答：藥品分類管理是國際通行的管理辦法。它是根據(jù)藥品的安全性,、有效性原則,，依其品種,、規(guī)格,、適應證、劑量及給藥途徑等的不同,，將藥品分為處方藥和非處方藥并做出相應的管理規(guī)定,。

建國以來，我國已先后實行了麻醉藥品,、精神藥品,、醫(yī)療用毒性藥品,、放射性藥品和戒毒藥品的分類管理，目前正在進行的處方藥與非處方藥分類管理,，其核心是加強處方藥的管理,，規(guī)范非處方藥的管理，減少不合理用藥的發(fā)生,，切實保證人民用藥的安全有效,。

答：處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調配,、購買和使用的藥品。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷,、購買及使用的藥品,。處方藥英語稱Prescription Drug或Ethical Drug,非處方藥英語稱Nonprescription Drug,在美國又稱之為“可在柜臺上買到的藥品（Over The Counter）”簡稱OTC。此已成為全球通用的俗稱,。

答：（1）《處方藥與非處方藥分類管理辦法》（試行）第七條規(guī)定：非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標識（OTC）,。（2）《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》（試行）第七條指出：進入藥品流通領域的非處方藥,，其相應的忠告語應由生產(chǎn)企業(yè)醒目地印制在藥品包裝或藥品使用說明書上。具體內容為：請仔細閱讀藥品使用說明書并按說明書使用或在藥師指導下購買和使用,！

答：安全合理用藥就是應該做到：根據(jù)病情,、病人體質和藥物的全面情況適當選擇藥物,、真正做到“對病下藥”，同時以適當?shù)姆椒?、適當?shù)膭┝?、適當?shù)臅r間準確用藥。注意該藥物的禁忌,、不良反應,、相互作用等。并且還要注意盡量少花錢,。這樣就可以做到安全,、合理、有效,、經(jīng)濟地用藥了,。

答：首先應當確診自己是什么病,，然后對癥下藥,，不能只憑自我感覺或某一個癥狀就隨便用藥。比如發(fā)燒,、頭痛,，是許多疾病共有的癥狀，不能簡單地服一些止痛退燒藥完事,；又如腹痛,，也是一些疾病的共有癥狀，如果不分青紅皂白地使用止痛藥,，就會掩蓋一些急腹癥的癥狀,，貽誤病情而造成嚴重后果。其次是了解藥物的性質,、特點,、適應證、不良反應等,，要選用療效好,，毒性低的藥物，醫(yī)生常常說的“首選藥”和“二線藥”就是這個道理,。比如止痛藥就有許多種類,，對于一般感冒、頭痛,、關節(jié)痛,、神經(jīng)性疼痛以及婦女的經(jīng)期腹痛，可選用對乙酰氨基酚（撲熱息痛）,、芬必得,、散利痛、阿司匹林等其中的任何一種,；對于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄,、阿托品等其中的任何一種。但如果將前一類止痛藥用于治療腹痛,，不但無效,，反而有害。反之,，用后一類藥治療頭痛,、關節(jié)痛、月經(jīng)期腹痛同樣無效,。

另外,，有人認為價錢貴的藥就是好藥，其實不然,，因為藥物的價格是由其本身的來源,、成本、生產(chǎn)的產(chǎn)量以及生產(chǎn)的廠家來決定的,，合資藥廠生產(chǎn)的藥就比國內的藥廠生產(chǎn)的貴,，進口藥就更貴了。貴不等于好,，關鍵在于是否對癥,。

答：藥品說明書是指導怎樣用藥的根據(jù)之一,，具有法律效力。用藥前準確閱讀和理解說明書是安全用藥的前提,。

首先應了解藥品的名稱,。正規(guī)的藥品說明書都有藥品的通用名、商品名,、英文名,、化學名（其中非處方藥無化學名）。使用者一般只要能清楚藥品的正名即通用名,，就能避免重復用藥,。因為一種藥只有一個通用名（即國家規(guī)定的法定名），不像商品名有若干個,。其中適應證一欄,，對于使用非處方藥的患者能夠自我判斷自己的疾病是否與適應證相符、對癥下藥,，可在藥師的幫助下選擇購買,。

其次，要了解藥物的用法,，如飯前,、飯后、睡前服用,，一天一次或三次,，是口服、外用還是注射都必須仔細看清楚,。

第三,，注意藥物的用量，必須按說明書的規(guī)定應用,。一般說明書用量都為成人劑量,，老人、小孩必須準確折算后再服用。

特別重要的是,，在閱讀說明書時,，對禁忌癥、不良反應,、藥物相互作用,、注意事項等要重視,。如有不明之處，應向藥師或醫(yī)師咨詢。

答：實施藥品分類管理的原因之一是方便廣大群眾,，一些小傷小病可以就近購藥，及時用藥,，免去請假,、誤工費時、費錢,、費力之苦,，為了使公眾更為方便、又將非處方藥中安全性更高的一些藥品劃為乙類,，此類可在藥店出售,，還可以在超市、賓館,、百貨商店銷售,，甲類的OTC標識是紅色，乙類為綠色,。

答：有效期是指藥品被批準的使用期限,，其含義為藥品在一定貯存條件下,，能夠保證質量的期限。藥品有效期的表示方法,，按年月順序,，一般可用有效期至某年某月，如有效期至2003年6月,，說明該藥品到2003年7月1日即開始失效,。《藥品管理法》還規(guī)定,，在藥品的包裝盒或說明書上都應標明生產(chǎn)批號,、生產(chǎn)日期和有效期,。進口藥品也必須按上述表示方法用中文寫明，便于大眾閱讀,。

答：常用量是指臨床常用的有效劑量范圍,，既可獲得良好的療效而又較安全的量,；常用量一般大于最小有效量，小于極量,，有些書籍稱為治療量,。

極量是指藥物治療的劑量限制，即安全用藥極限,，超過極量就有發(fā)生中毒的危險,。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強烈,、毒性較大的藥物,，藥物一般不得超過極量使用。最小中毒量是指產(chǎn)生中毒癥狀的最小劑量,。安全范圍表明藥物的安全性大小,。一般以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量至最小中毒量這一段距離表示,，這段距離越寬,、藥物的安全范圍就大，反之就小,。不過,，以藥物的治療指數(shù)表示藥物的安全性更準確些。治療指數(shù)是引起半數(shù)動物死亡的劑量（LD50）與產(chǎn)生50%有效反映量（ED50）之比值,。治療指數(shù)大的藥物相對較治療指數(shù)小的藥物安全，以LD50/ED50表示,。

答：藥源性疾病又稱藥物的誘發(fā)性疾病是由某種藥物或數(shù)種藥物之間互相作用而引起的與治療作用無關的藥物不良反應,。這種不良反應所發(fā)生的持續(xù)時間較長,，反應程度較嚴重，造成某種疾病狀態(tài)或器官局部組織發(fā)生功能性,、器質性損害時，就稱藥源性疾病,。如慶大霉素引起的神經(jīng)性耳聾，肼屈嗪引起的紅斑狼瘡等,。藥源性疾病比藥物不良反應要嚴重些,，如果發(fā)現(xiàn)得早,，及時治療,，絕大多數(shù)可以減輕癥狀或者痊愈,。但若不能發(fā)現(xiàn),，耽誤了治療和搶救，則可能引起不可逆轉的損害,，甚至終身致殘直至死亡等,。

答：耐藥性又稱抗藥性,。有些人長期應用抗菌藥物后，由于病原體通過各種方式使藥物作用減弱,，如產(chǎn)生使藥物失去作用的酶,，改變膜通透性阻滯藥物進入，改變靶結構或改變原有代謝過程等,。這些方法都能使病原體對藥物產(chǎn)生抵抗性能,，亦即抗藥性,。對產(chǎn)生抗藥性后的病原體使用抗菌藥物往往導致治療失敗。在劑量不足或不恰當?shù)亻L時間使用某一種藥物時更易產(chǎn)生藥物耐受性,。因此使用抗菌藥物應在醫(yī)生或藥師指導下合理使用,。

答：某些藥物被人們反復應用后,，使用者對這些藥物產(chǎn)生一種強烈的繼續(xù)使用的欲望，以便從中獲得滿足或避免斷藥引起的不舒適,。藥物的這種特性稱為藥物依賴性,。藥物依賴性可分為兩種：（1）身體依賴性。它是由反復用藥,，使身體形成一種適應狀態(tài),，用藥者渴求不定期使用某種藥物，以得到欣快感,。中斷用藥后產(chǎn)生嚴重的戒斷反應,，造成軀體方面的損害，使人非常痛苦,，甚至有生命威脅,。能產(chǎn)生身體依賴性的藥物有嗎啡、可待因,、哌替啶等,；（2）精神依賴性：也稱生理依賴性。為了追求欣快感而定期連續(xù)地使用某種藥物,，中斷用藥后引起嚴重的戒斷反應,，但用藥者有追求用藥的強烈欲望,，產(chǎn)生強迫地用藥行為,，也稱“覓藥行為”。某些催眠藥多產(chǎn)生精神依賴性。

藥物依賴性過去稱為成癮性，它可使人喪失意志，削弱勞動能力,，行為墮落，甚至走上犯罪道路,，危害社會,。

答：某些人連續(xù)服用某種藥物后,，身體對該藥物的敏感性（反應性）降低,，需要增加用量,，甚至接近中毒量才能產(chǎn)生原有的治療作用,，這種現(xiàn)象叫藥物耐受性,。就像長期喝酒的人對酒的耐受性較大一樣。當反復應用某藥逐漸產(chǎn)生的耐受性叫做后天獲得耐受性,。對于這種耐受性只要經(jīng)過足夠的停藥時間，其耐受性便可消失,。為了防止耐藥性產(chǎn)生,，避免長期使用一種藥物，可采取間歇用藥或同類藥物中其他藥物交替使用,。有時,，個別病人對從來沒用過的藥物也能耐受很大的藥量，這種先天耐藥性可長期保留,。

答：藥品能治病但也可能有有害的反應,，我們常常把這類有害的反應叫藥品不良反應（英文Adverse Drug Reaction, 縮寫為ADR）,。我國對藥品不良反應的定義為：合格劑量在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關或意外的有害反應,。它不包括無害或故意超劑量用藥引起的反應以及用藥不當引起的反應,。有多種，它包括：（1）副作用 （2）過敏反應 （3）繼發(fā)反應 （4）毒性反應 （5）致畸,、致癌,、致突變。

