近幾天，很多朋友都可以明顯地感受到：身邊“陽了”的人變多了,。
盡管知道大多數(shù)患者都會是無癥狀、輕癥,，但很多家長還是不敢放心,，一閑下來就忍不住搜索兒童感染新冠的消息,。因為大家都在關(guān)注這個話題，所以一有什么風(fēng)吹草動,，消息就會傳得特別快,。例如下面這張圖，應(yīng)該就有不少家長看過,。
目前這則消息已被官方核實為不實消息，但已經(jīng)擴(kuò)散的恐慌并沒有消失,。
兒童得新冠患并發(fā)癥重癥死亡的概率真的很低嗎？最近都在傳的“如果沒控制住癥狀任其發(fā)展,，病毒會加倍復(fù)制導(dǎo)致腦炎”說法是真是假？如果你也在被這些問題所困擾,，先不要急，實際情況其實并沒有那么讓你憂心,。從國外和香港數(shù)據(jù)來看,，兒童和青少年一直是新冠的低風(fēng)險人群，以無癥狀感染和輕癥為主,，重癥很少，病死率不到十萬分之一,，且發(fā)生死亡的主要是原本就有基礎(chǔ)疾病的較大齡孩子[1],。
但長安郡的謠言能輕易勾起大家的焦慮也不是沒有原因。
一來是“兒童身子比大人弱”,、“免疫系統(tǒng)弱”的觀念深入人心,，很多人從內(nèi)心里就很難相信孩子得新冠后會比大人能抗,；二來國內(nèi)很多孩子其實都還沒有打過疫苗,，3歲以下的甚至還沒開打，而目前的多數(shù)研究又都來源于疫苗接種率普遍較高的國外,，這個變數(shù)讓人不安。
為什么兒童感染新冠比成人更少見且病情更輕？目前還不確定原因,，有研究提出了幾種可能,例如兒童對病毒的免疫應(yīng)答強(qiáng)度不及成人，相對不容易引起細(xì)胞因子釋放綜合征（這是新冠重癥感染的重要發(fā)病機(jī)制）,；幼兒呼吸道中病毒干擾作用可能導(dǎo)致新冠病毒載量較低；兒童的心血管相對成人更健康等[2],。雖然還需要進(jìn)一步研究證實,，但至少就目前來看,，孩子那尚不完善的免疫系統(tǒng)其實沒有怎么拖后腿，甚至很可能還幫上了忙,。
再說說沒打疫苗的孩子,。一般來說，打了疫苗的孩子情況會好些,，且接種劑次越多越好,，但沒打的后果其實也沒有大家想象中那么恐怖,。以香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)布的《2019冠狀病毒病第5波數(shù)據(jù)》為例[3]，2021年12月31日至2022年12月12日,，香港共累計呈報個案（即累計確診）2249095人，累計死亡10771人,，其中兒童的數(shù)據(jù)如下：- ＜3歲兒童,，累計確診28839人，死亡3人,，住院85人（其中危急僅1人，嚴(yán)重僅2人）
- 3-11歲,，累計確診144271人，死亡8人,，住院35人（無危急、嚴(yán)重）
- 12-19歲,，累計確診114263人，死亡6人,，住院48人（無危急、嚴(yán)重）
可以看到,，雖然是否接種疫苗會對兒童死亡,、重癥人數(shù)有影響，但這種影響相比其他年齡層的人（尤其是老年人）來看已經(jīng)樂觀很多了,。兒童總體的死亡率和重癥率本身就是比較低的，哪怕沒有接種（或足夠劑次的）疫苗,，也沒有出現(xiàn)幾百上千的死亡/危重人數(shù)激增。死亡,、重癥在兒童中是極少數(shù),，家長可以重視風(fēng)險,，但真的不用太焦慮,。
PS：香港的老年人和兒童的疫苗接種率其實都偏低,，6個月到3歲幼兒從今年8月開始才開始接種疫苗，3-11歲兒童已接種完3針的僅占該年齡層的32.5%左右,，對我們來說有一定參考意義,。根據(jù)UpToDate臨床顧問的《COVID-19：兒童臨床表現(xiàn)和診斷》總結(jié),，以下情況可能與患兒出現(xiàn)重癥的風(fēng)險增加有關(guān)：
●醫(yī)學(xué)情況復(fù)雜
●遺傳性疾病
●神經(jīng)系統(tǒng)疾病
●代謝疾病
●先天性心臟病/心血管疾病
●肥胖（BMI>同年齡同性別人群的第95百分位數(shù)）
●糖尿病
●慢性肺病;關(guān)于哮喘的證據(jù)不一致
●鐮狀細(xì)胞病
●免疫抑制
年齡<1歲也與重癥風(fēng)險增加有關(guān),，但研究結(jié)果不一致。研究提出,，唐氏綜合征和早產(chǎn)兒(胎齡＜37周)也易發(fā)生重癥。講完第一個問題，第二個問題也不難分析了,。
腦膜炎指腦膜炎癥，腦炎指腦實質(zhì)炎癥,，都屬于較為嚴(yán)重的疾病,，已經(jīng)不在輕癥和無癥狀的范疇之內(nèi),，結(jié)合目前兒童感染新冠癥狀情況來看，大多數(shù)孩子發(fā)生腦膜炎,、腦炎的概率其實并不大。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù),，即便是在癥狀較為嚴(yán)重的住院患兒中，腦膜炎,、腦炎的發(fā)生率也是很低的。
