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來源：經(jīng)典中醫(yī)研究,，第五卷第三期
作者：肖余糧，湖南省衡陽縣演陂鎮(zhèn)五一村衛(wèi)生室 關(guān)鍵詞：新冠肺炎,；柴苓湯,；銀柴消毒丹；甘露消毒丹,；千金葦莖湯,；中醫(yī)；瘟??；醫(yī)案；指南 美國患者,，在7月16日及18日分別行新型冠狀病毒肺炎核酸檢測（+）,，通過網(wǎng)診進行診治，癥見：咽痛,，咽癢,，干咳少痰，頭身疼痛,，低熱,，體溫37.7℃，納可,，二便可,，舌質(zhì)淡紅，苔薄白,，舌尖紅（舌象見圖1）,。 處方思路：患者舌苔厚膩不明顯，低熱,，患者為新冠早期,，應(yīng)用吳門驗方柴苓湯加減。
白術(shù) 12g 淡竹葉 15g 石上柏 30g配上五苓散成藥膠囊加感冒成藥膠囊粉劑（成分：板藍根,，大青葉,，穿心蓮，連翹,，黃芩,，桔梗,，野菊花，陳皮,，白芷,，辛夷花，蒼耳子,，甘草）,。服藥4小時后（舌象見圖2），體溫下降,，身痛及咽痛好些,，仍頭痛，胃部不適,，略有惡心嘔吐感,，大便略溏。
服藥10小時后,，身痛基本痊愈,，頭痛較前緩解，咽癢,，咳嗽,， 痰黃，體溫37℃,。 患者自訴吞咽口水時咽痛,，痰色白，略粘稠,，身痛緩解,，納可，大便稀溏,，體溫36.7℃,。 處方思路：有黃痰，稠痰已化熱,，去掉桂枝,，加銀花清熱，針對鏈球菌,。魚腥草針對肺部炎癥,，瓜蔞化痰。本想開銀柴消毒丹加減,，但是由于暫時藥材不全,，只能繼續(xù)應(yīng)用柴苓湯加減。柴苓湯證患者，有化熱去桂枝,，庫存缺澤瀉,、豬苓。柴胡 24g 黃芩 8g 甘草 6g 白術(shù) 12g
淡竹葉 15g 石上柏 30g 茯苓 10g 瓜蔞 10g 新鮮洗濕的魚腥草80g,，加連翹1:5濃縮粉3g,。服藥5小時后，患者自訴略有發(fā)熱,，體溫37.9℃,，服藥11小時后（舌象見圖3），患者體溫38.0℃,，身煩熱，右側(cè)頭部有針刺感,。
服藥20小時后,，患者自訴，體溫37.9℃,。 22：30患者反饋：晨起痰量少,，色黃，粘稠,，咽痛,，咽癢，咳嗽,，頭右側(cè)痛,，體溫38.1℃。 三診（2021年7月18日）： 患者癥狀：痰量少,，色黃,，粘稠，咽痛,，咽癢,，咳嗽，頭右側(cè)痛,，舌質(zhì)淡紅,，苔微黃膩，體溫38.1℃,，下午體溫升高,。中醫(yī)辯證：黃痰化熱，苔轉(zhuǎn)微黃膩,，熱重于濕,。應(yīng)用新冠二號方，銀柴消毒丹加味。茵陳 30g 白豆蔻 10g 藿香 10g 佩蘭 10g(缺藥）連翹 15g 菖蒲 10g 郁金 10g 甘草 6g 患者自訴用藥后,，發(fā)熱不明顯,，咽痛，偶有咽癢咳嗽,，周身酸楚,。因咽部不適，加用牛蒡子,，癥狀有所緩解,，8小時后患者自訴低熱，咳嗽及鼻塞好轉(zhuǎn),，體溫37.6℃,，再次新型冠狀病毒肺炎核酸檢測（+）。 患者癥狀：干咳,，鼻塞,，輕微乏力，舌質(zhì)淡紅,，苔微黃膩,，體溫37.1℃。 處方思路：濕重于熱,，繼續(xù)新冠二號方,，銀柴消毒丹加味，網(wǎng)購的佩蘭還是沒有到貨,。乏力加一個太子參補氣,。藿香 10g 黃芩 10g 石上柏 30g 銀花 15g甘草 6g 太子參 50g 連翹 15g 淡竹葉 15g 生地 20g 瓜蔞 10g 白豆蔻 10g 菖蒲 10g青蒿 20g 郁金 10g 茵陳 30g 牛蒡子 6g服藥后（舌象見圖4），夜間體溫略有升高,，37.5-38℃間波動,。 
圖4 服藥10小時后舌象（2021-7-19） 患者癥狀：鼻塞，咽癢,，偶爾干咳,，喉痛不重，鼻塞明顯,，痰量少色黃,，胃不舒服，舌質(zhì)淡紅,，苔薄黃,，部分地方少苔，體溫37.5°C,。 處方思路：部分地方少舌苔,，濕熱傷陰，網(wǎng)上訂貨的蘆根到貨，加蘆根滋陰生津,，去掉柴胡,，換青蒿退熱不傷陰。蘆根 50g 浙貝 20g 陳皮 6g 藿香 10g黃芩 10g 石上柏 30g 銀花 15g 甘草 6g 太子參 50g 連翹 15g 淡竹葉 15g 生地 20g瓜蔞 10g 白豆蔻 10g 菖蒲 10g 青蒿 20g晨起9點體溫37.6度,。夜間19點體溫38.2度（舌象見圖5）,。 
