圖1 案例一患者的胃鏡表現(xiàn)

圖1A：白光內(nèi)鏡下呈現(xiàn)萎縮性胃炎表現(xiàn),，在胃竇與幽門處伴腸化、膽汁附著,；仔細觀察發(fā)現(xiàn)某些區(qū)域胃黏膜發(fā)生實質(zhì)性改變,，病變范圍擴大；

圖1B：抵近觀察,，胃黏膜病變處呈反應(yīng)性增生,、略微隆起，中間凹陷性病變呈紅色調(diào),，表面有分泌物附著,，且紅色調(diào)病變表面紋理不規(guī)整，與周圍組織不同,；

圖1C：白光內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)（NBI）觀察發(fā)現(xiàn),，黏膜病變邊界清晰,，顏色呈現(xiàn)茶褐色；

圖1D：放大內(nèi)鏡（ME-NBI）下觀察,，病變邊界清晰,，病變處胃黏膜表面結(jié)構(gòu)和微血管結(jié)構(gòu)異常。

由此,，該病例被診斷為胃癌,，并經(jīng)病理醫(yī)生活檢證實為高分化胃癌。

圖2  案例二患者的胃鏡表現(xiàn)

圖2A：病變位于胃竇大彎處,，使用白光內(nèi)鏡可以觀察到病變周圍隆起,，中央凹陷性區(qū)域呈黃色調(diào)樣的改變，表面紋理不清,；

圖2B：NBI下可見邊界清楚的茶褐色病變,；

圖2C：換用ME-NBI觀察，看到明顯的微血管結(jié)構(gòu)異常,，甚至某些微表面結(jié)構(gòu)消失（紅線內(nèi)為病變區(qū)域）,；

由此，該病例被診斷為早期胃癌,，后經(jīng)病理醫(yī)生活檢驗證,，明確該患者早期胃癌為高分化腺癌。

圖3  案例三患者的胃鏡表現(xiàn)

圖3A：病變位于胃體下段的后壁側(cè)，白光內(nèi)鏡下可以觀察到胃炎樣改變,，紅色病變區(qū)域內(nèi)又可看到呈微微隆起的黃色調(diào)樣改變,；

圖3B：白光內(nèi)鏡下呈紅色樣的病變在NBI鏡下呈青色樣,，黃色調(diào)樣病變則呈現(xiàn)茶褐色樣改變，病變邊界清晰,；

圖3C：ME-NBI鏡下可見微表面結(jié)構(gòu)和微血管結(jié)構(gòu)異常,；

由此，該病例被診斷為早期胃癌,，后經(jīng)病理醫(yī)生驗證為高分化腺癌,。

圖4  案例四患者的胃鏡表現(xiàn)

圖4A：病變位于胃竇大彎側(cè)，黏膜背景為萎縮性胃炎伴腸化,，白光內(nèi)鏡下觀察可見一凹陷性區(qū)域,，中間呈突起樣病變；

圖4B：進一步抵近觀察,，發(fā)現(xiàn)突起樣病變似與正常黏膜組織無明顯差異,，即中央”圣域”黏膜，白光內(nèi)鏡下懷疑早期胃癌,；

圖4C：NBI下未觀察到該區(qū)域黏膜色澤的異常,；

圖4D：換用ME-NBI觀察，可看到凹陷性區(qū)域有明顯的微表面結(jié)構(gòu)異常和微血管結(jié)構(gòu)異常,。

由此,，該病例被診斷為早期胃癌，并經(jīng)病理醫(yī)生活檢驗證其為高分化腺癌,。

圖5  案例五患者的胃鏡表現(xiàn)

