,、具體問題或者選到具體的方藥的時候，把這個思路原原本本的還原當時的這個現(xiàn)場場景,。讓讀者能從中得到他想要的一些信息,。也就是說通過閱讀你這個醫(yī)案，讓他能夠獲取你的臨床經(jīng)驗,，然后對他的臨床療效有一個很好的啟發(fā)或者是幫助,。同時讓這個讀者可以通過這個案例舉一反三,，這個當然也需要讀者自身的有一定的知識儲備，這個就是我個人對醫(yī)案的這樣一個看法,。那什么是醫(yī)話呢,？醫(yī)話就是醫(yī)生說的話，那醫(yī)話跟醫(yī)案它的不同在什么地方呢,？醫(yī)話就更加靈活,。在醫(yī)話當中醫(yī)生可以采取自己喜歡的或者是必要的這個敘事方法，可以倒敘,，也可以正敘,，也可以插敘。什么叫倒敘,？就是先說臨床療效,，先說我這個患者我用了什么方給他治好了,，然后再回過頭來說這個患者當時出現(xiàn)了什么樣的問題,。那么為什么我會想到這個方子。那么這個方子它的類似方證的鑒別有哪些,？這個方證鑒別當中要點在什么地方,？同時在這個方子的運用過程當中，加味,、減味適當?shù)慕o予說明,。而且醫(yī)話沒有必要像醫(yī)院那樣把全部的這個方藥劑量都給大家寫出來，也就是只寫方名就行了,，再加上加味減味就可以了,。或者特別是會提到一些比較重用的,、或者比較輕用的藥物的時候,，只是把劑量給大家順便的交代一下就可以了。就是說醫(yī)話更加的靈活,，它是一種敘事的方法,，就好像給大家講故事一樣的方式。所以說讀醫(yī)話會讓人覺得更加的享受,，其實像這種醫(yī)話類的這個文章,、著作也是非常多的。你比如說我們在這個古代的案例當中有比較著名的小短片的,。比如《寓意草》,，《易思蘭醫(yī)案》，《治驗回憶錄》以及余聽鴻的《診余集》等等,。這些大概都是醫(yī)話類的方法,。尤其是我們比較喜歡讀的就是清代《名醫(yī)醫(yī)話精華》,。這個是著名中醫(yī)學家秦伯未先生編撰的，我是反復的閱讀,，可以說是愛不釋手,。以上就是關(guān)于我對于醫(yī)案和醫(yī)話的一個認識。我們現(xiàn)在回到正題來看一下這兩個案例我們的思路,。首先我們是看高醫(yī)師,，在他這個案例當中突出的有這么幾點。第一個案例在發(fā)病的初期,，它有無汗,、發(fā)熱惡寒，乏力,，同時伴有口干,、煩躁、惡心和腹瀉以及舌苔薄膩,。從這個臨床表現(xiàn)當中我們很有理由認為他非常像這個胃腸型感冒,。因為當時他沒有伴發(fā)咽痛，咳嗽等呼吸道癥狀,。但是他有表證,，所謂的表證，就是惡寒,，無汗,，怕冷，乏力就是渾身酸困的這樣的一個癥狀,。畢竟發(fā)熱有那么高,，同時他有胃腸道癥狀，比如說惡心和腹瀉,。那么這個時候其實我們有這么幾個方證供大家鑒別,。當時我給他說的是有可能會用到柴苓湯，因為他問我的時候呢還是比較難受,，我也沒有時間去給他詳細的去講,。其實大家注意到應(yīng)該有這么幾張方證都可以供我們選擇。第一個就是葛根湯,，張仲景用葛根湯來治療太陽,、陽明合病自下利者，那么同時又有葛根加半夏湯,，也就是太陽陽明合病自下利而伴嘔者用葛根加半夏湯,。那么什么叫太陽陽明合病,？