武小華博士,，美國(guó)注冊(cè)矯形師 中國(guó)首位開(kāi)展嬰兒顱骨矯正的康復(fù)醫(yī)師

         早晨無(wú)意中點(diǎn)開(kāi)了北京電視臺(tái)《養(yǎng)生堂》,，友誼醫(yī)院的院長(zhǎng)在講授消化道出血問(wèn)題，其中一個(gè)問(wèn)題老年人常用藥阿司匹林導(dǎo)致的胃出血,，我家另一位外科醫(yī)生說(shuō)吃腸溶片就可以了,，我糾正說(shuō)不是的，阿司匹林對(duì)65歲以上的老年人來(lái)說(shuō),，是一種相對(duì)容易發(fā)生危險(xiǎn)的藥物,，而且我母親的家族中，已經(jīng)有兩個(gè)長(zhǎng)輩發(fā)生了服用阿司匹林導(dǎo)致的消化道出血問(wèn)題,，其中一位半夜打電話給我,，我及時(shí)判斷緊急送醫(yī)才保住性命。

          近期國(guó)內(nèi)流感爆發(fā),，很多孩子發(fā)燒了,，平臺(tái)、微信很多家長(zhǎng)留言,，如何使用退燒藥,，甚至有些被稱為“男神”醫(yī)生、藥劑師發(fā)出了錯(cuò)誤的信息,，比如什么類似“泰諾林和美林交替使用”等危險(xiǎn)的信息,，為此本人，以及美正瑞醫(yī)療團(tuán)隊(duì),，

以負(fù)責(zé)任的態(tài)度,，向您科普退燒藥的常識(shí)，希望能對(duì)您正取選擇退燒藥有所幫助,，另外本文同時(shí)向一些“神”（無(wú)論是男神女神）醫(yī),，那些醫(yī)學(xué)院沒(méi)有扎實(shí)學(xué)習(xí)但被明星追捧的網(wǎng)紅醫(yī)生科普藥劑常識(shí),，希望你記住醫(yī)生寫(xiě)下的每個(gè)字，說(shuō)的每句話都是性命攸關(guān)的事情,，不能神話,！要經(jīng)得起考驗(yàn)。 

         首先申明：發(fā)燒是疾病的癥狀,，而不是疾病本身,，單純的退燒不能治愈疾病，本文科普的是退燒藥的藥劑常識(shí),，而不是治病的方法,，生病了要看醫(yī)生。

1  退燒藥的歷史

            醫(yī)學(xué)史上第一次記載的退燒藥是柳樹(shù)皮干燥研磨的發(fā)苦的粉末,，有人說(shuō)這不是中醫(yī)嗎,？不不不，兩千五百年前希臘醫(yī)生希波克拉底記載的,，這要比中國(guó)明朝李時(shí)珍寫(xiě)的中藥藥典《本草綱目》早很多年,，希波克拉底還有一個(gè)著名的誓言，叫希波克拉底誓言,，是醫(yī)學(xué)生入學(xué)宣誓成為醫(yī)生的誓詞                         

柳樹(shù)提取物一直被收入西方藥典,。直到19世紀(jì)，科學(xué)家運(yùn)用有機(jī)化學(xué)的知識(shí),，試圖從柳樹(shù)皮中提取純化有效成分,，1827年成功的提取出活性成分水楊苷，1837年,，意大利化學(xué)家發(fā)現(xiàn),，水解、氧化水成水楊酸,，藥效要提高很多,，1847年，德國(guó)化學(xué)家發(fā)明了廉價(jià)合成水楊酸的方法,，德國(guó)拜爾公司的研究人員通過(guò)酯化反應(yīng),，把水楊酸變成乙酰水楊酸，以此誕生了一種以水楊酸為成分的藥物“阿司匹林”----第一款世界上有效的退燒藥,，德國(guó)拜耳公司也靠阿司匹林逐漸成為世界名列前茅的制藥公司。

 2. 發(fā)燒究竟是怎么回事?

