經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(transforaminallumbar interbodyfusion,，TLIF)通過后方入路，切除單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)來顯露神經(jīng)根及硬膜等椎管內(nèi)結(jié)構(gòu),，使得損傷神經(jīng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低,。TLIF可以提供椎間融合，通過椎間隙置入Cage來維持椎間隙的高度,，同時(shí)也維持了椎間孔的高度,，因此改善或解除了椎間孔狹窄。

采用旁正中小切口入路是經(jīng)骶棘肌直接暴露小關(guān)節(jié)突及橫突,，所以對骶棘肌的剝離損傷很小,，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。此外,，術(shù)中打入椎弓根螺釘時(shí)定位也更方便,，更容易沿著椎弓根的解剖方向打入螺釘。

適應(yīng)證：

禁忌證：

優(yōu)點(diǎn)：TLIF術(shù)治療腰椎間盤突出癥手術(shù)創(chuàng)傷小,，對患者的損傷小，對脊柱結(jié)構(gòu)破壞少,，可早期下床活動,。

缺點(diǎn)：無法完成椎管內(nèi)神經(jīng)減壓與神經(jīng)松解等操作，往往因椎管減壓不徹底而導(dǎo)致臨床療效欠佳,；術(shù)中X線暴露時(shí)間較長,。

1.定位：首先在前后位（AP位）X線透視引導(dǎo)下,，將穿刺針置于椎弓根的外上緣,，然后向外側(cè)平移1cm后經(jīng)皮穿入至小關(guān)節(jié)突和橫突的交點(diǎn)。并經(jīng)側(cè)位X線透視下調(diào)整和確定正確的進(jìn)針方向,。（圖5-21）

圖5-21　體表定位

2.穿刺：輕輕錘擊PAK鎢鋼針穿入椎弓根后，取出PAK針內(nèi)芯,，置入導(dǎo)絲,，并取出PAK針管。經(jīng)導(dǎo)絲插入攻絲,，對椎弓根進(jìn)行攻絲,。（圖5-22）

圖5-22　置入導(dǎo)絲

3.置入螺釘：中空萬向螺釘安裝在螺釘延長桿的遠(yuǎn)端，在導(dǎo)絲和透視引導(dǎo)下旋入椎弓根后,，去除導(dǎo)絲,。注意不能過度旋入，以免螺釘釘尾緊貼骨皮質(zhì),，失去萬向功能致后續(xù)置桿困難,。同樣方法安裝同側(cè)第2枚螺釘。（圖5-23）

圖5-23　置入螺釘

4.安裝置棒器：當(dāng)兩枚螺釘安裝完畢后,，皮膚外的兩個(gè)延長桿應(yīng)能自由移動和處于同一高度,。旋轉(zhuǎn)螺釘延長桿，使其兩個(gè)平面充分貼合,。安裝置棒器,，測量棒長，皮膚做一個(gè)小切口,，在側(cè)位X線透視引導(dǎo)下,，旋轉(zhuǎn)置棒器并依次穿過螺釘釘尾,。經(jīng)前后位、斜位和側(cè)位X線透視證實(shí)棒置入位置無誤后,，壓縮手柄臨時(shí)鎖緊螺母,。

5.椎旁肌入路：另一側(cè)采用旁正中小切口(3cm)椎旁肌入路，透視下置入克氏針定位進(jìn)針點(diǎn),，調(diào)整方向,，打入克氏針，椎弓根表面擴(kuò)孔,，攻絲,，測深，循導(dǎo)針擰入空心椎弓根釘2顆,。（圖5-24）

圖5-24　旁正中小切口(3cm)椎旁肌入路

6.置入融合器：將對側(cè)盡量撐開,，并臨時(shí)鎖緊，以幫助撐開本節(jié)段椎間隙,，椎板開窗減壓,，部分小關(guān)節(jié)切除，椎間盤刮除,，保護(hù)神經(jīng)根及硬膜,，充分刮出椎間隙的上下軟骨終板，將椎體間融合器植骨后置入椎間隙,，置棒并臨時(shí)鎖緊,。（圖5-25）

圖5-25　完成置釘和融合器

7.加壓鎖緊：對側(cè)用加壓扳手加壓，使用鎖緊起子進(jìn)行最終鎖緊,，直至鎖緊螺母被折斷,。小切口側(cè)鎖緊折斷螺母。

8.縫合：間斷縫合筋膜和皮膚,。

術(shù)后平臥1天,，密切觀察患者雙下肢感覺和活動情況，監(jiān)測生命體征,，術(shù)后1天不戴腰圍下床活動,。必須精確定位后操作，避免神經(jīng)損傷,。