答：藥品的副作用,，也叫副反應,，是指藥品按正常劑量服用時所出現(xiàn)的與用藥目的無關的其他作用。這些作用本來也是其藥理作用的一部分,，例如阿托品具有解除胃腸道肌肉組織痙攣作用,，同時也具有擴大瞳孔的作用。當患者服用阿托品治療胃腸道疼痛時,，容易產(chǎn)生視物不清的副作用,。藥品不良反應包括藥品的副作用（副反應），還包括藥品的毒性作用（毒性反應）等,；副反應只是藥品不良反應的一部分,。

一般情況下，藥品的副作用程度較輕,，如果有人發(fā)生的副作用程度很高，就要考慮該用別的藥,。

患者初次服用某種藥,，一般從較低劑量開始，服用后仔細注意療效怎樣，有沒有副作用,；如療效,、副作用不明顯，可適當增加劑量,，但不能超過最大治療劑量,。增加劑量后更要密切觀察有無不良反應。

答：毒性反應也叫毒性作用，是指藥物引起身體較重的功能紊亂或組織病理變化,。一般是由于病人的個體差異,，病理狀態(tài)或合用其它藥物引起敏感性增加而引起的。那些藥理作用較強,，治療劑量與中毒劑量較為接近的藥物容易引起毒性反應,。此外，肝,、腎功能不全者,，老人、兒童易發(fā)生毒性反應,。少數(shù)人對藥物的作用敏感,，或者自身的肝、腎功能等不正常,，在常規(guī)治療劑量范圍就能出現(xiàn)別人過量用藥時才出現(xiàn)的癥狀,。

答：藥品對于人是一種外來的“異物”,，人的身體生來就有一種對“外來異物”作出反應的能力，這本來是身體的一種自我保護能力,。但是這種反應如果超出一定的限制,，反而會對身體造成傷害。過敏反應是人體對藥物一種超出限度的反應,，它本質上屬于一類免疫反應,。藥物過敏反應屬于藥品不良反應。

答：藥品不良反應的誘發(fā)因素有非藥品因素及藥品因素兩類。前者包括年齡,、性別,、遺傳,、感應性、疾病等,；后者包括藥品的毒副作用,、藥品的相互作用以及賦型劑的影響等。因此,，同一藥品不良反應,，在不同年齡、不同性別,、不同種族,、不同感應性、不同適應證,、不同共存疾病的病人中可能表現(xiàn)不盡相同,，再加上藥物及其制劑中賦型劑的影響，問題更為復雜,，這就是藥品不良反應不可預言的原因,。

答：人體原本沒有接觸過某種藥品，體內沒有對這種藥品的抗體,，就不會發(fā)生過敏反應,。接觸過這種藥品后，身體里有了這種抗體,，再遇到這種藥品,，就可能發(fā)生過敏反應。另外,，有些人的過敏反應主要是對藥品里的雜質,、輔料、增加劑過敏,。不同廠家采用不同的生產(chǎn)設備和生產(chǎn)工藝,，不同的輔料,，添加劑,、產(chǎn)品的雜質情況不同,，也會出現(xiàn)“原來不過敏,，后來過敏”的情況,。

答：非處方藥本身也是藥，總體來說不良反應較少,，比較輕,，但不是絕對的,。有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴重的不良反應,，有時甚至能引起死亡,，所以非處方也要嚴格按照藥品使用說明書的規(guī)定服用，不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù),，改變用藥方法或用藥途徑,。

答：不能這樣認為。目前,，國際上對藥品使用說明書的不良反應部分,，其詳細情況寫到什么程度，還沒有十分明確的規(guī)定,。有的藥品說明書中對該藥品可能引起的不良反應寫的很少,，實際上發(fā)生的不一定少,。一個負責任的廠家，應該充分尊重消費者的知情權,，把產(chǎn)品可能引起的不良反應詳細的告訴用藥者,，這樣也可以避免一些消費者的投訴。

答：中藥的使用講究辨證論治、合理用藥,、一人一方,、隨證加減，中藥也是以化學物質為基礎的,，有時還存在講究地道藥材,、如法炮制等。嚴格地說,，在這樣的情況下服用中藥,，有助于減少和避免不良反應。但是如果不遵守辨證施治的原則或辨證不當,，組方不合理,，中藥材質量有問題，也能引起許多不良反應?，F(xiàn)在許多中成藥,、中藥新劑在使用過程中，不良反應也很多,，應該引起重視,。

答：中藥、西藥聯(lián)用,，有時能達到提高療效,、減少不良反應的目的，但有時候合并用藥不一定能提高療效,，反而會增加不良反應,。這里面的情況非常復雜，應充分聽取醫(yī)生的意見,，醫(yī)生也應該加強這方面知識的學習,。

答：不是,。由于醫(yī)學科學發(fā)展水平的限制,，許多藥品的不良反應情況在審批時難以完全了解，國內外都是如此,。經(jīng)過嚴格審批的藥品,，在檢驗合格、正常用法用量情況下,，仍會在一部分人身上引起不良反應,，包括原來不知道的、嚴重的不良反應,。

答：一般認為,，老年人,、婦女,、兒童和患有肝臟,、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人,，容易發(fā)生藥品不良反應。孕婦,、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒,、乳兒的健康。

答：一般來說,，老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢,，容易發(fā)生藥品不良反應,；老年人往往身患一種以上疾病,，有些老年人還服用一些保健品，所以老年人用藥要特別慎重,，不要選用不良反應多的藥品，適當降低用藥劑量,，避免長期用藥,，還要盡量避免不良藥物的相互作用,。

答：孕婦用藥，不僅本人可能受到藥品不良反應的危害,，不少藥物還可能通過胎盤進入胎兒體內,，損害胎兒的生長發(fā)育,。如病情確需用藥,，一定要充分聽取醫(yī)務人員的意見，認真選擇,，嚴格遵守規(guī)定用法用量,。

答：許多藥物都可能影響胎兒的健康,，如巴比妥類安眠藥，非巴比妥類安眠藥如安定,、安寧,、利眠寧。降壓利尿藥硫酸鎂,、甘露醇,、速尿、解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林,。

答：國內外已有資料表明,，鏈霉素,、卡那霉素,、慶大霉素可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾,；多粘菌素,、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷；胃復安能引起一些兒童的腦損傷,；四環(huán)素,、氟哌酸等藥物影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育,；感冒通能引起兒童血尿,；滴鼻凈（萘甲唑啉）能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應該特別慎重,。

答：主要是因為人與人之間對藥品不良反應的敏感性方面有較大的個體差異,。

答：主要因為人與人之間對藥品不良反應的敏感性方面有較大的個體差異,。

答：許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害,，常用的藥物有巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪,、苯妥英鈉,、消炎藥、異煙肼,、利福平,、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等,。

肝功能不好的患者要避免服用能加重肝損害的藥物,，服用其它藥物也要嚴格遵守藥品使用說明書規(guī)定的用法用量。用藥過程中還要定期作肝功能化驗,，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常,，馬上停藥，改用別的藥。詳細情況要向醫(yī)生咨詢,。

答：許多藥物能加劇腎臟的損害,，例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥,、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素,、卡那霉素,、慶大霉素、異煙肼等,。具體哪個藥能加重腎臟損害,，要認真閱讀藥品說明書或向醫(yī)務人員咨詢。用藥時一定要遵守說明書規(guī)定的用法用量,。

答：藥品的不良反應的預防是一個關系全社會的系統(tǒng)工程,。首先,，政府部門應該重視這項工作，起草有關法規(guī),，設立藥品不良反應監(jiān)測專業(yè)機構,，給以各方面必要的支持，及時發(fā)布藥品不良反應信息,，做好宣傳教育工作,；其次，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療預防保健機構應該設立相應的部門,，認真地收集,、報告藥品不良反應病例；電視臺,、廣播電臺,、報刊雜志應該經(jīng)常宣傳普及合理用藥、安全用藥的教育,，消費者也應該努力學習一些合理用藥,、安全用藥的知識，提高這方面的自我保護能力,。

答：說明書是醫(yī)生和病人用藥的依據(jù)，它記載了大量已經(jīng)發(fā)布的安全性信息,。因此,，國家對藥品說明書有嚴格的要求，其內容應保證醫(yī)生和病人按說明書用藥,，一般不會發(fā)生問題,。前幾年我國上海某廠，某產(chǎn)品說明書中不良反應收載欠全,，雖然病人發(fā)現(xiàn)了不良反應,，也曾懷疑與用藥有關，但由于查看說明書中未找到此不良反應,，病人仍繼續(xù)使用,，以至發(fā)展到剝脫性皮炎,，造成嚴重事故,，并引起訴訟，最后廠家敗訴,，以賠款告終。所以對藥品說明書必須有嚴格要求以避免類似事故的發(fā)生,。我國藥品說明書有的適應證偏多,，不良反應偏少。這種做法容易形成誤導,，引起上述問題,。因此可見說明書與藥品的安全有效息息相關,。

答：藥物相互作用,，即藥物與藥物之間的相互作用,，是指一種藥物改變了同時服用的另一種藥物的效應。其結果是一種藥物的效應加強或削弱,，也可能導致兩種藥物的效應同時加強或削弱。藥物相互作用可分為兩種：（1）藥代學的相互作用,，是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收,、分布或代謝。例如,，抗酸藥中的Ca2＋離子，與四環(huán)素螯合,，這種螯合物不能被吸收,，從而影響四環(huán)素的吸收、影響了療效,。（2）藥效學的相互作用,，是指激動劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。例如,，許多全身麻醉劑（鹵化烷）,，能激化兒茶酚胺對心臟的致心律失常作用。

答：治療指數(shù)低的藥物（即劑量稍有變化藥理作用即有明顯變化的藥物），需要監(jiān)測血藥濃度的藥物,，酶誘導劑和酶抑制劑都容易發(fā)生藥物相互作用,。它們包括口服抗凝藥、口服降糖藥,、抗生素藥,、抗癲癇藥、抗心率失常藥,、強心苷和抗過敏藥等,。

答：臨床藥物相互作用的發(fā)生率與同時用藥的多寡有關,，據(jù)估計,，同時使用5種左右的藥物，相互作用的發(fā)生率約為3%～5%,，同時使用10～20種藥物約為20%,。另外身體代償能力、肝腎功能也能影響藥物相互作用的發(fā)生率,。還有急性病患者,、肝腎功能不全者、老年人,、新生兒都容易出現(xiàn)藥物相互作用,。

