《急重癥超聲學(xué)習(xí),、應(yīng)用及培訓(xùn)的思考》

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For good or for evil, in the superlative degree of comparison only.

這就是當(dāng)下年代臨床對(duì)急重癥超聲的看法,。隨著你對(duì)急重癥超聲的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，你會(huì)逐漸滑向兩個(gè)極端：要么敞開(kāi)擁抱,，要么逐漸懷疑直至棄之,。

如何不讓自己在學(xué)習(xí)掌握應(yīng)用急重癥超聲的過(guò)程中，逐漸滑向懷疑,、拋棄的極端,？

首先，得對(duì)急重癥超聲的定位有個(gè)明確認(rèn)識(shí),。

急重癥超聲和傳統(tǒng)超聲,，是同一個(gè)工具，只是超聲科醫(yī)生用它來(lái)診斷,，急重癥醫(yī)生用它來(lái)回答臨床問(wèn)題,。

各種超聲輔助的穿刺、超聲可視化的ECMO管路留置維護(hù)管理,，很絢目,，但只是超聲改變的臨床行為，并不涉及急重癥超聲的核心本質(zhì),。

急重癥超聲,，始于流程化超聲評(píng)估流程！

臨床信息提煉---臨床問(wèn)題---臨床目的---超聲問(wèn)題---檢查方案---具體流程---超聲技術(shù)---超聲解讀---臨床綜合---回答/解決臨床問(wèn)題,，這是急重癥超聲應(yīng)用的全過(guò)程,！

這里面紅色部分（臨床信息提煉、臨床問(wèn)題,、臨床目的,、臨床綜合、回答/解決臨床問(wèn)題）都是臨床重癥思維部分,。

提出臨床問(wèn)題,，是急重癥超聲的前提！

提出臨床問(wèn)題,，就提高了先驗(yàn)概率,！而后啟動(dòng)的急重癥超聲評(píng)估流程中那些敏感性特異性才有意義！這就是臨床中的貝葉斯定理,！

不先提出問(wèn)題的急重癥超聲實(shí)踐,，是你懷疑的開(kāi)端！

綠色部分（超聲問(wèn)題、檢查方案,、具體流程,、超聲技術(shù)、超聲解讀）是急重癥超聲和超聲技術(shù)部分,，最終要回歸臨床綜合和回答/解決臨床問(wèn)題,！

流程化超聲評(píng)估本質(zhì)上是臨床重癥思維！

不管是FAST,、RUSH,、BLUE還是FALLS，行為上（探頭放置部位,、超聲切面內(nèi)容）都差不多,，背后的病理生理學(xué)和重癥思維基礎(chǔ)也都一樣，只是邏輯順序有點(diǎn)差別而已,。

FAST,、RUSH、BLUE和FALLS流程,，可以形容成武功中的套路招式,，背后的病理生理學(xué)和重癥思維基礎(chǔ)才是內(nèi)功！

你有喬峰的內(nèi)功,，憑太祖長(zhǎng)拳也能一戰(zhàn)封神,！

在急重癥超聲的臨床應(yīng)用實(shí)踐中，永遠(yuǎn)把它當(dāng)作臨床重癥思維中的一個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)對(duì)待,，在回答臨床問(wèn)題的思維過(guò)程中,，結(jié)合超聲解讀來(lái)推進(jìn)，你就會(huì)體驗(yàn)到急重癥超聲的魅力,。

同時(shí),，學(xué)會(huì)換種方式提出臨床問(wèn)題，不再習(xí)慣性問(wèn)“為什么”“是不是”,，經(jīng)常問(wèn)問(wèn)“假如,。。,。會(huì)怎么樣,？”之類的問(wèn)題。比如把容量問(wèn)題換成補(bǔ)液安全性問(wèn)題,，比如把心功能問(wèn)題變成肺超問(wèn)題（FALLS第二步）,，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)步驟變得簡(jiǎn)單問(wèn)題變得容易回答了。

最后,，有個(gè)實(shí)在的學(xué)習(xí)建議,，給廣大正走在學(xué)習(xí)掌握急重癥超聲路上的同道們,。臨床醫(yī)生無(wú)法重復(fù)超聲醫(yī)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，咱們得充分利用已有的知識(shí)體系,！

務(wù)必花點(diǎn)時(shí)間掌握超聲的物理基礎(chǔ)和成像原理！不會(huì)花費(fèi)你太多時(shí)間,，它就像編程語(yǔ)言,，一旦掌握，你就可以充分利用你已有的那些知識(shí)體系,，用你的解剖學(xué)影像學(xué)生理學(xué)病理生理學(xué)等知識(shí)以及臨床天天在看的CT斷層X(jué)影像等知識(shí)來(lái)幫助你去解讀超聲影像,。

有興趣的可以看看視頻，40分鐘左右,。

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