乙狀竇后入路暴露右側(cè)橋小腦角內(nèi)的神經(jīng)：(A)前庭蝸神經(jīng)與AICA迷路支Labyr. A.一起進(jìn)入內(nèi)聽道,，PICA勾繞于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng),。外展神經(jīng)在橋腦前方上行,，弓狀下動(dòng)脈Subarc. A.在內(nèi)聽道開口外上方進(jìn)入弓狀下窩，脈絡(luò)叢在舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)后方突入橋小腦角,。(B)磨除內(nèi)聽道后壁。前庭上神經(jīng)Sup. Vest. N.形成的上神經(jīng)束,、前庭下神經(jīng)和蝸神經(jīng)Inf. Vest. Coch. N.形成的下神經(jīng)束之間的裂隙自內(nèi)聽道底延伸向內(nèi),。中間神經(jīng)Nerv. Intermed.起自前庭蝸神經(jīng)的前面，在腦池和(或)內(nèi)聽道內(nèi)有游離段,，遠(yuǎn)端加入面神經(jīng),。面神經(jīng)CN VII位于前庭上神經(jīng)的前面，蝸神經(jīng)位于前庭下神經(jīng)的前面,。(C)蝸神經(jīng)和前庭下神經(jīng)之間的裂隙在內(nèi)聽道外側(cè)端較明顯,，并向內(nèi)側(cè)延伸。在橋小腦角內(nèi),，前庭上神經(jīng)位于后上方,，面神經(jīng)位于前上方，前庭下神經(jīng)位于后下方,，蝸神經(jīng)位于前下方,。(D)切斷前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng)，顯露面神經(jīng)和蝸神經(jīng),。PICA迷路支進(jìn)入內(nèi)聽道,。

右側(cè)三叉神經(jīng)外面觀：(A)Meckel腔是從后顱窩沿三叉神經(jīng)后根向前延伸至半月神經(jīng)節(jié)中段水平的腦池,，切除Meckel腔外側(cè)壁硬膜后得以暴露。運(yùn)動(dòng)根CN V Motor Root起自感覺根CN V Sensory Root的頭側(cè),，在感覺后根和神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)穿經(jīng)Meckel腔,。(B)切除硬膜暴露后根、神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)分支,。神經(jīng)節(jié)后方的根絲之間存在廣泛吻合,。(C)Meckel腔內(nèi)各根絲間廣泛吻合的放大觀。(D)四支起自感覺根頭側(cè)緣周圍的運(yùn)動(dòng)根絲被抬起,，暴露出運(yùn)動(dòng)根和感覺根之間的吻合Anastomoses,。小腦唇Cereb. Lip向前突起，可能在乙狀竇后入路中遮蓋感覺根與橋腦的交界處,。(E)裂隙平面從前向后至后根水平,。第一支V1在后根內(nèi)位于頭內(nèi)側(cè)，第三支V3位于尾外側(cè),，第二支V2位于中間,。

利用乙狀竇后入路到達(dá)三叉神經(jīng)實(shí)施微血管減壓術(shù)：(A)患者擺放體位為四分之三側(cè)俯臥,，術(shù)者坐在手術(shù)床的頭端,，手術(shù)床略傾斜使腳低于心臟水平。(B)旁正中垂直切口經(jīng)過星點(diǎn),。骨瓣的上外側(cè)緣位于橫竇和乙狀竇的交界處,。(C)用基底寬度10mm、尖端寬度3或5mm的腦板輕輕抬起小腦上外側(cè)緣,，暴露三叉神經(jīng)入腦橋處,。腦板向前與巖上竇保持平行?；嚿窠?jīng)位于術(shù)野上緣,，面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)位于術(shù)野下緣。將硬腦膜懸吊在鄰近的肌肉上,，以最大限度顯露小腦上外側(cè)緣,。SCA的主干呈襻狀伸入三叉神經(jīng)的腋下。

CPA不同部位手術(shù)腦板牽拉方向：(A)橋小腦角中段病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤的側(cè)方暴露,。開顱的范圍是橫竇下方和乙狀竇內(nèi)側(cè),，主要用于切除聽神經(jīng)瘤及其他累及多個(gè)神經(jīng)血管復(fù)合體的病變,。在打開腦池釋放腦脊液小腦張力下降后,，用腦板牽開并保護(hù)小腦的外側(cè)面。在切除較大的腫瘤時(shí),，通常使用基底寬20-25mm,、尖端寬15-20mm的腦板，而對于小型腫瘤,，使用基底寬15mm,、尖端寬10mm的腦板。(B)腦板的應(yīng)用適用于暴露上神經(jīng)血管復(fù)合體進(jìn)行微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛,。通常選擇基底寬10mm,、尖端寬3-5mm的腦板。腦板方向與巖上竇平行,。(C)腦板的應(yīng)用適用于顯露下神經(jīng)血管復(fù)合體,。此入路也適用于面肌痙攣的治療，因?yàn)槊嫔窠?jīng)出腦干區(qū)僅位于舌咽神經(jīng)上方數(shù)毫米,，PICA通常是壓迫血管,。對于面肌痙攣的手術(shù)，通常使用基底寬10mm,、尖端寬3-5mm的腦板,。