答：在生活中,，不少人都有中西藥同服的習慣,，認為可以加強療效。其實這種做法不科學,。（1）中成藥舒肝丸不宜與西藥胃復安合用,，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙,、鎮(zhèn)痛作用,，而胃復安則能加強胃的收縮，二者合用作用相反,，會相抵藥效,。（2）中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片,、防風通圣丸與西藥復方降壓片,、優(yōu)降寧不能同服。前三種含有麻黃素,，會使動脈收縮升高血壓,，影響降壓效果。（3）中成藥蛇膽川貝液與西藥嗎啡,、杜冷丁,、可待因不能同服,。因為前者含有苦杏仁甙，與西藥的毒性作用一樣,，都抑制呼吸,，兩者同服易導致呼吸衰竭。（4）中成藥益心丹,、香蓮丸,、川貝枇杷含有生物堿，與西藥阿托品,、咖啡因同服會增加毒性,，引起藥物中毒。（5）中成藥益心丹,、麝香保心丸,、六味地黃丸不宜與西藥心律平、奎尼丁同服,，因可導致心臟驟停,。（6）中藥虎骨酒、人參酒,、舒筋活絡酒與西藥魯米那等鎮(zhèn)靜止痛藥同服可加強對中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險。（7）丹參片不宜與胃舒平合用,，丹參片的主要成分是丹參酮,、丹參酚、與胃舒平所含的氫氧鋁化形成鋁結合物,，不易被腸道吸收,，降低療效。（8）昆布片不宜與異煙肼合用,，昆布片中含碘,，在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應,，形成異煙酸,、鹵化物和氮氣，失去抗結核桿菌功能,。（9）活絡丹,、香連片、貝母枇杷糖漿不宜與阿托品,、咖啡因,、氨茶堿合用。因前者含烏頭,、黃連,、貝母等生物堿成分,，與后者同服，很易增加毒性,，出現(xiàn)藥物中毒,。（10）止咳片、通宣理肺丸,、消咳寧片不宜與地高辛合用,，因前者均含麻黃，麻黃堿對心臟有興奮作用,，能加強地高辛對心臟的毒性,，引起心律失常。（11）國公酒,、壯骨酒,、骨刺消痛液不宜與阿司匹林同服。因前者含乙醇,，合用則增加消化道的刺激性,，引起食欲不振、惡心嘔吐,、嚴重時可導致消化道出血,。（12）黃連上清丸不宜與乳酶生合用 因黃連素可明顯抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力,。（13）保和丸,、烏梅丸、五味子丸不宜與碳酸氫鈉,、氫氧化鋁,、胃舒平、氨茶堿同服,。因前者含酸性成分,，后者是堿性西藥，同服兩者中和,，會降低療效,。（14）解暑片、牛黃解毒片不宜與胰酶,、胃蛋白酶,、多酶片同服。因前者含大黃,、大黃粉,，可通過吸收或結合的方式，抑制胃蛋白酶的消化作用,。

由此可知,，您選擇藥品時,，切勿輕率地采用中西藥同服的辦法，要知道欲速則不達,。最好先聽取醫(yī)生的建議,，并注意中西藥服用的時間間隔，以免誘發(fā)新的病癥,。

答：兩種或兩種以上的藥物使用時,，有可能由于他們之間的相互作用,，引起藥效降低或產(chǎn)生毒副作用。為避免發(fā)生藥物不良反應,，現(xiàn)介紹幾種不能同時使用的常用藥,，請患者用藥時予以留心、留意,。

（1）磺胺藥與酵母片這兩種藥合用,，等于為細菌提供了自上而下所必要的養(yǎng)料，同時降低及抵消了磺胺的藥效,。此外,，磺胺類藥物不能與烏洛托品、普魯卡因同用,。

（2）異煙肼,、利福平與安眠藥異煙肼和利福平是抗結核藥。安眠藥有很多種,，水合氯醛,、魯米那等,。它們合用時可引起嚴重毒性反應,，還可引起藥物性肝炎，甚至可引起肝細胞壞死,。

（3）四環(huán)素族藥物與補血藥物前者有四環(huán)素,、土霉素、金霉素,、強力霉素,，后者有硫酸亞鐵、富馬鐵,、構櫞酸鐵及其復合制劑力勃隆等,，兩類藥合用，將使治療失敗,。

（4）紅霉素與維生素C紅霉素在酸性環(huán)境中作用明顯降低,，故不宜與偏酸性藥物維生素C合用,，否則會降低療效。

（5）磺胺藥與維生素C磺胺藥的種類不少,，包括常用的百炎凈,、雙嘧啶與維生素C合用，在酸性尿中易結出結晶,，形成尿結石,，不易排出可損傷腎臟。

（6）麻黃素與痢特靈

麻黃素是一擬交感神經(jīng)介質藥物,，靠單胺氧化酶代謝,，而痢特靈正是單胺氧化酶抑制劑，兩者合用后,，他們在體內蓄積,，并與體內產(chǎn)生的去甲腎上腺素起協(xié)同作用，使血壓大幅度升高,，甚至可產(chǎn)生血管意外而死亡,。

（7）胃復安與胃瘍平、普魯本辛,、阿托品

前者加強胃竇部收縮,，促進胃內容物排空；后三者則減緩胃腸蠕動,，抑制胃腸的排空,。因它們在藥理上發(fā)生對抗，而降低藥效,。

（8）阿司匹林與消炎痛

雖然兩者都是退熱止痛和抗風濕的藥,，但合用不僅不能增加療效，反面易加重對胃腸道的副作用,，使胃出血,，穿孔的機會明顯增加。

（9）氯霉素與磺脲類降血糖藥

這兩種藥同時服用會造成磺脲類降血糖藥在血中的濃度增加,，會引起低血糖,。

答：抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物,，包括各種抗生素、磺胺類,、咪唑類,、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物,。

答：抗生素原稱抗菌素，是指由細菌,、放線菌,、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學半合成法制造的相同或類似的物質,；也可化學全合成,。抗生素在一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用,。

答：應用抗菌藥物時,，需要根據(jù)病人所感染的微生物種類,、病人的機體狀態(tài)以及藥物的抗菌作用、抗菌譜,、選擇性和對機體的影響等方面進行全面的考慮后,，選擇最佳的抗菌藥物和制定最佳治療方案。如果忽略了任何一方面而不合理地應用抗菌藥物,，除了會發(fā)生不良反應影響病人健康外,，還會產(chǎn)生抗菌藥物的獨特的耐藥性，它的危害性就更大了,，不但會影響用藥者的治療效果,，而且還會造成嚴重的社會影響，一旦產(chǎn)生了耐藥菌株,，對其感染的治療就會變得十分困難,。

答：合理使用抗菌藥物的原則通常為：應有效地控制感染,，爭取最佳療效；預防和減少抗菌藥物的不良反應,；注意合適的劑量和療程,，避免產(chǎn)生耐藥菌株,；密切注意藥物對人體內正常菌群的影響,；根據(jù)微生物的藥敏實驗，調整經(jīng)驗用藥,，選擇有針對性的藥物,，確定給藥途徑，防止浪費,。

答：（1）肝臟損害，通?？咕幬镂蘸笤诟闻K代謝,，故肝臟易受抗菌藥物損害；（2）腎臟損害：通常藥物經(jīng)腸道吸收,，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄,，故腎臟最易受到藥物損害。有報道25%的急,、慢性腎功能衰竭是由藥物引起的,；（3）神經(jīng)系統(tǒng)損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力,、視力,、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導阻滯作用等。氨基糖苷類對聽力的損害已引起重視,，我國每年新增聾啞兒3萬名左右,，50%與藥物有關，其中華裔氨基糖苷類藥物引起損害者高達83%,；（4）血液系統(tǒng)損害：各類抗菌藥物在長期和大量應用時都可以影響血細胞的生成,，致血細胞減少，包括白細胞及粒細胞減少,、血小板減少及全血細胞減少即再生障礙性貧血,；（5）消化道反應；（6）二重感染或菌群失調,；（7）過敏反應,，此反應最嚴重或最常見，為抗原和抗體相互作用而致,。

答：濫用抗菌藥危害既多且大,，輕則局限為個人,，重則泛濫危害社會，貽誤子孫,！在此,，僅扼要列舉以下4個方面的危害：

（1）誘發(fā)細菌耐藥。病原微生物為躲避藥物,，在不斷地變異,，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生,。目前,，幾乎沒有一種抗生素不存在耐藥現(xiàn)象。據(jù)文獻報道：耐紅霉素的金葡球菌已超過50%,，耐頭孢菌素的菌株已達40％以上，耐喹諾酮的菌株在35%左右,。

（2）損害人體器官,。抗生素在殺菌同時,，也會造成人體損害,。如喹諾酮類可致年幼動物軟骨損害，使承重骨關節(jié)出現(xiàn)水泡,，少數(shù)病人出現(xiàn)關節(jié)痛和炎癥,。此外，四環(huán)素,、利福平,、紅霉素均可引起肝損害；氯霉素服用后難以滅活,，可引起兒童心血管衰竭的“灰嬰綜合癥”,，嚴重者可致死。

（3）導致二重感染,。在正常情況下,，人體的口腔、呼吸道,、腸道都有細菌寄生,，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)。如果長期應用廣譜抗生素,，敏感菌群會被殺滅,，而不敏感菌群則乘機繁殖，未被抑制的細菌,、真菌及外來菌也可乘虛而入,，誘發(fā)又一次的感染。

（4）浪費醫(yī)藥資源,?？股氐纳a(chǎn)有天然、半合成,、合成3種方法,，其中前兩種都需糧食作培養(yǎng)基；同時新的抗生素價格昂貴,，濫用造成資源浪費和治療費用居高不下,。

答：合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”,，抗菌藥物應遵醫(yī)囑用藥。在使用抗菌藥物的過程中,，應注意以下六大事項,。

（1）及早并盡可能地分離患者標本上的病原體，確定后做藥物敏感實驗,。（2）熟悉抗生素的抗菌活性,、抗菌譜、藥代動力學和不良反應,，從藥效學,、藥動學、安全性和經(jīng)濟性綜合權衡利弊,，結合藥敏實驗結果制定用藥方案,。（3）注意給藥方法的合理性，調整給藥方案,。如選擇磺胺藥,，應依據(jù)其藥效維持的時間和半衰期確定給藥間隔。北京協(xié)和醫(yī)院的一項研究成果顯示,，青霉素的血漿半衰期極短,，僅為30分鐘，最有效的給藥方法為每隔6小時給藥1次,。（4）注意特殊人群如新生兒,、老年人、妊娠及哺乳期婦女,、肝腎功能不正常者,、營養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種,、劑量,、療程的特殊性。（5）預防手術感染宜在術前2小時開始用藥,，一是使血漿藥物濃度達到峰值的時間與細菌感染的機遇相逢,，二是免多次使用誘發(fā)細菌產(chǎn)生耐藥性。（6）盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素,。

