李冠喬作專題報(bào)告，王凱波主持

觀點(diǎn)回顧

從2019年12月到今天,，人類跟新冠共存已有三年時間,，各個國家感染病例此起彼伏，全球已經(jīng)累計(jì)新冠感染的病例超過6.4億例,，死亡病例達(dá)到662萬例,。我們國家在人民至上、生命至上的疫情防控總方針下,，最大程度保護(hù)了公眾的健康,。隨著各地新冠疫情的放開，我們自己要直面新冠病毒帶來的威脅,，用知識武裝自己,，科學(xué)地應(yīng)對新冠。

傳染病在人群中的流行一定要具備三大環(huán)節(jié)：傳染源,，傳播途徑,，易感人群。對于新冠來說,，傳染源主要來自感染者,，包括無癥狀病毒攜帶者。對于易感人群,，目前認(rèn)為人群有普遍的易感性,，即便是接種疫苗后也是可能感染的。而高齡或具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年人,，是需要關(guān)注的高危人群,。一方面老年人免疫力較差，感染后發(fā)生重癥的風(fēng)險更大,，同時老年人大多有基礎(chǔ)病,，新冠感染可能導(dǎo)致原有疾病癥狀更嚴(yán)重或更易出現(xiàn)合并癥。

新冠的傳播途徑主要包括飛沫傳播和密切接觸,，還可通過氣溶膠傳播。氣溶膠是感染者呼出的顆粒和空氣混合形成的,，它比飛沫直徑更小,，在空氣中停留的時間更長,，因此傳播得更遠(yuǎn)，同時氣溶膠也會慢慢落在物體表面,，對物體表面造成污染,。另外，感染者的糞便,、尿液也可能造成疾病傳播,。

根據(jù)新冠的傳播特點(diǎn)，在擁擠場所,、密切接觸場景,、通風(fēng)不良的密閉空間中，傳播風(fēng)險很大,。對于高校師生來說,，食堂、教室,、健身房等人員密集場所,，電梯、洗手間等密閉環(huán)境,，都有極高的傳染風(fēng)險,，因此尤其需要做好日常防護(hù)，戴好口罩,、注意手衛(wèi)生,。

新冠病毒很小，大約在100納米左右,，只能用電子顯微鏡才能觀測到,，像皇冠一樣，因此被命名為冠狀病毒,。如圖所示是新冠病毒的結(jié)構(gòu)示意圖,，外圈是病毒的包膜，包膜上包埋著棘突（S）蛋白和膜（M）蛋白,，里面是核（N）蛋白包繞著病毒的遺傳物質(zhì),，也就是RNA，核蛋白和RNA纏繞在一起構(gòu)成了核衣殼,。

新冠病毒的四種結(jié)構(gòu)蛋白中有兩個蛋白非常重要,。棘突（S）蛋白就是病毒表面的“皇冠”，它如同一把“鑰匙”,，能與宿主細(xì)胞表面受體的“鎖”相結(jié)合,、從而使得病毒能夠侵入細(xì)胞。S蛋白與病毒的傳染力非常相關(guān)，因此也是宿主中和抗體的重要作用位點(diǎn)和疫苗設(shè)計(jì)的關(guān)鍵靶點(diǎn),。但是,，目前已發(fā)現(xiàn)隨著新冠病毒逐漸演化，S蛋白上的突變位點(diǎn)非常之多,，是病毒進(jìn)化最主要的變異來源,，導(dǎo)致病毒傳播性更強(qiáng)、免疫逃逸能力更強(qiáng),。核（N）蛋白恰好相反,，它的基因序列非常保守，跟2003年的非典病毒SARS-CoV仍存在90%的同源性,。這種進(jìn)化保守性也就表面N蛋白識別,、結(jié)合RNA并自組裝成核衣殼的功能是非常重要的。也正是因?yàn)镹蛋白的保守性,，它目前作為診斷標(biāo)志物,，被廣泛應(yīng)用在核酸和抗原檢測中。

新冠病毒依賴宿主細(xì)胞存活,、自我復(fù)制,。新冠病毒是RNA病毒，病毒自身缺少完整的復(fù)制所需酶系統(tǒng),，而人體也沒有針對RNA復(fù)制的糾錯系統(tǒng),，因此病毒在人體細(xì)胞復(fù)制過程中非常容易出錯，也就是發(fā)生突變,。盡管所有的突變都是隨機(jī)的過程,，但環(huán)境的壓力迫使那些在關(guān)鍵基因上發(fā)生“有利”突變的病毒得以存活下去。