三叉神經(jīng)與SCA的關(guān)系：(A)切除Meckel腔和海綿竇外側(cè)壁硬膜,，顯露三叉神經(jīng)后根、神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)的三個(gè)分支,。后根在SCA下方進(jìn)入橋腦中部,，與巖上靜脈Sup. Pet. V.的屬支纏繞在一起。(B)SCA向下成襻,，SCA的頭側(cè)干Rost. Tr.和尾側(cè)干Caud. Tr.的分叉部與三叉神經(jīng)后根在其入橋腦處接觸,。小腦呈唇樣突起Cereb. Lip，可能在乙狀竇后入路中阻礙三叉神經(jīng)出腦橋處的暴露,。(C)分叉較早的SCA,，頭側(cè)干向下成襻，在三叉神經(jīng)上表面形成壓痕,。(D)另一個(gè)標(biāo)本中SCA繞行橋腦,，在三叉神經(jīng)入腦干處的上方分成頭側(cè)干和尾側(cè)干。

動(dòng)脈壓迫三叉神經(jīng)的常見部位：(A)右側(cè)三叉神經(jīng)被迂曲的基底動(dòng)脈壓迫,，左側(cè)三叉神經(jīng)被SCA主干壓迫,。(B)SCA在到達(dá)三叉神經(jīng)前分為頭側(cè)干和尾側(cè)干。尾側(cè)干壓迫神經(jīng),。(C)SCA在神經(jīng)遠(yuǎn)端分叉,，神經(jīng)被動(dòng)脈主干壓迫。(D)SCA在到達(dá)神經(jīng)前分叉,，頭側(cè)干和尾側(cè)干同時(shí)壓迫神經(jīng)。(E)神經(jīng)被一支大的橋腦動(dòng)脈壓迫,。(F)AICA起源位置較高,，向上呈襻,，壓迫三叉神經(jīng)的內(nèi)側(cè)面,。SCA于神經(jīng)上方繞行腦干,。

枕下開顱看到動(dòng)脈壓迫三叉神經(jīng)的部位：(A)插圖顯示頭皮切口(實(shí)線)和開顱的部位(虛線),。輕輕牽拉小腦上外側(cè)緣顯露三叉神經(jīng)和SCA。腦板平行于巖上竇向前推進(jìn),，滑車神經(jīng)位于術(shù)野的上緣,，面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)位于術(shù)野的下緣。三叉神經(jīng)被伸入到三叉神經(jīng)腋中的SCA襻壓迫。壓迫部位位于主干與頭側(cè)干、尾側(cè)干交界處,。(B)神經(jīng)被尾側(cè)干壓迫,。(C)神經(jīng)被主干壓迫。(D)神經(jīng)同時(shí)被頭側(cè)干和尾側(cè)干壓迫,。(E)神經(jīng)被基底動(dòng)脈橋腦支壓迫,。(F)神經(jīng)被AICA壓迫,。(G)神經(jīng)被迂曲的基底動(dòng)脈壓迫,。

靜脈壓迫三叉神經(jīng)的常見部位：(A)通常壓迫三叉神經(jīng)的靜脈是巖上靜脈的屬支,，匯聚于神經(jīng)周圍并有可能造成壓迫的靜脈屬支包括橋腦橫靜脈Trans. Pon. V.、橋腦三叉靜脈Pon. Trig. V.,、小腦橋腦裂靜脈V. of Cer. Pon. Fiss.和小腦中腳靜脈V. of Mid. Cer. Ped.。橋腦橫靜脈橫行于橋腦表面；小腦中腳靜脈起自面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)區(qū)，沿橋腦上行,；小腦橋腦裂靜脈起源于橋腦和小腦之間的裂隙,，經(jīng)三叉神經(jīng)后方上行,；橋腦三叉靜脈起自橋腦上部，行于三叉神經(jīng)上方,。(B)橋腦橫靜脈壓迫神經(jīng)的外側(cè)面,，并與小腦橋腦裂靜脈和小腦中腳靜脈匯合注入巖上靜脈,。(C)神經(jīng)的內(nèi)側(cè)面被一迂曲的橋腦橫靜脈壓迫,。(D)神經(jīng)的外側(cè)面被橋腦橫靜脈與小腦中腳靜脈和小腦橋腦裂靜脈的連接處壓迫。(E)神經(jīng)的內(nèi)側(cè)面被小腦中腳靜脈壓迫,，外側(cè)面被小腦橋腦裂靜脈壓迫,。(F)神經(jīng)的外側(cè)面被小腦橋腦裂靜脈壓迫。

