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腱鞘囊腫,,不就是個水泡嘛,?不!還真不能小看這個「皮包水」,!

 fgjzn 2022-12-19 發(fā)布于新疆



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首先申明,,腱鞘囊腫本質上就是「皮包水」,并不是惡性腫瘤,,也不會發(fā)生惡變,,但皮膚表面突出一個大包,真的很膈應人,。關于這個水泡,,你想知道的都在這里了~





關于腱鞘囊腫





腱鞘囊腫(ganglion)是關節(jié)附近的一種囊性腫塊,由厚壁包裹著淡黃色稠厚的粘蛋白液體形成,,液體成分類似關節(jié)液,。

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目前臨床上將手、足小關節(jié)處的滑液囊疝(腕背側舟月關節(jié),、足背中附關節(jié)等處)和發(fā)生在肌腱的腱鞘囊腫統(tǒng)稱為腱鞘囊腫,。

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而大關節(jié)的囊性疝另行命名,如膝關節(jié)后方的囊性疝叫腘窩囊腫,,或 Baker 囊腫,。

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病因





病因尚不太清楚。慢性損傷使滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出,,或結締組織黏液退行性變可能是發(fā)病的重要原因,。

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相關研究認為病理機制是由于關節(jié)囊或肌腱的退變或磨損,,形成單方向的瓣膜,,使滑液能進入囊內但卻不能流出,。




臨床表現





1、腱鞘囊腫是手和腕部最常見的良性腫瘤,,也是手部局限性腫塊最常見的原因,,特征是來源于關節(jié)滑膜、腱鞘或肌腱本身,,可以引起扳機指或彈響指,。


本病以女性和青少年多見,腱鞘囊腫可以發(fā)生在全身任何部位,,腕背,、橈側腕屈肌腱及足背發(fā)病率最高,手指掌指關節(jié)及近側指間關節(jié)處也常見到,。


2,、腱鞘囊腫最常見于腕關節(jié)背部,而且經常源發(fā)于前臂骨間舟月韌帶的背側遠端,。腱鞘囊腫通常在第 2 和第 4 伸肌腱室之間可觸及,。

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腫塊可以沒有癥狀,也可以由于腕關節(jié)反復運動而使疼痛加重,。腱鞘囊腫的大小和疼痛不成正比,,小且痛感輕微的囊腫很可能致患者功能異常。腕背部腱鞘囊腫一般比較硬,、表面光滑,,呈圓形,可移動,。


3,、其次好發(fā)部位是腕部橈側腕屈肌腱和橈骨莖突之間

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如果腱鞘囊腫沿伸肌腱向近側延伸,,腫塊可變得較軟,,呈多房性、不規(guī)則,,但與常見的腱鞘囊腫一樣仍含有略呈黃色,、黏液性液體。


4,、屈指肌腱腱鞘囊腫最常見的部位在掌指關節(jié)皮膚橫紋處,。

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臨床常見為較小且固定的結節(jié),握緊物體時或強壓時可引起疼痛,,腫物不固定或可以隨手指屈伸而活動,。

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影像學檢查





1,、超聲

為主要的檢查手段,超聲可以清晰顯示囊腫的大小,、數目,、形態(tài)、血流信號,、邊界及與周圍組織的關系,。

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2、磁共振成像(MRI)

MRI 可以將腱鞘囊腫與周圍皮下脂肪和水腫區(qū)別開來,;可以清晰顯示囊腫的大小,、范圍、來源,;可以將隱匿性腱鞘囊腫和其他類型的占位很好的腱鞘囊腫區(qū)別開來,。
 
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3、X 線

判斷是否為骨性包塊,,有助于發(fā)現腕腱鞘囊腫合并腕關節(jié)不穩(wěn)定,。


4、病理學檢查

部分病例若臨床醫(yī)師根據癥狀,、體征及輔助檢查無法明確診斷,,則可能需要取局部組織進行病理學檢查以明確診斷。




非手術治療





腱鞘囊腫可以自發(fā)消退,,因此對于癥狀不明顯的患者可以先保守觀察,。

非手術治療:局部麻醉下用較粗的針頭穿刺或者超聲下穿刺,盡量抽出膠狀液,,然后注入醋酸氫化可的松 0.5 mL,,然后加壓包扎。

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本方法簡單,、痛苦較少,,但有一定復發(fā)率。腕背部囊腫可用手指擠壓或以往用書打擊腕關節(jié)使囊腫破裂,。壓破或注射可的松刺破后的治愈率為 65%,。




手術治療





手術治療是囊腫摘除術最為常用的可靠方法。

手指腱鞘囊腫一般較小,,穿刺后復發(fā)率較高,,多次復發(fā)者可手術切除。術中應完整切除囊腫,,勿殘留囊壁,。

如系腱鞘發(fā)生者,應同時切除部分相連的腱鞘,;如系關節(jié)囊滑膜疝出,,應在根部縫扎切除,,同時修復關節(jié)囊以減少復發(fā),復發(fā)率為 5~10%,。


1,、傳統(tǒng)切開切除腱鞘囊腫

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2、關節(jié)鏡下微創(chuàng)切除腱鞘囊腫

①背側腱鞘囊腫關節(jié)鏡下切除

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②腕掌側腱鞘囊腫關節(jié)鏡下切除

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作者:孫小六

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