|
背景 前言 由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2 (severe acute respiratory syndrome Coronavirus -2, SARS-CoV-2)引起的2019冠狀病毒病(Coronavirus disease 2019, COVID-19)仍對(duì)全球衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)構(gòu)成挑戰(zhàn),，且病毒仍在變異。奧密克戎(Omicron)是新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)的變異株,，具有潛伏期短,、傳播速度快、免疫逃避能力強(qiáng)的特點(diǎn),，已成為當(dāng)前全球流行的毒株[1],。與原始病毒株相比，奧密克戎病毒在肺組織內(nèi)復(fù)制能力較低,，引起肺部疾病的能力較弱,，不易引起肺部影像學(xué)的改變[2]。 奧密克戎通常引起輕微的上呼吸道感染癥狀,，包括喉嚨痛,、流鼻涕和頭痛[3]。嚴(yán)重的引發(fā)重癥肺炎和縱隔的肺氣腫,。此外,，無(wú)論是肺炎還是縱隔氣腫，往往發(fā)生于年齡較大,、身體狀況較差或有基礎(chǔ)疾病[4]的患者,。 在這里，我們報(bào)告一例既往體健的青少年感染奧密克戎BA.5.2后發(fā)生重癥肺炎和縱隔氣腫的病例,。 患者,，16歲，因發(fā)熱2天于2022年11月10日入住上饒市第二人民醫(yī)院,，確診為新型冠狀病毒肺炎,。測(cè)序結(jié)果證實(shí)該毒株為奧密克戎BA.5.2，第一時(shí)間用上抗病毒藥物阿茲夫定,。他既往無(wú)任何疾病，曾在少林寺習(xí)武,。他在發(fā)病前5天曾接觸過(guò)SARS-CoV-2感染的確診患者,，并且生活在病例報(bào)告社區(qū),。病程開(kāi)始時(shí)主要癥狀為低熱，最高體溫38.5℃,，伴有咳嗽,，主要表現(xiàn)為干咳，偶有膿性痰,。未出現(xiàn)頭痛,、咽痛、肌肉酸痛,、鼻塞,、咽干、惡心,、嘔吐等癥狀,。次日，患者發(fā)熱消退,，咳嗽稍好轉(zhuǎn),。但在2022年11月12日，患者突然出現(xiàn)胸悶,、呼吸困難,，咳嗽輕度加重。不吸氧時(shí)血氧飽和度明顯下降至90%,?；颊弑痪o急轉(zhuǎn)送至南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院。急診胸部CT示雙肺彌漫性斑片狀磨玻璃影,，邊界不清,，部分小葉間隔增厚?？v隔和雙側(cè)頸根部也發(fā)現(xiàn)肺氣腫(圖1),。呼吸頻率至少為30次/分，氧合指數(shù)≤250mmHg,。血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.63×109/L,，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.33×109/L，淋巴細(xì)胞百分比5.0%,。c反應(yīng)蛋白為18.64mg/L,。eb病毒、巨細(xì)胞病毒,、皰疹病毒,、腺病毒、呼吸道合胞病毒,、支原體,、衣原體,、流感病毒A、B常規(guī)檢測(cè)均為陰性,。與自身免疫性疾病相關(guān)的抗體也不可測(cè),。血液、尿液和骨髓培養(yǎng)結(jié)果為無(wú)菌,。 入院后,，患者采取保守治療。立即給予充足的吸氧治療,，把阿茲夫定換成奈馬特韋/利托那韋,、人干擾素a-2b、人免疫球蛋白和氨溴索,。 經(jīng)治療后患者恢復(fù)順利,，于2022年11月15日肺部病變明顯好轉(zhuǎn)，于2022年11月21日肺病變基本吸收,。 圖1.肺部及縱隔ct表現(xiàn)  圖中為不同時(shí)間段縱隔肺氣腫,，圖A為2022年11月12日，圖B為2022年11月15日,，圖C為2022年11月21日,。 圖2
討論 本例涉及的毒株為SARS-CoV-2奧密克戎變異株BA.5.2的進(jìn)化分支，是目前變異最深,、變異最多的變異株[5],。與武漢標(biāo)準(zhǔn)株相比，該病毒有78個(gè)突變位點(diǎn),、108個(gè)缺失序列和68個(gè)空白序列,，表明該病毒與2021年首次在南非檢出的B.1.1.529無(wú)明顯相關(guān)性。奧密克戎作為一種新型冠狀病毒變異株,，與其他變異株相比,，其傳播能力和免疫逃避能力顯著增強(qiáng)，但致病性明顯下降,。但也容易引起重癥肺炎和縱隔氣腫,。 多數(shù)縱隔氣腫病例在奧密克戎出現(xiàn)前就有報(bào)道，且?guī)缀跛谢颊呔鶠槔夏耆嘶蚝喜⒍喾N基礎(chǔ)疾病[6],。本例患者為16歲學(xué)生,，接種過(guò)新型冠狀病毒疫苗，甚至在少林寺習(xí)武,，身體狀況良好,。但感染奧密克戎BA.5.2后迅速發(fā)展為重癥肺炎和縱隔氣腫。目前尚不清楚這一現(xiàn)象是由于在一定條件下奧密克戎BA.5.2的致病性增加所致，還是患者對(duì)奧密克戎BA.5.2具有遺傳易感性所致,，有待進(jìn)一步研究,。 參考文獻(xiàn) （可上下滑動(dòng)瀏覽） [1] Ren, S. Y., Wang, W. B., Gao, R. D., & Zhou, A. M. (2022). Omicron variant (B.1.1.529) of SARS-CoV-2: Mutation, infectivity, transmission, and vaccine resistance. World journal of clinical cases, 10(1), 1–11. https:///10.12998/wjcc.v10.i1.1. [2] Shuai, H., Chan, J. F., Hu, B et al.(2022). Attenuated replication and pathogenicity of SARS-CoV-2 B.1.1.529 Omicron. Nature, 603(7902), 693–699. https:///10.1038/s41586-022-04442-5. [3]Ochani R, Asad A, Yasmin F et al. (2021). COVID-19 pandemic: from origins to outcomes. A comprehensive review of viral pathogenesis, clinical manifestations, diagnostic evaluation, and management. Le infezioni in medicina, 29(1), 20–36. [4]Wang, W., Gao, R., Zheng, Y., & Jiang, L. (2020). COVID-19 with spontaneous pneumothorax, pneumomediastinum and subcutaneous emphysema. Journal of travel medicine, 27(5), taaa062. https:///10.1093/jtm/taaa062. [5]Chowdhary A, Nirwan L, Abi-Ghanem AS et al.