乙狀竇后入路看到靜脈壓迫三叉神經(jīng)的部位：(A)插圖顯示頭皮切口(實(shí)線)和開顱的部位(虛線)。抬起小腦顯露三叉神經(jīng)和腦橋交界處，巖上靜脈注入巖上竇，滑車神經(jīng)位于術(shù)野上緣,，面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)位于術(shù)野下緣。開顱范圍應(yīng)暴露乙狀竇和橫竇的交界處。三叉神經(jīng)受橋腦橫靜脈和小腦中腳靜脈與巖上靜脈的交界處壓迫,。小腦橋腦裂靜脈經(jīng)神經(jīng)后方上升，橋腦三叉靜脈在神經(jīng)上方穿行。(B)三叉神經(jīng)內(nèi)側(cè)面被橋腦橫靜脈壓迫,，外側(cè)面被小腦中腳靜脈壓迫,。(C)神經(jīng)外側(cè)面被橋腦橫靜脈壓迫,。(D)神經(jīng)的內(nèi)側(cè)面被橋腦橫靜脈與小腦中腳靜脈,、小腦橋腦裂靜脈連接處壓迫。(E)神經(jīng)的外側(cè)面被橋腦橫靜脈與小腦中腳靜脈,、小腦橋腦裂靜脈連接處壓迫,。(F)神經(jīng)的內(nèi)側(cè)面被小腦中腳靜脈壓迫。(G)神經(jīng)的外側(cè)面小腦橋腦裂靜脈壓迫,。

乙狀竇后入路中不同的內(nèi)聽道上區(qū)：(A)抬起小腦暴露CPA內(nèi)的神經(jīng),，內(nèi)聽道上方被一支大的巖靜脈阻擋,。(B)切斷巖上靜脈顯示內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)Suprameat. Tubercle，該結(jié)節(jié)位于內(nèi)聽道開口上方和三叉神經(jīng)的外側(cè),。(C)切除內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)表面的硬膜,，為磨除做準(zhǔn)備。(D)磨除內(nèi)聽道上骨質(zhì),，包括內(nèi)聽道上結(jié)節(jié),，將暴露范圍沿三叉神經(jīng)后根擴(kuò)大約1cm，增加腦干前方和斜坡的顯露,。

內(nèi)聽道上入路暴露Meckel腔的后部：(A)右側(cè)橋小腦角,。內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)Suprameat. Tubercle位于內(nèi)聽道開口上方，一支大的巖下靜脈經(jīng)過迷走神經(jīng)后方,。(B)切除內(nèi)聽道上結(jié)節(jié),，向前打開Meckel腔的硬膜,，使三叉神經(jīng)后根方向上暴露范圍擴(kuò)大1cm，改善斜坡側(cè)方的暴露,。(C)內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)上面觀,。結(jié)節(jié)位于三叉神經(jīng)外側(cè)、巖上靜脈下方,、內(nèi)聽道以及面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)上方,。(D)切除內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)和經(jīng)過Meckel腔開口上方的巖上靜脈后的外側(cè)面觀。與磨除結(jié)節(jié)前的暴露相比,，三叉神經(jīng)后根暴露的長度增加8-10mm,。

左側(cè)乙狀竇后入路暴露的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)：(A)抬起小腦，一支大的AICA襻狀進(jìn)入內(nèi)聽道開口,。面神經(jīng)與腦干連接處位于前庭蝸神經(jīng)下方并略偏前。(B)抬起前庭蝸神經(jīng),，進(jìn)一步暴露面神經(jīng),。(C)脈絡(luò)叢從Luschka孔突入橋小腦角，位于舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)后方,。一個(gè)神經(jīng)鉤置于菱唇內(nèi),，菱唇Rhomboid Lip為附于外側(cè)隱窩前緣的神經(jīng)組織,，在舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)后方向外延伸,。(D)菱唇放大觀。

