休說當(dāng)年作馬牛

慣于冬夜賦春愁

饑寒未改書生志

屈辱何曾上心頭

文著六經(jīng)求真義

丹成九轉(zhuǎn)可回天

榮辱沉浮君莫問

千古文章說風(fēng)流

——丁亥仲夏

第一編  傷寒六經(jīng)概說

    仲景著傷寒立六經(jīng)以為臨床辨證治療的法則,，使學(xué)者見病知源，有理可據(jù),，有法可依,，有方可用。而辨證的縝密,，立法的精妙,，方藥之準(zhǔn)確，已被實(shí)踐所證明,，為后世醫(yī)家所師法,。但傷寒六經(jīng)的本質(zhì)是什幺，雖經(jīng)歷代醫(yī)家探索和解釋,，迄今尚無一全面正確的說法,。為了繼承和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，就此略抒管見,。

一,、前人對傷寒六經(jīng)的解釋

    自宋代以來，解釋傷寒的醫(yī)家以百計(jì),，而對六經(jīng)的解釋約有三端：一是以成無己為代表的用《內(nèi)經(jīng)·熱病論》之六經(jīng)的解釋,；二 是以汪琥、柯琴為代表的用經(jīng)絡(luò)學(xué)說的解釋,；其三是以張志聰,、陳念祖為代表的用運(yùn)氣學(xué)說的解釋；此外尚有證候群的說法,。但這些說法并沒有一個(gè)能全面正確地解釋得了傷寒六經(jīng),。例如熱病論的六經(jīng)證候與傷寒證候并不相同，其傳變規(guī)律也各自特殊,。熱病論六經(jīng)傳變?yōu)橐蝗仗?、二日陽明,，三日少陽，四日太陰,，五日少陰,，六日厥陰，依一定之次序,，有一定之日?shù),，絕無例外。而傷寒六經(jīng)傳變既無固定的日數(shù),，也不循此固定的次序,。其傳變與否，傳變何經(jīng)皆有一定的條件為依據(jù),。在治療上,，熱病論之三陽病皆用汗法，三陰病皆用下法,。傷寒病則太陽用汗法,，陽明用吐法、清法,、下法,、少陽用和法，少陰用助陽溫經(jīng)法,，太陰用助陽溫里法,，厥陰未出法?？傊?，熱病論之六經(jīng)與傷寒之六經(jīng)，無論在證狀上,，傳變規(guī)律上及治療方法上都無相同之處,。所以說熱病論六經(jīng)與傷寒六經(jīng)是不同質(zhì)的東西，用熱病論六經(jīng)來例說傷寒六經(jīng)在理論上不可通,，在實(shí)踐上毫無益處,。

    經(jīng)絡(luò)學(xué)說是在針灸實(shí)踐中形成的理論。它以手足三陰三陽六經(jīng)來表明氣血運(yùn)行的通路,，并以之表明經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系性和整體性,。如用經(jīng)絡(luò)的六經(jīng)來解釋傷寒六經(jīng)，也因它們是不同質(zhì)的東西,，所以也有著許多牽強(qiáng)附會之處,。如經(jīng)絡(luò)學(xué)說為手足三陰三陽十二經(jīng)，而傷寒為六經(jīng)，數(shù)不相符,，于是便以傳足不傳手之說以附會之,。當(dāng)其仍不能貫通之處，又杜撰出“經(jīng)病” ,、“腑病”或“經(jīng)腑俱病”之說法以回護(hù)穿鑿,。無論如何，經(jīng)絡(luò)六經(jīng)與傷寒六經(jīng)是兩個(gè)不同的科學(xué)領(lǐng)域,，各有它自己特殊的性質(zhì),，所以終不能相合。雖然確有某些相似之處,，位畢竟是張家與李家,，不是同一的東西。同時(shí)用經(jīng)絡(luò)六經(jīng)解釋傷寒六經(jīng)并無實(shí)踐意義,。

    運(yùn)氣學(xué)說是古代在陰陽五行生克制化的理論基礎(chǔ)上研究氣化運(yùn)行的規(guī)律的學(xué)說,。以之說明宇宙間萬物變化的運(yùn)動規(guī)律。這一學(xué)說自秦漢時(shí)代即滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,，成為醫(yī)家釋解生理,、病理的基礎(chǔ)理論之一,。運(yùn)氣學(xué)說本身有它特殊的科學(xué)內(nèi)容,。大自然的周期性變化確實(shí)存在。人在自然界中生存,，自然要受氣運(yùn)變化的影響,。但以氣運(yùn)六經(jīng)來解釋傷寒六經(jīng)，把傷寒病的發(fā)生,、發(fā)展變化的根本原因,，不是建立在它自身的矛盾性上，而是建立在氣運(yùn)變化的外因上,，這豈不是把傷寒六經(jīng)這個(gè)生動的理論拖進(jìn)了形而上學(xué)的外因論中了嗎,！傷寒病的發(fā)生與發(fā)展變化是以內(nèi)因?yàn)楦鶕?jù)的，外因只不過是變化的條件而已,。用氣運(yùn)六經(jīng)解釋傷寒六經(jīng)的錯(cuò)誤并不在運(yùn)氣學(xué)說本身,，而在解說者的認(rèn)識方法。

    近代醫(yī)家認(rèn)為“傷寒六經(jīng)是反映熱性病的幾個(gè)不同階段,，或不同的證候群”,，這種說法比較近于實(shí)際，但不能闡發(fā)六經(jīng)之間的內(nèi)在聯(lián)系,，因而不能揭示傷寒六經(jīng)的本質(zhì),。用熱論六經(jīng)、經(jīng)絡(luò)六經(jīng)、氣運(yùn)六經(jīng)來解釋傷寒六經(jīng)的前代醫(yī)家,，由于受儒家遵經(jīng)思想的影響,，所以多在以經(jīng)釋經(jīng)的窠臼之中。但這些先輩醫(yī)家們在《傷寒論》的研究整理中,，確有許多見仁見智的言論,，對后世學(xué)者多有教益和啟發(fā)。這是應(yīng)予以充分肯定和重視的,。

二,、傷寒六經(jīng)的病理根據(jù)

