肝癌
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?? 肝癌靶向藥具有靶向性強(qiáng)、副作用低,、療效好等特點(diǎn),，它不僅帶來(lái)抗腫瘤療效的進(jìn)一步提升,，更是讓腫瘤治療從此走向精準(zhǔn)化、個(gè)體化的新時(shí)代,。 肝癌靶向藥物從之前的“無(wú)藥可用”到如今的“百花齊放”,，一次又一次點(diǎn)燃了晚期肝癌患者的治療希望，肝癌治療轉(zhuǎn)為慢性病管理也不再“可望而不可及”,！ 近日,，《肝細(xì)胞癌分子靶向藥物臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022版）》再次重磅更新。一直以來(lái)就在大家身邊的靶向藥還有什么“高招沒(méi)亮”,，今天就和大家來(lái)盤(pán)一盤(pán),！
表為中國(guó)靶向藥物治療晚期肝細(xì)胞癌適應(yīng)癥的情況 01 一線治療藥物[1-3] 1.索拉非尼[1] 2.侖伐替尼[1] 3.多納非尼[1] 4.貝伐珠單抗聯(lián)合阿替利珠單抗[1] 醫(yī)保狀態(tài)：貝伐珠單抗已進(jìn)入醫(yī)保，阿替利珠單抗還沒(méi)進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄,。 獲批適應(yīng)癥：既往未接受過(guò)全身系統(tǒng)性治療的不可切除的肝細(xì)胞癌患者,。 用法用量：首先靜脈輸注阿替利珠單抗，推薦劑量為 1200 mg,，然后靜脈輸注貝伐珠單抗 15 mg/kg,。該方案每3周給藥1次。治療直至臨床獲益消失或出現(xiàn)不可接受的毒性,。 常見(jiàn)不良反應(yīng)：貧血,、中性粒細(xì)胞減少癥、脫發(fā),、血小板減少癥,、便秘。 5.貝伐珠單抗(達(dá)攸同?)聯(lián)合信迪利單抗[1] 醫(yī)保狀態(tài)：信迪利單抗：醫(yī)保乙類(lèi),；貝伐珠單抗：醫(yī)保乙類(lèi),。 獲批適應(yīng)癥：用于既往未接受過(guò)系統(tǒng)治療的不可切除或轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌的一線治療。 用法用量：首先靜脈輸注信迪利單抗,，推薦劑量為 200 mg,，間隔至少 5 分鐘，建議給藥當(dāng)天靜脈輸注貝伐珠單抗,，推薦劑量為 15 mg/kg,，該方案每 3 周給藥 1次，治療直至出現(xiàn)疾病進(jìn)展或產(chǎn)生不可耐受的毒性,。 02 二線治療藥物[1-3] 1.瑞戈非尼 2.阿帕替尼 醫(yī)保狀態(tài)：醫(yī)保乙類(lèi),。 獲批適應(yīng)癥：既往接受過(guò)至少一線系統(tǒng)性治療后失敗或不可耐受的晚期肝細(xì)胞癌患者。 用法用量：肝癌治療為 750 mg,，每天 1 次口服,，治療時(shí)間為連續(xù)服用直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)。 常見(jiàn)不良反應(yīng)：乏力、腹痛,、手足綜合征,、高血壓、膽紅素升高,、轉(zhuǎn)氨酶升高,、白細(xì)胞降低等。 3.卡博替尼 醫(yī)保狀態(tài)：未進(jìn)入醫(yī)保,。 獲批適應(yīng)癥：既往接受過(guò)至少一線系統(tǒng)性治療后失敗或不可耐受的晚期肝細(xì)胞癌患者,；國(guó)內(nèi)尚未獲批用于肝癌治療。 用法用量：推薦用法用量為 60 mg,，口服,，每天 1 次。 常見(jiàn)不良反應(yīng)：腹瀉,、口腔炎,、掌足綜合征、體重減輕,、食欲不振,、惡心、疲乏,、口腔痛,、發(fā)色變化、味覺(jué)障礙,、高血壓,、腹痛及便秘。 4.雷莫西尤單抗： 醫(yī)保狀態(tài)：未進(jìn)入醫(yī)保,。 獲批適應(yīng)癥：用于接受過(guò)一線化療藥物索拉非尼的肝癌患者,。 用法用量：每2周靜脈注射8mg/kg。用藥直至疾病出現(xiàn)進(jìn)展或不能耐受的毒副作用,。 