答：兒童感冒時使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征,，如細菌培養(yǎng)有病原菌,；服用抗病毒藥物后仍不退熱；為防止6個月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細菌感染；血象檢查白細胞總數(shù)明顯增高,；經(jīng)?；急馓蚁傺渍撸怀霈F(xiàn)氣管炎（咳嗽,、膿痰）或肺炎征兆者,。

用藥時應注意劑量不宜過大，服用時間不應過長,；注意多喝開水,，促進藥物吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟,，故應注意選擇肝腎毒性小的藥物,。

答：兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物,，只要加強護理，適當休息,，多喝開水,，給予易消化的飲食，通常會很快恢復健康,。引起感冒的病原體主要是病毒,。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異,。所以,，兒童對感冒一般沒有免疫力，體質和抵抗力較弱的兒童,，反復發(fā)生感冒的可能性就更大,。如果感冒合并了細菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎,、支氣管或肺炎,，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退,、呼吸急促,、咳膿痰等，這時應到醫(yī)院就診,，一般需應用足量的抗菌藥物進行治療,。

答：腹瀉未必全是細菌感染所致,，如腹部受涼引起腸蠕動加快,；對乳品、魚,、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應,；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了“菌群失調癥”而引起的厭食,、嘔吐,、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀,。諸如此類的腹瀉并不是細菌感染所致,。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起,，而霉菌性腸炎是由霉菌引起,。既然病原不同，治療方法就不應該完全相同,，所以用抗菌藥物應慎重,。許多抗菌藥物可引起不同程度的胃腸道不良反應，尤其是口服后如惡心,、嘔吐,、腹瀉至食欲下降，甚至影響肝臟,、腎臟和造血功能,，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應較為嚴重。因此腹瀉不能隨便應用抗菌藥物,。

答：不少家庭都備有小藥箱,，但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區(qū),，常見的有以下幾類：藥越貴越好，實際上藥品并不是“便宜沒好貨,，好貨不便宜”的普通商品,，只要用之得當，幾分錢的藥物也可達到藥到病除的療效,。隨意濫用藥物目前比較多見,，如很多人用抗菌藥物治療感冒，雖然抗菌藥物能抗細菌和某些微生物,，但卻不能抗病毒,，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會增加副作用,、使細菌產(chǎn)生耐藥性,。另外許多患者,，病情較重時尚能按量服藥，一旦病情緩解,，服藥便隨心所欲,。要知道抗菌藥物的藥效是來源于有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度,，不但不能徹底殺滅細菌,，反而會使細菌產(chǎn)生耐藥性。對于確屬細菌感染的疾病,，要根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇相應的藥物,。一些人認為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時使用幾種抗菌藥物,，殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同,，用藥不當，輕則達不到理想療效或使藥效降低,，重則增加藥物毒副作用,，危及健康。

答：以往的“白天給藥，晚間停用”方案,，通常不符合抗菌藥物的特點?，F(xiàn)在大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可平分為2～3次，每日2次者,，可在8時及20時各給1次,，每日3次者可在6時、14時及22時分別給藥1次,。24小時持續(xù)靜滴一般并無必要,。病人一般應嚴格按照說明書的要求使用。

答：在淺表皮膚細菌感染時可外用抗菌藥物。皮膚位于體表,，是機體抵御外界各種刺激的第一道防線,，皮膚病是十分常見的。其中由微生物感染所致的皮膚病尤為常見,。它可以是細菌感染,，如膿胞瘡（俗稱黃水瘡）,，由金黃色葡萄球菌和/或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染如單純皰疹,，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的,，如手,、足癬,，濕熱環(huán)境下是很常見的,，或是寄生蟲感染,，如疥瘡,，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病,。所以,，應針對不同的病原體選擇抗細菌藥,、抗病毒藥、抗真菌藥,、抗寄生蟲藥等,。當發(fā)生淺表的皮膚細菌感染時，可首選外用抗菌藥物,。

答：首先，應該選擇不經(jīng)?；虿蛔鳛槿硎褂玫目咕幬?，如多粘菌素,、桿菌肽,、新霉素,、莫匹羅星等。其次,，要對癥下藥：細菌有很多種類,，不同細菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的藥物也就不一樣。第三,，不要長時間、大面積外用抗菌藥物,，一是因為藥物可以經(jīng)皮膚吸收,，產(chǎn)生全身性的毒性作用，如長期外用慶大霉素,，吸收后可能產(chǎn)生耳毒性和腎毒性；而長期,、大面積外用可誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn),，以后使用就不再有效了。

答：常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感,、刺痛等,。其次是過敏反應，外用后局部發(fā)生接觸性皮炎，出現(xiàn)境界清楚的皮膚潮紅,、有丘疹,、水皰滲出，自覺瘙癢,；一般過敏,，應立即停藥，清洗患處,。第三,，偶可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性皮疹,，應即刻去醫(yī)院就診,，檢查原因；如果與外用藥有關,，亦應及時停藥,。此外，在外用藥前,，應認真閱讀說明書,。

答：有關部門規(guī)定,，凡是青霉素類藥物在應用前均須做敏感實驗，這類口服青霉素在國外質量純正,，雜質極微,，不易引起過敏反應，故可不做,，而國產(chǎn)的品種,，由于質量問題，所以先做皮試為好,，有關部門規(guī)定,，凡是對青霉素類過敏者一律禁用口服類青霉素。

答：（1）患散光、近視,、遠視,、青光眼等癥的病人，用眼時間過長會引起頭痛,，副鼻竇炎,、中耳炎也會引起頭痛,；（2）各種急性傳染病，各種中毒,、高血壓,、神經(jīng)衰弱等也可引起頭痛；（3）中風,、腦血管痙攣,、腦膜炎、腦腫瘤等也會引起頭痛,。

由上可見,，引起頭痛的原因很多，所以當頭痛發(fā)作時,，除非十分明確認識到自己是感冒頭痛,，可以自購非處方藥的解熱鎮(zhèn)痛藥，一般的不宜長期自購止痛藥隨便服用,，應在醫(yī)生指導下,，在針對病因治療的同時，口服些解熱止痛藥以緩解疼痛,。

答：根據(jù)病人的指征,、機體狀況及藥物的適應證,、禁忌癥等綜合因素考慮選藥。（1）一般以療效確切,、毒性低,、價格較便宜的藥物如阿司匹林及其復方制劑為首選藥，次之選用對乙酰氨基酚,、布洛芬及其復方制劑等,。解熱應用不超過3天，鎮(zhèn)痛應用不超過5天,；（2）對于長期高熱的疾病如血吸蟲病,、傷寒、晚期癌癥可考慮應用消炎痛栓劑：（3）兒科用藥最好僅限阿司匹林,，對乙酰氨基酚,、布洛芬及其復方制劑；（4）妊娠婦女應慎用解熱鎮(zhèn)痛藥,，最好選用對乙酰氨基酚；（5）含氨基比林,、非那西丁的一些復方制劑如去痛片,、APC最好不用，該藥已趨于淘汰。

答：（1）盡管本類藥物近年發(fā)展很快，但目前抗炎鎮(zhèn)痛仍以療效確切,、不良反應輕,、價格便宜或適中的阿司匹林、布洛芬,、芬必得,、萘普生及雙氯芬酸為首選藥，吲哚美辛和保泰松雖然抗炎作用強,、但副作用亦大,，故保泰松已很少用藥，而吲哚美辛只作為二線藥,，用于重癥或其他藥物無效的替代藥物,；（2）由于本類藥物的療效和不良反應有個體差異，通常先選一種藥,，并逐漸加大劑量,，待有效后逐漸減量，使用2～3周后無效,，可更換品種,；（3）慢性風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等需長期服藥者,，應選擇維持療效較長,、副作用較少的藥物，如芬必得,、舒林酸,、萘丁美酮、尼美舒利,、塞來昔布等,；（4）老年腎功能低下者可選擇尼美舒利、舒林酸等,；（5）高血壓正在服藥期間的患者,，可選用舒林酸；因該藥與抗高血壓藥很少發(fā)生相互作用,；（6）有消化性潰瘍患者,，可選用萘丁美酮、美洛昔康,、尼美舒利等,；（7）對于腰,、關節(jié)、韌帶等急性扭傷,、肌肉異常緊張,、肌肉勞損及肌腱炎等可選用氯唑沙宗；（8）對早期骨關節(jié)病患者可選用氨基葡萄糖（葡立,、維古力）,，可阻斷關節(jié)炎的病理過程，防止疾病進展,。

答：含有氨基比林的復方制劑如氨咖啡片,、去痛片,、安痛定等應慎用，因為氨基比林易發(fā)生粒細胞缺乏癥肌生成致癌物質亞硝胺,。粒細胞缺乏時,，病人容易感染，可出現(xiàn)高熱,、頭痛,、咽痛、極度疲乏及衰竭,，口腔,、咽頰、直腸都可發(fā)生潰瘍,，甚至壞死,。感染可迅速擴散至全身各部，并容易發(fā)生敗血癥和膿毒血癥,，病勢兇險,，如不及時治療，病人有可能死亡,，故服用本品要注意,。為此，OTC目錄中沒有此藥,。

答：最常見的解熱鎮(zhèn)痛藥是阿司匹林,，妊娠初期服用它,，胎兒畸形率增高；妊娠中期服用,，易引起死胎,，新生兒體重減輕和肝臟損害,；妊娠末期服用時,，可引起新生兒溶血和出血傾向,。

答：前列腺素能使胃酸分泌減少,，減少胃酸對胃粘膜的刺激和腐蝕作用，保護胃粘膜,。阿司匹林能抑制前列腺素的合成,，使胃粘膜缺血，胃酸分泌增多,；同時前列腺素的前體花生四烯酸堆積有局部刺激作用,，這將增加其對胃粘膜的損傷作用,。故大劑量及長期應用時,，可誘發(fā)潰瘍，甚至引起不易察覺的胃出血,，所以,，胃潰瘍病人不能應用阿司匹林。

答：感冒藥種類很多,，其中有一部分感冒藥主要含對乙酰氨基酚（撲熱息痛）,。此類感冒藥能緩解感冒時的頭痛,、發(fā)熱等癥狀,。但服這類藥時不宜飲酒，因為酒中乙醇進入人體后,，可使谷胱甘肽迅速減少，致使對乙酰氨基酚生成的一些代謝物無法與谷胱甘肽結合,，而轉向與肝、腎細胞結合,，從而造成肝,、腎組織的損傷嚴重時，可導致肝壞死,。另外,，乙醇還會增加對乙酰氨基酚對胃腸道的刺激作用，嚴重者可引起消化道出血,、潰瘍,。

