養(yǎng)生之家導(dǎo)讀：【處方來(lái)源】痛瀉要方出自明代張景岳的《景岳全書(shū)》引劉草窗方,，白頭翁湯出自漢代張仲景的《傷寒論》,。

【藥物組成】白術(shù)9 g 白芍6 g 陳皮4.5 g 防風(fēng)6 g 白頭翁15 g 黃柏12 g 黃連6 g 秦皮12 g .

【組方依據(jù)】本合方為肝經(jīng)濕熱，熱毒壅滯腸胃,，脾胃受損而設(shè),。若素性抑郁，情志不暢,，則可致氣機(jī)阻滯,，如復(fù)感濕熱之邪，可發(fā)此證,。肝氣郁結(jié)，失其條達(dá)之性,，疏泄失常,，則橫逆侮脾，導(dǎo)致土虛木乘,，脾受肝制,，運(yùn)化失職，故見(jiàn)神疲倦怠,、乏力,、納少；脾胃升清降濁功能失常,，故見(jiàn)大便溏泄,；濕性黏滯，壅滯腸道,，則見(jiàn)腹痛,、里急后重、粘滯不爽,；濕郁化熱,，濕熱熏灼，下注腸道,，則見(jiàn)口渴,、肛門(mén)灼熱；濕熱化毒,，深陷血分,，熏灼腸胃氣血,，則見(jiàn)下利膿血。故以此二方相合,，使肝郁得以疏解,，脾運(yùn)得以復(fù)健，腸道濕熱得清,，氣機(jī)升降調(diào)暢,，則諸癥自除。

【方藥分析】方中以白術(shù)健脾燥濕,；白頭翁清血分熱毒,，兼可治痢,；黃柏,、黃連皆苦害清熱，解毒燥濕,，兩者相合,，前清中焦之濕熱以厚胃，后祛下焦之濕熱以清腸,，共為清熱祛濕止痢的要藥,；白術(shù)合黃柏、黃連可增強(qiáng)祛濕功能,，又可防二者苦寒太甚,；陳皮理氣醒脾，合白術(shù)使補(bǔ)而不滯,；白芍酸甘微寒,，既可補(bǔ)養(yǎng)肝陰，調(diào)肝氣,，又可防白頭翁,、秦皮瀉肝太甚；防風(fēng)辛甘微溫,，性發(fā)散,，可舒散肝郁之氣；秦皮性昧苦寒而澀,，既涼血解毒,，又可收澀止痢，合白頭翁還可清肝,。全方合用,，共起補(bǔ)脾瀉肝、清熱祛濕,、涼血止瀉之功,。

【用方指征】臨床上以腸鳴腹痛,，大便泄瀉，瀉后仍痛,，里急后重,，肛門(mén)灼熱，下利膿血,，或有發(fā)熱,，舌紅苔黃或薄白，脈弦緩或弦數(shù)等為用方指征,。

【臨床應(yīng)用】

1.細(xì)菌性痢疾

臨床上以發(fā)熱腹痛,，便意頻頻，里急后重,，痢下膿血,，便后仍腹痛為主要表現(xiàn)，伴肛門(mén)灼熱,，渴欲飲水,，小便黃赤，納差少寐,，舌紅苔黃膩,，脈弦數(shù)等可使用本方治療。

2.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

對(duì)臨床確診為潰瘍性結(jié)腸炎患者,，以瀉下赤白，或有鮮血,，腹痛或有腸鳴,，瀉下不甚急迫，或有里急后重,，或低熱消瘦,，口干而苦，身倦乏力,，納食減少,，心煩少寐，舌紅苔薄黃,，脈弦數(shù)為使用本合方指征,。

3.淋菌性直腸炎

臨床上有不潔性接觸史，細(xì)菌學(xué)檢查可以確診,，對(duì)伴有肛門(mén)部墜脹不適或疼痛,，左下腹隱痛，有粘液膿血便,，或有里急后重和發(fā)熱,，多伴有生殖器官的急性淋菌性炎癥反應(yīng),，舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈滑數(shù)為用方指征,。

4.慢性阿米巴痢疾

多有急性阿米巴感染的病史，病原學(xué)檢查可以確診,，腹瀉反復(fù)發(fā)作,，癥狀與飲食或情緒變化有關(guān)，大便腐臭明顯,，多呈黃糊狀,，帶少量粘液，伴臍周或下腹部疼痛脹滿,，腰酸肢冷,，疲乏無(wú)力，食欲不振,，舌淡苔薄白或薄黃膩,，脈細(xì)數(shù)者可以本方治療。

5.克隆病

對(duì)克隆病患者臨床上表現(xiàn)為右下腹或臍周疼痛,，腹瀉糊狀大便或黏液膿血便,，腹瀉后疼痛可稍減或無(wú)明顯減輕，部分伴發(fā)熱,，里急后重,，納差消瘦，并有口腔或瞼結(jié)合膜等黏膜潰瘍,，舌質(zhì)暗紅,，苔薄白干，脈弦細(xì)數(shù)等可用本合方,。

6.急性腸炎

臨床上以發(fā)熱惡寒,，腹痛里急，腸鳴瀉泄,，瀉下臭穢,，為蛋花樣或黃色水樣便，肛門(mén)灼熱,，口渴尿黃赤,，口干欲飲，心胸?zé)??；虬橛袗盒膰I吐，舌紅苔少而干，脈細(xì)數(shù)等為用方指征,。

