補中益氣湯

黃芪病甚,、勞役熱甚者一錢（18g）甘草（炙）五分（9g）人參（去蘆）三分（6g）當歸身（酒焙干,，或曬干）二分（3g）橘皮（不去白）二分或三分（3～6g）升麻二分或三分（3～6g）柴胡二分或三分（3～6g）白術(shù)三分（9g）

上件藥咬咀，都作一服,，水二盞,，煎至一盞，臨病斟酌水盞大小,，去滓,，食遠，稍熱服（現(xiàn)代用法：上藥研粗散,，用水300ml,，煎至150ml，煎2次過濾合汁,，分3次空腹溫服,，每日1劑）,。

【原方證治】

上方功擅補中益氣，升陽舉陷,?！秲?nèi)外傷辨惑論》卷中謂：治“飲食失節(jié)，寒溫不適,，則脾胃乃傷,；喜怒憂恐，勞役過度,，而損耗元氣,。既脾胃虛衰，元氣不足······氣高而喘,，身熱而煩,，其脈洪大而頭痛，或渴不止,，皮膚不任風寒而生寒熱

【制方背景】

1．應時代之需

金元時代,，民族矛盾十分尖銳，時值元軍南下,，兵荒馬亂,，疾病流行。

李杲認為,，由于百姓身居厄地,，顛沛流離，飲食失節(jié)（潔）,，饑不果腹,，所患疾病，多由脾胃內(nèi)傷,，勞役過度所致,。而時醫(yī)多襲《局方》香燥之劑，或習以治外感法治內(nèi)傷,，則治療效果不佳,，唯制甘溫調(diào)補脾胃之劑方能愈疾。

2．承“元素”之教

有關(guān)脾胃與元氣的關(guān)系及補脾方宜配升發(fā)之品,，在張元素的代表著作《醫(yī)學啟源》中即有記載,，該書之卷上謂：“胃者，人之根本,，胃氣壯,，則五臟六腑皆壯，足陽明是其經(jīng)也,。胃氣絕,，五日死”,，“又脾虛，則精不勝,，元氣乏力,，手足緩弱，不能自持”,；卷下云：“升麻,，氣平，味微苦,，足陽明胃,、足太陰脾引經(jīng)藥，若補其脾胃,，非此為引用不能補”,，“柴胡，氣味平,，微苦·····陽也，升也,，少陽經(jīng)分藥,，能引胃氣上升”。元素為易水學派的開山,，李杲是其首傳弟子,，在承襲老師學術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合當時的歷史現(xiàn)狀和自己臨床醫(yī)療實踐,，創(chuàng)造性地提出了“元氣之充足,，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣,。若胃氣本弱,，飲食自倍，則脾胃之氣既傷,，而元氣亦未能充,，諸病之由生也”；“養(yǎng)生當實元氣,，欲實元氣,，當調(diào)脾胃”；“內(nèi)傷不足之病······惟當以甘溫之劑,，補其中,，升其陽·····．”  “甘溫能除大熱”等著名論點，為本方的創(chuàng)制奠定了學術(shù)基礎(chǔ),。

【制方要旨】

1．方名之中直言功效

補中益氣湯根據(jù)《素問·至真要大論》“勞者溫之······損者益之”,、“下者舉之”的原則創(chuàng)制,，是李東垣“重脾胃，貴元氣,，主升發(fā)”學術(shù)思想的代表方,。方名補中益氣，則又是這一思想的概括,。李東垣謂：“補其中,，升其陽”，便是對方名“補中益氣”的最好解釋,。所謂補中,，就是調(diào)補脾胃；益,，在這里既作增加講,，含增補元氣之意，又含助益之意,，蘊升發(fā)之意,，因此所謂益氣，就是補益中氣和升發(fā)陽氣,?！镀⑽刚摗氛f：“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣,；外感風寒,，乃傷其形。傷其外為有余,，有余者瀉之,；傷其內(nèi)為不足，不足者補之,。內(nèi)傷不足之病,，茍誤認作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也,?！惫柿⒏蕼刂畡蚤_補中益氣之門,。病由中氣不足,，治當以甘溫藥物溫養(yǎng)脾胃，補益中氣,；此證不僅氣虛,，且呈清陽下陷，治宜雙管齊下，一面補中益氣,，一面升陽舉陷,，使脾胃健運則衛(wèi)氣有源，清陽復位則諸證自愈,。