答：（1）感冒熱度雖不高,，但有明顯的頭痛,、肌肉痛、關節(jié)痛等全身酸痛的癥狀時,，應選用解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林,、布洛芬、對乙酰氨基酚等。（2）感冒初起,，鼻塞,、咽干、咽痛,、流涕,、噴嚏、流淚等可選用復方偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）,。（3）畏寒,、發(fā)燒、頭痛初起,，伴有全身肌肉酸痛、關節(jié)痛可選用阿司匹林,、布洛芬,、對乙酰氨基酚、貝諾酚等,。（4）感冒癥狀重：頭痛,、發(fā)熱、流涕,、鼻塞,、咽干、咽痛,、咳嗽,、咳痰等，可選用快克（復方氨基酚烷胺膠囊）,，新速效感冒膠囊,、力克舒、康必得,、銀得菲,、日夜百服寧、達諾等,。

答：（1）要注意只選擇一種,，不應同時服用作用相同的另一種,，以避免重復用藥，產(chǎn)生嚴重的不良反應,。（2）應用含有偽麻黃堿的抗感冒藥時,，老年人、心臟病、高血壓,、糖尿病,、甲亢、肺氣腫,、青光眼,、前列腺肥大等患者須謹慎使用，孕婦及哺乳期婦女也要慎用,。（3）服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥時應禁止飲酒,。（4）肝、腎功能不良患者慎用抗感冒藥,。（5）凡駕駛機動車,、船或其他機械操作高空作業(yè)者在工作期間均應禁用馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明的抗感冒藥，前列腺肥大者應慎用,。

（6）含有氫溴酸右美沙芬的抗感冒藥,，妊娠頭三個月的婦女禁用。（7）本類藥物均為對癥治療的藥物,，故服用3～7天后,，癥狀不緩解者建議去醫(yī)院診治。（8）如正在服用其他藥品,，特別是處方藥的,，應向醫(yī)生詢問清楚，以便注意藥物合用時是否有不良相互作用產(chǎn)生,。

答：感冒通是雙氯酚酸的復方制劑,，每片含雙氯酚酸鈉15毫克,，人工牛黃15毫克，馬來酸氯苯那敏2.5毫克,。本品是常用的抗感冒藥,，但其不良反應多，最常見的如胃腸部不適,、燒灼感,、反酸、納差,、惡心等,。神經(jīng)系統(tǒng)反應有頭痛、眩暈,、嗜睡,、興奮等，最嚴重的是腎臟出血。國家ADR中心已通報過本品引起多例小兒尿血,、腎損害,。其原因可能為含雙氯酚酸大約50％在肝代謝，40％～65％經(jīng)腎排泄,，由于小兒機體發(fā)育未完全,，肝腎代償能力不足，應用本品的風險遠高于成年人,，老年人的肝腎代償能力也低,，風險也大，故老人小兒均應慎用感冒通,。

答：應根據(jù)咳嗽的癥狀確定病因,，如普通感冒的咳嗽多為輕咳,、干咳，有時有少量的薄白痰,；流行性感冒咳嗽多為干咳，或有少量的薄白痰,，并伴有背痛,、發(fā)熱（39℃以上）頭痛、咽痛,；上呼吸道感染多為突發(fā)性咳嗽,；百日咳為陣發(fā)性劇咳；慢性支氣管炎,、支氣管擴張多引起連續(xù)性咳嗽,。咳嗽并伴有黃色或淡黃色痰液提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染,；咳嗽并伴有黃綠色痰多見于肺結核及慢性支氣管炎,；咳嗽并伴有鐵銹色痰液則為大葉性肺炎；支氣管擴張,、哮喘發(fā)作,、肺炎初期等咳嗽時會伴有大量黏稠痰液。

答：因為咳,、痰,、喘三者是密切相關互為因果的。如果呼吸道積痰，會引起咳嗽,，痰液因阻塞支氣管而引起喘息,。在支氣管痙攣、粘膜水腫時,，會導致喘息,，同時也會使呼吸道阻力增加，肺膨脹時刺激牽拉感受器引起咳嗽,，管腔的閉塞還會造成排痰困難而積痰,。故多痰患者禁用強力鎮(zhèn)咳藥，以防因抑制咳嗽反射,，使大量痰液阻塞呼吸道,，引起支氣管感染，痰液吸入肺部引起肺炎,。所以痰黏稠患者不宜用強力鎮(zhèn)咳藥,。

答：復方甘草合劑的組成為：甘草流浸膏,、愈創(chuàng)木酚甘油醚、復方樟腦酊,、甘油等,。其中甘草流浸膏為保護性祛痰劑，愈創(chuàng)木酚甘油醚為惡心性祛痰劑,，復方樟腦酊中因含阿片酊,，故有止咳作用。以上諸成分組成合劑,，故既能止咳又能祛痰,，臨床用于鎮(zhèn)咳祛痰。

答：（1）不應向高血壓病人推薦：因為此藥中的甘草流浸膏有水鈉潴留的作用，若與復方降壓片合用,，反而會引起血壓的升高,，故已服用了復方降壓片的病人不宜選用復方甘草溶液。（2）不應向糖尿病病人推薦：因為甘草中含有甘草酸,，水解后有糖皮質激素作用,，會導致血糖升高。（3）不應向心臟病病人推薦：因為此藥中的甘草能促進鉀排泄,，使血液中的鉀濃度降低,，導致心臟對地高辛敏感性上升而引起中毒,，故各種心臟病引起的心力衰竭而應用地高辛時，應禁用復方甘草溶液,。（4）不應向胃炎,、消化性潰瘍病人推薦：因為甘草有糖皮質激素作用，能增加胃液分泌,，降低胃粘膜保護和修復作用,。（5）不應向孕婦及哺乳期婦女推薦，因為此藥中含有阿片,，故孕婦及哺乳期婦女禁用,。

答：平喘藥從前只是一類能緩解支氣管平滑肌痙攣和擴張支氣管的藥物,，近年來，隨著對哮喘發(fā)病機理的研究,，人們認識到哮喘不僅僅是一種可逆性支氣管痙攣,，而是由多種炎性細胞和介質調解的慢性、持續(xù)的炎癥,。肥大細胞,、嗜酸性細胞、巨嗜細胞,、下淋巴細胞,、組胺、白三烯,、前列腺素、血小板激活因子等均參與了炎癥的過程,。目前認為氣道炎癥是哮喘發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的中心環(huán)節(jié),，可導致氣道阻塞和氣道的高反應性。因此,，在支氣管哮喘是氣道慢性炎癥的新概念的指導下,，現(xiàn)有的治療支氣管哮喘的藥物是以抗炎或抗變態(tài)反應藥物為主，輔以支氣管擴張藥,。

抗炎藥物以腎上腺皮質激素為主,，加上白三烯受體拮抗劑和過敏介質阻滯劑。吸入性腎上腺皮質激素和白三烯受體拮抗劑都已入選國際性藥物指南中,，特別強調腎上腺皮質激素是治療哮喘的一線藥物,，而且要主動地，早期,、長期地應用,，并提倡吸入給藥,。擴張支氣管藥物以β－受體激動劑為主，還有抗膽堿能藥物和嘌呤類藥物,。

答：沙丁胺醇的控釋片叫全特寧,，微粉吸入劑叫全寧碟，霧化溶液叫全樂寧,，氣霧劑叫舒喘寧,，是常用的平喘藥。它選擇性激動支氣管平滑肌上的β2受體,，使支氣管平滑肌松弛,，從而解決支氣管痙攣。本品的支氣管擴張作用強,，而對心臟的β1受體作用弱,，是目前較為安全、常用的平喘藥,。其靜脈注射用藥,，平喘作用小于異丙腎上腺素，但口服給藥或氣霧吸入時,，支氣管擴張作用比異丙腎上腺素強,，而興奮心臟的副作用僅為異丙腎上腺素的1/10左右，作用持續(xù)時間為異丙腎上腺素3倍,，臨床適用于防治支氣管哮喘,、喘息性支氣管炎與肺氣腫病人的支氣管痙攣。制止發(fā)作,，多用氣霧吸入,，預防發(fā)作則可口服，非處方藥只收載了口服片劑,。成人,，口服：2～4毫克1次，每日3次,；氣霧吸入：0.1～0.2毫克每次（即噴1～2下）,，必要時4小時重復一次，但14小時內不宜超過6～8次,。應用時要注意以下幾點：（1）久用易產(chǎn)生耐受性,，療效降低，此時患者體內的腎上腺素等擴張支氣管作用的物質也同樣產(chǎn)生耐受性,，使支氣管痙攣不易自身緩解,，哮喘加重,。（2）動物實驗本品可致畸，故懷孕初期的婦女應用時要權衡利弊,。（3）心血管功能不全,、高血壓、糖尿病,、甲亢患者慎用,。

答：潰瘍病患者用藥應十分的慎重,，否則易加重病情，誘發(fā)出血,。根據(jù)研究和臨床觀察,，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林對胃粘膜有刺激作用，能促使上皮細胞脫落,，使胃粘膜失去屏障的作用,，因而引起胃粘膜糜爛及無痛性胃腸道出血，必須慎用,?？Х纫蚩墒刮杆岱置冢又貪儾∏?，若必須使用時,，應與抗酸藥物如氫氧化鋁同服。消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛,、保泰松對胃粘膜有刺激,，致胃腸機能減退，易引起消化不良,，甚至胃粘膜腐蝕變性脫落,，嚴重者并發(fā)出血和穿孔。腎上腺皮質激素類藥物（可的松,，強的松等）和促皮質素（ATCH）以及利尿類藥物（如速尿、利尿酸等）服用后能引起惡心,、嘔吐,、上腹部疼痛等胃腸道反應，嚴重者可出現(xiàn)胃腸道出血,，皆應注意慎用,。交感神經(jīng)阻滯劑，如利血平,、胍乙啶,，可使胃酸分泌增多,，加重潰瘍病情，故不宜使用,?？拱d癇類藥物，如苯妥英鈉,，抗精神病藥奮乃靜,，四環(huán)素類、大環(huán)內酯類抗生素等均可刺激胃腸道加重病情,，亦應慎用,。至于含酒精類藥物，則因酒能刺激胃酸分泌,，直接刺激胃粘膜,，應予慎用。

答：（1）一般治療

生活有規(guī)律，避免過度勞累和精神壓力,，強調進餐定時,，不吃刺激食品，如辛辣,、過咸食物及濃茶,、咖啡等飲料，含鈣和蛋白質食物都能刺激胃酸分泌,，故牛奶,、豆?jié){不宜多飲。

