黑曲霉

曲霉病根據(jù)感染部位不同分肺曲霉病，變態(tài)反應(yīng)性曲霉病,，全身性曲霉病三種,。

屬于最常見類型，多發(fā)生在慢性肺病基礎(chǔ)上,，有兩種類型曲霉性支氣管肺炎,、球型肺曲霉病。

過敏體質(zhì)者吸入大量含有曲霉孢子的塵埃,，引起過敏性鼻炎,，支氣管哮喘，支氣管炎等,。

多見于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者,。由肺部病灶進(jìn)入血液循環(huán)播散至全身多個(gè)器官，累及心內(nèi)膜,、心包,、耳、鼻,、眼,、皮膚、消化系統(tǒng)等,。

病因

曲霉病是由條件致病菌如煙曲霉素等感染引起,，其廣泛存在于自然界，可通過呼吸道進(jìn)入鼻、肺部,，侵入到人體組織引起病變,，好發(fā)于接觸農(nóng)作物及生活環(huán)境不佳的人群、免疫功能低下者等,。

曲霉病是由條件致病菌如煙曲霉素,、黃曲霉素、黑曲霉素,，土曲霉素等感染引起,。

曲霉病近幾年發(fā)病率增加，目前沒有流行病學(xué)數(shù)據(jù),，曲霉廣泛存在自然界,，屬于條件致病菌，免疫力下降,，接觸曲霉菌較多時(shí)即會(huì)發(fā)病,。

曲霉廣泛存在于自然界，可通過空氣傳播,，經(jīng)過呼吸道進(jìn)入鼻,、肺部，侵入到人體組織引起病變,。

·免疫力低下

營養(yǎng)不良,，長期使用廣譜抗生素，患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病等,，容易誘發(fā)感染,。

?環(huán)境異常

陰暗潮濕的環(huán)境，如牛欄,、馬棚,、谷倉等，野生動(dòng)物,，家禽的皮毛中存在曲霉,，接觸人體皮膚和上呼吸道成為致病菌。

曲霉病患者的主要癥狀與感染部位有關(guān),，最常見的癥狀是發(fā)熱,、咳嗽、綠色膿痰,、喘息等,。病情較重也可引起咯血、胸痛,、皮膚紅斑,、頭痛、昏迷等全身感染癥狀。常見的并發(fā)癥包括支氣管擴(kuò)張,、敗血癥等,，不及時(shí)治療可能引起死亡。

曲霉菌侵犯不同部位引起的癥狀不同

?肺曲霉病

患者主要可出現(xiàn)干咳,、胸痛等癥狀,，部分患者有咯血，呼吸困難,。

?皮膚黏膜曲霉病

患者可有皮膚丘疹,、紅斑、膿腫,、潰瘍等皮損表現(xiàn),。

?泌尿系統(tǒng)曲霉病

患者可出現(xiàn)膀胱刺激征如尿頻、尿急,、尿痛，部分患者可伴有血尿,、發(fā)熱等癥狀,。

?消化系統(tǒng)曲霉病

患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹,、發(fā)熱,、食欲減退、柏油樣大便等,。

?腦曲霉病

患者可出現(xiàn)發(fā)熱,、頭痛、嘔吐等癥狀,。

?眼,、耳、鼻曲霉病

患者具體可表現(xiàn)為怕光,、流淚,、眼痛，嚴(yán)重者失明,；耳鳴,、聽力下降；鼻塞,、局部酸痛等,。

?支氣管擴(kuò)張

隨病情發(fā)展，曲霉菌侵襲支氣管,，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張,，出現(xiàn)咳嗽、咯血。

?敗血癥

病情進(jìn)展快,，表現(xiàn)為高熱,、昏迷等全身癥狀，引起敗血癥,。

?真菌培養(yǎng)