世界衛(wèi)生組織以希臘字母順序命名重要的病毒變異株,，從阿爾法(α),、貝塔(β)、伽馬(γ),、德爾塔(δ),，到如今的奧密克戎（o），已經(jīng)是第15個字母了,。目前世界衛(wèi)生組織定義了五種值得關(guān)注的變異株,，而奧密克戎株是當(dāng)前已知傳染性最強(qiáng)的變異株。奧密克戎的高傳染性,，主要因?yàn)镾基因上發(fā)生了很多突變,，而導(dǎo)致S蛋白這把“鑰匙”的構(gòu)象不斷變化，與細(xì)胞受體的結(jié)合方式發(fā)生改變,，使得病毒更容易進(jìn)入細(xì)胞,；同時大量突變也促進(jìn)了病毒的免疫逃逸現(xiàn)象,。

因此，與其他毒株相比,，奧密克戎具有傳播能力極強(qiáng),，潛伏期縮短,，主要感染上呼吸道,、較少累積肺部，致病力下降,、重癥率下降等特點(diǎn),。從2021年11月奧密克戎第一次在南非出現(xiàn)，到如今短短的一年時間,，奧密克戎已經(jīng)出現(xiàn)了有200多種奧密克戎亞變體?，F(xiàn)在北京流行的BF.7，相較之前早期流行的奧密克戎亞株,，傳染性進(jìn)一步增強(qiáng),，免疫逃逸能力也進(jìn)一步增強(qiáng)。值得注意的是,，雖然奧密克戎總病死率有所下降,，但是由于它的傳播力極強(qiáng)，所以總?cè)巳褐械闹匕Y和死亡是不容忽視的,。

評價傳染病傳播力的指標(biāo)之一是基本再生數(shù)（R0）,，它是指在沒有干預(yù)的情況下，在一個全部易感人群的環(huán)境中,，平均一個患者傳染的人數(shù),。新冠原始株R0約為2.5，德爾塔株R0約6.5—8,，奧密克戎株R0約8—15,，而北京流行的BF.7據(jù)估計(jì)可達(dá)19。一般認(rèn)為,，R0大于1,，疾病會快速傳播，而引起流行,；而R0小于1時,，疾病會逐漸消失。防控疫情的目的就是盡可能降低有效再生數(shù)（R）,。

科學(xué)防護(hù)和接種疫苗被證實(shí)可有效降低R,，從而降低疾病傳播和流行。其中,，科學(xué)佩戴口罩是一個有效措施,。有研究表明,，近距離接觸感染者，感染風(fēng)險高達(dá)90%,；若易感者佩戴口罩,，那么可將傳染率降至30%；若雙方都佩戴口罩,，且保持適當(dāng)?shù)纳缃痪嚯x,，可將傳染性降至最低，幾乎沒有感染的風(fēng)險,。佩戴口罩時,，需注意不要使用破損、潮濕的口罩,；不要長時間佩戴口罩,，需要及時更換；口罩應(yīng)該完全覆蓋口鼻和下巴,，且保證口罩與面部緊貼,。口罩經(jīng)佩戴后,，外側(cè)應(yīng)被視為污染區(qū)域,，尤其應(yīng)注意鼻子不舒服、跟人交談或摘口罩時,，不要觸碰外緣,；需將摘下的口罩作為污染物處理，不得重復(fù)使用,。

新冠病毒在物體表面的存活時間一般不超過3天,，在皮膚表面一般存活約9小時，因此正確洗手是關(guān)鍵,。首先,，要在正確的時間洗，尤其是傳遞物品前后,，以及咳嗽,、打噴嚏之后，防止病原體,、微生物傳播和殘留,；其次，要洗到正確的位置,，尤其注意指甲,、手指縫隙、掌紋,、手碗等易于忽略的地方,。要牢記七步洗手法,，每一步至少要做到15—20秒鐘，確保充分洗干凈,。

國外疫情遭受一波波沖擊時，感染人數(shù)之多使很多國家的醫(yī)療資源變得不堪重負(fù),。如果疫情來得太快,、太猛的話，會擊穿醫(yī)療系統(tǒng)承受的能力（如圖3的紅色波浪）,，這種醫(yī)院擠兌的現(xiàn)象會導(dǎo)致重癥患者得不到救治,，同時也影響了其他病患的住院和救治,。類似地,，學(xué)校防疫的儲備，包括物資,、隔離空間,、管理人員等也都是有限的，如果突然激增了很多病例,，可能會導(dǎo)致學(xué)校的秩序混亂,，嚴(yán)重影響師生們的學(xué)習(xí)、工作和生活,。

因此,，希望大家盡量做好積極主動的防護(hù)，保護(hù)自己,、亦是保護(hù)他人,，爭取延緩波峰的到來（如圖所示的藍(lán)色波浪）。此外,，病例激增可能導(dǎo)致短時間內(nèi)新的變異株出現(xiàn),，如此，已感染的人員會有被再次感染的風(fēng)險,。因此,，并非一次“過關(guān)”就可以解除所有風(fēng)險。

