“陽(yáng)康”之后,，可以立即恢復(fù)運(yùn)動(dòng)嗎？如果劇烈運(yùn)動(dòng)是否會(huì)引發(fā)心肌炎,，導(dǎo)致死亡,？

近期，網(wǎng)傳出現(xiàn)了一些“陽(yáng)性”康復(fù)者,，在康復(fù)后不久就開(kāi)始劇烈運(yùn)動(dòng),，隨后因?yàn)樾募⊙讓?dǎo)致猝死的說(shuō)法。這樣的情況真的會(huì)發(fā)生嗎,？感染新型冠狀病毒之后究竟多久能運(yùn)動(dòng)？為什么有些人病好了一運(yùn)動(dòng)就猝死了,？

生病事小,，生命事大，而且網(wǎng)絡(luò)傳播的猝死病例中不乏貌似健康,、沒(méi)有基礎(chǔ)病的中青年甚至少年,。雖然缺乏更多的研究數(shù)據(jù)，無(wú)法判斷每個(gè)病例的確切死因,，但對(duì)于醫(yī)學(xué)界來(lái)說(shuō)還是會(huì)有一些傾向性,，太陽(yáng)底下無(wú)新鮮事，就算是新鮮的病毒株，也研究了它三年了,。

實(shí)際上,，一個(gè)人即使沒(méi)有學(xué)過(guò)醫(yī)，只要對(duì)健康比較關(guān)心的,，可能也對(duì)“病毒性心肌炎”略有耳聞,。心肌炎是主要發(fā)生于心肌的炎癥性病變，引起心肌炎最常見(jiàn)的病原為病毒,，目前已知有 30 多種病毒能引起心肌損害,，包括我們熟悉的流感病毒，而新型冠狀病毒當(dāng)然也是其中之一,。

所幸,，大多數(shù)心肌炎預(yù)后良好，可以痊愈,。但由于急性病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,，也比較容易誤診和漏診——輕者可以完全沒(méi)有癥狀，嚴(yán)重者可以猝死,。

病毒性心肌炎的發(fā)病誘因包括營(yíng)養(yǎng)不良,、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞,、妊娠和缺氧等,。在猝死尸檢數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，心肌炎的檢出率僅次于冠心病,。[1]因此,，認(rèn)清這種疾病，增加對(duì)它的了解,，引起生活中的注意,，也是非常重要的。

新冠相關(guān)心肌炎的病理生理學(xué),，被認(rèn)為是直接病毒損傷和宿主免疫反應(yīng)引起的心臟損傷的結(jié)合,。這種心肌炎性疾病分為急性、慢性或暴發(fā)性,，三種情況,。其中，暴發(fā)性心肌炎就是突發(fā)的嚴(yán)重疾病,，會(huì)導(dǎo)致急性心力衰竭,、心源性休克、危及生命的心律失常,。

病毒對(duì)心肌的損傷既可以在感染時(shí)發(fā)生,，也可以在感染后一段時(shí)間發(fā)生。有些病例需要在休息和治療 1-2 個(gè)月后，各項(xiàng)檢查才能恢復(fù)正常,。更有些未得到適當(dāng)治療的病例會(huì)出現(xiàn)慢性進(jìn)行性的進(jìn)展,。尤其是在感染高峰期的時(shí)候，無(wú)法對(duì)全部感染者做精細(xì)的檢查,，無(wú)疑可能漏過(guò)一些病患,。這的確是我們面對(duì)的一個(gè)棘手的敵人。

根據(jù)美國(guó)的數(shù)據(jù),，2020 年的心肌炎住院患者比 2019 年多 42.3%,。2020 年 3 月至 2021 年 1 月期間，新冠患者患心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)是未感染者的近 16 倍,，并且風(fēng)險(xiǎn)因性別和年齡而異,。值得一提的是，新冠與心肌炎之間的關(guān)聯(lián)在兒童和老年人中最為明顯,，男性多于女性,。[2]另一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)了 70 名患者的數(shù)據(jù)，其中 67% 的患者在感染期間發(fā)生心肌炎,，33% 在感染后發(fā)生心肌炎,。感染和心肌炎之間的時(shí)間間隔，平均時(shí)間為 52 天,。17% 的患者死亡,，73% 的患者是男性，患者平均年齡 44 歲,，33% 的患者沒(méi)有既往病史,。[3]