    傷寒六經(jīng)病，不是別的東西,，而是傷寒病理發(fā)展過程中依據(jù)不同病性和不同病位而分化的六個(gè)特殊的病理階段,。由于不同的病理性狀和不同的病理部位規(guī)定了病理過程的病理特性，也決定著不同的治療方法,。這便是作為臨床辨證法的六經(jīng)分證的實(shí)際意義,。這也是傷寒六經(jīng)與其他任何六經(jīng)相區(qū)別的根據(jù)。

    傷寒病理過程依據(jù)陰,、陽不同的病理性狀分化為兩類：即陰性過程與陽性過程,。例如仲景以發(fā)熱與惡寒為陰陽病性界說。他說：“病有發(fā)熱惡寒者,，發(fā)于陽也,；無熱惡寒者，發(fā)于陰也,?！备鶕?jù)體溫升高發(fā)熱是功能亢進(jìn)、代謝增高的表現(xiàn),，確認(rèn)為陽性過程,。根據(jù)體溫不足而惡寒是功能衰退、代謝減低的表現(xiàn)而確認(rèn)為陰性過程,。仲景以發(fā)熱與惡寒的表現(xiàn)辨認(rèn)傷寒過程的陰,、陽性狀，正是根據(jù)內(nèi)經(jīng)“陽勝則熱,，陰勝則寒”的臨床應(yīng)用,。傷寒六經(jīng)病中，太陽,、陽明,、少陽三經(jīng)皆有發(fā)熱，為陽性過程,；少陰,、 太陰,、厥陰三經(jīng)皆有惡寒，為陰性過程,。在陰陽兩類過程中,，仲景又根據(jù)發(fā)生病理反應(yīng)的不同部位，分陰病陽病各為三個(gè)不同過程：病理反應(yīng)在體表部位,，在陽性過程中為太陽,，在陰性過程中為少陰；病理反應(yīng)在胃腸部位,，在陽性過程為陽明,，在陰性過程為太陰；病理反應(yīng)在氣機(jī)部位,，在陽性過程為少陽,，在陰性過程為厥陰。傷寒病理過程發(fā)展的長途中,，就是依據(jù)陰陽病理性狀和表,、里、氣機(jī)病理部位而分化為六個(gè)不同的病理階段,，是為傷寒六經(jīng)病,。仲景的六經(jīng)病提綱正是反映了六經(jīng)病理性狀和病理部位。所以六經(jīng)提綱也正是六經(jīng)病的病理界說,。

例如太陽提綱說：“太陽之為病,，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)疼而惡寒”,。傷寒病理過程是機(jī)體對生物病原體的抗御過程,，脈浮為血管擴(kuò)張淺出、血流充盈,，體表組織血流增加。伴有發(fā)熱惡寒頭疼是表明抗御反應(yīng)在肌膚經(jīng)脈組織部位,。病在身體之表,，仲景稱為表病。由于脈浮發(fā)熱顯示了功能亢進(jìn)與代謝增高,，所以是表部位的陽性過程,。表部位的陰性過程為少陰病。例如,，少陰提綱說：“少陰之為病,，脈微細(xì)，但欲寐也,?！敝倬拔睦院喴赓W,，凡說無熱惡寒即為陰病，凡說陰病即賅無熱惡寒,。少陰脈微細(xì),，乃因血量減少，血壓下降,，血管因而收縮,，表現(xiàn)沉微細(xì)弱，病機(jī)為氣虛血少,。體表組織因供血不足而體溫低落,。腦組織因貧血而出現(xiàn)神志不清的欲寐狀態(tài)。少陰病表現(xiàn)了抗御過程中體表組織功能衰弱與體液不足的狀況,。這正顯示了表部位的陰性病理過程,。

    太陽病與少陰病由于是同一表病位依功能盛衰而分化的陰陽兩性過程，所以它們又因功能進(jìn)退變化而相互轉(zhuǎn)化,。如“太陽病,，發(fā)汗，遂漏不止,，其人惡風(fēng)小便難,，四肢微急難以屈伸者?！边@是太陽因汗多亡陽造成向少陰發(fā)展的例,。又如：少陰病，始得之,，反發(fā)熱,，脈沉者”，這是少陰病與太陽之過渡階段中偏屬于少陰的例,。少陰病以體表功能衰退為依據(jù),，不應(yīng)發(fā)熱。但脈沉已表明經(jīng)脈之功能衰弱,，雖反其常而有微熱,，但仍不失少陰的內(nèi)在根據(jù)。從正反兩面看,，太陽與少陰是傷寒表病位依據(jù)功能盛衰而分化,，又依據(jù)功能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化的陰陽兩性病理過程。

    陽明病是傷寒胃腸病位的陽性過程,。如陽明提綱說：“陽明之為病,，胃家實(shí)也”。胃家賅言胃腸,，“邪氣盛則實(shí)”,。陽明賅發(fā)熱,，胃腸為軀體的里面。所以仲景稱陽明為里病,，亦是與表病相對而言,。提綱中胃家指出病位，實(shí)乃是邪氣盛而正氣充實(shí)之謂,，這正是陽明病的特征,。陽明提綱指出了胃腸病位的陽性抗御過程。

胃腸病位的陰性過程為太陰病,。如太陰提綱說：“太陰病,，腹?jié)M而吐，食不下,，自利益甚,，時(shí)腹自疼?！庇终f：“太陰為病脈弱,。”弱脈是沉細(xì)無力之象,，乃氣虛血虧的脈征,。在氣虛血虧的狀況下而吐利腹疼自是胃腸病為陰性病理過程。

陽明與太陰是同一胃腸病位依功能盛衰而分化的兩性過程,。在癥狀表現(xiàn)上俱是陰陽相對的性質(zhì),。如陽明發(fā)熱而渴，太陰手足冷不渴,。陽明大便硬,，太陰自下利。陽明脈洪大滑數(shù),，太陰脈沉細(xì)無力,。太陰與陽明也因功能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化。例如：“傷寒脈浮緩,，手足自溫者,，系在太陰……至七八日大便硬者，為陽明也,。”這是太陰病胃腸功能增進(jìn)而轉(zhuǎn)化陽明的例,。再如：“陽明病,，心下硬滿者，不可攻之,。攻之利不止者死,，利止者愈,。”這是陽明病傷害胃氣而致胃腸功能衰退而轉(zhuǎn)化太陰的例,。