常見(jiàn)不良反應(yīng)：疲勞,、頭痛、惡心,、高血壓,、白細(xì)胞減少、貧血,、過(guò)敏反應(yīng),、感覺(jué)神經(jīng)病變、呼吸困難,、氣胸,、蛋白尿,、咳血、出血,、厭食,、胃腸道穿孔,、便秘和腹瀉等,。 03 靶向藥主要不良反應(yīng)管理[1-2] 俗話(huà)說(shuō)的好——“是藥三分毒”。雖然靶向治療效果不錯(cuò),、副作用也比化療小,，但“副作用小”不代表沒(méi)有副作用。 在靶向藥治療過(guò)程中,，因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)的不同可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),，如高血壓、蛋白尿,、出血等,。 1.高血壓 高血壓在HCC分子靶向藥物治療的發(fā)生比例為5%-42%，原有高血壓病患者血壓控制不佳［>150/100 mmHg］,，或有高血壓合并血栓病史,，需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物的患者應(yīng)該慎用。 患者可能出現(xiàn)血壓升高相關(guān)的癥狀,，如明顯頭痛,、頭暈、視覺(jué)障礙等,。 2.蛋白尿 蛋白尿在肝癌分子靶向藥物治療的發(fā)生比例為9.1%-51.0%,。 建議患者在靶向藥物治療開(kāi)始前及治療過(guò)程中，定期檢查患者的尿常規(guī),，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓,、腎功能和蛋白尿情況，在最初2個(gè)月內(nèi)每2周檢查1次尿常規(guī)和（或）24 h尿蛋白定量,，之后每4周檢查1次,，發(fā)生蛋白尿時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。 值得注意的是，一旦發(fā)生腎病綜合征,，分子靶向藥物治療應(yīng)永久終止,，并且積極進(jìn)行對(duì)癥支持治療。對(duì)于具有潛在的腎功能疾病,，腎切除手術(shù)后,，既往有高血壓病、腎臟疾病以及糖尿病病史的患者,，需要慎用靶向藥物和嚴(yán)密觀察隨訪,。 3.手足皮膚反應(yīng) 手足皮膚反應(yīng)是分子靶向藥物臨床最常見(jiàn)的皮膚毒性之一，在HCC分子靶向藥物治療的發(fā)生比例為21%-52% ,。 患者的手和腳可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性紅斑,，伴有疼痛、腫脹等情況,，一般會(huì)在用藥2-4周后出現(xiàn),。 4.出血 目前出血在HCC分子靶向藥物治療中的發(fā)生比例為7%-23%。 晚期HCC的分子靶向藥物通常都以抗血管生成相關(guān)通路為主要靶點(diǎn),，根據(jù)抗血管生成藥物的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),，必須高度關(guān)注臨床上可能存在的出血風(fēng)險(xiǎn)，特別是正在接受溶栓或抗凝治療的患者需要慎用,。 5.皮疹 臨床表現(xiàn)：皮疹常發(fā)生在患者面部、脖頸,、上部肢體等部位,。 總結(jié) 經(jīng)過(guò)一系列的臨床研究證明,，靶向藥物治療晚期肝癌的療效確切,，具有較好的客觀療效和明顯的患者生存獲益，讓肝癌在臨床治療上有了非常大的飛躍,。 相信隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,，新藥研發(fā)工作的不斷推進(jìn)，未來(lái)將會(huì)有更多的治療方式出現(xiàn),，更多好藥,、新藥的誕生,，為肝癌患者帶來(lái)更長(zhǎng)生存，真正實(shí)現(xiàn)慢病化管理,。 肝癌 相關(guān)好文 《肝癌患者體內(nèi)缺它，新冠感染風(fēng)險(xiǎn)翻倍,！補(bǔ)好了死亡風(fēng)險(xiǎn)降低33%》 內(nèi)容制作 ??
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