              簡(jiǎn)單的說(shuō),，發(fā)燒是身體的一種免疫反應(yīng),，病原體進(jìn)入人體后，血液中的白細(xì)胞的一種巨噬細(xì)胞,，就會(huì)被激發(fā)釋放白介素等因子,，這些因子經(jīng)過(guò)一系列的反應(yīng)（催化細(xì)胞膜中的C20H32O2生成各種前列腺素,，其中一種是前列素，影響大腦中中樞神經(jīng)（在大腦中視丘下部 ）,，調(diào)高了人體體溫,，人就發(fā)燒了，而部分病原體會(huì)在人發(fā)燒的情況下被分解代謝掉,，所以不用藥物也可以自愈,。

         另外，作者曾經(jīng)遇到過(guò)這樣的孩子,，發(fā)燒后身體出現(xiàn)小的出血點(diǎn),，然后逐漸變大，最后成片,，曾被某神誤診為過(guò)敏反應(yīng),，幸好我們高度懷疑是免疫過(guò)度反應(yīng)：巨噬細(xì)胞活化癥，也就是說(shuō)病原體進(jìn)入這個(gè)孩子身體后,，巨噬細(xì)胞被啟動(dòng)過(guò)度反應(yīng),，造成下出血（部分孩子會(huì)有小的出血點(diǎn)，病好后自然消退,，是一種正常免疫反應(yīng),，但如果出血點(diǎn)擴(kuò)大，要時(shí)刻注意了）

           所以那些那些宣揚(yáng)提高免疫力的藥物和方法是多么的瞎扯了

3 . 退燒藥是怎樣退燒的

     前面我們已經(jīng)知道了阿司匹林的成分是乙酰水楊酸,，他能抑制環(huán)氧合酶的活性,，阻止前列腺素的生成，相應(yīng)地就起到了退燒,、鎮(zhèn)痛和消炎的作用了,。

      在上世紀(jì)七八十年代，中國(guó)用廣的藥物不是中藥,，而是以乙酰水楊酸為成分的正痛片,，也就是中國(guó)版的阿司匹林。

       搭配阿司匹林銷售的,，是一種叫小蘇打的藥物,，也就是碳酸氫鈉片，因?yàn)槿藗儼l(fā)現(xiàn),，乙酰水楊酸在退燒消炎的同時(shí),，會(huì)發(fā)生“燒胃“的反應(yīng)，原來(lái)阿司匹林阻止了這些“好”前列腺素的合成,，破壞了胃粘膜保護(hù)層,，導(dǎo)致胃出血，所以才會(huì)造成胃痛,。所以搭配小蘇打可以抑制胃酸,。

      那么阿司匹林副作用的真實(shí)原因也找到了,。原來(lái)，環(huán)氧合酶cox,，至少分兩種,，一種是cox1平時(shí)在各種細(xì)胞中就很活躍，它催化合成的是“好”前列腺素,，促進(jìn)胃粘膜保護(hù)層的形成,。阿司匹林阻止了這些“好”前列腺素的合成，破壞了胃粘膜保護(hù)層,，導(dǎo)致胃出血,，所以才會(huì)造成胃痛。而cox2才在病原的刺激下合成那些與發(fā)燒,、疼痛和發(fā)炎有關(guān)的“壞”前列腺素,。

      于是，醫(yī)藥學(xué)家提出如果能找到一種藥物,，它只抑制cox2的活性,，但不影響cox1的活性，這樣不就是一種不會(huì)有胃痛副作用的理想的退燒,、鎮(zhèn)痛,、消炎藥嗎？

       當(dāng)然有,，1953年上市的對(duì)乙酰氨基酚（又叫撲熱息痛）,，它只抑制cox2的活性而不影響cox1的活性，所以沒(méi)有胃痛的副作用,，由于有這個(gè)優(yōu)勢(shì),，它逐漸取代了阿司匹林成為最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥。但是對(duì)乙酰氨基酚有一個(gè)缺點(diǎn),，在周圍有過(guò)氧化物時(shí)會(huì)失效,，而在發(fā)炎的組織恰恰有很多過(guò)氧化物，所以對(duì)乙酰氨基酚只能用來(lái)退燒鎮(zhèn)痛,，不能用來(lái)消炎,，無(wú)法用來(lái)治療關(guān)節(jié)炎。

       在1969年面世的另一種著名鎮(zhèn)痛解熱藥布洛芬和阿司匹林一樣可以消炎,，也同時(shí)抑制cox1和cox2,，只不過(guò)它抑制cox2的能力比抑制cox1強(qiáng)得多，所以在小劑量時(shí)沒(méi)有腹痛副作用,，但劑量大了就不行了,。

4. 如何在市場(chǎng)上“繽紛亂目“的退燒藥中選擇適合你的那一款？

     前面我們介紹了三種藥物,，阿司匹林,、乙酰氨基酚、布洛芬,，而市場(chǎng)上的退燒藥,，無(wú)論他怎么變化商品名稱，鼓弄玄虛,，大多數(shù)還是這三種藥物為主要成分的,，比如泰諾林、美林,、小葵花等等,，相對(duì)來(lái)說(shuō)單純的藥物制劑比合劑對(duì)兒童的安全性更高，比如氨酚黃那敏顆粒就是乙酰氨基酚加另外藥物和人工牛黃的合劑,，不建議兒童首選合劑藥物

