【摘要】  目的：觀察柴胡芍藥湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效,。方法：60例患者均采用自擬柴胡芍藥湯加減治療，15 d為一個療程,，2個療程后觀察療效,。結(jié)果：60例患者中，痊愈38例,，好轉(zhuǎn)17例,，無效5例，總有效率為91.67％,。結(jié)論：柴胡芍藥湯對消化性潰瘍能起到較好的治療作用,，且不易復(fù)發(fā)，副作用小,，值得推廣應(yīng)用,。

【關(guān)鍵詞】  柴胡芍藥湯 潰瘍性結(jié)腸炎 泄瀉 痢疾

    潰瘍性結(jié)腸炎是以腹瀉、黏液膿血便,、腹痛及里急后重為主要癥狀,，以結(jié)腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點的一種慢性炎癥性腸病，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一,。近年來,，我們采用自擬柴胡芍藥湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎60例，療效頗佳,，現(xiàn)報道如下,。

    1   臨床資料

    60例患者均為2006年以來我院已確診的潰瘍性結(jié)腸炎門診病人，其中男35例,，女25例,；年齡最小16歲，最大72歲,，平均（49.6±4.2）歲,；病程2.4個月～6年；病位在直腸者20例,，乙狀結(jié)腸者35例,，累及全結(jié)腸者5例。所有患者診斷均參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 ［1］,、《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》 ［2］以及中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》消化性潰瘍診斷標準進行診斷 ［3］,。所有患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性腹痛、腹瀉及黏液膿血便,，胃脘部疼痛,，伴泛酸、噯氣,、惡心,、嘔吐；胃鏡檢查可見明顯胃,、十二指腸黏膜潰瘍病變,；發(fā)病常與飲食不節(jié)、情志不暢,、受寒,、勞累等因素有關(guān)。

    2   治療方法

    所有患者均采用自擬柴胡芍藥湯加減治療,，藥物組成：柴胡9 g,，白芍20 g，當歸20 g,，黃連9 g,，木香9 g，黃芩9 g,，制半夏9 g,，白頭翁 12 g,，枳殼9 g，炒萊菔子9 g,，地榆9 g ,，槐花9 g，甘草6 g,。若服后瀉痢不減,，此因積滯較重，可加大黃以攻下,；便血赤多紫黯者,，此為熱毒較重，可加黃柏以加強清熱,、堅陰止痢之力,；兼有食滯者，可去甘草,，加山楂以消食積,；腹脹滿，瀉下赤凍者,，當歸改用歸尾,，并加牡丹皮以加強行血之力。水煎服,，每日1劑,，分早晚兩次分服。15 d為1個療程,，2個療程后觀察療效,。

    3   結(jié)   果

    3.1   療效標準

    參照中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸學(xué)會分會制訂的潰瘍性結(jié)腸炎療效標準判定療效。痊愈: 臨床癥狀消失, 腸鏡及纖維結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變恢復(fù)正常, 隨訪1年未復(fù)發(fā),；好轉(zhuǎn): 臨床癥狀減輕, 腸鏡及纖維結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變較前明顯改善, 隨訪1年未加重,；無效: 治療前后臨床癥狀和腸鏡檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查無改善或無明顯改善。