    少陽病是氣機(jī)病位的陽性過程,。少陽提綱說：“少陽之為病，口苦咽干目眩也,?！庇终f：“傷寒脈弦細(xì)……屬少陽?！痹诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,，口苦為膽汁代謝失常所致。脈弦細(xì)為血管收引而張力增大,。實(shí)踐證明：交感神經(jīng)活動亢進(jìn)可抑制胃腸運(yùn)動及膽囊收縮,，唾液分泌粘稠。副交感神經(jīng)活動亢進(jìn)可促進(jìn)胃腸運(yùn)動及膽囊收縮,，唾液分泌稀薄,。交感神經(jīng)活動亢進(jìn)可使血管收縮，而副交感神經(jīng)則使血管舒張,。少陽病的口苦咽干脈弦細(xì),，顯然為交感及副交感神經(jīng)活動的調(diào)節(jié)失常所造成的結(jié)果。祖國醫(yī)學(xué)對推動臟腑,、經(jīng)絡(luò),、營衛(wèi)生理活動的動力是稱之為氣機(jī)的。因?yàn)樯訇柌±磉^程中機(jī)能表現(xiàn)為亢進(jìn),，所以少陽病為氣機(jī)病的陽性過程,。

    厥陰病為氣機(jī)病位的陰性過程。厥陰提綱說：“厥陰之為病,，消渴,，氣上撞心，心中疼熱,、饑而不欲食,。”消渴見于糖尿病,，糖尿病與胰腺胰島素的分泌障礙有關(guān),。氣上撞心是一種強(qiáng)力撞擊感的心悸，見于神經(jīng)血循環(huán)性衰弱證,。心中疼熱見于心肌壞死的進(jìn)程中,，饑而不欲食乃胃的強(qiáng)烈收縮造成的饑感。而交感神經(jīng)活動可使心跳加快,，使冠狀血管舒張,，副交感神經(jīng)活動則抑制心跳和收縮冠狀血管,，并促進(jìn)胰島素的分泌。顯然,，厥陰病亦是與植物性神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙有關(guān),，據(jù)此，厥陰病乃為氣機(jī)病的陰性過程,。

    厥陰與少陽病由于是同一氣機(jī)病位的陰陽兩性過程,，所以它們也因功能進(jìn)退變化而相互轉(zhuǎn)化。例如：“傷寒熱少厥微,，指頭寒,，默默不欲飲食，煩躁數(shù)日,，小便色白者,，此熱除也。欲得食,，其病為愈,。若厥而嘔，胸脅煩滿者,，其后必便血”,。再如：“嘔而脈弱，小便復(fù)利,，身有微熱見厥者,，難治”。前例可知少陽見厥是機(jī)能減退而向厥陰發(fā)展,，欲得食為機(jī)能復(fù)常而病愈,。后例少陽脈弱為氣虛血虧向厥陰發(fā)展。因微熱見厥而知?dú)鈾C(jī)呈虛性障礙,。從以上兩例已見少陽病機(jī)能衰退即入厥陰,，厥陰病機(jī)能復(fù)常則還出少陽而愈。在少陽病理過程中,，已潛在著轉(zhuǎn)化厥陰的機(jī)理,，如少陽病之往來寒熱，在厥陰為厥熱勝復(fù),；少陽病之咽干,，在厥陰為消渴；少陽之或有的心下悸,，在厥陰為氣上撞心,；少陽之胸中煩，在厥陰為心中疼熱,；少陽之默默不欲飲食,，在厥陰為饑而不欲食。少陽與厥陰終于因是同一氣機(jī)病,，所以因機(jī)能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化,。兩經(jīng)證狀之間也是陰、陽與微,、甚之不同,。

    太陽與少陰，陽明與太陰,，少陽與厥陰是同一病位依功能盛衰而分化,，又依功能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化的陰陽兩性病理過程。太陽,、陽明,、少陽是同一陽病性狀在不同病位的反應(yīng)；少陰,、太陰,、厥陰是同一陰病性狀在不同病位的反應(yīng)。三陽病之間因邪氣增長而次第傳變,；三陰病之間因正氣消減而兩陰合并,。如太陽邪盛傳變陽明的例：“本太陽病初得病時(shí)發(fā)其汗，汗先出不撤,，因轉(zhuǎn)屬陽明也,。”太陽傳變少陽的例如：“太陽病,，十日以去,，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也,。設(shè)胸脅滿疼者,，與小柴胡湯?！鄙訇杺髯冴柮鞯睦纾骸胺窈鷾?，渴者，屬陽明,?！贝送猓谌杺髯冞^程中,，尚有兩經(jīng)或三經(jīng)合并的過程,。例如太陽與陽明合并病，太陽與少陽合并病，少陽與陽明合并病,，太陽,、陽明、少陽三陽合并病等等,。在陰性病理過程中的合并病如太陰與少陰合并：“少陰病惡寒身蜷而利,，手足逆冷者?！庇秩纾骸跋吕?，手足逆冷無脈者?！眱申幒喜⒈砝锾摵酁槲ＷC,，所以三陰合并過程， 實(shí)際上難以存在,。

    總之,，病理的陰、陽性狀,，是器官功能盛,、衰在病理過程中的表現(xiàn)。所以陰,、陽病性是對立統(tǒng)一的整體,。處于病理中的器官組織，在功能上的進(jìn)退變化,，即是病性的相互轉(zhuǎn)化,。表、里,、氣機(jī)病位,，由于它們的生理功能各自不同，所以它們在病理過程中,，有各自特殊的病理和各自特殊的證狀表現(xiàn),。它們又由于是體液相通與神經(jīng)相連的整體中的三個(gè)部份，所以在病理過程中,，因邪氣過盛而次遞傳變和正氣消弱而兩陰合并,。傷寒六經(jīng)病，是以不同的病性,、病位相區(qū)分,，又以同一的病性、病位相連接的一個(gè)傷寒病理發(fā)展過程的整體,。