左側(cè)CPA：(A)AICA行經(jīng)面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)之間,。硬膜分隔Septum在頸靜脈孔處將舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)分開,。(B)抬起前庭蝸神經(jīng)和絨球Flocc.，暴露面神經(jīng)和腦干連接處,。在乙狀竇后入路中,，面神經(jīng)與腦干連接處可于前庭蝸神經(jīng)下方暴露。(C)磨除內(nèi)聽道的后壁,。前庭上神經(jīng)Sup. Vest. N.與前庭下神經(jīng)Inf. Vest. N.之間的裂隙較為明顯,。(D)打開內(nèi)聽道周邊硬膜，橫嵴Trans. Crest將上方的前庭上神經(jīng),、面神經(jīng)CN VII與下方的前庭下神經(jīng),、蝸神經(jīng)Coch. N.分開。(E)內(nèi)聽道內(nèi)神經(jīng)的放大觀,。蝸神經(jīng)部分隱藏在前庭下神經(jīng)的前方,。(F)前庭上神經(jīng)、前庭下神經(jīng)和蝸神經(jīng)之間的裂隙從外向內(nèi)分開,，暴露各神經(jīng)束,。

左側(cè)CPA：(G)內(nèi)聽道底的垂直嵴Vert. Crest和橫嵴Trans. Crest被暴露。顯露半規(guī)管總腳Common Crus和上半規(guī)管Sup. Canal,、后半規(guī)管Post. Canal的相鄰部分,，內(nèi)淋巴管Endolymph. Duct及囊Endolymph. Sac.位于內(nèi)聽道的外下方。(H)另一標(biāo)本顯示后半規(guī)管、上半規(guī)管和半規(guī)管總腳連接處與內(nèi)聽道的關(guān)系,。內(nèi)淋巴管從前庭向后下延伸,，開口位于內(nèi)聽道外下區(qū)硬膜下方的內(nèi)淋巴囊。透過內(nèi)淋巴囊內(nèi)側(cè)的顱骨可見到頸靜脈球Jug. Bulb,。(I)左側(cè)內(nèi)聽道的底部,。橫嵴將上方的前庭上區(qū)Sup. Vest. Area、面神經(jīng)管Facial Canal與下方的前庭下區(qū)Inf. Vest. Area,、蝸區(qū)Coch. Area分開,，垂直嵴將前庭上區(qū)與面神經(jīng)管入口分開。多條蝸神經(jīng)纖維穿過內(nèi)聽道底篩板上微小開口,，從外向內(nèi)牽拉很容易被撕裂,，因此，術(shù)中盡量從內(nèi)向外解剖剝離,，提供保留聽力的機(jī)會(huì),。(J)內(nèi)耳道后壁切除后的局部閉合。用顯微剝離子將骨蠟置于內(nèi)聽道后壁的開放氣房Air Cells上,，然后取一小塊壓碎的腹部皮下脂肪Fat Graft置于磨開的內(nèi)聽道區(qū),。