一項國際多中心橫斷面研究（2020年1月-2021年4月）顯示,，在1493例因急性新冠感染住院的（＜18歲，86%被診斷為急性新冠感染,，14%診斷為MIS-C）兒童中，44%存在至少一種神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),，最常見的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是頭痛(20%)、急性腦病(16%),，其次是癲癇發(fā)作(8%),，嗅覺喪失（4%）,、老年癥（3.6%）、腦膜炎/腦炎（1.3%）和卒中（0.9%）不太常見[4],。
很多家長擔(dān)心孩子會燒出腦膜炎、腦炎,，實際上兒童病毒性腦膜炎/腦炎多是病毒入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)果，而不是發(fā)燒燒出來的,，腦膜炎/腦炎→發(fā)燒,，而不是發(fā)燒→腦膜炎/腦炎,。所謂“沒有抑制住癥狀導(dǎo)致病毒加倍復(fù)制導(dǎo)致腦炎”的說法,，從病理學(xué)上來說也是說不通的,，因為抑制發(fā)燒的癥狀并不能抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制,，只是能讓孩子舒服一些而已。
當(dāng)孩子出現(xiàn)疑似腦膜炎/腦炎的癥狀,，解決方案不是拼命擦浴物理降溫或者加服退燒藥,，而是趕緊就醫(yī)尋求醫(yī)生的專業(yè)治療,。
總的來說，發(fā)生腦膜炎,、腦炎的孩子,，通常不會只有發(fā)熱這一個表現(xiàn),。超過41°C的高燒要重視，孩子發(fā)熱時的精神狀態(tài)更要重視,，有任何拿不準(zhǔn)的情況，建議及時就醫(yī),。1.https://pubmed.ncbi.nlm./36346784/
2.UpToDate臨床顧問：covid-19：兒童臨床表現(xiàn)和診斷
3.https://www./pdf/5th_wave_statistics.pdf
4.Fink EL, Robertson CL, Wainwright MS, Roa JD, Lovett ME, Stulce C, Yacoub M, Potera RM, Zivick E, Holloway A, Nagpal A, Wellnitz K, Czech T, Even KM, Brunow de Carvalho W, Rodriguez IS, Schwartz SP, Walker TC, Campos-Mi?o S, Dervan LA, Geneslaw AS, Sewell TB, Pryce P, Silver WG, Lin JE, Vargas WS, Topjian A, Alcamo AM, McGuire JL, Domínguez Rojas JA, Mu?oz JT, Hong SJ, Muller WJ, Doerfler M, Williams CN, Drury K, Bhagat D, Nelson A, Price D, Dapul H, Santos L, Kahoud R, Francoeur C, Appavu B, Guilliams KP, Agner SC, Walson KH, Rasmussen L, Janas A, Ferrazzano P, Farias-Moeller R, Snooks KC, Chang CH, Yun J, Schober ME; Global Consortium Study of Neurologic Dysfunction in COVID-19 (GCS-NeuroCOVID) Investigators. Prevalence and Risk Factors of Neurologic Manifestations in Hospitalized Children Diagnosed with Acute SARS-CoV-2 or MIS-C. Pediatr Neurol. 2022 Mar;128:33-44. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2021.12.010. Epub 2021 Dec 28. PMID: 35066369; PMCID: PMC8713420.https://www.ncbi.nlm./pmc/articles/PMC8713420/
5.UpToDate臨床顧問：兒童病毒性腦膜炎的臨床特征和診斷
6.UpToDate臨床顧問：兒童急性病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)和診斷
7.UpToDate臨床顧問：局灶性(部分性)癲癇的病因和臨床特征
|