2．配伍精妙,，緊扣補益脾胃，升陽舉陷

方中重用黃芪性溫,，味甘能補肺氣,，實皮毛，健脾胃,，益中氣,，升清陽，對于氣虛不足,，表衛(wèi)不固,，清陽下陷諸證，可以全面兼顧,，故是主藥,；再以蜜炙，以增甘溫建中之效,。佐人參,、甘草補中益氣，甘溫培土,，合黃芪資助元氣之化生；白術(shù)健脾燥濕,，與黃芪共呈開源節(jié)流,、補中益氣之功，以求脾胃元氣得充則清陽可升,，而無脾濕下流之虞,；配陳皮行氣去滯，醒脾和胃,，使補氣而無氣滯之弊,；當歸養(yǎng)血調(diào)肝，既溫煦少陽春升之氣,，又助血生氣,；稍佐升麻升發(fā)中焦脾陽，柴胡升發(fā)下焦肝氣,，并引諸藥上升,，協(xié)助黃芪共呈升陽舉陷之效，因“人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽氣,，故用升麻,、柴胡助辛甘之味，以引元氣之升”（《脾胃論·卷中》）,，“脾胃不足之證,，須用升麻、柴胡苦平,，味之薄者,，陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經(jīng),，生發(fā)陰陽之氣,，以滋春氣之和也；又引黃芪,、人參,、甘草甘溫之氣味上行，充實腠理,，使陽氣得衛(wèi)外而為固也,。凡治脾胃之藥，多以升陽補氣名之者此也”（《內(nèi)外傷辨惑論·卷中》）,。

諸藥合用,，共奏補中益氣，升陽舉陷之效,。故東垣云：黃芪,、甘草、人參以上三味除濕熱,、煩熱之圣藥也,，當歸以和血脈，陳皮導滯氣,，得諸甘藥乃可益元氣,，升麻引胃氣上騰，使復其本位,，便是行春升之令,，柴胡引清氣行、少陽之氣上升,，白術(shù)除胃中熱,，脾氣得升、下陷得舉,，諸癥可解,。綜觀“補中益氣湯”立方大旨，仍不外乎補氣升陽。故張景岳曰：“補中益氣一湯,，允為東垣獨得心法,，本方以升、柴助升氣,，以參,、術(shù)、歸,、芪助陽氣,，此意誠盡善然?！?/p>

3．補中有升,，補中有通是制方特點

本方配伍特點主要有三。一為補氣與升提并舉,。李氏認為“清氣在陰者,，乃人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽氣”,，故重用甘溫補氣之味,，再與升提藥配伍，補中寓升,。二為補益藥中配伍少量行氣藥物,，既可調(diào)節(jié)氣機之升降，又不耗損正氣,，使補而不滯,，行而不傷。三為方中實內(nèi)合當歸補血湯,，且較當歸補血湯益氣生血力強,。以重劑黃芪合人參，配伍少量養(yǎng)血藥（當歸）,，寓甘溫補血之意。正如《內(nèi)外傷辨惑論》云：“甘溫何能生血,？曰：仲景之法,，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血,，更以當歸和之,。”

本方配伍突出“補氣升陽”與“甘溫除熱”,，故運用本方須注意兩點：一者,，應重用黃芪，輕用當歸，且柴胡,、升麻用量不超過6g,，方能發(fā)揮較好升陽舉陷之功。二者,，凡外無表邪而陰虛發(fā)熱者,；或命門火衰而虛寒泄瀉者或元陽虧耗，陽氣無根,，格陰戴陽者,；或真陰不足，水虧火旺而吐血,、衄血者,；或肝陽上亢，目赤頭痛,；四肢厥逆,，陰虛欲脫等，皆不宜使用,。

【類方提要】

李東垣在補中益氣湯的基礎(chǔ)上,，還創(chuàng)制了一系列補氣升陽方劑，現(xiàn)將其加減化裁的規(guī)律歸納如下,。

（1）《脾胃論》之益胃湯,、調(diào)中益氣湯、升陽順氣湯及清暑益氣湯等,，皆為本方配伍祛濕藥,。脾喜燥惡濕。中氣虛損,，清陽下陷,，水津不布，津聚為濕,，可形成脾虛氣陷夾濕之病變,，治當配伍辛苦而溫之蒼術(shù)、草豆蔻,、半夏等化濕,、燥濕之品。如益胃湯即以補中益氣湯原方加蒼術(shù),、半夏,、益智仁、黃芩,，治脾胃氣虛兼見頭悶,，勞動則微痛,，身體昏悶，四肢怠惰,，腸鳴,，大便微溏等，為脾虛氣陷夾濕所設(shè),。

（2）升陽順氣湯,，以補中益氣湯化裁后配伍消食藥。脾主運化水谷,。脾胃虛損,，清陽陷而不升，納運功能障礙,，若飲食自倍,，則谷反為滯，呈脾虛氣陷食滯之證,，治應伍用消食健胃之神曲,、麥芽等，一方面顧及食積之患,，一方面運脾使補而不滯,。故升陽順氣湯以補中益氣原方去白術(shù)，加半夏,、神曲,、黃柏、草豆蔻,，主治“因飲食不節(jié),，勞役所傷，腹脅滿悶,，短氣,。遇春則口淡無味，遇夏雖熱,，猶有惡寒,，饑則常如飽，不喜食冷物”,。