聽神經(jīng)瘤腦干側(cè)的神經(jīng)血管關(guān)系：(A)神經(jīng)關(guān)系,。面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)在接近橋延溝外側(cè)端處起自腦干，位于從Luschka孔F. Luschka突出的脈絡(luò)叢Chor. Plexus前上方,，絨球Flocculus的前方,，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)根絲與腦干交界連線的頭側(cè),，下橄欖上極的稍后方,。小腦橋腦裂由小腦圍繞橋腦和小腦中腳Mid. Cer. Ped.外側(cè)面構(gòu)成，上支Cer. Pon. Fiss. Sup. Limb經(jīng)過三叉神經(jīng)上方,，下支Cer. Pon. Fiss. Inf. Limb在Luschka孔下方延伸,。小腦延髓裂Cer. Med. Fiss.沿延髓和小腦之間向上延展，經(jīng)Luschka孔區(qū)與小腦橋腦裂溝通。(B)動(dòng)脈關(guān)系,。AICA起自基底動(dòng)脈,，分為頭側(cè)干Ro. Tr.和尾側(cè)干Ca. Tr.。頭側(cè)干通常是兩干中較大的一個(gè),，在面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)下方走行,，然后在絨球上方到達(dá)小腦中腳表面。PICA起自椎動(dòng)脈,，首先穿經(jīng)舌下神經(jīng)根絲之間,，后在迷走神經(jīng)和副神經(jīng)之間，到達(dá)小腦半球,。SCA經(jīng)過三叉神經(jīng)上方,。小腦動(dòng)脈發(fā)出半球支He. A.。(C)靜脈關(guān)系,。匯聚于面神經(jīng),、前庭蝸神經(jīng)與腦干連接處的靜脈有橋延溝靜脈V. of Pon. Med. Sulc.、小腦延髓裂靜脈V. of Cer. Med. Fiss.,、小腦中腳靜脈V. of Mid. Cer. Ped.,、橄欖后靜脈Retro olivary V.和延髓外側(cè)靜脈Lat. Med. V.。小腦橋腦裂靜脈V. of Cer. Pon. Fiss于小腦中腳表面經(jīng)過絨球上方,，由半球前靜脈Ant. He. V.形成,。橋腦橫靜脈Trans. Pon. V.和延髓橫靜脈Trans. Med. V.經(jīng)過橋腦和延髓。延髓前正中靜脈Med. Ant. Med. V.,、橋腦中腦前正中靜脈Med. Ant. Pon. Mes. V.在延髓和橋腦前表面上行。小腦中腳靜脈,、小腦橋腦裂靜脈和橋腦橫靜脈匯合形成巖上靜脈,，注入巖上竇。一支橋靜脈經(jīng)過迷走神經(jīng)根下方回流至頸靜脈孔,。(D)聽神經(jīng)瘤的神經(jīng)血管關(guān)系,。腫瘤起自前庭蝸神經(jīng)，使面神經(jīng)向前移位,，三叉神經(jīng)向上移位,，迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)向下移位。盡管面神經(jīng)被腫瘤擠壓,，但它仍于橋髓溝外側(cè)緣,、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的頭側(cè)、絨球的前方,、從Luschka孔突出的脈絡(luò)叢的頭側(cè)進(jìn)入腦干,。AICA的頭側(cè)干經(jīng)過腫瘤下方，到達(dá)小腦中腳表面，位于絨球的上方,。圍繞腫瘤內(nèi)側(cè)被推移的靜脈有小腦中腳靜脈,、小腦延髓裂靜脈、小腦橋腦裂靜脈,、橋延溝靜脈,、橄欖后靜脈和延髓外側(cè)靜脈。

枕下開顱中Luschka孔和第四腦室外側(cè)隱窩與面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)出腦干處之間的關(guān)系：(A)插圖顯示定位,、皮膚切口(實(shí)線)和開顱(虛線),。Luschka孔于舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)后方開口于橋小腦角，從Luschka孔突出的脈絡(luò)叢Chor. Plexus,，位于面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的稍后下方,、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的后方。絨球Flocculus經(jīng)Luschka孔上方突入橋小腦角,。副神經(jīng)起自迷走神經(jīng)下方,，舌下神經(jīng)起自橄欖Olive腹側(cè)，三叉神經(jīng)經(jīng)過術(shù)野上部,。(B)分離扁桃體腳切除右側(cè)小腦扁桃體,，顯示外側(cè)隱窩Lat. Recess與面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的關(guān)系。絨球和脈絡(luò)叢在面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)與腦干交界處的后方突入橋小腦角,，下髓帆I(xiàn)nf. Med. Vel.從蚓部外側(cè)伸向絨球,，是絨球和小結(jié)之間僅有且唯一的殘余連接，形成絨球小結(jié)葉,。下髓帆向外伸展形成絨球腳Ped. of Flocculus,。脈絡(luò)膜Tela構(gòu)成第四腦室頂壁的尾側(cè)部，脈絡(luò)叢附著在其內(nèi)表面,。面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)在橋延溝外側(cè)端進(jìn)入腦干,。(C)打開脈絡(luò)膜，但保留第四腦室脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)的脈絡(luò)叢,。穗樣脈絡(luò)叢從Luschka孔突出,，位于面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)與腦干連接處的稍后下方。小腦下腳經(jīng)延髓背外側(cè)緣上行,。(D)聽神經(jīng)瘤的解剖關(guān)系,。面神經(jīng)在橋小腦角向前上方移位，于橋延溝外側(cè)端進(jìn)入腦干,，位于從Luschka孔突出的脈絡(luò)叢前上方,，絨球沿外側(cè)隱窩附著緣附近進(jìn)入腦干。腫瘤使三叉神經(jīng)向上移位,，舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)向下移位,。AICA發(fā)出的弓狀下動(dòng)脈Subarc. A.,，進(jìn)入內(nèi)聽道后壁的弓狀下窩，并分為頭側(cè)干和尾側(cè)干,。頭側(cè)干經(jīng)絨球上方到達(dá)小腦中腳表面,。