有時候我們不要總是用經(jīng)脈循行的這樣一個方法去理解這個六經(jīng)病,，所謂的太陽病,，我們可以認為它是泛指表證，也就是發(fā)病的初期,，叫做表征,。對吧？那么這個陽明病也就是他有消化道的問題,，陽明是什么,？不就是胃和腸嗎？那在胃的就是惡心,，再腸的就是下利,，就是腹瀉。那么葛根湯或者說葛根加半夏湯為什么可以治療,？一方面解表用于發(fā)病的初期,，一方面治療腹瀉。大家可以想象一下,。當我們?nèi)梭w受到外部環(huán)境尤其是寒冷,，所謂的風寒，這個外界的氣溫或者是氣候的影響,，導致我們?nèi)梭w失衡的時候發(fā)生疾病,。那么這個時候人體會要做出反應(yīng)的,，很多時候我們?nèi)タ紤]疾病的問題,，全面的去思考。怎么叫全面,？我們不能只考慮到外部環(huán)境這個風,、寒的問題，你同時還要考慮到人體受到了風寒的侵襲以后,，他會做出什么樣的反應(yīng),。其實我們所開出的方藥很多時候是照顧到兩個方面的問題。第一個就是照顧到發(fā)病原因的問題,，第二個就要照顧到人體對這些發(fā)病原因做出反應(yīng)的問題,。比如說麻黃和桂枝，乃至附子和干姜,，以及半夏和柴胡,，他們針對的是什么呢？針對的就是體質(zhì)的強和弱,，或者說是沒有辦法去分辨這個強弱,，或者是寒象比較突出等等。我們分別選用的不同的方向來進行針對性的治療的方法,。那么葛根湯或者說葛根加半夏湯所解決的什么樣的問題呢,？它其實解決的就是由于人體受到了風寒的侵襲之后,。人體是不是要調(diào)動所有的能量來去抵抗外來的侵犯呢？那么這個時候呢就需要用麻黃,，去促進腎上腺素的一個功能,，收縮血管，升高血壓,，提高心率,，提高人體的應(yīng)激能力。也就是說能夠把血液從胃腸道向體表去分配,，這樣做的目的就是讓這個血液集中到體表的部位去抗擊外來的侵襲,。但是患者的機體這時候會有什么情況？就是說在突然之間一下子出現(xiàn)了應(yīng)激,，這個應(yīng)激就會導致身體能量的透支,、消耗，對吧,？那么這個時候就會出現(xiàn)胃腸功能紊亂了,。因為你大量的血液從里邊被釋放或者調(diào)集到周邊調(diào)集到體表，那么胃腸道本身它就會缺血,，或者說相對來說就缺血了,。當胃腸道缺血之后，那么就會導致胃腸功能的減退或者是混亂,，對吧,？胃功能減退、紊亂了就會惡心,，就會產(chǎn)生逆蠕動,，那么腸功能紊亂了，它就會蠕動增快,，就會腹瀉,。所以說這個時候葛根湯和葛根加半夏湯就是達到解決這個問題的方法。葛根湯就是桂枝湯加葛根和麻黃,。桂枝湯是一個強壯性調(diào)節(jié)劑,，它為什么能強壯啊,？它能夠改善胃腸道的供血,，對吧？葛根這個藥就兩個用處,，既能夠解肌,，就是解除肌肉的痙攣；同時它能夠解決胃腸道肌肉的痙攣，它既針對骨骼肌也針對平滑肌,，那骨骼肌的痙攣解除了,，就身痛就緩解了，項背強痛就緩解了,，血管就得到一個擴張,。同時它緩解了平滑肌的痙攣，就能夠調(diào)整胃腸道的功能,。所以說葛根是治下利的,。尤其是黃煌教授通過整理發(fā)現(xiàn)：張仲景在遇到下列癥狀越明顯，葛根的劑量就要越大,，所以說葛根是可以解決下利的,。