（1）藥物治療

①抑酸藥與抗酸藥合用

潰瘍病的主要癥狀是疼痛,。服用抑酸藥后,，即使是質子泵抑制劑，止痛效果也要出現(xiàn)在2～3天后,，如果是H2受體拮抗劑,，止痛效果出現(xiàn)還要晚，而抗酸藥如氫氧化鋁等（碳酸氫鈉持續(xù)時間短且有奶－堿綜合癥,，故均少用）的止痛作用可以說是“立竿見影”,，因此在治療的開始幾天抑酸藥與抗酸藥合用，可以更迅速地緩解疼痛,。

②不同部位不同用藥

由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍在病理生理方面存在顯著的不同,，十二指腸潰瘍以迷走神經(jīng)功能亢進為主，胃酸和胃蛋白酶增多起主導作用,，故應選用降低胃內酸度的藥如質子泵抑制劑及H2受體拮抗劑以及解痙藥,；胃潰瘍的發(fā)生主要是胃粘膜屏障減弱引起,，故應用膠體次枸櫞酸鉍、碳酸鋁等,。

③幽門螺旋桿菌陽性者應用鉍劑加兩種抗生素或質子泵抑制劑加兩種抗生素,。

④握用藥療程

為了預防潰瘍復發(fā)，除了應盡量避免一些復發(fā)因素外,，主要對潰瘍已愈合的患者采用延長用藥的方法,，即所謂“維持治療”，可降低復發(fā)率,，例如給予H2受體拮抗劑維持治療1年,，復發(fā)率下降到13％，維持4年可下降9％,。

現(xiàn)認為具有如下情況應給予維持治療：

① 反復發(fā)作每年3次或以上者,；

②嚴重消化性潰瘍，常以出血或穿孔為發(fā)作癥狀者,；

③高齡,、體質較差、有嚴重心肺疾病,，不能耐受消化性潰瘍并發(fā)癥者,；

④ 伴隨其他疾病必須服用NSAID者或抗凝藥物者；

⑤經(jīng)外科治療復發(fā)者,。

維持治療的藥物以H2受體拮抗劑為主,，并以小劑量為好，維持時間短則一年半載,，多則三年五年,，可用雷尼替丁150mg或法莫替丁40mg。

答：慢性胃炎是指由各種原因引起的胃粘膜炎癥,，包括幽門螺桿菌（HP）感染、膽汁反流,、藥物刺激,、不良習慣及自身免疫反應，包括上腹部飽脹不適,、無規(guī)律性腹痛、噯氣,、反酸,、嘔吐等,，可用下列藥物治療：

處方 膠體次枸櫞酸鉍 120毫克 每日4次

羥氨芐青霉素 500毫克 每日2次

甲硝唑 400毫克 每日2次

法莫替丁 20毫克 每日1次

硫糖鋁 1000毫克 每日3次

（1）胃竇胃炎大多由幽門螺桿菌（HP）感染所致（70％～90％），而消除此菌的感染,，單用鉍劑根治率很低（20％）,，故提倡二聯(lián)或三聯(lián)療法，療程為半個月,，可將根治率提高到90％,。

（2）制酸藥和胃粘膜保護劑使胃腔內H＋濃度降低，減輕H＋反彌散程度,，或為粘膜的炎癥修復創(chuàng)造有利的胃腔環(huán)境,，同時對緩解癥狀也十分有效。

答：助消化藥應用時必須注意消化不良的原因，（1）如由慢性器質性疾病引起,，必須在用藥的同時,，去醫(yī)院檢查；（2）胰酶,、胃蛋白酶,、多酶片不宜與酸性藥物及鋁制劑合用，也不宜與抗菌藥和吸附劑如活性炭合用,；（3）嗜鉻細胞瘤,、乳癌、機械性腸梗阻,、胃腸出血 等疾病患者禁用多潘立酮,，孕婦慎用；（4）助消化藥大多為酶類或活菌類制劑,，性質均不太穩(wěn)定,，放置過久，藥效會減低,，故宜應用新制產(chǎn)品,，一般在生產(chǎn)后保存期不宜超過24個月，并置冷暗處貯存,，過期后不得再用,；（5）多潘立酮是否能引起錐體外系反應尚有爭議，故一歲以下兒童應慎用,。

答：（1）瀉藥禁用于嘔吐、腹瀉,、嚴重腹痛,、腸炎、腸梗阻,、闌尾炎或其他一些急腹癥患者,。（2）腎功能不全患者禁用含鎂、鉀的瀉藥,，新生兒禁用液體石蠟,。（3）兩歲以內的幼兒禁用瀉藥灌腸。（4）切忌久用瀉藥,，可經(jīng)常食用富含纖維素和容積大的食物,，適當?shù)捏w力勞動，養(yǎng)成定期排便的習慣,。（5）瀉藥可引起輕度的腹痛,，如遇腹痛過重，直腸出血或腸功能突然發(fā)生改變,，立即就醫(yī),。（6）服用礦物油（如液體石蠟）的病人可有油或糞便從肛門漏出，應經(jīng)常檢查病人肛周局部,，注意清潔,，并給予肛周襯墊，防止弄臟衣服或床單,。

答：便秘的形成有很多原因,，有些為器質性疾病所致,，有些為結腸低張力所致。也有些為精神因素所造成,，長期濫用瀉藥本身也可導致便秘的后果,，故治療時，應以找到或消除致病因素為首要,。對器質性原因所致者,，應著重病因治療，如腫瘤,、低血鉀等,，緩瀉藥只做輔助治療手段；對藥物引起者,，如長期服用氫氧化鋁制劑,、鋁制劑,、鉍制劑，則應用一些鎂鹽以減輕便秘,；對于中毒急需排出毒物者,，一般以服用硫酸鈉為好。只有在找不到病因或確需對癥治療時,，才給予必要的瀉藥，應注意避免耐藥及形成習慣,。對長期慢性便秘,，不宜長期大量應用刺激性瀉藥，因可損傷腸壁神經(jīng)叢細胞,，造成進一步的便秘,；結腸低張力便秘，可于睡前服用雙醋酚丁或酚酞以達到次晨排便,，其實這類便秘者可及時給予開塞露即可,；結腸痙攣所致的便秘，可選用膨脹性瀉藥或滑潤性瀉藥如乳果糖溶液或液體石蠟,。膨脹性瀉藥（羧甲基纖維素顆粒,、車前番瀉復合顆粒）適用于腸道便秘和腹瀉交替患者，而刺激性瀉藥宜用于一次性峻瀉,，或為了做術前腸道準備,。

答：慢性腹瀉是一種常見的癥狀,，很多原因均可引起，常見的原因包括各種腸道感染,，非感染性腸炎,、腫瘤及腸道激惹綜合癥等。腸道感染性疾病引起的腹瀉只是慢性腹瀉的一部分,，約占30％～35％左右,，只有腸道細菌感染才需要應用抗菌藥治療。根據(jù)糞便細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗來決定,，選擇有效的抗菌藥,，才能達到滿意的效果。對其他原因引起的腹瀉,，除對因治療外還需選用一些止瀉藥以對癥治療,。

答：急性胃腸炎常由于食用被細菌或細菌素污染的食物所引起,。病人可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛,、惡心,、腹瀉等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)脫水及電解質紊亂等癥狀,。對這種情況,，一般不主張馬上用止瀉藥，特別是復方樟腦酊,、咯哌丁胺（易蒙停）,、地芬諾酯（苯乙哌啶）等，因為這些藥雖然可使病人腹痛,、腹瀉等癥狀減輕,，但可減少腸蠕動、增加毒物的吸收,，對治療不利,，甚至還可加重病情，故一般應選用合適的抗菌藥物,。

答：細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病,，治療的原則是應用抗菌藥,，不能濫用止瀉藥，當細菌未被殺滅或抑制時不能服用止瀉藥,，因為細菌大量繁殖,，毒素大量被腸道吸收，引起腹脹,、腸麻痹,，只能使病情惡化，故痢疾初起不能亂用止瀉藥,。

答：慢性肝炎是一種慢性病,，病程遷延時間較長,，應定期去醫(yī)院復查，在醫(yī)師指導下綜合治療,，在醫(yī)師指導下去藥店購買肝炎輔助治療藥,，由于肝病的防治較復雜，目前尚無確實有效的治療藥物,，因此患者的主要的治療應在醫(yī)院綜合治療,。

肝臟疾病的防治較為復雜,，目前尚無確實有效的治療藥物，所以,，其治療僅是一些輔助藥物,，如保肝藥、去脂藥,。

保肝藥,，是指能改善肝臟功能，促進肝細胞的再生,，增強肝臟的解毒能力的藥物如聯(lián)苯雙酯,、葡醛內酯（OTC）、齊墩果酸（OTC）,、水飛薊賓、肌苷（OTC）等,。

去脂藥,，多為含甲基的化合物，能促進脂肪溶解,、轉運和代謝,，減少肝細胞內脂肪的沉積。

答：肝臟是人體最大的代謝器官，大多數(shù)藥物都要在肝臟內轉化解毒,，濫用保肝藥會增加肝臟的負擔,，而且有些保肝藥本身不良反應大，藥物之間的相互作用,、往往會導致肝細胞再次受損,，演變成脂肪肝或肝硬化。

長期服用保肝藥還能增加患者對藥物的依賴心理,，加重肝臟的負擔,，如長期大量的補充葡萄糖，可以加重胰島細胞的負擔,，而誘發(fā)糖尿病,，過多服用維生素，特別是維生素A和維生素D,，可引起慢性中毒,。三磷酸腺苷、輔酶A長期服用可引起心悸,、胸悶,、出汗,、眩暈、甚至過敏性休克,，有些蛋白質合成藥如丙酸睪丸酮和苯丙酸諾龍可以誘發(fā)黃疸的形成,，導致內分泌紊亂。故肝炎病人不宜濫用保肝藥,，各種肝炎用藥宜少而精,。

答：老年高血壓是指60歲以上人群中血壓持續(xù)或3次非同日血壓測量收縮壓≥140mmHg及（或）舒張壓≥90mmHg而言,，老年人單純收縮性高血壓≥140mmHg，而舒張壓﹤90mmHg,。其臨床特點為：（1）老年人單純收縮性高血壓多見,，近年來大量心血管和流行病學研究表明，老年人的收縮壓更能可靠預測高血壓的靶器官損害和相關疾?。ㄈ缒X出血,、冠心病、心力衰竭,、腎衰竭等）的發(fā)生與死亡,；（2）老年高血壓患者較年輕患者有較大的波動，尤其是收縮壓,，因而不能承受急劇的降壓,，降壓周期以在數(shù)日、數(shù)周或更長的時間逐漸減低為好,；（3）老年高血壓并發(fā)癥多且嚴重,，尤其是收縮性高血壓患者，可有左心室肥厚,，預示預后不良,。老年人腎功能的改變在伴有高血壓時會發(fā)生得更早、更嚴重,。老年人高血壓患者中,，無癥狀腦梗死可隨年齡增高而增多且嚴重。