    在生理過程中,，組織器官的形質(zhì)與功能是統(tǒng)一的。在病理過程中，病位和病性也是統(tǒng)一的東西,。病性和病位的統(tǒng)一體即是病機(jī),。《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》中,，病機(jī)十九條無不是病位與病性的合成,。傷寒六經(jīng)病，無疑是傷寒病理發(fā)展過程中的六個(gè)不同的階段,；而確立此六個(gè)病理階段的根據(jù)正是病位、病性的特殊性質(zhì),。同時(shí)病位,、病性的特性正是傷寒病理過程本身發(fā)展規(guī)律的反映，正因?yàn)閭?jīng)病的區(qū)分和轉(zhuǎn)化是以其內(nèi)在矛盾性質(zhì)為根據(jù),，也就是以病性的分化和轉(zhuǎn)化,，病位的轉(zhuǎn)移和合并等為其發(fā)展變化的根據(jù)，所以它才能夠成為傷寒病的科學(xué)的辨證治療系統(tǒng),；才有極其重要的實(shí)踐意義,，經(jīng)得起千年實(shí)踐的檢驗(yàn)！這樣的東西只有傷寒過程自身所獨(dú)有,，難道可以從它本身以外的什幺六經(jīng)中找得出來嗎,！

三、六經(jīng)辨證的系統(tǒng)性

    傷寒六經(jīng)辨證法,，無論在辨證方面或治療方面,，都有著極完整的系統(tǒng)性和系列性。所謂系統(tǒng)性,，就是數(shù)百個(gè)傷寒的具體證候,，以病位的、病性的同一性組成六個(gè)病理階段,，即六經(jīng),。六經(jīng)又以同一的病因組成一個(gè)傷寒整體，即傷寒病理發(fā)展變化的全過程,。傷寒六經(jīng)病理階段過程中的若干具體證候之間縱的病理關(guān)系,，形成了六經(jīng)辨證的系統(tǒng)性。所謂系列性,，即數(shù)百個(gè)傷寒具體證候,，以病理趨勢的特殊性相區(qū)別，以病因的同一性而組成一個(gè)傷寒證候的系列,，又以同一的病性而組成陰性證系列與陽性證系列,，又以病位病性的同一性形成六經(jīng)證系列。六經(jīng)各證候之間的橫的病理關(guān)系形成六經(jīng)辨證法的系列性。從其系列性說,，傷寒過程依椐器官功能盛衰分化為陰陽兩類證候,。

陰證類與陽證類又依據(jù)表、里,、氣機(jī)病位而分化為六經(jīng),。六經(jīng)各經(jīng)中又依據(jù)不同的病理趨勢分為若干具體的證候。從傷寒一病分六經(jīng),，六經(jīng)又各分為若干具體證候,，都是以病因、病位,、病性相聯(lián)系,，又以病位、病性相區(qū)分,。形成一個(gè)辨證系統(tǒng),。辨證之目的為治療。由于傷寒病為一種生物病原體所引起的病理過程,。因而以“因勢利 導(dǎo)”為治療的主導(dǎo)思想,。從這一治療思想出發(fā)，對傷寒陽性過程以祛邪為治療原則,；對傷寒陰性過程以扶正為治療原則,。在三陽病中，由于不同的病位有各自特殊的功能特性,，所以有不同的祛邪法,。在三陰病中，也因不同病位有不同的功能特殊性而有不同的扶正法,。如太陽為陽性表病而用汗法祛邪,；陽明為陽性胃腸病而用吐法、清法,、下法祛邪,；少陽為陽性氣機(jī)病而用和法。少陰病為陰性表病因而用助陽溫經(jīng)之扶正法,；太陰病為陰性胃腸病而用助陽溫里法扶正,。祛邪法分汗、吐,、清,、下、和諸法,；扶正分助陽溫經(jīng),、助陽溫里,、回陽救逆諸法。如此形成一個(gè)傷寒辨證治療系統(tǒng),。略如下列圖表：

上表是傷寒六經(jīng)系統(tǒng)與治療法則,。以下為六經(jīng)辨證治療系統(tǒng)的各經(jīng)證治。

（一）太陽經(jīng)證治系統(tǒng)

    在太陽病理階段,，由于是表病位的陽性過程,。體表組織在抗御反應(yīng)中表現(xiàn)著功能亢進(jìn)與代謝增高，表組織因其功能特性而通過排汗的代謝機(jī)能以祛除病理物質(zhì),。所以有發(fā)熱自汗出與發(fā)熱汗不出兩種向外趨之勢態(tài),。仲景根據(jù)太陽這種外趨之病勢而因勢利導(dǎo)用汗法祛邪。但汗法據(jù)自汗病勢用解肌法,，以桂枝湯為主方,；據(jù)無汗病勢用發(fā)汗法，以麻黃湯為主方,。自汗病勢之各具體證候因有太陽自汗病勢的同一性，又各有其特殊性質(zhì),，所以皆用桂枝湯加減法治療,。無汗病勢之各具體證候也因有著太陽無汗病勢的同一性質(zhì)及各自的特殊性質(zhì)，也皆以麻黃湯加減法治療,。桂枝湯加減方共十五個(gè)都以桂枝為主體,，都以脈浮發(fā)熱惡寒自汗為病理依椐。麻黃湯加減方包括葛根湯,、大青龍湯,、小青龍湯等四個(gè)，都以麻黃為主體,，都以脈浮發(fā)熱惡寒無汗為病理依據(jù),。這樣組成一個(gè)傷寒太陽辨證治療系統(tǒng)。但在太陽病理過程中,，由于這樣那樣的原因而造成這樣那樣的并發(fā)或繼發(fā)證,。這些并發(fā)證或繼發(fā)證因?yàn)椴皇莻∫蛞鸬模詫匐s病的范疇,。如蓄血,、水逆、熱喘,、水飲,、虛煩、悸氣,、結(jié)胸,、心下痞,、脹滿、停飲,、滑脫等證,。太陽階段的辨證治療系統(tǒng)略如表(1)：

（二）陽明經(jīng)證治系統(tǒng)