葛根又是治療“項背強幾幾”的一個好藥，為什么呢,？它能夠解除骨骼肌的一個經(jīng)攣,，而麻黃就起到一個調(diào)動，激發(fā)應(yīng)激功能的一個作用,。那么桂枝湯在這里起到一個強壯性調(diào)節(jié)的一個作用,。加上一個半夏就是協(xié)同桂枝起鎮(zhèn)靜作用，因為桂枝,、甘草和半夏組成半夏散及湯,，既既針對咽喉的問題，同時又是鎮(zhèn)靜劑,，那為什么要鎮(zhèn)靜,？因為麻黃它是個興奮劑。過度的興奮雖然可以提高人體的應(yīng)激能力,，但是會導致人體出現(xiàn)能量代謝的一個衰落或者是透支,。那過度的消耗對以后的身體的恢復顯然是不利的,。所以說要加上桂枝啊,、甘草，半夏去給予鎮(zhèn)靜,，如果是熱性體質(zhì)的,，我們可以考慮使用葛根黃芩黃連湯，照樣也可以加上這個半夏,，生姜,。同時也可以考慮使用黃芩加半夏生姜湯，這都是可以治療發(fā)熱的,，同時又有嘔吐和腹瀉的,。那么柴苓湯它顯然是這個患者的身體狀態(tài)不太適合用麻黃劑。然后這個要去調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜,、強壯,，同時要調(diào)節(jié)水液代謝的一個方子,。通過這樣的一個分析我們就明白了，當時高醫(yī)師出現(xiàn)的這個癥狀應(yīng)該從這幾張方中去選擇,，但是針對當時的高熱,，高醫(yī)生選擇了兩張?zhí)幏剑褪谴笄帻垳筒窀鸾饧?。我當時對他這個用法提出了一個我自己的認識,。我認為大青龍湯和柴葛解肌湯是不太適合合方一起使用的。為什么呢,？因為大青龍湯的處方思路,，是一個麻黃湯與越婢湯的一個合方。因為越婢湯是麻膏草姜棗,，而麻黃湯是麻桂杏草,。這個時候我們會發(fā)現(xiàn)越婢湯它里邊是麻黃用六兩，那么麻黃湯,、麻黃是三兩,。那么它取最大量原則，那肯定是用了越婢湯六兩,。所以說大青龍湯是這個兩張方的合方,。那么這個方子呢正好就可以解決，一方面有惡寒,、無汗,、發(fā)熱、身痛,，同時又有煩躁,，只不過沒有去針對嘔吐和惡心的方法。當時我們根據(jù)急則治其標的一個用藥原則,，這樣處方是沒有問題的,，就是先去解表，把這個表部的問題給他解決了,。那么你內(nèi)部的問題應(yīng)該可以迎刃而解,，因為內(nèi)部的問題還是由于表部的問題導致的。那么我們本著治病求本的精神,，本著積極治標的精神,，本著善治者治皮毛的精神，我們用大青龍湯是沒有問題的,。但是為什么我比較反對同時合方柴葛解肌湯呢,？因為柴葛解肌湯這張方它是解決三陽合病一張?zhí)幏剑镞叺倪@個葛根，羌活,，柴胡,、黃芩是分別針對太陽、少陽和陽明,，那同時他又有石膏,，這個是三陽合病。所謂的三陽合病,。就是這個患者他既見到了太陽的癥狀,。比如說頭痛，惡寒,，發(fā)熱,，同時又有口渴，口干,，陽明的癥狀又有又有口苦,，惡心。這個癥狀,。當時這個高醫(yī)師可能是這樣思考的,，因為他想去照顧一下惡心嘔吐，也就是少陽的問題,。