7.胃腸神經(jīng)官能癥

臨床上以腹部不適,，或痛或脹，或腸鳴腹瀉,，或素有食少便溏,，便后腹脹腹痛可減輕，癥狀常因情緒波動(dòng)而加重,，常有呃逆胸悶喜太息,，口干心煩，舌質(zhì)紅,，脈弦細(xì)數(shù)等可使用本方,。

【臨床報(bào)道】白榮祿以本方加減治療潰瘍性結(jié)腸炎。藥用白頭翁,、白術(shù),、白芍、地榆,、槐花,、烏梅各15 g，黃芩,、秦皮,、陳皮、防風(fēng)各10 g,，黃連,、甘草各6 g。水煎服,，日1劑,。泄瀉重者加赤石脂澀腸止瀉；膿多者加茯苓,、薏苡仁健脾祛濕；血多者加丹皮,、赤芍清熱涼血,；黏液多者加制乳香、制乳沒(méi)保護(hù)腸黏膜,；大便稀溏者加黨參,、山藥、扁豆以健脾止瀉,；腹脹下墜加木香,、焦山楂行氣化滯。治療一男性患者,，腹瀉夾膿血便一年余,，每日4~6次,，左下腹疼痛，腹痛欲便,，便后痛減,，舌質(zhì)紅，苔薄白夾黃膩,，脈弦細(xì)數(shù),。經(jīng)用上方治療6劑腹瀉腹痛大減，膿血便黏液便減少,。繼以上方15劑大便正常,，腹痛消失，后以參苓白術(shù)散調(diào)理而愈,，隨訪1年未發(fā),。劉彩莉等以本合方治療潰瘍性結(jié)腸炎63例，并與西藥組63例對(duì)照,。兩組均按1974年日本厚生省特定的標(biāo)準(zhǔn)及1987年全國(guó)肛腸病學(xué)會(huì)潰瘍性結(jié)腸炎學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)確診,。兩組年齡、性別,、病程,、病變程度、病變部位,、職業(yè)等比較無(wú)差異,。治療組用合方：附子、干姜,、黨參,、白術(shù)、甘草,、防風(fēng),、炒白芍、陳皮,、白頭翁,、黃柏、黃連,、秦皮,。每日1劑，水煎分2次溫服,。后將藥渣用400 ml 水,，溫火煎30 mn 至100 ml ，保留灌腸，每晚1次,。全療程8周,。對(duì)照組用柳氮磺胺吡啶片，每次1 g,，每日3次服用,。病變?cè)谧蟀虢Y(jié)腸者，另用柳氮磺胺吡啶片2 g與滅滴靈0.4 g研末,，加慶大霉素16萬(wàn) U,，普魯卡因300 mg 加生理鹽水50 ml，保留灌腸,，每晚1次,，全療程8周。用藥期間觀察患者癥狀體征的變化,，結(jié)腸鏡的改變,、免疫功能測(cè)定、血液流變學(xué),、癌胚抗原等,。結(jié)果治療組臨床治愈(臨床癥狀消失，腸鏡檢查腸黏膜病變恢復(fù)正常)48例,，顯效(臨床主要癥狀消失,，次癥基本消失，腸鏡檢查腸黏膜病變較前明顯改善)11例,，好轉(zhuǎn)(臨床癥狀減輕,，腸鏡等檢查腸黏膜病變較前有所減輕，大便常規(guī)檢查有少量紅,、白細(xì)胞)3例,，無(wú)效(治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)無(wú)變化)1例，對(duì)照組分別為18例,、14例,、17例、14例,。免疫五項(xiàng)檢查( IgG,、 IgA、 IgM,、 C3、 C4)檢測(cè)治療組用藥前后相比差異顯著,，對(duì)照組則無(wú)差異,。癌胚抗原檢測(cè)治療組治療前有13例陽(yáng)性，治療后減至3例；對(duì)照組治療前有14例陽(yáng)性,，治療后亦無(wú)變化,。

【臨床體會(huì)】我們?cè)谂R床上應(yīng)用本合方時(shí)主要以濕熱阻滯、肝郁脾虛為主證的腸道炎癥性疾病,。治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎時(shí),，腹痛明顯者選加延胡索、郁金,，重用芍藥,；腹脹者加枳殼、木香,；腹痛腸鳴,，大便不爽加制香附、炒枳殼,；腹部墜脹者加檳榔,；膿血便重者加地榆炭、旱蓮草,；潰瘍者加白芨,；乏力神疲者加黨參、黃芪,，或合用四君子湯,；形寒者合用四神丸；瀉下物不化者可加炙雞內(nèi)金,、焦山楂,；嘔惡者加制半夏、茯苓,、陳皮,。具體應(yīng)用時(shí)可配合中藥保留灌腸，我們常用的灌腸炎有兩個(gè)：如夾風(fēng),、濕,、熱、瘀者用荊芥連翹湯(本書(shū)有專(zhuān)篇介紹),；如諸證不明顯者則用下方：山豆根20 g,，生甘草、白芨,、生槐花各15 g,，晚蠶砂、破骨脂,、延胡索各12 g,，紅花,、枳殼各10 g，薄荷6 g,，水煎至100~150 ml 保留灌腸,，每晚1次。灌腸液中可加人珍珠層粉則效果更好,。