采用分泌物,、痰、血,、尿等直接培養(yǎng),，明確感染的病原體。

?涂片鏡檢

可快速發(fā)現(xiàn)曲霉孢子或菌絲,，有利于疾病的診斷,。

?病理組織檢查

有助于明確診斷發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲，也可為診斷提高依據(jù),。

?影像學(xué)檢查

胸部X線檢查或者是CT檢查,，有助于鑒別診斷和協(xié)助診斷。

?支氣管鏡檢查

直視下觀察支氣管病變,，還可取組織行病理學(xué)檢查,，同時(shí)支氣管肺泡灌洗還可清除支氣管肺泡分泌物，減輕癥狀,。

曲霉病侵犯不同臟器引起的癥狀差異較大,，以肺部最為常見。通過臨床表現(xiàn),、詢問患者病史,，結(jié)合體格檢查，考慮是曲霉菌感染者,，需要多次真菌培養(yǎng),，必要時(shí)組織病理性發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲可以明確診斷。

?肺癌

肺癌是常見的惡性腫瘤,，主要癥狀是刺激性咳嗽,、痰中帶血、胸痛和消瘦等,。胸部X線或CT表現(xiàn)肺癌腫塊呈分葉狀,，有毛刺、切跡,。病理學(xué)檢查組織或胸液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,，通過病理學(xué)檢查可以明確診斷。

?肺膿腫

急性發(fā)作,，畏寒,、高熱,、咳嗽、咳大量膿臭痰,，結(jié)合血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞總數(shù)顯著增高,。X胸片顯示大片炎性陰影中有膿腔及液平面，可以明確診斷,。

曲霉病患者的治療以抗真菌治療為基礎(chǔ),，常用藥物有伊曲康唑、伏立康唑,、艾沙康唑,、兩性霉素B等，結(jié)合患者其他癥狀采取對(duì)癥治療,。曲霉病患者的治療周期約為2~4周,。

?三唑類

抗真菌藥物屬于基礎(chǔ)治療，目的是殺滅感染人體的真菌,。常用藥物有伊曲康唑,、伏立康唑、艾沙康唑,、等,。服藥期間可能出現(xiàn)消化道不適、頭痛,、高熱、皮疹等不良反應(yīng),。

?兩性霉素B

無法應(yīng)用三唑類藥物時(shí),，兩性霉素B屬于較好的補(bǔ)救藥。不良反應(yīng)是高熱,、頭痛,、食欲不振、眩暈,、嘔吐等,。

?棘白菌素類

作為聯(lián)合用藥治療，有提高療效的作用,，一般不單獨(dú)用藥治療,。不良反應(yīng)是腹痛、腹瀉,、皮疹,、惡心、嘔吐等,。

內(nèi)科治療難以奏效的病灶,，需要做手術(shù)治療,。手術(shù)方法主要是切除病灶，根據(jù)曲霉菌侵犯的不同部位,，采取不同的手術(shù)治療方案,。

?肺曲霉病

內(nèi)科治療無效的病灶，可給予手術(shù)摘除,。目的是切除病灶,，同時(shí)病理學(xué)診斷。

?鼻竇曲霉菌病

清除鼻竇黏膜病灶,，有利于治療效果,。

?皮膚、眼,、耳等曲霉病

局部清創(chuàng)術(shù)可以去除病灶并加快身體恢復(fù),。

?腦曲霉病

顱腦病灶清除術(shù)或膿腫引流術(shù)，用于病情較重,，有膿腫形成者,，以達(dá)去除病灶的目的。

曲霉病患者經(jīng)過治后,，可以治愈,，一般不影響患者自然壽命，若合并基礎(chǔ)疾病,，病情較重者,，可能會(huì)出現(xiàn)死亡，建議患者治療后1~2周及時(shí)復(fù)診一次,，查看病情是否復(fù)發(fā),。肺部感染者可做胸片、血常規(guī),、痰培養(yǎng)等,，復(fù)查的目的是查看病情是否復(fù)發(fā)。

注：曲霉病患者服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)不良藥物反應(yīng),，需要及時(shí)告知醫(yī)生,，如頭痛、惡心,、嘔吐,、皮疹等。

我們要注意日常生活,、工作環(huán)境的衛(wèi)生,，避免長期使用免疫抑制藥、抗生素等,，盡量不要在室內(nèi)飼養(yǎng)鳥類,，以免導(dǎo)致環(huán)境污染,，同時(shí)平時(shí)注意加強(qiáng)身體鍛煉，提高自身免疫力,，對(duì)于曲霉病的預(yù)防有一定幫助,。若患者長期使用免疫抑制藥，抗生素等,，可做鼻拭子,、痰等多途徑真菌培養(yǎng)。

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