我們都知道小柴胡湯有一個方證,，叫做“嘔而發(fā)熱者小柴胡湯主之”，他可能有這個思考,。但是,，高醫(yī)師是可能忘掉了這兩張?zhí)幏剑麄冇幸粋€共同的藥對,，就是都有黃芩和石膏,，特別是都有石膏。那我們強調(diào)說在解表的時候不要過分的用苦寒或辛寒藥呢,？特別是苦寒藥不要過分的用,，因為寒則凝遏氣機，就是導致涼遏冰敷,，不利于發(fā)汗,。你既然想用大青龍湯去發(fā)汗解表，那么如再用這個過分多量的這個黃芩,，石膏，甚至里邊有芍藥這些東西,。那么就會影響這個發(fā)汗的效果,。就會為發(fā)汗創(chuàng)造不利的條件。所以說我本著這樣的思考，認為他這樣處方是不太合理的,。那么臨床事實是什么,？就是用這個方之后雖然有汗出，但是汗出并不透,，體溫有下降,，但是下降并不太明顯。那么最后加了尼美舒利之后,，才達到一個出透汗的一個結(jié)果,。然后再次換方的時候就出現(xiàn)了口干和咽痛，出現(xiàn)了口干和咽痛,，這說明什么,？說明這個目前的病理生理狀態(tài)已經(jīng)化燥了，口干咽痛是少陽陽明的問題了,，口干這個是陽明的問題,，咽痛就是少陽的問題，為什么我們說咽痛這個時候一定是少陽的問題,?！秲?nèi)經(jīng)》說一陰一陽結(jié)謂之喉痹，那一陽指的是少陽,，一陰指的是少陰,，對吧？那個患者目前的狀態(tài)他不太符合有少陰的問題,。少陰指的是心和腎,，他既沒有神志的問題，又沒有這個其他的腎精的問題,。那么我們就不再考慮去少陰,，所以說就把它定位在少陽，對吧,？那口干一定是由于發(fā)汗,，出汗出過多導致傷了津液了，所以化燥了會口干,。那這個時候我們應(yīng)該就選擇比如說這個小柴胡湯去半夏加天花粉,，再加上石膏桔梗。這樣的處方似乎是針對性比較強,。但是高醫(yī)師給予了小柴胡湯合方甘露消毒丹再加連翹,。其實甘露消毒丹里邊已經(jīng)含有連翹。但是這里用了也不是不行,，這是孫思邈說的“重復用藥,，藥乃有力”的思維,，這也是允許的。但問題是甘露消毒丹主要是針對濕熱并重,，這個郁于三焦,，特別是結(jié)于上焦，上中二焦比較明顯的癥狀的時候會用到這個處方,。而小柴胡湯又沒去半夏加瓜蔞根,，他還是用的原方?；颊卟∏楸旧硪呀?jīng)化燥了,，你再去用化濕的辦法?；瘽竦乃幎急容^溫燥,，比如藥里邊有茵陳，霍香,，白蔻,、通草，滑石,，石菖蒲等等這些全都是芳香化濕的藥,，就比較偏燥烈。所以就會出現(xiàn)口渴口干,，然后飲不解渴,，同時腰痛會非常厲害。這個時候其實高醫(yī)師當時他想用白虎加人參湯來解決,，那我為什么考慮到他還要用到這個竹葉石膏湯呢,？因為當時他伴發(fā)的還是有惡心，那么白虎加人參湯和這個竹葉石膏湯它有個什么區(qū)別,？竹葉石膏湯大家記不記得它有一個“氣逆欲吐”,，它跟這個麥門冬湯是有方路關(guān)系的，他們都是有麥門冬湯是“大逆上氣,，咽喉不利”,，對吧？那么你這個竹葉石膏湯“氣逆欲吐”的問題,，這是胃氣上逆,，同時又有燥熱。那么這個時候我們肯定要首選竹葉石膏湯,，而不是“白虎加人參湯”,，尤其是目前患者他的高熱已經(jīng)退至36度7，那么證明他的這個白熱化的陽明病的狀態(tài)已經(jīng)解除了,。