圖5A：病變位于胃竇前壁側(cè),，白光內(nèi)鏡下觀察黏膜呈胃炎樣改變,，無法從白光內(nèi)鏡下判斷是否是癌,；

圖5B：NBI鏡下觀察，病變區(qū)域內(nèi)可見具有邊界的茶褐色樣改變（紅線圈內(nèi)為茶褐色病變區(qū)域）,；

圖5C：換用ME-NBI觀察,，可見邊界清晰的微表面結(jié)構(gòu)和微血管結(jié)構(gòu)異常，呈絨毛狀,、顆粒狀改變,；

圖5D：但在靛胭脂染色下未發(fā)現(xiàn)異常改變；

圖5E：醋酸染色后,，病變區(qū)域可見大小,、形狀不一腺管結(jié)構(gòu)的異常。

由此,，該病例被診斷為早期胃癌,，經(jīng)病理醫(yī)生進一步判斷其為高分化腺癌。

圖6  案例六患者的胃鏡表現(xiàn)

圖6A：病變位于胃底,，白光內(nèi)鏡下病變區(qū)域呈胃炎樣改變,，箭頭處可見一輕微凹陷性區(qū)域，但很難將其界定為癌,；

圖6B：換用NBI觀察,，也未發(fā)現(xiàn)明顯的黏膜色澤的異常；

圖6C：進一步使用ME-NBI觀察,，可見褪色的凹陷性區(qū)域呈邊界清晰的微表面結(jié)構(gòu),、微血管結(jié)構(gòu)異常，可見異常的網(wǎng)格狀血管,；

圖6D：此外,，在ME-NBI下還可觀察到白色球狀物質(zhì)（WGA）。

由此，該病例被診斷為早期胃癌,，經(jīng)病理醫(yī)生進一步判斷其為高分化腺癌,。

圖7  案例七患者的胃鏡表現(xiàn)

圖7A：病變位于胃竇小彎靠后壁側(cè),，白光內(nèi)鏡下可見邊界清晰的紅色凹陷性區(qū)域；表面紋理不清,，懷疑早期胃癌,；

圖7B：NBI下可見邊界清晰的茶褐色調(diào)樣改變，高度懷疑早期胃癌,；

圖7C：但在ME-NBI下,，僅僅可觀察到輕微的微表面結(jié)構(gòu)及微血管結(jié)構(gòu)的改變，異型性并不十分明顯,。這種情況,，應(yīng)進一步行組織學活檢。

由此,，該病例被診斷為早期胃癌,，經(jīng)病理醫(yī)生進一步判斷其為高分化腺癌。

圖8  案例八患者的胃鏡表現(xiàn)

圖8A：白光內(nèi)鏡下可見胃底部有一紅色樣區(qū)域,，形態(tài)較不規(guī)則；

圖8B：經(jīng)NBI觀察,，可見一青色樣病變區(qū)域,；

圖8C：使用ME-NBI可觀察到輕微的微表面結(jié)構(gòu)異常，發(fā)現(xiàn)腺凹間隙增寬（紅色圓圈區(qū)域）,，腺管拉長（箭頭所指處）,；

圖8D：醋酸染色發(fā)現(xiàn)，大小形狀不一的腺凹樣構(gòu)造異常,。

該患者被診斷為早期胃癌，后經(jīng)病理醫(yī)生進一步判斷其為高分化腺癌。

圖9  案例九患者的胃鏡表現(xiàn)

圖9A：使用白光內(nèi)鏡觀察,，胃角靠近大彎側(cè)可見大片不均勻的紅色樣區(qū)域,，邊界不清，呈胃炎樣改變（紅色圓圈區(qū)域）,；

圖9B：換用NBI觀察,，可見無明確邊界的不均勻的青色樣改變；

圖9C：進一步使用ME-NBI觀察,，可見邊界清晰的微表面結(jié)構(gòu)異常與異常的微血管,；

圖9D：在微表面結(jié)構(gòu)異常的基礎(chǔ)上，進一步發(fā)現(xiàn)中斷樣亮藍嵴（箭頭所指處）,。

該患者被診斷為早期胃癌,，后經(jīng)病理醫(yī)生進一步判斷其為腸型腺癌。

圖10  高度萎縮腸化背景黏膜的診斷流程