趙桂蓉1     陳學(xué)忠2

    1,、作者簡介：趙桂蓉,，女，大邑縣晉原街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，全國名老中醫(yī)陳學(xué)忠傳承工作室大邑師承班學(xué)員  611330  E-mail:[email protected]

2,、通訊作者：陳學(xué)忠，男,，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院,，指導(dǎo)老師,四川成都，610000 E-mail:[email protected]

摘要：汗證是指由于陰陽失調(diào),，腠理不固,，而致汗液外泄失常的病證。其中,，不因外界環(huán)境因素的影響,，而白晝時時汗出，動輒益甚者,，稱為自汗,；寐中汗出，醒來自止者,，稱為盜汗,。陳老運用二加龍骨牡蠣湯治療汗證取得較好療效。

關(guān)鍵詞：二加龍骨牡蠣湯    陳學(xué)忠    汗證

醫(yī)案：李XX,，男,，48歲，2019年01月18日首診.

患者因“反復(fù)出汗1年”就診,?；颊?018年年初無明顯誘因常出現(xiàn)全身出汗，白天,、夜晚均出汗,，活動后更為嚴重，每天換好幾身衣服,，夜間出汗比白天更為嚴重,，因長期出汗,，身體較差，易感冒,，睡眠質(zhì)量差,，易驚醒。多處就醫(yī)無明顯改善,。患者慕名前來就診,。

刻診：體型適中,，面色萎黃，舌體略胖少許齒痕,，舌質(zhì)淡,，薄白苔，脈細弱,。

中醫(yī)診斷：汗證

證型：陰陽兩虛 虛火上浮

治法：溫腎潛陽,，瀉火固表。

方劑：二加龍骨牡蠣湯

附片30g （久煎）  龍骨30g      牡蠣30g      白薇20  

白芍20g               炙甘草15g    黨參30g    大棗30    

醫(yī)囑：加生姜3片 4劑,，煎水溫服,，每次100ml,每天3次；

二診2019年01月25日 患者訴上半身出汗明顯好轉(zhuǎn),，下半身仍出汗明顯,，大便稀溏，次數(shù)約1次/天,。舌體胖大齒痕,，舌質(zhì)淡紅略瘀暗，脈弦細,。前方加茯苓30g,、茯神30g、炒白術(shù)30g,、浮小麥60g以達到健脾除濕,，通利水道的作用。具體用藥如下：

附片30g （久煎）  龍骨30g       牡蠣30g         白薇20g  

白芍20g                炙甘草15g    黨參30g        大棗30                    

茯苓30g                茯神30g        炒白術(shù)30g     浮小麥60g   

            4劑,，加生姜3片,，煎水溫服，每次100ml,每天3次,；

三診 2019年02月01日 患者訴全身出汗明顯好轉(zhuǎn),，自汗、盜汗均明顯好轉(zhuǎn),。僅下半身偶有少許出汗,。睡眠明顯好轉(zhuǎn),，大便稀溏好轉(zhuǎn)。舌體胖大,，薄白苔,，脈弦滑。原方加桂枝15g以通陽調(diào)和營衛(wèi),，固肺衛(wèi)之氣,。

附片30g （久煎）     龍骨30g         牡蠣30g        白薇20g  

白芍20g                  炙甘草15g       黨參30g       大棗30   

桂枝15g                   茯苓30g          茯神30g       炒白術(shù)30g   

浮小麥60g   

            4劑，加生姜3片,，煎水溫服,，每次100ml,每天3次；

2019年02月22日,，患者因春節(jié)期間停藥未按時復(fù)診,。電話回訪，患者訴僅下半身有少許出汗,，甚是滿意,。電話囑其按時復(fù)診。

討論：汗包括生理之汗,、病理之汗,。病理之汗是指異常汗出, 是陰陽氣血、津液以及臟腑等功能的異?；蛐皻庖痣砝黹_闔失司所致,。病理之汗又分為：自汗、盜汗,、黃汗,、血汗、藥汗等,。其中自汗,、盜汗是臨床常見病,既可作為獨立的病證,又可作為癥狀出現(xiàn),伴見于其他疾病過程中?！端貑枴ぴu熱論》:“人所以汗出者, 皆生于谷, 谷生于精”言谷氣化為精, 精氣勝乃為汗,。可見汗為津液所化生, 以津液為物質(zhì)基礎(chǔ), 是津液的組成部分,?！端貑枴り庩杽e論篇》載“陽加于陰謂之汗”，指出汗為心液,，為心所主,，是陽氣蒸化陰液而形成，心血由津液所化, 汗由津液所泄, 故大汗不但散熱過多而耗氣, 也會傷及津液而損于心血。故有“汗血同源”之說,。津液的充盈與輸布是汗出的物質(zhì)基礎(chǔ),。汗出是以陽氣為推動力,通過腠理而出的, 亦賴胃氣的溫養(yǎng)而使之功能正常。即衛(wèi)氣運行旺盛, 營氣隨之而動, 衛(wèi)行脈外, 營行脈中, 一陰一陽, 構(gòu)成表里, 腠理開闔正常, 使汗正常排出,。若陰陽臟腑氣血失調(diào),，營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不固,，腠理開闔不利,，則汗液外泄。

該患者中年男性,，病程較長,，院外多處治療效果不佳?？紤]患者舌體胖大少許齒痕舌質(zhì)淡，脈弦細,，體虛,，易感冒，辨證為：下元虧虛,，火水不濟,，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)，腠理不固,，汗液外泄,，大便稀溏，睡眠差,。陳老用二加龍骨牡蠣湯溫腎潛陽,，寒熱互用取得較好療效。二加龍骨牡蠣湯見于《金匱要略·虛勞》桂枝加龍骨牡蠣湯后注文:“《小品方》云:虛弱浮熱汗者,除桂加白薇,、附子各三分,故曰二加龍骨湯”具有清散上焦,，溫補下焦之功效。主治虛勞發(fā)熱自汗,，遺精夢交,，吐血咳血，上熱下寒,，真寒假熱,，虛火上浮之證。本方特點：以溫為正治,，以清為反佐,。全方由附子、白芍、炙甘草,、白薇,、大棗、龍骨,、牡蠣,、生姜組成。方中附子為君,，溫補下元之火衰,，佐以龍骨、牡蠣,、芍藥收斂固澀下潛,，助附子使下焦之火歸根；生姜,、白薇寒溫并用,，以清散上焦之浮火；大棗,、甘草調(diào)中以運上下,。方中溫中存清，補中有瀉,，重在白薇配附子,，龍骨配牡蠣二組。附子溫導(dǎo)浮陽守而不走,；白薇從陰中泄熱,。寒熱互用，導(dǎo)火瀉熱,，不治陰虛而陰自安,。配以龍、牡鎮(zhèn)潛攝納,，咸降益陰,，合為用陽和陰之妙法。