    在陽明病理階段，由于胃腸的生理特性,，（如胃的嘔吐和腸的排便亦為保護(hù)和防御反應(yīng)）,。在抗御過程中，表現(xiàn)上越,、里熱,、下奪三種趨勢。仲景據(jù)上越趨勢而用吐法,，以涌吐而袪除病理物質(zhì),；據(jù)里熱之勢而用清法，以通腸來祛除里熱,；據(jù)下奪之勢而用下法,，以排便來袪除病理物質(zhì)。上越,、里熱,、下奪三種病勢皆以胃家實(shí)為共性，上越以慍慍欲吐,，里熱以汗出而渴,，下奪以不大便為各自病理特性。吐清下三法皆祛邪法,，以邪之所在不同,，因其所趨之勢而袪除之。在陽明階段中亦有并發(fā)或繼發(fā)證,，例如：黃疸,、熱入血室、蓄血,、虛煩,、熱淋、便秘等,。陽明經(jīng)辨證治療系統(tǒng)略如表(2)：

(三）少陽經(jīng)證治療系統(tǒng)

    少陽病理階段是傷寒在氣機(jī)病位引起的病理反應(yīng),。由于氣機(jī)的功能特性規(guī)定著它調(diào)節(jié)失常的病勢。仲景則因勢用和解法,，以柴胡湯為主,。對兼有表證里證或其他證的俱以柴胡湯加減法治療。在少陽階段中也有熱入血室等并發(fā)性雜病,。少陽經(jīng)辨證治療系統(tǒng)如表(3),。

（四）少陰經(jīng)證治系統(tǒng)

少陰病理階段是表病陰性過程,。病理趨勢為陽虛表寒。仲景治以助陽溫經(jīng)法,，以附子湯為主方,，在其階段過程中的各具體證候，亦有著各自的特殊性質(zhì),，如陽虛表熱,、陽虛水不化，亡陽厥逆證等,。當(dāng)少陰與太陰合并過程中則出現(xiàn)表里虛寒與亡陽陰竭之證,。少陰階段也由于不同原因而發(fā)生下利便膿血，吐利煩躁,、陽虛咽疼,、咽中生瘡、虛煩等繼發(fā)性雜病,。少陰病階段辨證治療系統(tǒng)如圖表(4）,。

（五）太陰經(jīng)病證治系統(tǒng)

    太陰病理階段是里病的陰性過程，其病勢為陽虛里寒,，因其勢而治以助陽溫里法,，以四逆湯為主方。在太陰過程之辨證治療系統(tǒng)如表(5）,。

（六）厥陰經(jīng)病證治系統(tǒng)

    厥陰病理階段為氣機(jī)病的陰性過程。對厥陰病仲景雖未出示治法,，但他揭示了厥陰階段中四個(gè)證候是氣機(jī)病的陰性過程,，也就是在機(jī)能衰弱和體液不足狀況下的氣機(jī)障礙。其辨證系統(tǒng)如下表（6）:

    六經(jīng)病理階段在辨證治療上各成系統(tǒng),。六經(jīng)證治系統(tǒng)又以病因的同一性連接為一個(gè)傷寒辨證治療系統(tǒng),。六經(jīng)病之間既以病性、病位的特殊性相區(qū)分,，又以病性,、病位的同一性相聯(lián)系。使千姿百態(tài)的具體的傷寒證候,，以類相屬,，而又分擘條理地編組為系統(tǒng)，聯(lián)接為系列的東西,，這不是別的,，正是傷寒病理過程本身的病因、病性,、病位,、病勢的特殊性質(zhì)和同一性質(zhì),。例如：同一病位依功能盛衰而分化為陰陽兩性病理過程，它們又因功能進(jìn)退變化而相互轉(zhuǎn)化,。同一病性的病理過程依據(jù)不同的病位而分化為三種過程,，但又以同一的病性相聯(lián)系。不同病性的過程皆以同一的病位相聯(lián)系,。如此地將傷寒病理發(fā)展過程中數(shù)以百計(jì)的特殊證候區(qū)分為六經(jīng),，又聯(lián)接為一個(gè)整體。六經(jīng)病之間的傳變皆取決于陰陽消長的變化：陰病轉(zhuǎn)陽則病退,，陽病轉(zhuǎn)陰則病進(jìn),。陽病傷陰則病劇，陰病傷陽則病危,。陽病傷陰由表傳里,，陽病傷陽則向陰性發(fā)展；陰病傷陽則二陰合并,，陰病傷陰則陰竭陽脫,。在治療方面，陽病治陰,，治陰在保津液,。陰病治陽，治陽在扶正氣,。汗吐下清和諸法,，皆祛邪法。邪氣去則津液存,、正氣安,。助陽溫經(jīng)、助陽溫里,、回陽救逆諸法皆扶正法,。正氣盛則邪氣衰。六經(jīng)辨證與治療也是一個(gè)整體,。因?yàn)楸孀C是方法,，治療是目的；辨證是治療的根據(jù),；治療是辨證的結(jié)果,。因勢利導(dǎo)是根據(jù)外界致病因素引起的傷寒病，在長期的實(shí)踐中的總結(jié),。它本身即是按照客觀規(guī)律去解決矛盾之意,。陽性病以祛邪，陰性病以扶正的治療原則,，正是在因勢利導(dǎo)思想基礎(chǔ)上,，根據(jù)陰病和陽病的客觀規(guī)律而產(chǎn)生的,。例如，陽性病因功能強(qiáng)盛體液充足而發(fā)生功能亢進(jìn)與代謝增高的抗御反應(yīng),，自可根據(jù)病位的功能特性,，順應(yīng)其抗御趨向以祛除病理物質(zhì)。如太陽病在表用汗法,；陽明病在上用吐法,，在下用下法，里熱用清法,；少陽病在氣機(jī)調(diào)節(jié)失常用和法,。陰性病因功能衰退體液不足，正氣不勝邪而精氣反為邪氣所奪,，所以表現(xiàn)功能衰退和代謝減低,。這自應(yīng)鼓舞機(jī)體功能提高抗御能力，以改變正邪之間的矛盾地位,。如少陰病為表病的陰性過程,，因體溫不足而惡寒，身疼脈微欲寐,，知為陽虛表寒之勢,，所以用助陽溫表法以提髙體表組織功能而利于抗病。太陰病為胃腸的陰性過程,，胃腸因功能衰弱血循環(huán)不足而吐利腹疼,，為陽虛里寒之勢，所以用助陽溫里法以提髙胃腸功能而止其吐利疼痛,。六經(jīng)辨證與治療是一個(gè)整體,。雖然辨證可自成系統(tǒng)，而治療方面亦自成系統(tǒng),。但辨證與治療卻是一個(gè)不可分割的關(guān)系，一但分割開來,，便俱失去存在的意義了,。