    3.2   療效觀察 

    60例患者中,，痊愈38例,，占63.33％；好轉(zhuǎn)17例,，占28.33％,；無效5例，占8.33％,；總有效率為91.67％,。

    4   典型病例

    王某，男, 37歲,教師。2006年12月初診,。自訴:腹痛,、腹瀉伴膿血便、里急后重,，反復(fù)發(fā)作5年余,。纖維結(jié)腸鏡檢查示:慢性潰瘍性結(jié)腸炎。曾間斷服中西藥物療效欠佳,，癥見膿血便3次～4次/d，腹痛,，里急后重,，脘腹脹滿不舒，納差,，神倦乏力,，面色萎黃，短氣懶言,，苔黃膩,，脈弦數(shù)。大便常規(guī)檢查示:黏液（+ +）,白細胞（+ +）,紅血球（+ + +）,。西醫(yī)診斷:慢性潰瘍性結(jié)腸炎,。中醫(yī)辨證屬濕熱蘊結(jié)。治以清熱解毒,，調(diào)和氣血,。采用柴胡芍藥湯加減治療，藥物組成：柴胡9 g,，白芍20 g,，當歸20 g，黃連9 g,，木香9 g,，黃芩9 g，制半夏9 g,，白頭翁 12 g,，枳殼9 g，炒萊菔子9 g,，地榆9 g,，槐花9 g，甘草6 g,。服藥10劑后見效,大便2次/d,，膿血、黏液量明顯減少。連服30 d,，癥狀基本消失,。纖維結(jié)腸鏡復(fù)查:腸黏膜病灶恢復(fù)正常?，F(xiàn)隨訪6個月,，未見復(fù)發(fā)。

    5   體   會

    潰瘍性結(jié)腸炎在祖國醫(yī)學(xué)上屬于“泄瀉”,、“痢疾”的范疇,。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》稱為“腸氵辟”,；《難經(jīng)·五十七難》稱為“小腸泄”,；《傷寒雜病論》稱為“下利”；《諸病源候論》稱為“休息痢”,；《備急千金方》稱為“滯下”,。中醫(yī)認為本病多因外感六淫, 內(nèi)傷飲食, 七情不和,過度疲勞及臟腑機能低下致脾、胃,、肝,、腎與大腸功能失調(diào)而致。脾虛腹瀉, 致營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙, 全身機能低下,； 脾虛功能失調(diào), 中氣下陷, 脾不升清, 升降阻滯, 血行不暢, 致腸絡(luò)瘀滯, 而使大腸運動功能失調(diào)和調(diào)節(jié)機制障礙而久瀉不愈,。濕熱蘊結(jié)腸道是本病的主要病機。柴胡芍藥湯由小柴胡湯和芍藥湯加減組成,，方中重用芍藥,、當歸調(diào)和氣血；白頭翁,、黃芩,、黃連苦寒燥濕，清腸中熱毒,；柴胡,、半夏、木香,、枳殼,、炒萊菔子健脾燥濕，導(dǎo)氣行滯除脹滿,；地榆,、槐花清熱涼血，善除潰瘍炎性滲出,；甘草調(diào)和諸藥,，配合芍藥緩急止痛,。諸藥合用，達到疏肝理氣,、清熱解毒,、調(diào)和氣血之功效。

    潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,，可發(fā)生于任何年齡,，多見于青壯年，亦可見于兒童或老年,，男女發(fā)病率無明顯差異,。其診斷依賴于病史、臨床表現(xiàn),、實驗室檢查,、X線鋇劑灌腸檢查和（或）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)典型病變，并能排除腸道其他疾病,。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病病因尚未完全明確, 一般認為與免疫異常、氧自由基損傷及感染,、精神因素有關(guān),。表現(xiàn)為大腸黏膜炎性改變, 可見腸黏膜廣泛充血水腫, 繼而黏膜破潰直至潰瘍形成。故治療主張以消炎為主,。用西藥灌腸可以抗炎, 抑制免疫, 解除腸道痙攣, 改善血液循環(huán),，但療效欠佳, 容易復(fù)發(fā), 且副作用大。而柴胡芍藥湯經(jīng)臨床觀察證實對消化性潰瘍能起到較好的治療作用,，且不易復(fù)發(fā),，副作用小，值得推廣應(yīng)用,。

【參考文獻】
  ［1］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：41-43.

［2］黃吉慶,，余甘霖.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.　北京：中國中醫(yī)藥出版社,，2001：272-278.

［3］國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準［S］. 南京: 南京大學(xué)出版社, 1994：6.