患者癥狀：體溫38.2℃,鼻塞已好，口干,，干咳,，大便稀，舌質(zhì)淡紅,，苔薄黃,，少苔。處方思路：患者體溫還在38℃,，還是銀柴消毒丹加減,，大便稀加葛根止瀉。柴胡 24g 黃芩 8g 甘草 6g 淡竹葉 15g石上柏 30g 銀花 30g 薏苡仁 30g 藿香 10g 佩蘭 10g 連翹 30g 茵陳 30g 白豆蔻 6g菖蒲 10g 郁金 10g 葛根 30g 蘆根 50g(后下）患者癥狀：體溫降到37.2℃,偶爾咳嗽,，少量痰白色,。大便稀，輕微咽喉痛,，舌質(zhì)淡紅,，苔微黃膩，少苔,，舌尖紅,。處方思路：體溫有下降，余熱未清,，繼續(xù)銀柴消毒丹加減,，加丹皮清血分熱，桃仁止咳入血分,。柴胡 24g 黃芩 8g 甘草 6g 淡竹葉 15g石上柏 30g 銀花 30g 薏苡仁 30g 藿香 10g 佩蘭 10g 連翹 30g 茵陳 30g 白豆蔻 6g菖蒲 10g 郁金 10g 葛根 30g 蘆根 50g(后下）青蒿 20g 生姜 (3片） 陳皮 6g 丹皮 6g 晨起7點（舌象見圖6）,，體溫37.2℃，大便溏稀,。服藥14小時后,，體溫36.9℃。 
圖6 晨起舌象（2021-7-22） 患者癥狀：咽喉干痛,，胸肺部輕微刺痛,，偶爾咳嗽，干咳少痰，體溫降到正常,，舌質(zhì)淡紅,，舌尖紅已退，舌苔微黃膩,，少苔,。桃仁 10g 蘆根 100g 薏米 60g 冬瓜子 30g甘草 6g 石上柏 30g 連翹 30g 葛根 30g 淡竹葉 20g 射干 10g 茵陳 20g 白豆蔻 6g黃芩 10g 藿香 10g 佩蘭 10g 菖蒲 10g服藥后患者自訴輕微咳嗽,，略乏力，無其他癥狀,，新型冠狀病毒肺炎核酸檢測（-）,，舌象見圖7。 
患者癥狀：患者自己感覺跟平時沒生病情況差不多,，就是稍乏力,。
處方思路：濕熱耗氣傷陰，又是在肺部,，選滋陰潤燥之清燥救肺湯,。余熱未清，選針對肺部的千金葦莖湯,，蘆根抗病毒,，還生津止渴。蘆根 50g 薏米 30g 桃仁 10g 冬瓜子 10g桑葉 20g 杏仁 10g 火麻仁 10g 淡竹葉 10g連翹 10g 丹皮 6g 甘草 10g 石膏 10g阿膠 10g(兌入）枇杷葉 10g 太子參 50g 麥冬 20g患者自訴上方服后,，體溫又上升到37.2度,，再加葛根30g、生地20g,、石上柏30g,，其中葛根生津退燒還抗病毒，濕熱傷陰加生地滋陰,，石上柏清肺部病毒,。舌上少苔，濕熱傷陰耗氣,。總結(jié)：吳老師反復(fù)強調(diào)：新型冠狀病毒肺炎本質(zhì)上是一個滲出性炎癥,，它是肺間質(zhì)的滲出，來自于肺泡的滲出,，導(dǎo)致病人呼吸困難,，最后缺氧窒息、死亡,，因此導(dǎo)致纖維化的后遺癥,，患者肺間質(zhì)和肺泡有大量的滲出的纖維,，患者少痰，不是氣管支氣管炎的少痰,，而是因為本病病位在肺間質(zhì)及肺泡,，病位在肺間質(zhì)肺泡，這些在肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)的滲出液,，想通過咳嗽排出,，比較困難，患者表現(xiàn)為干咳,、咳嗽,、少痰。治療上,，在疾病初期,，患者濕重于熱的時候選用柴苓湯加減，之后患者熱重于濕時,，應(yīng)用新冠二號方銀柴消毒丹加減治療,，待患者進入恢復(fù)期，因濕熱耗氣傷陰,，應(yīng)用清燥救肺湯,，防止肺纖維化，其中千金葦湯里的桃仁可抗纖維化,，蘆根可養(yǎng)陰,、抗病毒。[1]吳雄志.太陰肺濕熱瘟病(冠狀病毒性肺炎)防治指南[J].經(jīng)典中醫(yī)研究,2020,3(2):23-29.[2]吳雄志.中醫(yī)免疫學(xué)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2021:166-167.[3]吳雄志.吳述傷寒雜病論研究[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2016:369.致謝:
本文行文思路及相關(guān)觀點參考吳雄志老師相關(guān)講座,，在此表示感謝,！ 原文鏈接：https://www./article.html?J_num=22&a_id=2135 掃一掃可獲得原文
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