    傷寒六經(jīng)是一個(gè)完整的辨證治療體系。其縱的關(guān)系表現(xiàn)了它的系統(tǒng)性,。其橫的關(guān)系表現(xiàn)了它的系列性,。如太陽病是由一個(gè)桂枝湯證的證治系列和一個(gè)麻黃湯證的證治系列所組成；陽明病是由一個(gè)瓜蒂散證的證治系列和一個(gè)白虎湯證的證治系列,，及一個(gè)承氣湯證的證治系列所組成,。少陽病是由一個(gè)柴胡湯證的證治系列組成。太陽,、陽明,、少陽諸證為一個(gè)傷寒陽性病證治系列,。少陰病是一個(gè)附子湯證治系列，太陰病是一個(gè)四逆湯證治系列,。少陰,、太陰諸證是一個(gè)傷寒陰性病證治系列。陰,、陽兩大系列為一個(gè)傷寒病的證治系列,。傷寒六經(jīng)辨證治療體系，縱成系統(tǒng),、橫成系列,、辨證與治療，理法與方藥,，井然有序,，渾然一體，正是傷寒病理過程本身發(fā)展規(guī)律的反映,，是長期臨床實(shí)踐認(rèn)識的結(jié)果,。它是袓國醫(yī)學(xué)中最完美的辨證治療系統(tǒng)，是祖國醫(yī)學(xué)光輝的科學(xué)成就,。但《中國醫(yī)學(xué)史略》卻說：“《傷寒雜病論》是一部條文式臨床札記性的著作……既沒有系統(tǒng)的專門論述,，每條條文也不是加以明確的說明?！笔堑?，所謂條文札記性，是《傷寒論》的簡書的文字形式,，但這并不妨礙條文之間的內(nèi)在聯(lián)系,。六經(jīng)本身即是專門的系統(tǒng)。只是仲景作出了傷寒雜病論,，沒有加以“明確的說明”,，這也正如史前人類發(fā)明了鉆木取火而沒有說明摩擦生熱一樣！

四,、傷寒六經(jīng)辨證法的唯物辨證思想

傷寒六經(jīng)辨證法是來自于實(shí)踐的理論,。是完全符合“由特殊到一般”又“由一般到特殊”的認(rèn)識論的基本原理的。六經(jīng)辨證是傷寒病的運(yùn)動規(guī)律在認(rèn)識上的反映,。也就是說六經(jīng)辨證法是對傷寒病理過程的理性認(rèn)識,。真正的理性認(rèn)識是來源于實(shí)踐又反作用于實(shí)踐的東西。獲得這種真正的理性認(rèn)識,，無論自覺與不自覺的總是離不開“由特殊到一般”又“由一般到特殊”這樣的過程的,。六經(jīng)辨證法正是這樣的東西。例如六經(jīng)提綱就是對傷寒各特殊證候的一般性認(rèn)識。事物的一般性質(zhì),，是包含于特殊性之中的,。六經(jīng)提綱作為六經(jīng)病的一般性質(zhì)，是在實(shí)踐中對各特殊的傷寒證候的研究中抽象,、概括而來,。例如太陽提綱說：“太陽之為病，脈浮,，頭項(xiàng)強(qiáng)疼而惡寒,。”這是太陽病的一般性質(zhì),，也即是太陽病的界說,，在太陽病理發(fā)展過程中，桂枝湯證及其十五個(gè)加減方證都具這一性質(zhì),。如桂枝湯證“頭疼發(fā)熱汗出惡風(fēng)”,；桂枝加葛根湯證“脈浮發(fā)熱項(xiàng)背強(qiáng)幾幾汗出惡風(fēng)”；桂枝加厚樸杏子湯證“脈浮發(fā)熱汗出惡風(fēng)微喘”,；桂枝加附子湯證“太陽病,、發(fā)汗，遂漏不止,，其人惡風(fēng)小便難,，四肢微急?！?.....如此等等特殊證候之中俱包含著“脈浮,、發(fā)熱惡寒，汗出”這個(gè)一般性質(zhì),。再如麻黃湯證為脈浮,，頭疼發(fā)熱，身疼惡風(fēng),，無汗而喘”,；葛根湯證“脈浮發(fā)熱，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，無汗惡風(fēng)”,；大青龍湯證“脈浮發(fā)熱惡寒，無汗,，心下有水氣?！甭辄S湯證,、葛根湯證及大、小青龍湯證在其特殊性中也包含著脈浮發(fā)熱惡寒頭疼這個(gè)太陽病的一般性質(zhì)。所以太陽提綱掲示的病理界說,，是從各具體證候的特殊性質(zhì)中抽出的一般性質(zhì),。

再如陽明病。陽明病的一般性質(zhì)是“胃家實(shí)”,。在陽明過程中,，瓜蒂散證為胸中痞硬，氣沖咽喉,，慍慍欲吐,；白虎湯證為身熱汗出而渴；承氣湯證為潮熱不大便,。而瓜蒂散證,、白虎湯證、承氣湯證都有自己的特殊性質(zhì),，但在其特殊性質(zhì)中都包含著“胃家實(shí)”這個(gè)一般性質(zhì),。再如少陽病。少陽病的一般性質(zhì)是口苦咽干脈弦細(xì),。這在病理上表明氣機(jī)調(diào)節(jié)失常,。在少陽病理階段中九個(gè)小柴胡湯加減方證，以及三個(gè)大柴胡湯證與柴胡加芒硝湯證,、柴胡桂枝干姜湯證等,，在其特殊性質(zhì)中俱包含著氣機(jī)失調(diào)的一般性質(zhì)。在三陰病中亦是如此,。例如,，少陰病的一般性質(zhì)是脈微細(xì)身寒欲寐所表明的陽虛表寒。在少陰過程中,，麻黃附子細(xì)辛湯證與麻黃附子甘草湯證為表陽虛衰,；真武湯證為陽虛表寒水不化；附子湯證為陽虛表寒身體疼,；白通湯證為陽虛表里俱寒,；白通加豬膽汁湯證為表里虛寒無脈；通脈四逆湯證為表里虛寒格陽,。少陰病過程中各具體證候的特殊性中也包含著陽虛表寒的一般性質(zhì),。太陰病的一般性質(zhì)為腹?jié)M吐利脈弱表明陽虛里寒。在太陰過程中,，四逆湯證為脈弱下利腹疼,；四逆加人參湯證為脈微清谷不止亡陰。太陰階段各具體證候中也都包含著陽虛里寒的一般性質(zhì),。在厥陰病理過程中,，消渴、氣上撞心、心中疼熱,，饑而不欲食等證候,，亦皆為氣機(jī)障礙的陰性過程。