乙狀竇后入路暴露右側(cè)橋小腦角內(nèi)的神經(jīng)：(A)神經(jīng)關(guān)系。切除大腦和小腦幕,，切斷三叉神經(jīng),、滑車神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)，使腦干向后移位,，從上方暴露橋小腦角,。面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)起自橋延溝Pon. Med. Sulc.外側(cè)端，位于絨球Flocculus前方,，舌咽神經(jīng),、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的頭側(cè)，突出于Luschka孔的脈絡(luò)叢的前上方,。小腦橋腦裂由小腦圍繞橋腦和小腦中腳Mid. Cer. Ped.的外側(cè)面形成,，有上支和下支。Luschka孔于面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)附近開口于下支,。(B)動(dòng)脈關(guān)系,。AICA起自基底動(dòng)脈，經(jīng)面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)下方,，發(fā)出弓狀下動(dòng)脈Subarc. A.,，分為頭側(cè)干和尾側(cè)干。頭側(cè)干經(jīng)絨球上方至小腦中腳表面,，尾側(cè)干供應(yīng)絨球以下區(qū)域,。(C)靜脈關(guān)系。匯聚于面神經(jīng),、前庭蝸神經(jīng)與腦干連接處的靜脈有延髓外側(cè)靜脈Lat. Med. V.,、橄欖后靜脈Retro-olivary V.、橋延溝靜脈V. of Pon. Med. Sulc.,、小腦延髓裂靜脈V. of Cer. Med. Fiss.和小腦中腳靜脈V. of Cer. Pon. Fiss.。橋腦中腦前正中靜脈位于腦干前表面,，橋腦橫靜脈和延髓橫靜脈經(jīng)過橋腦和延髓表面,，小腦橋腦裂靜脈經(jīng)過絨球上方。橋腦橫靜脈,、小腦中腳靜脈和小腦橋腦裂靜脈匯合形成巖上靜脈,，匯入巖上竇。一支橋靜脈經(jīng)過腦干側(cè)方進(jìn)入頸靜脈孔,。前外側(cè)緣靜脈Ant. Lat. Marg. V.經(jīng)過小腦的前外側(cè)緣,，橋腦中腦溝靜脈V. of Pon. Mes. Sulc.在動(dòng)眼神經(jīng)下方的橋腦中腦溝內(nèi)走行,。(D)聽神經(jīng)瘤的神經(jīng)血管關(guān)系。腫瘤起自前庭蝸神經(jīng),，使面神經(jīng)向前移位,，三叉神經(jīng)向上移位，舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)向下移位,。前庭蝸神經(jīng)消失于腫瘤內(nèi),。面神經(jīng)沿橋延溝外側(cè)緣進(jìn)入腦干，位于舌咽神經(jīng)頭側(cè),、絨球前方,、從Luschka孔突出的脈絡(luò)叢的頭側(cè)。AICA通常沿腫瘤下緣移位,。腫瘤內(nèi)側(cè)被擠壓移位的靜脈有橋延溝靜脈,、小腦中腳靜脈、小腦延髓裂靜脈,、延髓外側(cè)靜脈和橄欖后靜脈,。

聽神經(jīng)瘤AICA移位方向后面觀：<左上>插圖顯示觀察方向。內(nèi)聽道前段Pre. Mea. Seg.和內(nèi)聽道后段Post. Mea. Seg.最常見的位置為繞行于腫瘤下緣,。內(nèi)聽道前段從前下方接近內(nèi)聽道,，內(nèi)聽道后段位于腫瘤后下方。SCA和三叉神經(jīng)位于腫瘤上方,，PICA與舌咽神經(jīng),、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)位于腫瘤下方。脈絡(luò)叢經(jīng)腫瘤內(nèi)側(cè)突入橋小腦角,。切除內(nèi)聽道后壁,，顯示橫嵴Trans. Crest和前庭上神經(jīng)、前庭下神經(jīng),。前庭神經(jīng)消失在腫瘤內(nèi),，但蝸神經(jīng)和面神經(jīng)在腫瘤前緣被推移。弓狀下動(dòng)脈S.A.起自內(nèi)聽道前段,，回返穿支動(dòng)脈R.P.A.起源自內(nèi)聽道后段,。<右下>不常見的AICA移位類型，內(nèi)聽道前段和內(nèi)聽道后段位于腫瘤上方,，內(nèi)聽動(dòng)脈I.A.A.起自內(nèi)聽道段,。<左下>內(nèi)聽道前段和內(nèi)聽道后段均被腫瘤擠壓向前移位,，此情況發(fā)生于AICA行經(jīng)前庭蝸神經(jīng)和面神經(jīng)之間時(shí)。腫瘤起自前庭神經(jīng),，腫瘤生長使內(nèi)聽道前段和內(nèi)聽道后段均向前移位,。