      阿司匹林的退燒作用已經(jīng)被他的其他藥效所取代,，已經(jīng)不是退燒藥的首選了。但是我們?cè)谶@里還是要提醒那些長(zhǎng)期服用阿司匹林抗血栓預(yù)防心腦血管疾病的人,，請(qǐng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)好你的血象,，介于阿司匹林已知的副作用，要時(shí)刻提防消化道出血,，有時(shí)候阿司匹林造成的消化道出血就像出汗一樣隨時(shí)而密集,，有時(shí)又像噴發(fā)的血管那樣危險(xiǎn)。

       筆者認(rèn)為,，阿司匹林已經(jīng)屬于退市的藥物,，但是由于醫(yī)藥公司不甘心巨大的市場(chǎng)份額，于是開(kāi)拓其他藥效來(lái)治療其他疾病,，但他究竟有多少作用起到預(yù)防血栓的作用,？藥理實(shí)驗(yàn)并沒(méi)有得到肯定的證實(shí)。

      乙酰氨基酚  乙酰氨基酚退熱效果顯著,，但是往往發(fā)燒時(shí),，身體多數(shù)情況下是有炎癥的，有炎癥的時(shí)候就有過(guò)氧化物,，乙酰氨基酚也就失效了,，而且，他不能和其他消炎藥物和抗生素同時(shí)使,，特別是感冒（上呼吸道感染）這種需要大量VC等過(guò)氧化物幫助代謝的疾病,，乙酰氨基酚只能幫助退熱而對(duì)疾病的治愈無(wú)任何幫助，所以以乙酰氨基酚為主要成分的泰諾林,，并不適用于嬰兒的感冒治療,。

      布洛芬  相對(duì)來(lái)說(shuō)，布洛芬是嬰幼兒感冒首選的退燒藥,，但布洛芬并不是完美的,，布洛芬并不能服用太多劑量以及服用太久,，過(guò)量服用布洛芬依然會(huì)引起消化道問(wèn)題。因此,，我們又回到那個(gè)問(wèn)題：退燒只是緩解疾病的癥狀,，并不能治愈疾病。

      那么,，我們總結(jié)一下：
1市場(chǎng)上的感冒藥都是無(wú)效的,，退燒藥起到緩解癥狀，減輕身體痛苦的作用,。

2. 選擇退燒藥,，一定要看藥物的成分，首選單一制劑,。自欺欺人的商品名并不能幫助你,，反而會(huì)誤導(dǎo)你。

3.牢記前面三種退燒藥的作用,、副作用,。

4.不要給孩子選擇中藥的退燒藥，比如以柴胡為成分的小柴胡顆粒,，起作用的胡中的水楊酸,，而且同樣有破壞胃粘膜的作用，并且柴胡含有馬兜鈴酸,，會(huì)有腎毒性,。

5. 泰諾林和美林，也就是乙酰氨基酚和布洛芬不能交替使用,，誰(shuí)這樣說(shuō)就是神棍了,，除了乙酰氨基酚的在過(guò)氧化物下會(huì)失效外，兩個(gè)非甾體類抗炎藥不能同時(shí)使用,，這是常識(shí),！

6   選擇退燒藥不能打聽(tīng)經(jīng)驗(yàn)，二十年前“康泰克”中的Rofecoxib由于只對(duì)cox2起作用而被應(yīng)用于退熱,，后來(lái)發(fā)現(xiàn)Rofecoxib會(huì)誘發(fā)心臟病而退出,。還有類似如尼美蘇利，會(huì)有肝毒性,。還有一些中國(guó)制藥史上著名的退燒藥,，比如安乃近，會(huì)導(dǎo)致血小板減少,，中性粒細(xì)胞減少等癥狀,，已經(jīng)退出退燒藥的市場(chǎng)。

中國(guó)有句箴言：是藥三分毒。還是那句話,，退燒并不能治愈疾病,，只能緩解癥狀，希望這些退燒藥的知識(shí)能幫到您,。

我們的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)再次提醒您：流感發(fā)生后：補(bǔ)充電解質(zhì)水有助于加快代謝,，緩解疾病痛苦,，防止退燒藥造成的電解質(zhì)紊亂,，幫助治愈疾病。