總之,，作為六經(jīng)病理界說的六經(jīng)提綱,，正是從六經(jīng)證候的特殊性中抽出的一般性。只是仲景不是用抽象的病理概念來說明六經(jīng)病的一般性,，而是用具體的脈證來表明這一點(diǎn),。因?yàn)檫@更有助于臨床辨證。只要我們能夠透過提綱脈證看到它表明的病機(jī),，而且懂得這是仲景揭示的六經(jīng)定義,，再看一看六經(jīng)階段中各個(gè)特殊證侯，就會清楚地看到這是仲景“由特殊到一般的認(rèn)識過程,。

    然而,，仲景并不是把對傷寒六經(jīng)病的一般性認(rèn)識，作為認(rèn)識的終結(jié),，簡單地替代對傷寒病的特殊性的研究,。相反，他是以六經(jīng)病的一般認(rèn)識為向?qū)?，去研究各具體證候的特殊性質(zhì),，從而制定最切實(shí)際情況的治療方法。這也便是仲景“由一般到特殊”的認(rèn)識過程,。以太陽病為例：太陽病的一般性質(zhì)為脈浮,、發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)疼,。仲景說：“脈浮者,，病在表，可發(fā)汗,?！边@是太陽病的一般治法。仲景揭示了太陽病的一般性質(zhì),，又指出了一般性治法,。但他并不是用同一個(gè)發(fā)汗的方劑來治所有的太陽證候，而是以太陽脈浮在表可發(fā)汗的一般性原則為向?qū)?，去研究了?shù)十個(gè)特殊的太陽證候,，從而制定了二十個(gè)具有特殊性的發(fā)汗方劑。如桂枝湯治脈浮發(fā)熱惡寒頭疼自汗,。桂枝加葛根湯治桂枝湯證而項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,。桂枝加附子湯治桂枝湯證汗漏不止,。桂枝加厚樸杏仁湯治桂枝湯證而微喘……十五個(gè)桂枝湯加減方都是發(fā)汗的方劑，但都是根據(jù)特殊的證候而制定的特殊的發(fā)汗方劑,。麻黃湯治脈浮發(fā)熱惡寒無汗而喘。葛根湯治脈浮發(fā)熱惡寒無汗項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,。大青龍湯治脈浮發(fā)熱惡寒無汗而煩躁,。小青龍湯治脈浮發(fā)熱惡寒無汗而心下有水氣。麻黃湯,、葛根湯,、大小青龍湯也都是發(fā)汗的方劑，也都是根據(jù)特殊的太陽證候而制定的特殊的發(fā)汗方劑,。這種以一般性病理和一般性治法為指導(dǎo),，對具體的證候作具體的研究，根據(jù)證候的特殊性質(zhì)而制定特殊的方劑,，正是仲景在辨證治療上“由一般到特殊”的過程,。六經(jīng)辨證法是符合“由特殊到一般”又“由一般到特殊”的認(rèn)識論的基本原理的，因此它是“生動的,，有條件的,，可變動的”理論，而不是固定的,、僵死的東西,。例如：太陽病脈浮者病在表以發(fā)汗為定法，但仲景又有汗家,、淋家,、瘡家、亡血家不可發(fā)汗的禁法,?？梢姲l(fā)汗法是有條件的，可變化的,；條件變更了,，法也變化了。

    再以陽明病為例,。陽明病的一般性為“胃家實(shí)”,，而仲景也不是用一法一方包治胃家實(shí)證的一切證候。在陽明病理發(fā)展過程中,，三個(gè)瓜蒂散證,，六個(gè)白虎湯證，二十五個(gè)承氣湯證都是胃家實(shí)病,，但都具有其特殊性質(zhì),。對氣上沖咽喉,，慍慍欲吐復(fù)不能吐的胃家實(shí)用瓜蒂散吐法。對身熱惡熱汗出而渴的胃家實(shí)用白虎湯清法,。對潮熱不大便的胃家實(shí)用調(diào)胃承氣湯下法,。對身熱惡熱腹?jié)M不通的胃家實(shí)用小承氣湯下法。對潮熱腹?jié)M硬疼燥屎的胃家實(shí)用大承氣湯峻下,?？梢钥吹剑褐倬霸陉柮鞑≈校且晕讣覍?shí)與“客者除之”這個(gè)一般性認(rèn)識為向?qū)?，去研究陽明病的特殊證候,，從而制定切合實(shí)際情況的特殊方法。在陽明病中,，不大便是用下法的證狀根據(jù),。但“下利譫語”、“大便乍難乍易微熱喘冒”,、“自利清水色純青心下必疼”,，亦為可下證。這表明陽明病下法也是以內(nèi)在條件為依據(jù)的,。