乙狀竇后入路開顱后面觀顯示聽神經(jīng)瘤腦干側(cè)的神經(jīng)血管關(guān)系：(A)神經(jīng)關(guān)系。插圖顯示定位,、頭皮切口(實(shí)線)和開顱部位(虛線),。將牽開器置于小腦巖面，面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)起自橋延溝外側(cè)端,，絨球Flocculus前方,，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的頭側(cè),，由Luschka孔突出的脈絡(luò)叢的前上方,。小腦橋腦裂由小腦圍繞腦橋和小腦中腳的外側(cè)面形成，有上支和下支,。(B)動(dòng)脈關(guān)系,。AICA起自基底動(dòng)脈，分成頭側(cè)干和尾側(cè)干,，頭側(cè)干Ro. Tr.經(jīng)絨球上方到達(dá)小腦中腳表面,，尾側(cè)干Ca. Tr.供應(yīng)絨球下方區(qū)域。PICA起自椎動(dòng)脈,，經(jīng)迷走神經(jīng)和副神經(jīng)之間走向背側(cè)。SCA走行于三叉神經(jīng)上方,。(C)靜脈關(guān)系,。面神經(jīng),、前庭蝸神經(jīng)與腦干連接處匯合的靜脈為延髓外側(cè)靜脈Lat. Med. V.、小腦延髓裂靜脈V. of Cer. Med. Fiss.,、橋延溝靜脈V. of Pon. Med. Sulc.和小腦中腳靜脈V. of Mid. Cer. Ped.,。小腦橋腦裂靜脈V. of Cer. Pon. Fiss.沿小腦橋腦裂上支在絨球上方穿行，與小腦中腳靜脈和橋腦橫靜脈匯合形成巖上靜脈,，注入巖上竇,。一條橋靜脈Br. V.從迷走神經(jīng)后方經(jīng)過。橋腦中腦前外側(cè)靜脈在橋腦表面上行,。(D)聽神經(jīng)瘤的神經(jīng)血管關(guān)系,。腫瘤起自前庭蝸神經(jīng)，使面神經(jīng)向前移位,，三叉神經(jīng)向上移位,，舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)向下移位。前庭蝸神經(jīng)消失在腫瘤內(nèi),，面神經(jīng)在橋延溝外側(cè)進(jìn)入腦干,，位于絨球前面、從Luschka孔突出的脈絡(luò)叢的頭側(cè),。AICA的頭側(cè)干行經(jīng)腫瘤下方和絨球上方,，到達(dá)小腦中腳表面。圍繞腫瘤內(nèi)側(cè)并被移位的靜脈包括延髓外側(cè)靜脈,、小腦中腳靜脈,、小腦延髓裂靜脈、橋延溝靜脈,。小腦橋腦裂靜脈行經(jīng)腫瘤上方,。AICA的一個(gè)回返穿支Rec. Perf. A.跨越腫瘤表面供應(yīng)腦干。

面肌痙攣時(shí)面神經(jīng)的暴露：(A)插圖顯示小腦下外側(cè)緣手術(shù)入路,，抬起小腦暴露右側(cè)橋小腦角,。面神經(jīng)CN VII出腦干的部位可于前庭蝸神經(jīng)CN VIII的下緣看見。AICA經(jīng)過面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)之間,。大而迂曲的PICA向上形成位于面神經(jīng)與前庭蝸神經(jīng)前方和三叉神經(jīng)后方的襻,，而后向下至延髓。從Luschka孔突出的脈絡(luò)叢和絨球常遮擋面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)與腦干的連接處,。在這種情況下,，輕輕抬起絨球可暴露神經(jīng)與腦干的連接處。(B)放大觀,。暴露面神經(jīng)出腦干處可直接在舌咽神經(jīng)上方和絨球下緣之間牽拉小腦下外緣區(qū)域,。(C)向下牽拉前庭蝸神經(jīng)，可以暴露面神經(jīng)遠(yuǎn)端,，但不能提供面肌痙攣手術(shù)中進(jìn)入面神經(jīng)與腦干連接處的暴露,。(D)輕輕抬起前庭蝸神經(jīng)，暴露腦干與面神經(jīng)連接處的頭側(cè)緣和尾側(cè)緣,，同時(shí)顯露中間神經(jīng)Nerv. Intermed.的根絲,。小腦中腳靜脈V. Mid. Cer. Ped.行于面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)之間。

