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作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 石浩強 大家好,，我的大名叫“氣道”，對,！對,！對！就是人們呼吸時氣體流經(jīng)的通道,。我是“多元賦能”的,，由鼻、咽,、喉組成了上呼吸道,，氣管、支氣管和肺部器官組成了下呼吸道,。正常情況下,，當我呼吸順暢時，大家對我并不在意,，但當我受到了諸如粘液,、有毒、有害物質(zhì),、炎性因子等刺激時,，咳嗽反射弧被激活，就會咳嗽了,。  咳嗽,，大家都太熟悉了吧！應該沒有人會說自己沒有咳嗽過吧,！但您真的了解咳嗽嗎,？咳嗽的“真相”是什么呢？鎮(zhèn)咳藥物有那些呢,？如何才能合理使用鎮(zhèn)咳藥物呢,？今次，聽知識淵博的我娓娓道來,，讓大家細細品味,！ 有些人可能會覺得咳嗽對身體健康不利,，覺得應當馬上積極地去止咳。實際上呢,，當我受到刺激而出現(xiàn)的咳嗽是一種清除上呼吸道異物最有效的手段,，可以被認為是一種先天的,、內(nèi)在的防御機制,，因而從某種意義上說輕微咳嗽對人體是有益的，其目的是為了清除我周邊的異物,、濃痰和炎性物質(zhì),，實際上是使我保持通暢的一種生理性行為，也就是說咳嗽同“吃喝拉撒”一樣,，自然存在且始終相伴,，那既然是這樣又何必急吼吼地去止咳呢？當然在另一方面,，咳嗽也可能是呼吸道或肺部疾病的跡象,，事實上人體咳嗽機制的缺失或損傷對疾病的早期發(fā)現(xiàn)是不利的，甚至是嚴重的,、致命的,。 咳嗽對人體的利害 辯證地說，咳嗽對人體有著有利的一面,，也會存在一定的損害,。 持續(xù)咳嗽會干擾患者的呼吸、日常生活,、社會活動和睡眠,，導致生活質(zhì)量下降和社交障礙。此外,，還可能會導致人體暈厥發(fā)作,、尿失禁、肌肉疼痛,、失眠和疲勞等問題,。當咳嗽引起的這些困擾出現(xiàn)時，就需要藥物治療了,，例如鎮(zhèn)咳,、祛痰、抗感染,、抗過敏治療等等,。 總之：咳嗽是一種機體清除異物的自我保護措施，同時也是某些疾病的先兆,，持續(xù)咳嗽可能對人們的健康有害,。 引起咳嗽的原因 大家注意,，在我身上分布著許多神經(jīng)，其中引起咳嗽的感覺纖維都起源于迷走神經(jīng),?？人允苎铀杩人灾袠械目刂疲亲灾骺人苑瓷溆赏暾目人苑瓷浠⑴c完成,，包括外周感受器,、迷走傳入神經(jīng)、咳嗽高級中樞,、傳出神經(jīng)及效應器（如膈肌,、喉、胸部和腹肌群等）,。 引起咳嗽的化學感受器可以探測到廣泛的潛在的有害刺激,，包括外源性的化學物質(zhì)和內(nèi)源性的炎癥分子，絕大多數(shù)化學受體是無髓鞘(即慢傳導)的C纖維,，在健康的呼吸系統(tǒng)中通常處于相對靜止狀態(tài),，但在對組織刺激或炎癥的反應中會被持續(xù)激活。 引起咳嗽的低閾值機械感受器被歸類為髓鞘化(即快速傳導)的Aδ-纖維,，對點狀（類似于觸摸樣）的刺激,、氣道pH值的快速下降和低滲溶液非常敏感。刺激支配氣管,、肺的C纖維以及對機械,、酸敏感的Aδ纖維，即能直接誘發(fā)咳嗽,。高敏感性是慢性咳嗽的重要生理機制,，與瞬時受體電位（TRP）通路激活、氣道炎癥,、神經(jīng)通路及咳嗽中樞的易化休戚相關,。 咳嗽的類型 咳嗽按照所持續(xù)的時間來分，可分為急性咳嗽（<3周）,，亞急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）,。 根據(jù)咳嗽的性質(zhì)來分，又可分為干咳與濕咳（關鍵點是咳痰是否大于10ml）,。 慢性咳嗽可根據(jù)胸部X線檢查,，分為有明確病變的和無明顯異常的不明原因的慢性咳嗽。事實上,，對于大部分的咳嗽基本上可在3周內(nèi)恢復,，鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用，并不能對病因進行治療,，因而一般不需要鎮(zhèn)咳治療,。 慢性咳嗽 如持續(xù)較長的時間可能引起心血管,、消化、神經(jīng),、泌尿,、肌肉、骨骼等多個系統(tǒng)的并發(fā)癥,，如尿失禁,、暈厥、失眠,、焦慮等等,。 嚴重的咳嗽 例如劇烈的干咳或者頻繁的咳嗽，已經(jīng)影響到工作,、學習、休息,、睡眠時,，就應該進行鎮(zhèn)咳治療。 常見的引起咳嗽的原因有急性感染（氣管支氣管炎,、支氣管肺炎,、病毒性肺炎等）、慢性感染（支氣管擴張,、肺結(jié)核等）,、氣道疾病（哮喘,、慢性支氣管炎,、慢性鼻后滴流等）、器質(zhì)性疾?。蚤g質(zhì)性肺纖維化,、肺氣腫等）、腫瘤,、心血管疾?。ㄗ笮氖宜ソ摺⒎喂Ｋ?、主動脈瘤等）,、反流性食管炎及部分藥物（如血管緊張素酶抑制劑，ACEI,，“普利”類降壓藥物）等,。 咳嗽的治療 對于咳嗽的治療，應先考慮對因治療,，當對因治療無效時,，再進行對癥治療,。針對引起咳嗽的不同病因，治療措施并不相同： 1 對于哮喘,、咳嗽變異性哮喘,，可以采用支氣管擴張劑和吸入糖皮質(zhì)激素進行治療。 2 嗜酸粒細胞性支氣管炎可采用吸入糖皮質(zhì)激素及白三烯受體抑制劑進行治療,。 3 過敏性鼻炎可用局部鼻腔類固醇和抗組胺藥或局部鼻用抗膽堿能藥(如有需要,，也可加用抗菌藥物)治療,。 4 胃食管反流所引起的咳嗽,，可使用組胺H2拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）進行治療。 5 慢性支氣管炎/慢性阻塞性肺疾?。–OPD）引起的咳嗽,，可通過戒煙治療,、針對COPD進行治療。 6 感染性氣管支氣管炎引起的咳嗽，可采用適當?shù)目咕幬锛右灾委?，并對鼻后滴流進行治療,。 7 對于短暫的急性咳嗽（例如上呼吸道感染引起的）,、持續(xù)性咳嗽（尤其是在晚上）、兒童咳嗽等可采取對癥治療的措施,。 8 值得一提的是，藥物不良反應所誘發(fā)的咳嗽約占20%左右,，如前所述的ACEI類藥物所引起的夜間干咳,，是由于體內(nèi)緩激肽水平升高所致，尤其是亞洲人群本來緩激肽水平就比歐美人群高,，因而服藥后出現(xiàn)夜間干咳的比例更大,。這種情況下,，用任何鎮(zhèn)咳藥物均是無效的，應當及時停藥并選擇其它藥物以替代,，如換用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB,，即“沙坦”類降壓藥物）,。 |
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