 引言： 兒童作為易感人群，平時應(yīng)該怎樣防護,，感染了新冠要如何治療呢,？上海市兒童醫(yī)院呼吸科的醫(yī)生們，為各位家長解答疑惑—— Q1  孩子感染新冠病毒,，如何區(qū)別輕癥和普通型,？  兒童新型冠狀病毒感染后多以無癥狀和輕型為主，部分表現(xiàn)為普通型,，重型及危重型少見,。主要以發(fā)熱、咳嗽,、乏力為主要臨床表現(xiàn),，部分兒童和新生兒可有或表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀,，少數(shù)兒童伴有鼻塞,、流涕、咽痛,、頭痛,，偶伴有嗅覺、味覺下降等癥狀,。 如何區(qū)別：輕型癥狀輕微,，影像學未見肺炎表現(xiàn)；普通型影像學可見肺炎表現(xiàn),。 Q2 兒童重癥新冠病毒感染有哪些表現(xiàn),？  雖然兒童新型冠狀病毒感染后多表現(xiàn)為無癥狀及輕癥，但仍需要警惕重癥感染的發(fā)生,。重癥的表現(xiàn)有： （1）持續(xù)高熱3～5d不退,、病程＞1周且癥狀、體征無改善或進行性加重者,； （2）出現(xiàn)呼吸困難,，呼吸急促：在安靜狀態(tài)下，＜2月齡,，呼吸頻率（RR）≥60次/min,；2～12月齡,，RR≥50次/min；1～5歲,，RR≥40次/min,；＞5歲，RR≥30次/min,； （3）靜息狀態(tài)下,，指氧飽和度≤95％； （4）出現(xiàn)精神反應(yīng)差,、持續(xù)拒食,、喂養(yǎng)困難、嗜睡等,； （5）嚴重的消化道癥狀：嘔吐,、腹瀉和腹痛等； （6）影像學：兩側(cè)或多葉廣泛浸潤,、胸腔積液等短期內(nèi)進展迅速,。 Q3 孩子發(fā)熱退熱藥如何服用？ 退熱的主要目的是減輕發(fā)熱引起的不適：（1）2月齡以上兒童腋溫≥38.2℃（或肛溫≥38.5℃）,，伴有明顯不適時,，可使用退熱劑，推薦使用布洛芬或?qū)σ阴０被樱?月以推薦使用對乙酰氨基酚）,；2月齡以下兒童不推薦使用退熱藥,。 （2）對發(fā)熱兒童進行恰當?shù)淖o理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭,、溫水浴,、減少穿著的衣物、退熱貼,、退熱毯,、降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過傳導(dǎo),、對流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量,，使發(fā)熱兒童感到舒適；不建議乙醇擦身,、冰水灌腸等方法,。 Q4 退熱藥物有哪些？ 兒童常見退熱藥為對乙酰氨基酚及布洛芬（見表1）,不推薦對對乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用,。  Q5 什么叫對癥治療,？止咳化痰都要吃嗎？ 對癥治療,，顧名思義就是指針對癥狀進行治療,，目的在于改善癥狀,，雖然不能根除病因，但在病因未明確或病因過于復(fù)雜,，無法針對病因進行治療時是必不可少的,，可以提高患者的生活質(zhì)量。 止咳化痰也是一直對癥治療,，并不是所有得了新冠的兒童都需要吃止咳化痰藥物的,。僅在兒童出現(xiàn)呼吸道分泌物增多且黏稠者積極進行祛痰治療，即為化痰治療,；當兒童的咳嗽程度嚴重影響正常生活時,，可以進行止咳治療，此時止咳治療可以提高兒童的生活質(zhì)量,，保證患兒正常生活，也有利于患兒疾病的恢復(fù),；但由于止咳化痰藥物可能存在潛在的副作用,，當咳嗽呼吸道分泌物不多、咳嗽程度不嚴重時,，可以暫緩使用止咳化痰治療,。 Q6 孩子感染新冠病毒有特效藥嗎？ 雖然目前有小分子抗病毒藥物已經(jīng)被批準用于治療新冠,，但是適用于在發(fā)病5天內(nèi)的輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的,，年齡適用于12-17歲青少年（體重＞40kg）和成人?？紤]到藥物的毒副作用和潛在的健康風險,，以及兒童的臨床用藥數(shù)據(jù)缺乏， 目前并沒有明確在兒童中推薦使用針對新冠病毒特異性抗病毒藥物,。一般兒童都是以輕癥和普通型為主,，有一定自限性，主要是對癥治療,，同時觀察病情變化,。 Q8 感染新冠病毒要用抗菌藥物嗎？ 抗菌藥物僅對細菌感染有效,，對新冠病毒感染無效,，僅當新冠病毒感染合并或繼發(fā)細菌感染時使用抗菌藥物。 Q8 發(fā)熱了什么情況下要去醫(yī)院,？ 如果孩子高熱不退,，或伴有咳嗽加重、呼吸困難,、精神狀態(tài)不佳,、驚厥發(fā)作或明顯嘔吐,、腹瀉等情況時，建議服用退熱藥并及時至醫(yī)院發(fā)熱門診就診,，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行檢查和治療,。 Q9 孩子得了新冠病毒感染，如何居家護理,？ 1.居家環(huán)境：建議兒童（嬰幼兒或者生活不能自理的小朋友需由陪護者看護）居住在通風較好的單人帶獨立衛(wèi)生間的房間,，減少與同住人的近距離密切接觸，房間要保持整潔,，定時通風換氣,，每日房間通風2～3次，每次開窗通風30分鐘左右,，保證足夠新風量,，如房間內(nèi)使用空調(diào)系統(tǒng)通風時，應(yīng)選擇分體空調(diào),，避免使用中央空調(diào),。