(2021). Spontaneous Pneumomediastinum in Patients Diagnosed with COVID-19: A Case Series with Review of Literature. Academic radiology, 28(11), 1586–1598. https:///10.1016/j.acra.2021.07.013. [6]Buonsenso D, Gatto A, Graglia B et al. (2021). Early spontaneous pneumothorax, pneumomediastinum and pneumorrhachis in an adolescent with SARS-CoV-2 infection. European review for medical and pharmacological sciences, 25(12), 4413–4417. https:///10.26355/eurrev_202106_26152. [7]Al-Azzawi M, Douedi S, Alshami A et al. (2020). Spontaneous Subcutaneous Emphysema and Pneumomediastinum in COVID-19 Patients: An Indicator of Poor Prognosis?. The American journal of case reports, 21, e925557. https:///10.12659/AJCR.925557. [8]Sekhon, M. S., Thiara, S., Kanji, H. D., & Ronco, J. J. (2021). Spontaneous Pneumomediastinum in COVID-19: The Macklin Effect?. American journal of respiratory and critical care medicine,204(8),989–990. https:///10.1164/rccm.202105-1179IM [9]Parasher A. (2021). COVID-19: Current understanding of its Pathophysiology, Clinical presentation and Treatment. Postgraduate medical journal, 97(1147), 312–320. https:///10.1136/postgradmedj-2020-138577. [10]Chowdhary A, Nirwan L, Abi-Ghanem AS et al.(2021). Spontaneous Pneumomediastinum in Patients Diagnosed with COVID-19: A Case Series with Review of Literature. Academic radiology, 28(11), 1586–1598. https:///10.1016/j.acra.2021.07.013. [11]Kobashi, Y., Okimoto, N., Matsushima, T., & Soejima, R. (2002). Comparative study of mediastinal emphysema as determined by etiology. Internal medicine (Tokyo, Japan), 41(4), 277–282. https:///10.2169/internalmedicine.41.277. 專家介紹  張偉 二級(jí)教授，主任醫(yī)師,，博士研究生導(dǎo)師,；江西省九三學(xué)社主委,；南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)；江西省呼吸疾病研究所所長(zhǎng),；江西省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)主任委員；江西省醫(yī)學(xué)會(huì)細(xì)菌感染與耐藥防治分會(huì)名譽(yù)主委,；享受國(guó)務(wù)院和省政府特殊津貼。  向天新 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院,；醫(yī)學(xué)博士 主任醫(yī)師；公共衛(wèi)生首席專家,；感染控制處 處長(zhǎng),；江西省重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)中心 副主任；中日友好醫(yī)院江西醫(yī)院 副院長(zhǎng),；中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)抗菌藥物應(yīng)用工作委員會(huì)委員,；中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)青年委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)細(xì)菌感染與耐藥防治分會(huì)青年委員,；江西省醫(yī)學(xué)會(huì)細(xì)菌感染與耐藥防治分會(huì)主任委員,；江西省醫(yī)師協(xié)會(huì)公共衛(wèi)生醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；江西省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)秘書長(zhǎng),。 參賽病例可通過(guò)電子郵件投稿至大賽郵箱[email protected] * 特別鳴謝：輝瑞投資有限公司 本文完 責(zé)編：Jerry |
|
|
