全國(guó)名中醫(yī)廖潤(rùn)泉是貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,、教授，著名的中西醫(yī)外科專家,，擅長(zhǎng)于治療普通外科和泌尿外科疾病,，本文將廖潤(rùn)泉治療慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床經(jīng)驗(yàn)整理介紹如下。

臨床資料

本文收集整理廖潤(rùn)泉自1997年～1998年治療的老年慢性結(jié)石性膽囊炎病例共36例,，全部病例均具有典型的臨床表現(xiàn)和B超影像學(xué)改變,。其中女性20例，男性16例,，年齡58～72歲,，平均65歲，發(fā)病時(shí)間2～10年,，伴有冠心病者18例，高血壓心臟病8例,，肺源性心臟?。ǚ涡牟。?例,，糖尿病4例,。治療前每年發(fā)作3～6次，平均4.5次。

自擬方治療方法

本組全部病例均以中藥湯劑治療為主,?；痉剿幗M成：茵陳、金錢草,、川楝,、延胡、白芍,、桃仁,、紅花、山楂,、內(nèi)金,、二芽、萊菔子,、甘草,。加減法：濕熱重者加龍膽草、梔子,、黃芩,；腹脹明顯者加木香、香附,、枳實(shí),、厚樸；脾虛氣滯者加黨參,、白術(shù),、茯苓、木香,、砂仁,。服法：每日1服，水煎服,，分早,、中、晚3次服用,。6～12服為1療程,，通常是臨床癥狀基本控制后，改為不定期服藥,，以防反復(fù),。不定期服藥時(shí)間均在1年以上。并囑患者平日進(jìn)低脂肪,、低膽固醇飲食,，保持心情舒暢,。血脂高者加服降血脂藥。

療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

顯效：臨床癥狀基本消失,，能維持正常工作和生活,，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者，共14例,，占14/36,。

有效：臨床癥狀明顯減輕，能維持基本正常的生活,，1年內(nèi)癥狀發(fā)作次數(shù)少于前1年的一半者,，共19例，占19/36,。

無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善者,，共3例，占3/36,?？傆行?3/36。

典型醫(yī)案

患者陳某某,，女,，65歲，因間歇性右上腹痛,，向右肩背放射3年,，再發(fā)1天于1997年6月15日就診。現(xiàn)右脅脹痛,，牽引右肩背,，腹脹、納差,、大便干結(jié),，舌質(zhì)瘀紫，苔黃膩,，脈弦,。體檢：除右上腹部膽囊區(qū)有壓痛外，無(wú)特殊發(fā)現(xiàn),。

多次B超顯示膽囊壁增厚,，內(nèi)有多個(gè)大小不等的強(qiáng)光團(tuán)，膽囊排空功能差,，提示為慢性多發(fā)性結(jié)石性膽囊炎,，近1年來(lái)曾發(fā)作4次。有冠心病史已4年,，有典型的心電圖改變,。

診斷：（肝郁氣滯兼有濕熱型）脅痛（西醫(yī)稱為慢性結(jié)石性膽囊炎）。

方藥：茵陳12g,，金錢草15g,，川楝10g，延胡12g,，白芍12g,，丹參15g，桃仁10g,，紅花10g,，山楂10g，內(nèi)金10g,，二芽10g,，萊菔子10g，枳殼10g,，木香10g,，梔子12g，黃芩10g,，甘草10g,，火麻仁15g。4服,，每日1服,，水煎，分早,、中,、晚服用。

6月19日二診：脅痛基本緩解,，大便通暢,，前方去火麻仁，續(xù)服3服,。

6月26日三診：右脅痛完全緩解,，食欲改善，前方去梔子,、黃芩,。以基本方再進(jìn)6服，臨床癥狀基本消失,，恢復(fù)日常生活,。此后患者不定期地就診，均以基本方隨證加減治療,，1998年7月隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā),。

按慢性結(jié)石性膽囊炎多屬于中醫(yī)“脅痛”“胃脘痛”范圍,。其病因多為肝郁氣滯和飲食不節(jié)。膽為“中清之腑”,，以通降下行為順,，膽附于肝，若肝氣郁結(jié),，膽失疏泄,，或過(guò)食肥甘，傷及脾胃,，脾失健運(yùn),，水濕內(nèi)停，釀生濕熱,，阻于肝膽,，瘀膽日久而成石，結(jié)石阻于膽腑,，膽腑氣滯更甚,，氣滯則血瘀，故多有血瘀表現(xiàn),。細(xì)菌入侵包括經(jīng)血循環(huán)及結(jié)腸道逆行侵入兩條途徑,，而以經(jīng)腸道途徑最為常見(jiàn)。廖潤(rùn)泉根據(jù)中西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí),，在治療上強(qiáng)調(diào)疏肝利膽,、清熱利濕和行氣活血為主。一般情況下,，不主張應(yīng)用通里攻下之法,。因?yàn)榇祟惱夏瓴∪硕囿w質(zhì)虛弱，且伴有嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥,，不堪攻伐,，用之將耗傷正氣，加重病情,，不利于病人的康復(fù),。方中茵陳、金錢草清熱利濕,，增加膽汁分泌,；川楝、延胡疏肝理氣止痛,；萊菔子消食下氣,；丹參、桃仁、紅花活血化瘀,，能改善膽囊功能,，恢復(fù)腸道規(guī)律性蠕動(dòng)；白芍養(yǎng)陰柔肝,，緩急止痛,，能緩解膽道括約肌的痙攣，改善膽汁引流,。理氣藥和活血化瘀藥配伍應(yīng)用，能提高腸管張力,，保持收縮幅度,，有利于十二指腸的舒縮和排空，從而促進(jìn)膽汁的排泄,，對(duì)控制和預(yù)防膽道感染都有重大意義,。這與中醫(yī)“六腑以通為用”的理論相符合。梔子,、黃芩清熱利濕,，促進(jìn)炎癥消散吸收，有利于感染和控制,。山楂消食,，其山楂酸、黃酮酸和內(nèi)脂等成分,，可使膽汁酸,、磷脂與膽固醇的比值升高，減少膽固醇沉著,；二芽助消化,，與膽固醇、膽色素代謝有關(guān),。綜觀全方既有疏肝利膽,、清熱利濕、行氣活血之功效,，又有一定的溶石和防止結(jié)石形成的作用,，故臨床應(yīng)用本方治療不能接受手術(shù)的老年慢性結(jié)石性膽囊炎病人，能取得良好的效果,。（蔣中秋 常青  貴州中醫(yī)藥大學(xué)）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用,。）