如使用中央空調(diào)，保證空調(diào)運行正常,，加大新風量,，全空氣系統(tǒng)關(guān)閉回風。 2.居家消毒： 一般物體表面：每天應(yīng)至少開展1次消毒,，茶幾,、床頭柜等家居用品、地面等表面消毒可用有效氯500mg/L的含氯消毒劑進行噴灑,、擦拭消毒,，作用30分鐘后用清水洗凈，不耐腐蝕的物體表面可用75%酒精消毒濕巾進行擦拭,。常用小件物品如手機,、遙控器、鼠標,、門把手,、手龍頭及各種按鈕等可用75%酒精消毒濕巾進行擦拭消毒（消毒期間注意房間通風）。注意對氯氣或酒精過敏的患兒,，可以用紫外線消毒,，紫外線消毒時患兒和家人要回避，消毒后注意通風,。 衣物：新冠感染的孩子的毛巾,、衣物等需清洗時，要單獨放置，用含有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后按常規(guī)洗滌程序清洗,。不能用水洗的衣物可在陽光下充分通風晾曬,，靜置15天以上后再使用。 餐具：新冠感染的首選煮沸消毒15-30分鐘或流通蒸汽消毒30分鐘,，需注意,，煮沸消毒或流通蒸汽消毒的時間應(yīng)從煮沸和蒸汽注入開始算起，而非開始加熱時間,； 衛(wèi)生間：如家庭共用衛(wèi)生間,，孩子每次用完廁所應(yīng)當消毒1次；若居家隔離使用單獨衛(wèi)生間,，廁所可每天消毒1次,。便池及周邊可用含有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，作用30分鐘后用清水擦凈,。 垃圾：新冠感染的孩子用過的紙巾,、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾用1000 mg/L的含氯消毒液噴灑濕潤后裝入黃色垃圾袋,，垃圾袋扎口后噴灑1000 mg/L的含氯消毒液,，按醫(yī)療廢物進行處置。 3.確保兒童充足睡眠和營養(yǎng)：居家期間應(yīng)分餐飲食,，飲食上需要均衡營養(yǎng),，注意多飲水,。以正餐為主,、早餐合理、零食少量,，食物種類多樣,，葷素搭配。做好手衛(wèi)生,，學齡兒童與家人接觸需佩戴口罩,，嬰幼兒很難配合戴口罩，以看護家長佩戴口罩為主,。 無癥狀感染的學齡期兒童不應(yīng)影響日常學習,，完成學校作業(yè)的同時可適當安排鍛煉或活動；嬰幼兒可以進行被動鍛煉四肢法,。 所有居家的兒童均應(yīng)按時休息,，確保睡眠充足，不可長時間看電視或玩電子產(chǎn)品,。 4.對癥護理：對發(fā)熱兒童進行恰當?shù)淖o理可改善患兒的舒適度,，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物,、退熱貼以及降低室內(nèi)溫度等,。２月齡以上兒童腋溫≥38.2℃（或肛溫≥38.5℃），伴明顯不適時,，可按需使用退熱藥,，熱退后會大量出汗，應(yīng)及時更換衣服,，保持孩子舒適,。 Q10 在家需要如何觀察病情變化？ 兒童感染新冠病毒的臨床表現(xiàn)多樣,，部分感染者可無臨床癥狀,，以輕癥或無癥狀為主。有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦忍煨孕姆螝獾兰膊?、慢性心腎疾病、營養(yǎng)不良,、遺傳代謝性疾病,、免疫缺陷病、血液腫瘤疾病等）以及近期使用大劑量免疫抑制劑或接受移植者患兒易發(fā)生重癥,。 兒童新冠感染者的呼吸道感染癥狀以發(fā)熱,、干咳、乏力為主要表現(xiàn),，少數(shù)伴有鼻塞,、流涕、咽痛,、頭痛等,。重癥患兒表現(xiàn)為明顯呼吸困難，家屬可觀察孩子的呼吸頻率（除外發(fā)熱和哭鬧的影響）簡單評估是否存在呼吸困難：＜２月齡,，呼吸頻率≥６０次／ｍｉｎ,；２～１２月齡，呼吸頻率≥５０次／ｍｉｎ,；１～５歲,，呼吸頻率≥４０次／ｍｉｎ；＞５歲,，呼吸頻率≥３０次／ｍｉｎ,。 此外部分患兒可表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀,，偶伴有嗅覺,、味覺下降，極少數(shù)患兒可能會出現(xiàn)睡眠異常、認知功能障礙,，焦慮抑郁情緒,，易激惹及沖動攻擊行為。 在居家期間,，家屬需注意觀察孩子的上述癥狀,，可針對孩子發(fā)熱、咳嗽等癥狀對癥處理,，如有重癥表現(xiàn)的及時就醫(yī),。目前我院開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有醫(yī)生在線,，患兒家長可以先進行線上問診,，醫(yī)生在解答家長問題的同時，對于6個月內(nèi)在我院有就診記錄的患兒,，還可以根據(jù)孩子病情需要開藥,，所需藥品可由快遞直接寄到家中（特殊情況下需要到院自取）,。 如果孩子居家期間體溫持續(xù)不降,，或咳嗽加重、出現(xiàn)呼吸困難,、或者精神狀態(tài)不佳,、胃納差、驚厥發(fā)作等情況時,，就要到醫(yī)院就診,，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行檢查和治療。去醫(yī)院時一定要做好防護,，可酌情帶洗手液酒精等防護用品,，保持一米以上安全距離等,。
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