答：對于老年高血壓患者，降低血壓不是治療高血壓的唯一目標,，要同時考慮對心臟,、腎臟和血管的保護，重視生活質量,。提倡先使用一種降壓藥,，力求摸索出最小的有效劑量,。對于頑固性高血壓，依照聯(lián)合用藥的原則,。治療老年高血壓,，要注意老年人在用藥方面的特點，如腎功能減退,，藥物可能產(chǎn)生蓄積等,。必須按個體情況，選擇和調整用藥的種類數(shù)量,。

（1）鈣拮抗劑 鈣拮抗劑可作為治療老年高血壓的一線藥物,。它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集,、抗心律失常,、防動脈粥樣硬化形成、保護血管內膜,、改善心肌供氧的作用,，適用于高血壓有心臟病并發(fā)癥患者，對老年高血壓有良好的降壓作用,，很少發(fā)生過度降壓。長效,、控（緩）釋鈣拮抗劑對于老年高血壓患者尤為合適,。

（2）利尿劑 迄今為止，利尿劑始終列為一線抗高血壓藥,，多年來一直用于輕度高血壓的治療,。由于隨增齡導致的處理鈉和水的能力降低，用噻嗪類藥物可有助于緩解水鈉潴留,，然而長期用此類藥物可以造成多種代謝障礙,，如低血鉀、高血糖,、高尿酸,、脂代謝紊亂，故在應用時需密切注意代謝變化,。

（3）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 這類藥物有很強的血管擴張的作用,，可有效降低血壓，無直立性低血壓及反射性心律加快的副作用,，很適于老年患者,。這類藥物有抗重塑效應，可逆轉心室肥厚,、改變心室結構,。此藥的不良反應與劑量有密切的關系,。

（4）β受體阻滯劑 其缺點是中樞神經(jīng)副反應 ，如嗜睡,、乏力等,，禁用于Ι度以上心臟房室傳導阻滯，病態(tài)竇房綜合癥和心力衰竭的患者,。該類藥物可致糖耐量降低,，總膽固醇和甘油三酯升高。

（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ATⅡ） 該類藥能阻斷血管緊張素Ⅱ的各種效應,，如血管強力收縮,、醛固酮生成增加，間接增加緩激肽的血管擴張作用,，從而降低血壓,，適于較長期應用。此外,，該類藥物對改善心功能有較明顯效果,，副作用少見，很少發(fā)生咳嗽,。

答：應注意：（1）由于老年高血壓患者多有動脈硬化,，因此切忌急劇降壓和血壓大幅度波動,，以免影響重要臟器的血供，誘發(fā)腎功能不全,、心絞痛,、心肌梗死和腦血管意外；（2）老年人的心肌收縮力和竇房功能減弱,，應避免單獨使用具有抑制心肌收縮力和影響心臟傳導的降壓藥,；（3）老年人多有腎功能硬化和不同程度腎功能減退，降壓藥應控制劑量在常規(guī)用量的1/2～2/3,，對腎有損害的藥物也應避免使用,；（4）老年人腦神經(jīng)功能較差，應盡量避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑,，并應注意直立性低血壓,；（5）盡量避免使用強烈髓袢利尿劑，以免造成水電解質紊亂,。

答：（1）服用降壓藥,，一定要在內科醫(yī)生指導和監(jiān)控下進行,，擅自調整劑量或更換用藥不可?。唬?）堅持按醫(yī)囑用藥,，一次也不能忘記,，即使血壓已降至正常，癥狀完全消失,，也應每天堅持用藥,。“這兩天感覺挺好,，用不著吃藥了”是很多高血壓患者常犯的錯誤,；（3）講究服藥時間，如果每天只服一次藥,，以早晨7時為最佳服藥時間,；如每天需2次，則以早晨7點和下午3點為好,，一般降壓藥不宜在夜晚服用,；（4）老年高血壓患者服用藥品，它的理想血壓和年輕人一樣,，以緩慢降至收縮壓低于140mmHg,舒張壓低于90mmHg為宜,，有時降不到理想標準，但降一點就有一點好處,，越接近正常越好,；（5）服用藥物時應定期監(jiān)測自己的血壓水平，一般以每星期測量2次為宜,，如血壓波動很大，應在每次服藥前測量一次血壓,；（6）正在服用降壓藥者,，應在有其他疾病就診時告訴醫(yī)生，避免用藥不當而產(chǎn)生相互作用,。

答：高血壓應用藥物治療時應遵循下列幾點：（1）從低量開始,；（2）盡可能使用長效藥物,；（3）合理聯(lián)用藥物，小劑量可減少不良反應,；（4）考慮已存在的靶器官損害,，對每個患者應個體化治療。

答：國內外專家經(jīng)過長期臨床應用,，摸索出了一系列治療高血壓的有效配方，并且已被國際同行公認,，現(xiàn)簡介如下：

（1）ACEI類藥物+利尿劑 國際上各個高血壓標準指南都推薦了這個配方組合,。ACEI藥物（即藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物），卡托普利,、依那普利等與利尿劑合用,，可以優(yōu)勢互補?！捌绽笔侵鹘?，利尿劑是配角，具有1+1?2的療效,，并且副作用互相抵消,，配方中利尿劑一般選用的是氫氯噻嗪（雙氫克尿塞），這種藥效果好,，價格低,，小劑量12.5毫克-25毫克就能起很好作用。例如卡托普利2.5毫克/次,，每日3次,，合用氫氯噻嗪6.25毫克至12.5毫克，每天1次,，效果好,，經(jīng)濟實惠。

（2）鈣通道拮抗制+利尿劑 鈣通道拮抗劑（CCB即藥名末尾有“地平”的降壓藥）,，如氨氯地平,、尼群地平等與利尿劑氫氯噻嗪配方，相得益彰,。

（3）血管緊張素II受體抑制劑+利尿劑 血管緊張素II受體抑制劑（ARB,，即藥物名稱后“沙坦”的藥）如氯沙坦、纈沙坦,、依貝沙坦,，此類配伍較⑴的療效要差些，有待進一步研究,。

（4）β受體阻滯劑+利尿劑 β受體阻滯劑即藥名的末尾是“洛爾”的藥物如美托洛爾,。

以上組合還可根據(jù)病情，有效混合使用,，常用幾種配方如下：

高血壓合并糖尿病或腎損害：ACEI+利尿劑/鈣拮抗劑,；

高血壓合并心梗后心衰：ACEI+利尿劑+β受體阻滯劑；

高血壓合并冠心病、心絞痛：β受體阻滯劑+長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑,；

單純收縮期高血壓：利尿劑+鈣拮抗,；合并前列腺肥大加用α阻滯劑。

答：收縮期高血壓一般收縮壓高于160mmHg,，而舒張壓低于95mmHg,。由于年齡的增加，導致人體大動脈為主的動脈系統(tǒng)逐漸發(fā)生變化,，為維持心,、腦、腎等重要器官的液灌注,，老年人收縮壓常有升高傾向,。

收縮期高血壓治療十分棘手,若降壓過低會導致重要器官血液灌注不良,若任其持續(xù)升高,則心血管并發(fā)癥可增加3～4倍,看來適度的降壓是有意義的.一般認為收縮期血壓超過180mmHg.隨著全身動脈硬化的發(fā)展,患者心、腦,、腎等各器官組織發(fā)生不同程度的缺血,，且已有循環(huán)障礙，故降壓治療不宜過快,，而應緩慢降壓,，以在2～3個月內緩慢降至160mmHg左右較為理想。提醒注意的是有部分收縮期高血壓患者夜間血壓極易下降,，故這些患者不宜臨睡前服用降壓藥,。

收縮期血壓的降壓治療，有關專家推薦可選用鈣拮抗劑,ACEI或利尿降壓藥,。鈣拮抗劑如硝苯地平,、尼群地平、尼莫地平等有良好的降壓效應,，且副作用少,，對老年患者更易達到較高的血藥濃度，能恢復受損的腎功能,，可明顯降低腦卒中的發(fā)生率,?？ㄍ衅绽華CEI降壓療效確切,，易耐受，能改善與四肢的供血，逆轉或消退左心室肥厚。

此外,，也可用鈣拮抗劑與ACEI聯(lián)用,，對肥胖不伴糖尿病,、腎病及無代謝性疾病的患者也可選用小劑量利尿藥如氫氯噻嗪等,。一般認為收縮期高血壓發(fā)生腦卒中,、冠心病,、心力衰竭較舒張壓升高危險性更大,，與原發(fā)性高血壓一樣是誘發(fā)心肌梗死的重要危險因素,。總之,，隨著老年收縮壓的不斷升高,，心血管疾病患者的發(fā)病率與病死率不斷上升，因此,，收縮期高血壓已引起臨床高度注意,。

答：Ⅱ型糖尿病患者根據(jù)體重可分為肥胖和非肥胖兩種,，肥胖型患者呈明顯的胰島抵抗和胰島素血癥，因此在治療方面兩者不同,。飲食與運動療法對于肥胖Ⅱ型糖尿病患者尤為重要,。肥胖的Ⅱ型糖尿病患者應首選能增加胰島素的藥物如二甲雙胍，拜糖平,，羅格列酮等,，盡量少用磺脲類藥物和胰島素，否則會造成胰島素血癥,，加重胰島素抵抗,，形成惡性循環(huán)。當以上處理后血糖未達標時可加用磺脲素,，用量宜偏小,。當磺脲素用量較大時，血糖仍不能控制,，應該考慮用胰島素治療,。此外還可以加一些減肥藥。

對肥胖型患者如經(jīng)飲食控制和適當運動后血糖控制不佳時,，可選用磺脲類藥物,，如血糖仍不能控制，可以加用二甲雙胍或γ-葡萄糖苷酶抑制劑,。癥狀嚴重者盡早使用胰島素治療,。

在選擇藥物治療時還應注意患者年齡，肝腎功能,。如年齡較大者（大于65歲）不宜使用半衰期長,，作用強的藥如優(yōu)降糖,，應選擇格列吡嗪避免低血糖的發(fā)生，肝功能異常者勿口服降糖藥,，應注射胰島素,，待肝功能恢復后再改用口服液，腎功能不好者可選用糖適平,、諾和靈,。餐后血糖增高者，可選用γ-葡萄糖苷酶抑制劑或諾和靈治療,。