（3）益胃湯及《脾胃論》之升陽湯,，為配伍收澀藥。中氣虧虛,，清陽不升，水濕下注,，常致便溏泄瀉,，臨證每于補氣升陽之中,，增入益智仁收澀止瀉，以標本兼顧,。如升陽湯以補中益氣湯去人參,、白術(shù)，加益智仁,、紅花,，主治“大便一日三四次，溏而不多,，有時泄瀉,，腹中鳴，小便黃”,。

（4）《內(nèi)外傷辨惑論》之升陽益胃湯體現(xiàn)了配伍解表藥的組方思路,。衛(wèi)氣根于下焦，充實于中焦,，宣發(fā)于上焦,。脾胃虛弱，衛(wèi)氣生化乏源,，衛(wèi)氣不足,，御邪無力，易感六淫之邪而形成表里同病之證,，治療又當配以解表祛邪之品,，如羌活、獨活,、防風等構(gòu)成表里同治的組方結(jié)構(gòu),。故以補中益氣湯去升麻，加半夏,、羌活,、獨活、防風,、白芍,、茯苓、澤瀉,、黃連,，主治“脾胃虛而怠惰嗜臥，四肢不收,，時值秋燥令行,，濕熱少退，體重節(jié)痛,，口干舌干,，飲食無味,，大便不調(diào)，小便頻數(shù),，不欲食,，食不消；兼見肺病,，灑淅惡寒,，慘慘不樂，面色而不和”之證,。須強調(diào)的是,，李東垣擅用防風、羌活,、柴胡,、升麻等解表祛風藥，主要為升發(fā)脾陽而設(shè),。因于元氣虛弱亦易外感邪氣,，配伍解表藥尚有祛邪之義。故升陽益胃湯臨證有無表證皆可運用,。

（5）配伍清熱藥,。李東垣認為，元氣虛損,，每可因虛生熱,，此即所謂“陰火”。對“陰火”的治療,，或以原方甘溫之屬補其脾胃,，升其中陽，以求治本,，或遣苦寒清熱之黃柏,、黃芩以治標。上述益胃湯,、升陽順氣湯,、升陽益胃湯等皆為寒溫相濟的代表。

（6）黃芪人參湯,，配伍補陰藥,。如上所述，元氣虛損,，可致“陰火”僭越,。若“陰火”較甚，亦易傷陰,，治宜伍用麥冬,、五味子等益陰之品,。黃芪人參湯以本方去柴胡、甘草加蒼術(shù),、神曲、黃柏,、麥冬,、五味子，治“脾胃熱虛弱,，必上焦之氣不足,，遇夏天氣胃盛，損傷元氣,，怠惰嗜臥,，四肢不收，精神不足,，兩腳痿軟,，遇早晚寒厥，日高之后,，陽氣將旺,，復熱如火”。

（7）《脾胃論》之清陽湯則為補中益氣湯配伍活血藥的體現(xiàn),。氣為血帥,，血之周行全身，全賴元氣的推動,。若脾胃氣虛,，行血無力，則可致血流緩慢滯澀而呈氣虛血瘀之證,。治當輔用當歸,、紅花等以活血祛瘀。該方由黃芪,、甘草,、升麻、葛根,、當歸身,、桂枝、紅花,、蘇木等組成,，主治風中經(jīng)絡，口眼渦斜,，筋脈拘急之證,。

（8）除上述類方外,，東垣還創(chuàng)清暑益氣湯，既配養(yǎng)陰藥,，又伍除濕藥,，專為脾胃虛弱，又乘暑邪之證而設(shè),。脾胃虧虛之人,，若正當暑季，暑濕內(nèi)迫,，更困脾胃,，助長濕邪；又暑性炎熱,，還易傷陰,，故一方面除濕之品不可太燥，另一方面還需配伍養(yǎng)陰生津之品,，滋陰生津,。以此為治法組方依據(jù)，清暑益氣湯在補中益氣湯基礎(chǔ)上去升麻,、柴胡,，加蒼術(shù)、神曲,、澤瀉燥濕與滲利并用,，使?jié)裥安蝗珡脑锘悦膺^燥傷津，再配以甘淡之品利水滲濕,，使部分水濕從小便去,；再合生脈散、黃柏,，既增黃芪益氣之功,，又生津泄熱，兼顧暑邪特點,。

綜上,，李東垣的補氣升陽系列方劑乃是以黃芪、人參,、白術(shù),、甘草等補氣藥配伍升麻、柴胡,、葛根等升陽舉陷之品為主,，誠如其在《內(nèi)外傷辨惑論》卷中所說：“脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平,，味之薄者,，陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經(jīng),，生發(fā)陰陽之氣,，以滋春氣之和也；又引.黃芪,、人參,、甘草甘溫之氣味上行，充實腠理,，使陽氣得衛(wèi)外而為固也。凡治脾胃之藥,，多以升陽補氣名之者此也,。”其化裁諸方展示了針對元氣虛弱或脾虛氣陷繼發(fā)不同病變的加減思路,。后世在傳承的基礎(chǔ)上,，進一步拓展了應用范圍，并創(chuàng)制不少新方,，使補氣升陽法的應用更加豐富,。