生甘草

   生甘草6～10g,。水煎服，每日分二次服,。
   口腔,、咽喉等處黏膜潰爛、紅腫,、疼痛者,。

 【現(xiàn)代應用】
    1． 以咽喉腫痛為特征疾病，如急性咽炎,、急性扁桃體炎,、急性喉炎等,。
     2．治療胃潰瘍、胃炎以痙攣性胃痛為突出表現(xiàn)者,。
     3．外用濕敷又治痔,、脫肛、皮炎等見劇烈疼痛者,。
 

【 經驗參考】
  甘草湯在口腔,、咽喉疾病中應用相當廣泛。如《圣濟總錄》以甘草煎濃湯熱漱頻服,，舌卒腫起,，滿口塞喉，氣息不通,，頃刻殺人,；

  岳美中曾治一人，咽喉痛如刀割,，局部不紅腫,，以生炙甘草并用，二日痛苦消失,；

  權依經以本方治口唇潰瘍（《古方新用》,，83頁）。本方雖然以口腔咽喉為經典運用目標,，但臨證不可局限于此,，可將甘草湯視為皮膚黏膜的止痛劑與修復劑。

  除了口腔黏膜外,，胃黏膜潰瘍也同樣可以用本方止痛,。如日本著名漢方家矢數(shù)道明曾用本方治一男子胃痙攣，心下部劇痛,，用嗎啡而不止,，急以甘草8g加水270 ml，煎取180ml,，喝兩次后呻吟立止,。又治胃潰瘍心下部脹滿痛苦、絞痛,，噯氣,、燒心、惡心,，伴黑便,，服甘草浸膏末2個月可健康地工作。（《臨床應用漢方處方解說》）,。

   現(xiàn)代藥理研究證實：甘草的主要成分是甘草酸,，甘草酸進一步水解為甘草次酸。甘草次酸能增強胃黏膜的分泌功能,，可保護潰瘍面,，服后能減輕胃潰瘍癥狀，使?jié)兠鏉u縮小,。西藥生胃酮即是甘草次酸制劑,。
  本方在其他方面應用也很多，如《千金要方》以之治“肺痿涎唾多,，心中溫溫液液者,。”
  甘草湯證以急迫疼痛為主證,，若拘于甘草的清熱解毒而認為必見咽喉紅腫潰膿則謬矣!果真出現(xiàn)化膿,，則單用甘草一味，難免勢單力薄,。故本方之咽痛比較單純,，無挾痰挾寒之征。

  《傷寒論》中主治咽痛的方子很多,，相比之下,，桔梗湯證有化膿之象，半夏散及湯證有痰,、寒,；苦酒湯證則以咽中生瘡，聲不出者為特征,；麻黃附子辛湯證之咽痛,，則為太少兩感，陽虛明顯,；豬膚湯證之咽痛又為陰虛火旺,。
  甘草是經方中運用最為廣泛之藥，正確地理解甘草的應用規(guī)律很重要,。仲景用甘草,，有實際的意義，不能單純認為是調和渚藥,。對此,，日本古方派泰斗吉益東洞窺出了個中之秘，他認為甘草在經方中之用是：“主治急迫也,。故治里急,、急痛、攣急,。而旁治厥冷,、煩躁,、沖逆之等諸般迫急之毒也?！保ā端幷鳌罚?br>  另外,，甘草湯中所用多為生甘草，炙品則效力緩慢,。治療咽喉病可采用慢慢呷服,，以便藥物與病灶充分接觸，增強局部治療作用,。
 

【原文點睛】

   少陰病二三日,，咽痛者，可與甘草湯,；不差,，與桔梗湯。（311條）
甘草三兩,。上一味,，以水三升，煮取一升半,，去滓,，溫服七合，日二服,。
    

【方論選萃】
   徐忠可：甘草一味獨行,，最能和陰而清沖任之熱，每見生便癰者,，驟煎四兩,，頓服立愈。則其能清少陰客熱可知,，所以咽痛專方也,。
  張隱庵：本論湯方甘草俱炙，炙則助脾土而守中,，惟此生用,，生則和經脈而流通，學者不町以其近而忽之也,。
   胡希?。捍水斒钦撌鲅屎聿堪l(fā)炎的證治，紅腫輕者則痛輕,，與甘草湯即治,。紅腫重者則痛重，須更加桔梗治之……（《經方傳真》）

桔梗湯
    東漢張仲景《金匱要略》
    桔梗一兩 甘草二兩
    上二味,，以水三升,，煮取一升,，分溫再服，則吐膿血也,。
  

【主治】肺癰,，咳而胸滿，振寒脈數(shù),，咽干不渴，時出濁唾腥臭,，久久吐膿如米粥者,。
    

【方論選萃】

  明汪機：甘桔湯，治肺氣壅熱,，胸膈不利,，咽喉腫痛，痰涎壅盛,。甘草,、桔梗各五錢。
  明申拱辰：治咽痛,。桔梗八分 甘草錢半 射干 牛蒡子炒,，各六分 防風 玄參。如熱甚,，加黃芩,、知母、荊芥穂,。
  明陳實功：少陰甘桔湯,，治少陰咽痛，頭眩,，脈沉細而身猶熱者,，桔梗二錢 甘草一錢 陳皮 川芎 黃芩 柴胡 玄參各六分 羌活 升麻各四分
  清陳士鐸：加味甘桔湯，治肺風,、齄鼻瘡,。桔梗三錢 甘草一錢 甘菊二錢 青黛二錢 茯苓三錢 白附子八分 天花粉二錢 白芷五分。
   清許克昌：肺癰者,，肺氣壅而不通也,。其候咳嗽項強，胸脅脹滿,，呼吸不利,，咽燥作渴，兩腳骨內痛,，而舌下生如細豆一粒,。再心口之上,，隱隱內作微痛。此皆肺中生毒之征也,，即用甘桔湯服之,。……生甘草,、桔梗各三錢,。