答：傳統(tǒng)的治療Ⅱ型糖尿病的方法是先飲食運動治療,，無效后用口服降糖藥，再無效用胰島素,，已延續(xù)了幾十年,。這種方法主要應用磺脲類，刺激胰島素β細胞分泌更多的胰島素以降低血糖,，忽視了長期刺激帶病工作的胰細胞,，使其得不到充分休息，會導致胰島素功能的過早衰竭,，并發(fā)癥提前出現(xiàn),。那么理想的治療方案應該是在降低血糖的同時，盡量保護胰島細胞功能,。于是就出現(xiàn)早期使用胰島素替代治療方法,。它的益處是：可以糾正體內胰島素的不足，降低高血糖對β細胞的毒性作用,，改善內源性胰島素的分泌,，抑制肝糖輸出，降低清晨高血糖,，提高周圍組織對胰島素的敏感性,，使已經(jīng)受損的胰島細胞得到休息，殘存胰島可以得到恢復,，如此可以延緩病程進展,。目前主張胰島素與口服降糖藥聯(lián)合應用。聯(lián)合療法可以避免因胰島素過量而引起的肥胖,，胰島素抵抗加重,，胰島素用量增加的怪圈。早期應用胰島素最合適于青年發(fā)病,，有酮癥傾向,、體格消瘦、空腹血糖高于11.1毫摩/升的病人,。對老年發(fā)病,，肥胖或輕型發(fā)病，可以用口服藥物治療,。

答：美國內科醫(yī)師會建議,，Ⅱ型糖尿病應廣泛使用他汀類降脂藥以預防心血管病的發(fā)生,。要認識到控制心血管病高危因素（特別是高血壓與膽固醇濃度）與控制血糖濃度同樣重要。糖尿病的不良預后是微血管或大血管病的并發(fā)癥,，前者有視網(wǎng)膜病和腎病,，后者有冠狀動脈病、外周血管和腦血管病,。一些研究證實80%糖尿病患者將死于大血管病,，因此，學會提出以下建議：（1）所有確診為冠狀動脈疾病和Ⅱ型糖尿病的成人患者應接受他汀類藥物作為心血管病的二級預防,；（2）所有Ⅱ型糖尿病與其他心血管病高危因素（包括高血壓,、吸煙、左心室肥厚和年齡大于55歲）患者應接受他汀作為大血管病的一級預防,；（3）已接受他汀類的患者至少應服中等劑量,，即阿伐他汀20㎎，一天一次,，洛伐他汀40㎎,，一天一次，普伐他汀均為40㎎,，一天一次,。

答：抗心絞痛藥常用的有硝酸甘油,、亞硝酸、異酯,、硝酸異山梨醇酯,、心得安，其他有罌粟堿,。

（1）利尿藥,、抗高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等能增強抗心絞痛發(fā)作的降壓作用,，合用時要特別注意觀察低血壓癥狀,。

（2）含服硝酸甘油片時,，口腔有燒灼麻刺感，說明藥物有效,。每次含1片,，心絞痛尚未緩解，5分鐘后再用一次,，連續(xù)3次,，仍未緩解，應立即就醫(yī),。

（3）含服硝酸甘油時會有短暫頭痛,，如頭痛一直不緩解而較嚴重，應報告醫(yī)生,。連用幾天,，藥效可能下降，即產(chǎn)生耐受性,，這時暫時停藥幾天（改用其他藥物）,，耐受性消失后既可使用。

（4）病人應隨身攜帶硝酸甘油片,，以應急需,，但應密閉避光保存。含服時口腔無麻刺感說明藥已失效,，應更換新藥片,。

（5）長期應用抗心絞痛藥后，不能突然停藥,，應逐漸減量,，以防停藥反應而致心絞痛突然發(fā)作或心肌梗死。

（6）硝酸甘油類片劑,，宜進餐服用,，以減輕對胃的刺激。

（7）食物能延長心得安的吸收,，故應于飯前1小時服用,。

（8）服用硝苯吡啶后，可能使心率加快,。與心得安合用,，可對抗其心悸，又增強其抗心絞痛療效,。

（9）如用心絞痛藥軟膏或片劑,，常用在胸部或前臂皮膚毛少部位，并經(jīng)常更換用藥部位,。

答：常見的陰道炎有單純性陰道炎、滴蟲性陰道,、念珠菌性陰道炎,、老年性陰道炎4種。無論哪種陰道炎,，都有一些共同癥狀，如陰道瘙癢,，白帶增多,，自覺陰道內灼熱或疼痛，不同的癥狀是白帶的性狀,。如單純性陰道炎白帶呈黃色膿樣,，有魚腥味，滴蟲性陰道炎,，白帶呈稀薄泡沫狀,，有腥臭味，念珠菌性陰道炎白帶稠厚豆渣樣,，老年性陰道炎膿樣或血性白帶,。上述陰道炎均可用外用藥局部治療，如單純性陰道炎可用雙唑泰栓,，念珠菌性陰道炎可用硝酸咪康唑栓,，滴蟲性陰道炎可用甲硝唑栓，老年性陰道炎可用婦炎靈陰道泡騰片,，均為陰道給藥,。也可在醫(yī)生指導下使用不同的內服藥。

答：要注意的是：（1）應用外用制劑之前，宜先用酸性溶液如1％醋酸溶液或3％硼酸溶液沖洗陰道,；（2）對本類藥物（硝基咪唑類）過敏者禁用,；（3）妊娠三個月婦女禁用；（4）患有中樞神經(jīng)疾病,，血液病,、肝腎功能不良者慎用；（5）用藥期間避免性交或使用避孕套,，并于停經(jīng)后重復使用1個療程,；（6）滴蟲性陰道炎患者最好通過醫(yī)生檢查確認后，購買非處方外用藥在家中遵醫(yī)囑用藥,；（7）本病較頑固,，應堅持按療程用藥,，不可時斷時續(xù)；（8）每次月經(jīng)后去醫(yī)院檢查白帶,，如3次檢查均為陰性,，方可治愈。

答：（1）尿路感染應注意入侵細菌種類與感染史，既往抗菌治療和尿路內器械操作等,。尿路感染可分為“復雜性”和“非復雜性”兩類,。（2）非復雜性尿路感染主要由大腸桿菌所致，多見于年輕女性,。復雜性尿路感染的致病菌既有革蘭陽性菌,，亦有革蘭陰性菌，多發(fā)生在排尿機制存在結構或功能障礙的男性或女性患者,，如結石,、狹窄，前列腺肥大,，留置導尿管及截癱等,。對于復雜性尿路感染抗菌藥的療效較差。（3）尿路感染的治療以抗感染為主,，輔以非抗菌藥治療,，如飲食、休息,、良好的衛(wèi)生習慣等,。對復雜的尿路感染還涉及其他的手段如手術、物理療法等,。

（4）合理用藥的關鍵是明確診斷,，勿將一些由婦科病引起的“尿路刺激癥”誤認為尿路感染。（5）根據(jù)抗菌藥的敏感試驗選用適當?shù)目咕幬?。?）盡可能不使用具有腎毒性的抗菌藥,，常用的是喹諾酮類，如諾氟沙星,、環(huán)丙沙星,、氧氟沙星、左氧氟沙星,、呋喃妥因,、復方新諾明、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯等,，必要時可用頭孢曲松鈉,。（7）選藥時應注意藥物的藥代動力學，宜用尿與腎內濃度高,，作用持續(xù)時間長的藥物,。（8）如感染嚴重或是混合感染，或易出現(xiàn)耐藥菌株時,，可采用聯(lián)合用藥方案,，一般是β-內酰胺類抗生素加用氨基糖苷類。

答：應用糖皮質激素類外用藥時有很多需注意問題，要點如下,。（1）皮質激素類外用藥的作用與療效,，不僅取決于其本身的理化性質和藥理性質,，更取決于其濃度,。濃度高，療效好,，但不良反應也大,，濃度低又不能達到治療目的。故必須按照說明書規(guī)定的濃度使用,。（2）涂布的面積不宜過大,，用藥時間不能太長，一般一周總量不應超過20克（指各種制劑）持續(xù)應用時間不宜超過1周,。（3）各種感染性皮膚病如手癬,、足癬、花斑癬,、單純皰疹,、癤腫、濕疹等繼發(fā)細菌感染后,，禁用皮質激素類藥,。（4）長期局部應用此類藥物可引起皮膚萎縮，毛細血管擴張和酒渣鼻樣皮疹,。（5）皮質激素類藥物外用只具有抗炎,、抗過敏作用，只能暫時地解除癥狀,，而不是針對病因治療基本,，因而停藥后仍可能舊病復發(fā)。

答：氟輕松為人工合成的糖皮質激素,，為強效類，故不可濫用,，否則,，易造成以下危害：（1）單用氟輕松可使化膿性細菌引起的毛囊炎、癤腫,、膿皰瘡和病毒引起的水痘以及真菌引起的癬癥擴大或惡化,。（2）引起面部色素沉著。（3）使皮膚老化,、萎縮,、變薄，出現(xiàn)皺紋,。（4）引起高血壓,、水腫等全身不良反應。（5）用本品治療牛皮癬時有可能使異常牛皮癬轉化為化膿性牛皮癬,，以致病情加重,。

答：（1）營養(yǎng)不良,、厭食、腳氣病等可選用①復合維生素B片,，成人每次1～3片,，每天3次，兒童每次1～2片,，每天3次,；②維康福片，成人每次1片,，每天1次,。（2）用于兒童體內維生素補充，可選用①小施爾康咀嚼片,，每次1片,，每天1次；②小施爾康滴劑,，適用于0～2歲的幼兒,，每天1次，每次按刻度吸管取0.5～1毫升滴入口中或放入溫水,、牛奶,、果汁中搖勻后服用。（3）用于動脈硬化、冠心病,、胃腸潰瘍,、凍瘡、壞血病,、手足皸裂,、手足麻木、皮膚色素沉著,、牙齦出血,、微血管出血等，遇此情況可選用維生素E,、C復合劑,，口服，成人每次1袋,，每天1次,。（4）用于防治維生素和微量元素缺乏所引起的各種疾病，可選用①21金維他,，口服,，成人每天2片；②施爾康,、金施爾康,，12歲以上每天1片,；③善存片,，成人每天口服1片；④善存銀片,，用于50歲以上成人,，每天1片；瑪特鈉片,，每天口服1片,。（5）用于孕婦、哺乳婦女的維生素和微量元素的補充,，可選用①安爾康,，每天口服1～2片；②瑪特鈉片,，每天口服1片,；③21金維他，每天口服2片,。（6）兒童可選用①小兒善存,，4~12歲每天1片；②小兒善存液，用于0歲至2歲兒童,，滴入口中或加入飲料中服用,。