當(dāng)周圍出現(xiàn)陽性時,，我們需要做好以下幾個方面來自我保護(hù)：第一盡量不串門,，減少與陽性人員非必要的接觸。第二在進(jìn)出電梯,、洗手間,、打水間時做好防護(hù)。第三勤洗手,，保持個人衛(wèi)生,。第四常通風(fēng),，每天開窗大于三次，而且每次至少保證半小時,。第五若同宿舍有陽性,，盡量不碰觸陽性人員接觸物的表面，注意經(jīng)常清洗,、消毒,。第六對于感染者用過的紙巾、口罩,、一次性手套等等物品要及時放置專用垃圾桶筒,。第七監(jiān)測體溫和癥狀，有不舒服及時反饋,。

核酸檢測是檢測呼吸道樣本中的核酸,，也就是RNA。核酸檢測靈敏度高,，可能在疾病感染的潛伏期即出現(xiàn)陽性,，是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

而抗原檢測是檢測病毒顆粒的N蛋白或S蛋白,?？乖瓩z測需要抗原物質(zhì)在呼吸道樣本中有一定的積累水平，才能陽性,。故一般癥狀剛出現(xiàn)時,，抗原檢測可能為假陰性，而過一天左右抗原才會呈現(xiàn)弱陽性,。抗原檢測具有方便快速的優(yōu)勢,，有利于提早發(fā)現(xiàn)感染，可用于隔離觀察人員和社區(qū)居民的自我檢測,，是核酸檢測一個重要的補(bǔ)充,。同學(xué)們自測抗原時要注意嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。

一般認(rèn)為病毒培養(yǎng)是檢測病毒傳播性的金標(biāo)準(zhǔn),，而目前有證據(jù)提示抗原跟病毒培養(yǎng)的結(jié)果具有非常強(qiáng)的相關(guān)性,，因此抗原陽性也是傳染性的標(biāo)志。一般認(rèn)為康復(fù)者的抗原檢測呈陰性時,，基本已無傳染性,，但這時候核酸檢測可能還會經(jīng)歷一段時間陽性。

感染新冠后,，我們一般經(jīng)歷2-4天的潛伏期,。接著，我們可能出現(xiàn)咽痛,、鼻塞等上呼吸道的癥狀,，因?yàn)閵W密克戎病毒首先感染了上呼吸道的細(xì)胞,。為了與新冠病毒殊死搏斗，人體會充分調(diào)動免疫衛(wèi)兵,，釋放大量信號分子,，包括干擾素、炎癥因子等,，而它們也是致熱因子,，會讓機(jī)體出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱,、乏力,、渾身酸疼等，這都是免疫衛(wèi)兵在跟病毒相抗衡的表現(xiàn),。到了第四天,，免疫系統(tǒng)占上風(fēng)，全身癥狀開始緩解,，但咳嗽,、流鼻涕加重，說明身體在清掃戰(zhàn)場上留下的被病毒破壞的死細(xì)胞和免疫衛(wèi)士,。如果免疫系統(tǒng)反應(yīng)適中的話，臨床表現(xiàn)為輕癥,，一般是5—7天,，就能消滅掉新冠感染；但如果反應(yīng)過強(qiáng),，反而會造成機(jī)體的損傷,。因此，疾病的嚴(yán)重程度主要由宿主免疫反應(yīng)的差異性決定的,。

對于大部分師生來說,，確診新冠不要害怕。大多數(shù)輕癥且既往無基礎(chǔ)疾病,，對癥用藥即可,，必要時可咨詢醫(yī)生。用藥可參考國家或者省市頒布的藥品目錄,，注意不要藥物濫用,，并關(guān)注藥物不良反應(yīng)。隨時留意癥狀的變化,，比如出現(xiàn)呼吸困難或氣促,，持續(xù)高熱超過三天，或原有基礎(chǔ)疾病明顯加重等情況,，需要立即就醫(yī),。對于高風(fēng)險人群,，或疾病有重癥發(fā)展趨勢，目前我國先后批準(zhǔn)安巴韋單抗/羅米司韋單抗,、帕克洛維（paxlovid）和阿茲夫定幾種抗病毒藥物,，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下發(fā)病早期進(jìn)行抗病毒治療。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦,，在日常作息上,，要保證充足的睡眠、充分的休息,。飲食上要注意保證充分的營養(yǎng)攝入,，多吃一些清淡食物，適量的補(bǔ)充蛋白,、維生素和水分,。若身體條件允許的情況下，避免一直久坐和久臥,，建議循序漸進(jìn)地逐漸恢復(fù)運(yùn)動,。此外，好的心態(tài)是免疫力重要的保障,。建議通過多種途徑釋放情緒,，讓身心得到徹底放松，同時跟身邊的老師,、朋友進(jìn)行溝通,，分享我們的經(jīng)驗(yàn)，這樣既能幫助他人渡過難關(guān),，也舒緩了自己緊張的心情,。