乙狀竇后入路行面肌痙攣減壓術(shù)時(shí)顯示動(dòng)脈對面神經(jīng)的壓迫：(A)上圖顯示頭皮切口(直線)和開顱的部位(虛線),。下圖顯示此入路的暴露范圍,。AICA與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)位于術(shù)野中部,。椎動(dòng)脈,、PICA、舌咽神經(jīng),、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)脊髓根在術(shù)野下方,。(B)抬起小腦，顯露面神經(jīng),、前庭蝸神經(jīng),、AICA的內(nèi)聽道前段、內(nèi)聽道段和內(nèi)聽道后段,。絨球和脈絡(luò)叢阻擋面神經(jīng),、前庭蝸神經(jīng)與腦干連接處的暴露。(C)抬起絨球和脈絡(luò)叢,，暴露面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的根部出入腦干處,。內(nèi)聽道前段Pre. Mea. Seg.于橋腦和延髓交界處壓迫神經(jīng)。(D)神經(jīng)根出入腦干區(qū)被AICA的內(nèi)聽道后段壓迫,。(E)迂曲的PICA形成向上的襻,，壓迫面神經(jīng)和腦干連接處，而后轉(zhuǎn)向下方，經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間,。(F)迂曲的椎動(dòng)脈壓迫神經(jīng)根出入腦干處,。

(A)PICA起自椎動(dòng)脈，經(jīng)過舌下神經(jīng)根之間,，于舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)深面形成向上的襻,，而后向后下穿過迷走神經(jīng)和副神經(jīng)脊髓根之間。椎動(dòng)脈將舌下神經(jīng)根推向后方,。AICA于面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)后方成襻,。(B)迂曲的PICA起自椎動(dòng)脈，向頭側(cè)行向前庭蝸神經(jīng)和面神經(jīng),。在前庭蝸神經(jīng)水平向下成襻,，于舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的前方下降，在迷走神經(jīng)和副神經(jīng)脊髓根之間穿行,。PICA壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)起始處前方的延髓,。脈絡(luò)叢從舌咽神經(jīng)后方的Luschka孔突出。小腦腳位于第四腦室外側(cè)隱窩上方,。(C)椎動(dòng)脈牽拉舌下神經(jīng)根使之向后移位,，以至于舌下神經(jīng)與副神經(jīng)的脊髓根交織在一起。PICA于副神經(jīng)脊髓根之間下降,。

累及多個(gè)神經(jīng)血管復(fù)合體的腫瘤：(A)多個(gè)路徑可用于顯露和切除累及多個(gè)顱神經(jīng)并位于其內(nèi)側(cè)的腫瘤,。病人的體位為四分之三側(cè)俯臥位,。左上角插圖顯示垂直頭皮切口和開顱的部位。到達(dá)位于顱神經(jīng)內(nèi)側(cè)的病變可通過滑車神經(jīng)與三叉神經(jīng)之間,，三叉神經(jīng)與面神經(jīng),、前庭蝸神經(jīng)之間，面神經(jīng),、前庭蝸神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間,，舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間，迷走神經(jīng)與副神經(jīng)根之間,，以及廣泛分散的副神經(jīng)根之間,。位于神經(jīng)內(nèi)側(cè)的腫瘤通常會(huì)擴(kuò)大神經(jīng)間的間隙，這取決于腫瘤的起源部位,。脈絡(luò)叢從Luschka孔突出,。(B)巖上竇區(qū)附著于三叉神經(jīng)外側(cè)的腦膜瘤。抬起滑車神經(jīng),，三叉神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè),，面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)在腫瘤下方被拉伸。

累及多個(gè)神經(jīng)血管復(fù)合體的腫瘤：(C)腫瘤已被切除,。扭曲變薄的顱神經(jīng)被保留,，切除或用雙極電凝剩余的硬膜附著點(diǎn)?？梢娀讋?dòng)脈和外展神經(jīng),。(D)起自巖下竇區(qū)斜坡巨大腦膜瘤，累及IV至XI神經(jīng),。神經(jīng)被腫瘤向外側(cè)推移,。腫瘤可通過顱神經(jīng)之間的間隙切除。

累及多個(gè)神經(jīng)血管復(fù)合體的腫瘤：(E)腦膜瘤已被切除,。硬膜附著點(diǎn)被部分切除,，基底被電凝。(F)起自頸靜脈球內(nèi)側(cè)頸靜脈結(jié)節(jié)區(qū)的腦膜瘤,，累及后組顱神經(jīng),。

累及多個(gè)神經(jīng)血管復(fù)合體的腫瘤：(G)通過上方的面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)與下方的舌咽神經(jīng)之間的間隙,，舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間的間隙切除腫瘤,。(H)通過顱神經(jīng)之間的間隙切除大型表皮樣囊腫。

累及多個(gè)神經(jīng)血管復(fù)合體的腫瘤：(I)表皮樣囊腫切除后扭曲的顱神經(jīng),。