   李時珍：張仆景治肺癰唾膿，用桔梗甘草,，取其苦辛清肺,，甘溫瀉火，又能排膿血補內漏也,。其治少陰證二三日咽痛,，亦用桔梗甘草，取其苦辛散寒,，甘平除熱,，合而用之，能調寒熱也,。后人易名甘桔湯,，通治咽喉口舌諸病，宋仁宗加荊芥,、防風,、連翹，遂名如圣湯,，極言其驗也……奧田謙藏：此方癥位與前方（即甘草湯）相同,，惟病稍重，咽喉痛而兼腫,，或分泌而咯出粘痰,、或甚至吐膿等癥。此方主要為消腫痛,，有排膿及去粘痰等之效,。（《傷寒論階梯》）
   桑木崇秀：可以認為甘草湯一般用于僅有咽喉痛而無炎癥時，而桔梗湯則常用于既有炎癥又有化膿之時,。但是,，對痰多者不宜投用（《漢方診療便攜》）

經驗參考:
  桔梗湯對咽喉病的運用很廣泛，后世又名甘桔湯,，是治療咽痛的基本方,。桔梗宣肺豁痰、利咽止痛。

  《名醫(yī)別錄》說“療咽喉痛”,，甄權說“消聚痰涎”,。咽痛單用日草清熱解毒不瘥，可知此非為為純熱證,，必有化膿或化膿趨向,。桔梗湯治咽痛對后世醫(yī)家產生了深遠的影響。

   如《肘后備急方》：即以桔梗,、甘草各一兩,，水一升，煮取服,，謂之喉痹專用神效方,。

 《蘭室秘藏》：以之治斑已出，時時與之,，快咽喉，寬利胸膈咽,。

 《太平惠民和劑局方》：治風熱毒氣上攻咽喉,，喉痛喉痹腫塞妨悶。

 《玉機微義》：治心臟發(fā)咳,，咳則心痛,，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹,。

 《太平圣惠方》：以之治喉痹腫痛,，飲食不下者。本方畢竟為小方,，臨床多加味使用,，醫(yī)家們也積累了豐富的經驗。

 《經驗秘方》：加訶子肉,、生熟地,。加訶子又名鐵叫子如圣湯，主治咽痛兼有失音者,。

 《小兒藥證直訣》：治肺熱喉痛,，有痰者，又加阿膠,。

 《三因方》：加荊芥穗,，又名荊芥湯，治風熱肺壅,，咽喉腫痛,，浯聲不出，喉中如有物梗，咽之則痛甚,。其他如伴上氣者,，加陳皮；咳渴者,，加五味子,；咽干口燥者，加石斛,、沙參,；咽喉腫痛甚者，加玄參,、山豆根,、射干；痘疹后余毒未凈,，咽喉疼痛者,，加防風；涎嗽者,，加知母,、貝母等。桔梗湯所主之咽痛,，為熱證,。咽痛所治之方甚多，要與麻黃附子細半湯證,、苦酒湯證,、半夏散及湯方證、半夏厚樸湯證等相鑒別,。

   桔梗具有促進痰液排出作用?，F(xiàn)代藥理研究認為桔梗所含的皂甙經口服可刺激胃黏膜，反射地引起支氣管分泌增加,，使痰液變稀易于咳出,。

   臨床用于呼吸道炎癥痰液粘稠不易咳出的患者。桔梗還有排膿作用,，仲景的排膿湯與排膿散均用桔梗,。桔梗湯可促進肺膿腫的膿性痰液的排出，從而改善全身中毒癥狀,。曹穎甫先生也屢用本方治肺癰,。

   吳傳鐸治一例17歲男性，憎寒發(fā)熱一周,，咳嗽胸悶不暢,，伴血象高,。x線胸片報告為左下肺膿瘍?；颊咦≡褐委?天,，使用大量抗生素但仍發(fā)熱不退。處方桔梗60g,、生甘草30g,，服藥3劑咳嗽增劇，咳吐大量腥臭膿痰,，發(fā)熱下降（江蘇中醫(yī)雜志,，1981；3：35）,。本方促進排膿,，故原本無膿，服后可見咳吐膿痰,，原本吐膿少,，服后則可見吐膿多。閃為濃痰的刺激,，服后又可使咳嗽加劇,，臨床要注意。

   桔梗為強力祛痰藥,，大劑可促進膿瘍破潰,，加速排膿,；生甘草則清熱解毒,。肺膿瘍未潰時可無腥臭膿痰。故而凡X線檢查確認為肺膿瘍者,，均可早期大劑運用此方,，不必等到膿痰出現(xiàn)再用。有報道,，本方大劑量運用,，生甘草為120g、桔梗為60g,，供臨床參考,。

  不過，桔梗大劑應用可引起惡心,、嘔吐,，甚至咳嗽加重等不良反應，而且胃潰瘍病人也應慎用,。但本方畢竟是小方,，治肺膿腫多與《千金方》葦莖湯合方使用。

  《本草備要》載桔梗“養(yǎng)血排膿,，補內漏,。”故對于以“腦漏”為特征的鼻竇炎也可運用本方,?！渡褶r本草經》謂桔梗“主胸脅痛如刀刺”,，胡希恕認為肺癰用桔梗,，不只為排膿，并亦治胸脅痛,，臨床于肝炎患者,，訴肝區(qū)痛劇則常于是方加桔梗，確有效驗（《經方傳真》,，1994：252）,。王清任的血府逐瘀中用桔梗似也含此意。因此,，本方對胸脅脹痛可合用,。

  穴位治療法：