    更以少陽病為例,。少陽病以口苦咽干脈弦細(xì)所表明的氣機(jī)失調(diào)為一般性質(zhì)。少陽過程中往來寒熱,、胸脅苦滿,、心煩喜嘔、默默不欲飲食等皆為氣機(jī)失調(diào),。所以仲景說,；但見一證便是，不必悉具,?！彪m然上列證狀各不相同，但它卻是同一的病機(jī),，所以同用一和法,，用小柴胡湯治療。但在少陽過程中,，仲景也是以氣機(jī)失調(diào)與和法這個(gè)一般性認(rèn)識為向?qū)?，來研究各具體過程的特殊性，制定切合實(shí)際的特殊的和解方劑,。例如：小柴胡湯服法中說：“若胸中煩而不嘔,，去半夏人參加栝婁實(shí)一枚；若渴者去半夏加人參……括婁根四兩,；若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩,；若不渴外有微熱者,，去人參加桂枝三兩，溫復(fù)取微汗愈,；若咳者,，去人參大棗生姜加五味子半夏干姜二兩?！边@正是仲景“由一般到特殊”的臨床過程,。此外，少陽病兼里證的大柴胡及柴胡加芒硝湯證與柴胡加龍骨牡蠣湯證,、四逆散證等，都是在少陽的一般性病理和治法指導(dǎo)下對其特殊性的硏究而制定的方劑,。仲景說：“少陽不可發(fā)汗,，發(fā)汗則譫語”。又說：“少陽不可吐下,，吐下則悸而驚,。但仲景對柴胡加桂枝湯則指示“溫復(fù)取微汗愈?！庇謱Υ蟛窈鷾甘尽跋轮畡t愈”,。這再次證明六經(jīng)辨證是“生動的，有條件的,，可變動的”東西,。

    再以三陰為例：少陰病以“脈微細(xì)但欲寐”所表明的陽虛表寒為一般性質(zhì)，以助陽溫經(jīng)為一般性治法,。但在實(shí)踐中也是以這個(gè)一般性認(rèn)識為向?qū)μ厥庑缘某x究,。如麻黃附子細(xì)辛湯與麻黃附子甘草湯是助陽解表法；白通湯為回陽溫里通脈法,；通脈四逆湯為回陽溫里救逆法,。太陰病是以腹?jié)M而吐下利腹疼表明的陽虛里寒為一般性質(zhì)，以助陽溫里為一般性治法,。但對太陰病的具體證候,，如四逆湯證，四逆加人參湯證及通脈四逆湯證等,，也是在—般性認(rèn)識指導(dǎo)下,，去研究其特殊性而制定的切合具體情況的方法。對于厥陰病,，由于仲景在醫(yī)學(xué)上的局限性（,？），沒有作出治療的方法,。

總之,，六經(jīng)辨證法,，無論內(nèi)容或形式，都清楚地表明著它是“由特殊到一般”又“由一般到特殊”的認(rèn)識方法,。從它的文字形式看,，六經(jīng)各有提綱一條。提綱中以具體的脈證揭示本經(jīng)的病位和病性（病機(jī)）,，以為本經(jīng)病的一般性,，并以 “太陽病”三字概括太陽病的一般性質(zhì)，以“陽明病”三字概括陽明病的一般性質(zhì),。少陽病,、少陰病、太陰病,、厥陰病,，以概括本經(jīng)病的一般性質(zhì)。于提綱以下各條文之首,，冠以“太陽病”或“陽明病”,、“少陽病”、“少陰病”,、”太陰病”,、 “厥陰病”以概言本經(jīng)一般性質(zhì)，而次辨其特殊性質(zhì)以立方藥治療,。例如：“太陽病,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，而汗出惡風(fēng)者,，桂枝加葛根湯主之,。”又如：“太陽病,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之,?！币陨蟽蓷l中，“太陽病”三字即概言太陽病的一般性質(zhì),，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾故加葛根,，汗出惡風(fēng)為桂枝所主，無汗惡風(fēng)為麻黃所主,。這正是在一般性認(rèn)識指導(dǎo)下對特殊性的研究,。《傷寒論》六經(jīng)辨證這一文字形式與它的內(nèi)容,，正是“由特殊到一般”又“由一般到特殊”的認(rèn)識方法完美的統(tǒng)一,。

    還有個(gè)傷寒與雜病的區(qū)分問題,。也是前代醫(yī)家未曾完滿地解決的問題。傷寒與雜病原有本質(zhì)的區(qū)別,。因?yàn)槎呤遣煌∫蛞鸬牟±磉^程,。而“病因規(guī)定著它引起的病理過程的特殊性質(zhì)”， 如果不能認(rèn)識傷寒在發(fā)展過程中的特殊性質(zhì),，便無從將它與雜病加以區(qū)別,。傷寒病理過程的特殊性是什幺呢？就是六經(jīng)病理階段聯(lián)結(jié)的整個(gè)過程,，就是三陽三陰六經(jīng)病,。傷寒三陽三陰六經(jīng)病的特殊病理便是區(qū)別于其他病種的本質(zhì)依據(jù)。凡不符合六經(jīng)病理的便不是傷寒病理過程,。正如：“不研究矛盾的特殊性,，就無從確定一事物不同于他事物的特殊的本質(zhì)……也無從辨別事物，無從區(qū)分科學(xué)研究的領(lǐng)域,。”因此,，能否區(qū)分傷寒與雜病,，在于能否認(rèn)識傷寒病理過程的特殊本質(zhì)。也即是能否認(rèn)識六經(jīng)病的特殊本質(zhì),。

    傷寒與雜病是不同的科學(xué)研究的領(lǐng)域,。它們有不同的發(fā)展規(guī)律，要求不同的治療方法,。在《傷寒論》中,，傷寒與雜病是兼容并蓄的形式。這種形式是由內(nèi)容決定的,。因?yàn)樵趥^程中,，由于這樣那樣的原因造成這樣那樣的繼發(fā)或并發(fā)性疾病。而仲景論治傷寒,，不可能不同時(shí)論治其繼發(fā)證或并發(fā)證,。而仲景以六經(jīng)病理界說來認(rèn)識傷寒，當(dāng)然也同時(shí)區(qū)分著雜病,。很明顯,，六經(jīng)界說是認(rèn)識傷寒的根據(jù)，自然也是區(qū)分雜病的根據(jù),。

    傷寒六經(jīng)有它自己的特殊本質(zhì),，它是和其他任何所謂六經(jīng)有本質(zhì)區(qū)別的。任何以其他六經(jīng)來例解傷寒六經(jīng)病的都是不可能成功的,，傷寒六經(jīng)是以自己的病理為根據(jù)的,。是傷寒病理過程發(fā)展規(guī)律的反映,，是傷寒辨證治療的科學(xué)系統(tǒng)，它是完全符合“由特殊到一般”,，又“由一般到特殊”的認(rèn)識論的基本原理的,。

（以上原文選自《傷寒六經(jīng)求真 · 第一編》）