實(shí)際上，就連 mRNA 新冠疫苗也與心肌炎相關(guān),，可以在部分接種此種疫苗第二劑之后的 18-35 歲的年輕男性中觀察到,。不過(guò)，通過(guò)這個(gè)途徑觀察到的心肌炎,，病情一般較輕,，且沒(méi)有典型的心肌炎或新冠相關(guān)心肌炎那么嚴(yán)重，預(yù)后也較好,。當(dāng)然,，看到這個(gè)消息也不用太過(guò)擔(dān)心。因?yàn)檫@屬于 mRNA 新冠疫苗“極其罕見(jiàn)的嚴(yán)重不良事件”,，考慮到該疫苗在減少由新冠病毒引起的住院和死亡方面具有明顯的收益，依然是建議接種的,。EMA 和 FDA 也都同意所有已獲授權(quán)的 新冠疫苗的益處繼續(xù)超過(guò)其風(fēng)險(xiǎn),。

在這種情況下，很多人不免就會(huì)疑惑了，“陽(yáng)康”之后多久可以運(yùn)動(dòng)呢,？

如果沒(méi)有心肌炎,，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)無(wú)疑是安全的，只要量力而行,，在自己能承受的范圍內(nèi),，并不會(huì)帶來(lái)更多的風(fēng)險(xiǎn)。但如果發(fā)生了漏診的心肌炎,，或者懷疑自己有這方面問(wèn)題但還來(lái)不及進(jìn)一步診治,，那么對(duì)于運(yùn)動(dòng)就需要更加保守。

在世界衛(wèi)生組織（WHO）提供的《康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》（第二版）中,，專門就“體力活動(dòng)與鍛煉”提供了指導(dǎo),。相關(guān)的指導(dǎo)建議：

如果你稍微活動(dòng)后感到疲勞及其他癥狀加重，即出現(xiàn)“勞累后不適”（簡(jiǎn)稱 PEM）,。這樣的情況,，通常發(fā)生于體力或腦力消耗后的數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)。出現(xiàn)此種情況后,，應(yīng)避免導(dǎo)致 PEM 的鍛煉和活動(dòng),，以有效保存體能。

如果活動(dòng)后未出現(xiàn) PEM,，可以逐漸增加活動(dòng)量和訓(xùn)練量,，以改善健康狀況。[4]

總結(jié)一下

心肌炎在心血管原因?qū)е碌拟乐斜容^常見(jiàn),。

病毒性心肌炎的發(fā)病誘因包括細(xì)菌感染,、營(yíng)養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動(dòng),、過(guò)度疲勞,、妊娠和缺氧等。往往在上呼吸道或腸道感染之后,，出現(xiàn)發(fā)熱,、乏力、心臟癥狀等,，容易誤診和漏診,。

病毒性心肌炎可以發(fā)生在既往體健的人群當(dāng)中，男性多于女性,。

如果有前述誘因和癥狀,，務(wù)必以休息為主，并盡快前往醫(yī)院進(jìn)行檢查,。

參考文獻(xiàn)：

[1]《急診內(nèi)科學(xué)》第4版,，人民衛(wèi)生出版社,。

[2] Association Between COVID-19 and Myocarditis Using Hospital-Based Administrative Data — United States, March 2020–January 2021https://www./mmwr/volumes/70/wr/mm7035e5.htm

[3] COVID-19 Related Myocarditis in Adults: A Systematic Review of Case Reportshttps://www./2077-0383/11/19/5519

[4] https://apps./iris/bitstream/handle/10665/349695/WHO-EURO-2021-855-40590-62244-chi.pdf?sequence=1&isAllowed=y

作者：徐蘊(yùn)蕓 醫(yī)學(xué)博士

審核：程才 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 心臟外科 副主任醫(yī)師