而竹葉石膏湯正好就是用于熱病后期的一個體質(zhì)調(diào)理法,。所以說我們這個時候就要選擇竹葉石膏湯,，而不是白虎加人參湯,。那為什么要加葛根,、茅根和蘆根呢？因為茅根和蘆根這兩味藥是溫病學派特別喜歡用,，尤其是趙紹琴先生最喜歡用的一個藥對,。這兩藥一個入氣分，一個入血分,，同樣都可以清熱生津,、利尿。但這兩味藥的利尿,，它不是直接去利尿,，而是通過生津清熱之后達到小便通利的目的，也是它不會傷陰啊,，不會助熱,。那為什么要加葛根呢？我們剛才講了這個患者,，目前他雖然已經(jīng)沒有了這個腹瀉,，但是他有惡心。同時它出現(xiàn)這個腰痛是什么原因造成的呢,？我當時這么認為還是由于太陽經(jīng)氣不利,，是表證解了但邪尚未盡除，葛根湯證是可以解決腰痛的,。桂枝加葛根湯也可以解決腰痛的,，它不是光治頸椎病，同樣可以治療頸胸腰背的不適,，對吧,？那么為什么選葛根，而不要用麻黃,、桂枝了呢,？因為這兩味藥太溫燥，太耗散,。葛根既能夠解肌同時又能夠升津,。這個升津是升降的升，不是生活的生,，就是能把這個津液升達到需要的地方,，尤其是人體的上部，或者說是太陽的經(jīng)脈,。所以說我們就用竹葉石膏湯加上三根湯來解決這樣的問題,，果然收到了我們預計的療效,。第二個案例是高醫(yī)師的女兒，11歲的小女孩兒,，他這個癥狀相對來說就比較簡單,，我們只講兩點。第一個就是我們這個《傷寒論》里面的方子,，特別是黃芩湯,，它本身就可以解決所謂的伏氣溫病，什么叫伏氣溫病??？這個伏氣很多人就不理解。我告訴各位這個所謂的伏氣瘟病,，其實伏氣指的就是體質(zhì),，就是熱性體質(zhì)，這個患者本身他就是熱性體質(zhì),，這個非常熱性的體質(zhì)的患者感冒的時候一樣可以使用黃芩湯,。那么我們后世的溫病學派，比如說柳寶詒他的《溫熱逢源》里邊他就是用黃芩湯加豆豉,、玄參這一類的藥物去解決溫病的發(fā)熱,。那么在張仲景《傷寒論》的筆下它是用于解決這個太陽少陽合病。這個太陽少陽合病,，其實就類似于大柴胡湯或者跟柴胡桂枝湯是有一定的聯(lián)系的,，但是它有區(qū)別，區(qū)別在哪里,？它就是有沒有桂枝,。黃芩湯里面是沒有桂枝的。熱性體質(zhì)的患者屬于桂枝的禁忌癥,，因為“桂枝下咽陽盛則斃“”這個陽盛指的就是熱性體質(zhì),。就是熱性體質(zhì)的患者就算出現(xiàn)桂枝證也不能使用桂枝。這就是我們談黃芩湯是小柴胡湯和桂枝湯之間的一個橋梁,。那么第二點,，我們在選擇黃芩湯的時候，它有什么使用指征呢,？大家要掌握“三紅”,，唇紅、舌紅,、咽紅,。這個患者他的表現(xiàn)非常的典型。他既有口唇紅又有舌尖紅,，還有芒刺,，同時咽喉充血,，加上舌苔黃膩，有口臭,，臍周有疼痛,，咳嗽、咯黃痰,。那么這個就非常明顯,，它就是腸道,、肝膽,、上焦，整體體質(zhì)狀態(tài)都是這個火熱內(nèi)郁的一種狀態(tài),。那么我們的黃芩湯里邊含有這個芍藥和甘草,，就是芍藥甘草湯，它可以解決腹痛,。同時芍藥和甘草又是免疫的一個抑制劑和調(diào)節(jié)劑,，黃芩同時也可以抑制免疫，同時還可以抗充血,、抗炎,。大棗里邊含有氯化鉀，它又有補養(yǎng)體能的作用,，加上一個半夏,、生姜是針對有惡心。那為什么加桑白皮呢,？桑白皮是來自于這個黃芩瀉白散,，這是后世的一個用法，就是把瀉白散加上黃芩,。瀉白散的組成就是桑皮,、地骨皮、粳米,、甘草,，再加上一個黃芩，對吧,？其實就等于是黃芩湯合方瀉白散的這樣一個組合,。本身這個組合拿來是解決皮膚病的，但是他又不限于皮膚病,。因為桑白皮我們知道功同葶藶子,，它可以解決咳嗽咯黃痰的問題。所以說我們在用方的時候要多方思考,，多維度的,、多層次的去思考問題,，這樣才能更加的全面。其實這樣的處方,，藥味并不多,，但是里邊包含的學問是相對來說是不簡單的。那么我就把整個的思路給大家交代了,，希望能夠?qū)Υ蠹野硪欢ǖ膸椭?/span>
音頻轉(zhuǎn)化為文字,，方便快速瀏覽。建議聽音頻更有感染力,！昨天還有一個漏掉的方子,，就是宣肅止咳方。這個方是趙紹琴的一個弟子叫做謝路,，他的一本著作叫《溫病臨證破解》里邊反復的講解和使用這張?zhí)幏?。這個方子的處方構(gòu)成，我自己把它編了一個方歌,，其實也就是八個字,。因為它的基礎(chǔ)用藥就是八味，就是桑菊前杏,、牛蘆鉤禪,。桑就是桑葉，菊就是菊花,，前胡,，杏仁、牛蒡子,，蘆根,，鉤藤、蟬蛻,。那么這張方子用于什么呢,？它是解決咳嗽的。對于這個特別是久治不愈的咳嗽,，當然也包括這個新感的咳嗽,，就是剛發(fā)生的咳嗽以及久治不愈的咳嗽。還有感冒后的咳嗽,，或者說合并感冒的咳嗽,。這個只要不是風寒性質(zhì)的咳嗽，有熱象表現(xiàn)的起碼是不寒的,，不能是寒性的咳嗽,。寒性的咳嗽這個方子就不能用。寒性咳嗽的處方臨床大家都比較熟悉，我們就這里不展開去講,。那么這個方子它是為什么可以有這么好的效果呢,？我臨床試用發(fā)現(xiàn)這個方子見效非常迅速，我們有很多的案例,，包括很多的遠程的患者根本就沒有面診,。我就根據(jù)他說的，比如說這個有黃鼻涕,、或者是痰,，鼻涕比較黏。啊,，然后鼻子有點塞,，特別會出現(xiàn)一個癥狀，就是或者會有多汗,，或者會頭昏,、頭蒙、頭部不適,。這個時候呢咽喉又癢?？人蕴挡⒉欢?，但是比較黏，顏色可能會有黃或者清涕黃涕夾雜而至這樣的一個咳嗽,，是非常有療效的,。那么為什么這張方他可以解決這這樣的咳嗽呢？為什么會有這么好的這么快捷的效果呢,？因為這個方子它不單是解決了肺的問題,，我們可以分析一下藥物組成，比如這個桑菊,，包括這個鉤,、蟬這四味藥可以說是比較重點，為什么呢,？它不是僅僅治肺而是肝肺同調(diào)的,，特別是桑葉、菊花和鉤藤,，我們知道這味藥都是有平肝的作用的,，什么叫平肝呢？就是說不讓肝過度的興奮,，那么就有鎮(zhèn)靜的作用,。那為什么治肝能夠治肺呢？因為所謂的木火刑金，本身金是能制木的,。這是按五行學說來講的,，但是現(xiàn)在肝火太旺，特別是肝經(jīng)有風熱的時候,，反而會導致肺氣不利,，那么這幾味藥就負責去解決肝和肺的問題。前胡和杏仁是解決了肺本身的問題,，那兩個都是肅降肺氣的,。這個桑葉和菊花、鉤藤和蟬蛻,，它又有什么區(qū)別呢,？桑葉和菊花都是味辛性涼的，但是桑葉以辛為主,，菊花是辛中帶苦,，辛是散，苦是降,，它就符合先升后降的這樣一個用法,。那么鉤藤和蟬蛻呢？鉤藤顯然是平降的性質(zhì)比較多,，它比較能夠鎮(zhèn)靜,。而蟬蛻是疏散風熱的同時又有鎮(zhèn)靜的作用，它同樣都是入肝,。那么前湖和杏仁尤其是這個前胡它是升降兼有,，就是既可以宣發(fā)肺氣，又可以肅降肺氣,。而杏仁是以肅降肺氣來達到宣發(fā)的作用,，由于氣機被痰所阻，壅滯不通導致的肺氣不得宣發(fā),，肅降,，或者是由于肅降不能導致的宣發(fā)不及。這個杏仁是比較好用的,。說白了,，前胡和杏仁這個是專門解決肺氣的問題的。而牛子和蘆根,，他們兩個就更加有意思了,。這個蘆根質(zhì)地比較輕，它是先入肺的,，但是它可以利水,，又能生津，還能清熱，它可以暢肺氣,，散肺熱,，可以幫助肺去通調(diào)水道利小便，同時又可以生津,、清熱,。那么牛蒡子它是解決了肺與大腸的問題。我們說肺與大腸相表里,，這個牛蒡子上能清肺利咽,，下能通便滑腸，使這個病理產(chǎn)物有出路,。那么牛蒡子是走大便,，蘆根就可以走小便，讓這個不論是濁邪還是輕邪都可以隨二便排除,。這樣我們通過對這個方子整體的一個分析,，就會發(fā)現(xiàn)這個方子它是以肺為中心點，然后解決了這個肺與肝的問題,，肺與腸的問題,，肺與膀胱的問題。這樣就達到了從中心開花,，然后把肺與其他臟腑的關(guān)系處理的是井井有條,。所以說最終達到了很好的一個止咳嗽、退低燒的這樣一個很好的效果,。然后我們這個又合方玄麥甘桔湯。我們是根據(jù)情況用的變通玄麥甘結(jié)湯,，去掉玄參換成了半夏,，就是把玄參與麥冬的配合換成了半夏配麥冬，這是來自于麥門冬湯,。麥門冬湯是治療“大逆上氣,，咽喉不利”，它有通降陽明胃氣,。然后再加上桔梗,、甘草，一個是保護粘膜,，一個是幫助排痰同時清理咽喉,。達到了一個比較完美的一個治療方案。如果痰中帶血的我們就可以不用半夏,，我們可以加上這個茅根和玄參,，如果有的患者他會出現(xiàn)明顯的咽喉疼痛的，我們可以加上銀花、連翹和馬勃,。就是銀翹馬波散的意思,，可以隨證加減。如果痰量比較多,，而痰稠難咯的也可以合方三子養(yǎng)親湯,。只不過我們可以把那個白芥子給它換成葶藶子，因為白芥子和葶藶子同樣都可以關(guān)閉水通道蛋白,，但是葶藶子泄肺利水的作用也就是它肅降的作用是比較強大的,。而白芥子它偏于宣通。那么如果這個咳嗽比較劇烈痰稠難咯,，這個時候用白芥子效果就比較差,，用葶藶子就比較好。如果有的患者還伴發(fā)有這個大便稀溏,，或者是舌體比較胖,，甚至伴有尿酸比較高、高血脂,，高血壓,，甚至眼睛不太好。我們可以再加上車前子,、滑石,、竹葉都是沒有問題的。所以說這個方子可以隨證加減,。那么臨床證明這個宣肅止咳方是治療這種難治性咳嗽,，特別是風熱性質(zhì)的咳嗽的一把利器。
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